התרחשות של תגובה אלרגית (אנפילקטית) נגרמת על ידי גורמים אקסוגניים, והמהלך שלה מאופיין ברגישות יתר מיידית. ככלל, ניתן לאפיין את תגובת הגוף במצב פתולוגי מסכן חיים של תפקודי העור, הנשימה והלב וכלי הדם. לאחר המגע הראשון עם האנטיגן, מתחיל ייצור נוגדני IgE, הספציפיים למטרה המיועדת להם. הם מתמזגים עם התאים האחראים על התהליכים האימונולוגיים בגוף, ומתרחשת רגישות לאנטיגן.
איך באות לידי ביטוי תגובות אלרגיות?
הפגיעה הבאה של האלרגן מעודדת שחרור של חומרים ביו-אקטיביים, בפרט היסטמין, מהתאים האחראים על כוחות החיסון.
ברגע המעבר מתהליכים כימיים פתולוגיים לפיזיולוגיה לא טבעית, השינויים באים לידי ביטוי בעיקר בכלי דם, בלוטות לימפה, שרירי הסימפונות החלקים, מה שתורם להתפתחות והתבטאות מוקדמת של התסמונות הבאות:
- ירידה בטונוס כלי הדם;
- הפחתה פתאומיתרקמות שריר חלקות של המעיים, הסימפונות, הרחם;
- הפרעות דימום;
- דלקת ונפיחות של כלי דם.
בניגוד לתגובה אלרגית, אנפילקטואידית, שרופאים מכנים לעתים קרובות פסאודו-אלרגיות, נוגדני IgE אינם מתווכים על ידי בזופילים. למרות הדמיון של הביטוי של תהליכי תגובה, שני הביטויים הם תגובה כללית של רגישות יתר של הגוף.
אלרגנים רפואיים הגורמים לתגובות אנפילקטואידיות
תגובה אנפילקטואידית היא גם שחרור של היסטמין, לרוב כבר במגע הראשון עם חומר גירוי. פסאודואלרגנים מייצגים כיום מגוון רחב למדי. באופן פרדוקסלי, תגובה זו של הגוף מתרחשת לעתים קרובות בזמן נטילת תרופות שעוצרות אלרגיות.
תגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות מיידיות שכיחות למדי לאחר מתן תרופות להרפיית שרירים, אנטיביוטיקה, חומרי הרדמה, אופיואידים, תרופות כאב מקומיות, חיסונים, טיפול הורמונלי, אטרופין וויטמינים מקבוצת B. אלרגנים כוללים גם סרה, אנטיגנים המשמשים לאבחון רפואי מטרות לזהות עור, מחלות מין. האלרגיות למוצרי לטקס עלו.
תגובה אנפילקטואידית ללידוקאין נחשבת לתופעה שכיחה, מכיוון שהתרופה משמשת לעתים קרובות בהרדמה מקומית, אך ההרכב הכימי המורכב שלה עלול לגרום לתופעות לוואי אפילו בגוף בריא, אשר אלרגיה למרכיבי התרופה אינה אופיינית לו.
לא מגרים סמים
אם נשקול מקרים של תגובות הגוף לגירויים שאינם סמים, אז האוכל יכול להיות בעיקר "בעייתי" כאן:
- תות;
- סרטנים;
- honey;
- nuts;
- פטריות;
- דגים מסוגים מסוימים;
- eggs;
- הדר.
תגובה אנפילקטואידית יכולה להתרחש כאשר ננשך על ידי חרק או חסר חוליות רעיל נציג החי. מטופלים שחווים כל הזמן ביטויים אלרגיים שאינם תרופתיים נמצאים בסיכון גדול לפתח אנפילקסיס אם הניתוח מבוצע בהרדמה כללית.
