הפרעה נפוצה בקצב הלב נקראת טכיקרדיה על-חדרית. ככלל, הוא מוצג עם אפיזודות חוזרות של עלייה בתדירות הפעימה וכבדות באזור האיבר. למרות ש-SVT בדרך כלל אינו מסכן חיים, חולים רבים סובלים מתסמינים חוזרים שיש להם השפעה משמעותית על איכות חייהם. האופי הבלתי מוגדר והספורדי של אפיזודות טכיקרדיה יכול להוות דאגה משמעותית עבור אנשים רבים.
לפתע דופק מהיר מאפיין SVT, וברוב החולים ניתן לקבוע את האבחנה רק ברמת ודאות גבוהה מההיסטוריה הרפואית. ניסיונות חוזרים ונשנים של מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים עשויים להתברר כחסרי תועלת.
השכיחות של SVT היא כ-35 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה בשנה, השכיחות היא 2.25 לכל 1,000 תושבים. בדרך כלל מתבטא בהתקדמות חוזרת של טכיקרדיה על-חדרית, שתסמיניה מובילים למהלך חריף של המחלה. הסוגים העיקריים של SVT הם: תסמונת וולף-פרקינסון-וויט, חוץ-חדרי או חוץ-חדרי,טכיקרדיה של כניסה חוזרת של צומת פרוזדורי-חדרי.
איך הלב עובד?
האיבר החיוני מורכב מארבעה חדרים - שני פרוזדורים ושני חדרים. כל פעימת לב מתחילה בדחפים חשמליים זעירים המיוצרים בצומת הסינוטריאלי. זהו קוצב הלב בחלק העליון של האטריום הימני. דחף חשמלי עובר דרך שריר הלב וגורם לו לפעול. בתחילה, הוא נע דרך הפרוזדורים, עובר לתוך הצומת האטריואטריקולרי, הפועל כמפיץ. לאחר מכן הוא עובר דרך הצרור האטריואטריקולרי, הפועל כמוליך המעביר דחפים לחדרים. בתורו, החדרים מתחילים לספק דם לעורקים.
מהי טכיקרדיה על-חדרית ומה גורם לה?
מחלה זו פירושה דופק מהיר מעל החדר, שאינו נשלט על ידי הצומת הסינוטריאלי. חלק אחר של הלב חוסם את הדחפים החשמליים בקוצב הלב. המקור מתחיל מעל החדרים, מתפשט אליהם. ברוב המקרים, SVT מתחיל בבגרות המוקדמת. גם טכיקרדיות על-חדריות בילדים שכיחות. עם זאת, זה יכול להתרחש בכל גיל. זוהי מחלה נדירה, אך המספר המדויק של האנשים שנפגעו אינו ידוע.
טכיקרדיה על-חדרית על-חדרית נגרמת על ידי:
- סמים. אלה כוללים כמה משאפים, תוספי צמחים ותרופות להצטננות.
- Using bigכמויות של קפאין ואלכוהול.
- מתח או עצבנות רגשית.
- עישון.
Atrioventricular and Atrial סוג של SVT. תסמונת וולף-פרקינסון-וויט
AVNRT הוא הסוג הנפוץ ביותר של טכיקרדיה על-חדרית. נצפה לרוב אצל אנשים מעל גיל 20 ואצל נשים מעל גיל 30. מתרחש כאשר דחף חשמלי נסגר במרכז הלב. זה מתבטא לעתים קרובות אצל אנשים בריאים לחלוטין. במקום ההפעלה והדופק הרגילים הבאים, הצומת הסינוטריאלי משחרר זרם נוסף סביב קצר חשמלי זה. המשמעות היא שקצב הלב יעלה במהירות ואז יופיעו כל הסימפטומים של SVT.
טכיקרדיה פרוזדורית היא סוג פחות נפוץ. זה מתרחש על אזור קטן של רקמות, בכל מקום בשני פרוזדורים של הלב. ברוב המקרים, הסיבות אינן ידועות. עם זאת, זה יכול להופיע באזורים שבהם התרחש בעבר אוטם שריר הלב, או שיש בעיות עם מסתם הלב. תסמונת וולף-פרקינסון-וויט מתפתחת מהר מאוד. ישנם תסמינים של סחרחורת, אובדן הכרה אפשרי. מוות פתאומי הוא סיבוך של מצב זה, אך הוא נדיר ביותר.