סיווג אנפילקסיס
מכאן מגיע הסיווג של תגובות אלרגיות. הבלוק הראשון כולל זנים של תגובות אנפילקטיות, המחולקות לתיווך על ידי IgE, בתיווך על ידי IgG ומתווך על ידי IgE ופעילות גופנית. תגובות פסאודו-אלרגיות אנפילקטואידיות מתווכות על ידי שחרור פשוט של מתווכים, ואז יש לקרוא לעורר על ידי פעולות של תרופות, מזון וגורמים פיזיים.
תגובות אנפילקטואידיות במסטוציטוזיס הן קטגוריה נפרדת; מתווך על ידי קומפלקסים חיסוניים, אגרגטים של אימונוגלובולינים כאשר הם ניתנים עם סרה חיסונית ומתווך על ידי נוגדנים ציטוטוקסיים, חומרים אטומים רדיואקטיביים.
איך מתקדמת אנפילקסיס?
מורפיום וברביטורטים רבים, מרפי שרירים, פטידין יכולים לפעול על תאי פיטום, ולגרום לשחרור היסטמין. במקרה זה, התמונה הקלינית תלויה במינון ובקצב הכניסה לגוף של חומרים פעילים. תרגול מראה שהתגובה היא בעיקר שפירה, מוגבלת רק לביטויים על העור.
תגובה אנפילקטואידית (ICD 10 שהוקצה לתסמונת פתולוגית זו) מאופיינת באי-חיזוי של התפתחות נוספת ואולי, בהיעדר מוחלט של מידע על תגובות אלרגיות קודמות של הגוף לאנטיגנים. מכיוון שההשלכות של אנפילקסיס מסוכנות לבריאות ולחיים, חשוב לזהות את מהלך הסיבוכים בזמן ולנקוט באמצעים מתאימים. ללא קשר למנגנון של גירוי אנפילקטי או פסאודו-אלרגי, הסימפטומים יכולים להשתנות באופן משמעותי. לבישת אופי אינדיבידואלי בלבד, הביטויים יכולים לנוע מקפיצה קלה בלחץ הדם ופריחה בעור ועד לעווית סימפונות חמורה וקריסת תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.
בשלב זה, קל לציין עוד הבדל אחד בהשפעה של פסאודו-אלרגנים על הגוף. בינתיים, תגובה אנפילקטואידית, שאת תסמיניה ניתן לזהות בנפרד או להופיע בשילובים שונים, מסוכנת לא פחות.
תסמינים של תגובה אנפילקטואידית
סימנים לתגובה אלרגית בחולה ער הם:
- סחרחורת;
- חולשה כלליתאורגניזם;
- הפרה של קצב הלב (טכיקרדיה, הפרעת קצב);
- הורדת לחץ דם;
- קשיי נשימה, התקפי אסטמה, ברונכוספזם ועווית גרון, בצקת ריאות וגרון;
- עור שורף, פריחות מגרדות, אורטיקריה, היפרמיה של המוח, בצקת קווינקה;
- התכווצויות מעיים, בחילות, שלשולים, הקאות;
- ללא דופק;
- קריסת לב וכלי דם;
- האט ועצרו את הלב.
סיבוכים אפשריים לאחר תגובה אנפילקטואידית
האיום הגדול ביותר טומן בחובו הלם, בשילוב עם עווית סימפונות. לאחר פרק זמן מסוים (מ-30 שניות עד חצי שעה, לפעמים 2-3 שעות), האנטיגן שחדר לגוף תורם להתפתחות תהליכים אלרגיים פתולוגיים בגוף. במובנים רבים, מהלך התגובה תלוי בצורת החדירה של הגירוי (אוראלי או פרנטרלי).
התפתחות מהירה גורמת לעתים קרובות למוות, הגורמת לאי ספיקת נשימתית חריפה פתאומית, ירידה קריטית בלחץ הזילוף, וכתוצאה מכך לכשל חד במחזור הדם, בצקת או דימום מוחי, פגיעה בתפקודי גזע, פקקת עורקים.