ביטויים קליניים
תסמינים של טכיקרדיה על-חדרית יכולים להימשך שניות, דקות או אפילו שעות.
הביטויים הבאים אפשריים:
- הדופק הופך ל-140-200 פעימות לדקה.
- לפעמים זה יכול להיות מהיר יותר.
- תחושת דפיקות לב.
- סחרחורת, קשהנשימה.
SVT מתחיל בדרך כלל פתאום, ללא סיבה נראית לעין. טכיקרדיה על-חדרי פרוקסימלית מתבטאת בפעימה בצוואר או בראש, ועשויה להיות מלווה גם באי נוחות בחזה (כאב לא רגיל), קוצר נשימה, חרדה. לעתים קרובות, לחץ הדם יורד עקב קצב לב מהיר, במיוחד אם הוא נמשך מספר שעות. במקרים מסוימים, זה מוביל להתעלפות או להתמוטטות.
חומרת התסמינים משתנה מאוד, בהתאם לתפקוד ותדירות הצירים, משך הטכיקרדיה העל-חדרית, מחלות לב נלוות. גם התפיסה האישית של המטופל חשובה. עלולה להתרחש איסכמיה בשריר הלב.
דיאגנוזה של מחלה
ישנן מספר דרכים לאבחן מחלה כגון טכיקרדיה על-חדרית: א.ק.ג., אקו-לב, בדיקת הלב באמצעות תרגילים. במקרים רבים, תוצאות הבדיקה בדרך כלל תקינות.
אלקטרוקרדיוגרף בוחן את הקצב והפעילות החשמלית של איבר. זהו הליך ללא כאבים ולוקח מספר דקות. אם מתרחשת PVT במהלך א.ק.ג., המכונה יכולה לאשר את האבחנה ובכך לשלול סיבות אחרות לדופק מהיר.
מאחר שלא תמיד ניתן לאבחן נוכחות של מחלה בבית חולים, מומלץ לחולה לנסות לזהות את המחלה עםבאמצעות אלקטרוקרדיוגרף נייד. הוא יתעד בזיכרון את כל התהליכים המתרחשים עם הלב תוך 24 שעות. שחיה אסורה במהלך ההליך.
ייתכן שתצטרך להשתמש בבדיקת אקו לב. יש צורך להעריך את מבנה ותפקוד הלב, אך התוצאות בדרך כלל בטווח התקין. תצטרך גם לבצע כמה תרגילים הדרושים כדי לקבוע מתי בדיוק מתרחשת הטכיקרדיה (במהלך פעילות גופנית או במנוחה). מטופלים עשויים להתלונן על כאבים בחזה במהלך SVT. תסמינים אלו אינם מצריכים בדיקת מאמץ או אנגיוגרפיה. ההחלטה על בדיקה נוספת צריכה להתבסס על ההיסטוריה של המטופל ועל נוכחותם של גורמי סיכון וסקולריים.
אפשרויות טיפול קיימות
רוב התסמינים של SVT חולפים מעצמם, אין צורך בטיפול. לעיתים ניתן להפסיק את התסמינים בעזרת אמצעים שונים, לרבות שתיית מים קרים, עצירת נשימה או טבילת הפנים במים קרים. עם זאת, אם SVT נמשך זמן רב עם תסמינים חמורים, עליך לפנות מיד לבית החולים.
ישנן מספר דרכים לנהל טכיקרדיה:
- לטווח קצר.
- לטווח ארוך.
- פרמקולוגי.
למטה, כל אחד מהם נחשב בנפרד.
ניהול מחלות לטווח קצר
מטרת טיפול זה היא לעצור התקפים חריפים. ניתן להשיג זאת באמצעות תמרונים המגבירים את הטון. לדוגמה, אתה יכול למרוח חומר גירוי קר על עור הפנים. כמו כן, במחלות כגוןצורה על-חדרית של טכיקרדיה התקפית, ניתן לעשות עיסוי סינוס קרוטיד.
אם פעולות אלו לא עוזרות, מומלץ לקחת אחת מהתרופות הבאות:
- "אדנוזין". הוא מקל על תסמינים מהר מאוד על ידי חסימת דחפים חשמליים בלב, אך החיסרון הוא שמשך פעולתו קצר. במקרים נדירים, זה יכול להחמיר ברונכוספזם, לגרום לאי נוחות לא טיפוסית בחזה.