ביום השני לאחר ההלם, האיום על החיים וההחלמה טמון בהתקדמות של מחלות נלוות הנגרמות מתגובה אלרגית. גם לאחר מספר שבועות, הסיכון לסיבוכים נותר גבוה. לעתים קרובות, לאחר הלם אנפילקטי, הרופאים מאבחנים הפרעות בתפקודמחלות:
- דלקת ריאות;
- vasculitis;
- אי ספיקת כליות וכבד, הפטיטיס, גלומרולונפריטיס;
- נמק אפידרמיס;
- myocarditis;
- דלקת מפרקים.
השלכות כאלה עלולות להיות מאוימות הן על ידי תגובות אנפילקטיות והן מתגובות אנפילקטיות. ההבדל מהלם אנפילקטי של פתולוגיות אלו הוא שהאחרון דורש רגישות מוקדמת ואינו מסוגל להתפתח בפגישה הראשונה עם חומר אלרגני.
טיפול באנפילקסיס
רק אנמנזה תעזור לשרטט נכון משטר טיפולי חירום בהתאם לאבחנה, לכן חשוב מאוד לאסוף אותו.
תסמיני האלרגיה, כלומר התמונה הקלינית, ממלאים גם הם תפקיד משמעותי בקבלת החלטה מהירה. עם זאת, התשובה האמינה והמלאה ביותר לשאלת האבחנה יכולה להתקבל רק לאחר שאלרגיים ואימונולוגים עורכים מחקר מעבדה. יחד עם זאת, בהתבסס על מצבו הקריטי של החולה, יש להעניק לו קודם כל טיפול רפואי דחוף, ובמקרה של דום לב או נשימה לבצע החייאה.
בשלב של זיהוי הגורמים השורשיים לתגובה האלרגית של הגוף, משימתם של הרופאים היא לבצע אבחנה מבדלת מפורטת. סוג זה של בדיקה נועד למנוע גורמי השפעה אפשריים שאינם קשורים לשחרור היסטמין.
תגובת גוף דומה לגורמים אחרים שאינם אלרגיים
לרובתגובה אנפילקטית ואנפילקטואידית (מה זה ומדוע פתולוגיות מסוכנות, חשוב לדעת לאנשים הנוטים אפילו לביטויים האלרגיים הכי לא מזיקים, במבט ראשון, בצורה של נזלת) דומות לגורמים אחרים שיכולים להיות פוטנציאליים לגרום לסמפונות, תת לחץ דם:
- מנת יתר של הרדמה;
- תרומבואמבוליזם כתוצאה מכניסת אוויר או התפתחות של טרשת עורקים;
- תסמונת שאיבת קיבה חמורה;
- אוטם שריר הלב, טמפונדה פריקרדיאלית;
- הלם ספטי;
- בצקת ריאות וסימנים אחרים שאינם קשורים לאלרגיות.
מתן טיפול חירום לפיתוח מהיר של תגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות כמעט ואינו שונה ממכלול הפעולות שמטרתן להעלים ולטפל בהלם אנפילקטי.
הזמנת פעולה דחופה
עם התקדמות האלרגיות, הכשרת הרופאים ומתן סיוע בהקדם האפשרי הוא המפתח לטיפול מוצלח.
האמצעים העיקריים להפסקת אנפילקסיס מהסוג המיידי הם מעבר חובה של מספר שלבים:
- יש להפסיק את הכנסתו של אנטיגן לא מאושר אך עלול להיות מסוכן.
- תגובה אנפילקטית או אנפילקטואידית (התמונות במאמר מדגימות בבירור את הביטויים והסימנים הנפוצים ביותר של פתולוגיה), המתפתחת במהלך הרדמה או במהלך ניתוח, מחייבת השעיה מיידית. חייב להיותבדיקה איכותית לעובדה של החדרת אלרגנים. עם קפיצה חדה בלחץ הדם למטה, יש צורך להפסיק את אספקת חומרי ההרדמה. במקרה של עווית סימפונות, חומרי הרדמה בשאיפה הם חובה.
- יש להקפיד על אוורור ודרכי נשימה גם בשלב שבו מצבו של המטופל לא החמיר משמעותית. הריאות זקוקות לאינטובציה כל הזמן, עד שמתברר לחלוטין שדרכי הנשימה הן סגורות שמספק הגוף בכוחות עצמו.
- תגובה אנפילקטואידית, שהטיפול בה מצריך אדרנלין תוך ורידי, מסוכנת למטופל גם מספר שעות לאחר העלמת הסמפונות. ניתן להעלות את מינון האדרנלין במתן חוזר, שכן לחומר זה יש השפעה חיובית על ייצוב תאי הפיטום, הפחתת החדירות של האנדותל של כלי הדם, החשובה ביותר בטיפול באנפילקסיס.
- כאשר יש צורך דחוף בהחייאה, חשוב גם להגדיל את נפח הנוזלים במחזור הדם בגוף. לשם כך, הרופאים שמים צנתר בקוטר משמעותי לווריד (הווריד שבו נעשה שימוש לא תמיד יכול להיות מרכזי - הזמן למצוא אותו יכול לשחק נגד מצבו של המטופל) ושופכים מספר ליטרים של קריסטלואידים.
- אם אי אפשר לזהות אלרגנים שגרמו לתגובה אנפילקטואידית, כדאי לשים לב לשימוש בחפצי לטקס במגע עם המטופל. כפפות כירורגיות, תרופות נמשכות דרך כובעי לטקסבקבוקונים, צנתורי שתן - כל זה עלול לעורר אנפילקסיס.
לאחר טיפול חירום, תגובה אנפילקטואידית (כמו גם תגובה אנפילקטית) מצריכה מהלך טיפולי ארוך על מנת למנוע הישנות הפתולוגיה. הזנחת הנחיות הרופאים מגבירה את הסיכון להרחבת מגוון האלרגנים הפוטנציאליים.
טיפול מעקב
בין תוכנית התרופות לטיפול בעווית הסימפונות, תפקיד חשוב שייך לתרופה "Salbutomol", זה יכול להיות מוחלף על ידי "Aminophylline". במידת האפשר, הם פונים בנוסף לאינהלציה עם איזופרוטרנול או אורציפנרלין. מאחר שתגובה אנפילקטואידית היא ביטוי מערכתי קליני שבו הסימפטומים יכולים להיות מורכבים, יש צורך להשתמש בגלוקוקורטיקואידים (לדוגמה, Dexamethasone, Hydrocortisone), המעכבים את תהליך קריסת הלב וכלי הדם.
בדרך כלל, ההקלה בהלם אנפילקטי מלווה בערנות ממושכת לאחר מכן של רופאים. העובדה היא שהתפתחות של הפרעות בתפקוד מאוחרות יכולה להתרחש תמיד, לכן, בכל דרגת חומרה של מצבו של החולה, אשפוז הוא החלטה חד משמעית. הרופאים גם רואים בבחינת העור הקרובה לאיתור נוגדנים ספציפיים חובה.
מניעת תגובות אנפילקטיות ואנפילקטאיות
לקיחת היסטוריה יסודית היא האמצעי הטוב ביותר למנוע ולמנוע אנפילקסיס חוזר. לאחר שאספתי הכלמידע הכרחי על מהלך המחלה, ניתן לזהות את החולה מקבוצת הסיכון ולקבוע מה מאיים עליו בתגובה אנפילקטואידית חוזרת. מה זה אומר?
מכיוון שכל התקף עוקב יכול להיות הרבה יותר חמור, החולים דורשים בחירה קפדנית של תרופות הן בהרדמה והן במהלך טיפול נמרץ. לפני עירוי דם, אנשים הנוטים לאנפילקסיס נבדקים לגבי תאימות למוצרי דם מסוימים.
הנוכחות של אלרגיה למוצרי לטקס קובעת מראש את העתיד של מניפולציות שונות ללא שימוש במוצרים כאלה.