- Verapamil, Diltiazem. התרופות ניתנות לווריד במשך 2-3 דקות. הם נושאים את הסיכון להגברת תת לחץ דם וברדיקרדיה.
ניהול מחלות לטווח ארוך
איך מטפלים בטכיקרדיה על-חדרי התקפי? הטיפול מותאם אישית על סמך תדירות, חומרת האפיזודות והשפעת התסמינים על איכות החיים.
תרופות נרשמות לחולים ש:
- אפיזודות סימפטומטיות חוזרות של SVT המשפיעות על איכות החיים.
- התסמינים זוהו באמצעות א.ק.ג.
- פרקים נדירים של SVT, אבל הפעילות המקצועית של החולה יכולה להוביל להתפתחות המחלה.
אבלציה של צנתר בתדר רדיו מומלצת לרוב החולים הללו. יש לו סיכון נמוך לסיבוכים והוא מרפא ברוב המקרים. ההליך אורך בדרך כלל 1.5 שעות וניתן לבצעו בהרדמה מקומית עם סדציה או בהרדמה כללית. חולים בדרך כלל נשארים לילה בבית החולים לצורך ניטור לבבי ותצפית.
ניהול מחלות תרופתיות
מטרת הטיפול התרופתי היא להפחית את התדירות של פרקי SVT. רק חלק קטן מהחולים יכול להיפטר מהתסמינים של מחלה כגון טכיקרדיה על-חדרית. הטיפול כולל את התרופות המומלצות הבאות:
- תרופות חוסמות צמתים אטריו-חדרי;
- תרופות נגד הפרעות קצב בדרגות I ו-III.
חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן (מחלקה II ו-IV) אינם מתאימים לטיפול קו ראשון בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט. ניסויים אקראיים לא הראו עליונות קלינית של אף גורם אחד. אבל חוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן עדיפים על טיפול בדיגוקסין, מכיוון שהם מספקים את אפקט החסימה הטוב ביותר ב-AVNRT במצב של טונוס גבוה של מערכת העצבים הסימפתטית. אין להשתמש בהם בחולים עם תסמונת WPW מכיוון שהם עלולים לקדם הולכה מהירה דרך מסלולים נלווים בפרפור פרוזדורים, מה שעלול להוביל לפרפור חדרים.
טיפול בחולים עם תסמונת וולף-פרקינסון-וויט
למטופלים עם תסמונת WPW, קיימת חלופה לתרופות הנ ל. לטיפול במחלה כזו, מומלץ:
- Flecainide.
- Sotalol (סוגי פעולה II ו-III).
הם יעילים יותר מחוסמי בטא וחוסמי תעלות סידן במניעת SVT, אך קשורים לסיכון קטןהתפתחות של טכיקרדיה חדרית. סיכון זה נמוך בחולים ללא מחלת לב מבנית, אך סיבוכים מתרחשים ב-1-3% מהחולים המטופלים ב-Sotalol, במיוחד אלו המשתמשים במינונים גבוהים.
לאמיודרון אין תפקיד במניעה ארוכת טווח של SVT הן בתסמונת וולף-פרקינסון-וייט והן בסוגים אחרים, בשל התדירות הגבוהה של השפעות רעילות חמורות על הגוף בשימוש ארוך טווח.
מניעת פרקים של SVT
אתה יכול לקחת תרופות מדי יום כדי למנוע פרקי SVT. תרופות שונות יכולות להשפיע על הדחפים החשמליים בלב. אם תרופה לא עוזרת או גורמת לתופעות לוואי, פנה לייעוץ רפואי. הוא ייעץ איזו תרופה נחוצה למקרה הספציפי שלך.
עליך ליידע את הרשויות הרלוונטיות ולהפסיק לנהוג אם ישנה אפשרות לחוות תסמיני מחלה בזמן הנהיגה. אין ליטול תרופות למניעת SVT, זה יכול להחמיר את המצב ולגרום לבעיות לב אחרות. המניעה הטובה ביותר היא להלחיץ את מערכת הלב וכלי הדם מדי יום באמצעות פעילות גופנית.
