סרטן העור הוא סוג של גידול ממאיר סרטני המתפתח מתאי רקמת האפיתל של איברים שונים (ריריות, עור ואיברים פנימיים שונים).
סרטן העור הוא היווצרות גידול עור בעל אופי ממאיר, המתרחש כתוצאה מהתמרה לא טיפוסית של תאיו, מאופיין בפולימורפיזם חזק. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של סרטן כזה, תאי בסיס, תאי קשקש, מלנומה ואדנוקרצינומה, שלכל אחד מהם יש צורות קליניות משלו.
גידול עור
במספר הכולל של גידולים ממאירים, קרצינומה של העור היא כעשרה אחוזים. רופאי עור מדברים כיום על מגמת עלייה בשכיחות עם עלייה ממוצעת של 4.4% בשנה. סרטן זה מתפתח לרוב אצל אנשים מבוגרים, ללא קשר למינם. אנשים בהירי עור נוטים במיוחד להופעת המחלה, כמו גם אנשים אשרחיים בתנאים של בידוד חזק (רמות גבוהות ומדינות חמות) ונמצאים בחוץ במשך זמן רב.
בין המספר הכולל של תופעות של אונקולוגיה כזו, 11 עד 25% מצורתו הקשקשית ו-60 עד 75% - סרטן תאי בסיס. מכיוון שהתפתחות סרטן העור של תאי בסיס ותאי קשקש מתבצעת מתאי אפידרמיס, מחלות כאלה מכונות גם אפיתליומות ממאירות.
סיבות להתרחשות
בין הסיבות הגורמות להתמרה ממאירה של תאי עור, מלכתחילה היא חשיפה מוגזמת לקרינה אולטרה סגולה. זה מוכיח את העובדה שכ-90% מהמקרים של גידולי עור מתרחשים באזורים פתוחים בגוף (צוואר, פנים), החשופים לרוב לקרינה. עבור אנשים עם עור בהיר, ההשפעה של קרניים אולטרה סגולות הופכת למסוכנת ביותר.
הופעה של קרצינומה בעור יכולה להיגרם מחשיפה לכימיקלים מסוימים בעלי השפעה מסרטנת: חומרי סיכה, זפת, חלקיקי עשן טבק וארסן. גורמים תרמיים ורדיואקטיביים הפועלים על העור יכולים גם הם להוביל לסרטן. לדוגמה, סרטן העור יכול להפוך לסיבוך של דרמטיטיס בקרינה או להתפתח באזור הכוויה. טראומה תכופה לשומות או צלקות עלולה להוביל לשינוי הממאיר שלהן עם הופעת סרטן העור.
Genetics
המאפיינים הגנטיים של האורגניזם עלולים להוות נטייה להתרחשות של קרצינומה של העור,מה שגורם למקרים משפחתיים של המחלה. בנוסף, למספר מחלות עור יש את היכולת לעבור טרנספורמציה ממאירה לסרטן העור לאורך זמן. פתולוגיות כאלה הן מצבים טרום סרטניים. הרשימה שלהם כוללת את מחלת בואן, אריתרופלזיה, לוקופלאקיה, קסרודרמה פיגמנטוסום, קרן עורית, קרטומה סנילי, נבוס מסוכן למלנומה (נבוס של Ota, nevus ענק, nevus כחול, nevus פיגמנט מורכב), Dubreuil's melanosis, דלקת עור דלקתית כרונית., שחפת, כיבים טרופיים וכו').
Classification
יש את הצורות הבאות של סוג זה של סרטן:
- קרצינומה של תאי קשקש בעור, או גידול תאי קשקש, המתפתח מתאי קשקש בשכבת פני השטח של האפידרמיס.
- אדנוקרצינומה של העור הוא גידול ממאיר נדיר המתפתח מבלוטות הזיעה או החלב.
- קרצינומה של תאי בסיס של העור, או בזליומה, - מופיעה עם טרנספורמציה לא טיפוסית של תאי בסיס אפידרמיס הממוקמים מתחת לתאים שטוחים ובעלי קווי מתאר מעוגלים. הזן הקלאסי והנפוץ ביותר הוא הצורה הנודולרית (מיקרונודולרית), המהווה עד 75% מהמקרים. הוא מאופיין בהיווצרותם של אלמנטים גידוליים ראשוניים - גושים צפופים בקוטר של עד 2-5 מילימטרים, אשר כתוצאה מתקופת קיום ארוכה מחוברים ביניהם. לפיכך, הם יוצרים מוקד גידול בקוטר של עד שני סנטימטרים.קרצינומה של תאי בסיס מיקרונודולריים של העור עשויה להיות פיגמנטית או כיבית.
- מלנומה היא גידול עור הנובע מהמלנוציטים שלו, כלומר מתאי הפיגמנט. בהתחשב במספר סימנים של מלנומה, מחברים מודרניים משווים לעתים קרובות את המונח "סרטן העור" לסרטן שאינו מלנומה.
תסמינים של קרצינומה בעור
סרטן העור של תאי קשקש מאופיין בהתפשטות וצמיחה מהירה הן לעומק והן על פני האפידרמיס. נביטה של גידול ברקמות מתחת לעור (סחוס, עצם, שריר), או תוספת של תהליך דלקתי, מלווה בהופעת תסמונת הכאב. סרטן העור של תאי קשקש מופיע כגוש, רובד או כיב.
הצורה הכיבית של סרטן העור של תאי קשקש נראית כמו כיב בצורת מכתש, המוקף, כמו רולר, בקצוות מוגבהים ונשברים בפתאומיות. לכיב יש תחתית לא אחידה, הוא מכוסה בקרום של תפליט דמים יבש. יש לה ריח די רע. הרובד של סרטן העור של תאי הקשקש הוא בעל גוון אדום בוהק, משטח גבשושי ומרקם צפוף. לעתים קרובות הוא מדמם וגדל במהירות.
בקרצינומה של תאי קשקש של עור הפנים של העור, המשטח הגדול והגבשושי של הצומת גורם לצורתו להיראות כמו פטריה או כרובית. מאופיין בצבע חום או אדום בוהק, צפיפות גבוהה של צומת הגידול. פני השטח שלו עלולים להישחק או להישחק.
גידול תאי בסיס
גידול בתאי הבסיס של העור יש יותרמהלך איטי ושפיר בהשוואה לקשקשי. רק במצבים מתקדמים הוא גדל לתוך הרקמות שבבסיסו וגורם לכאב. ככלל, גרורה נעדרת. קרצינומה של תאי בסיס מאופיינת בפולימורפיזם גדול יותר, אשר יכול להיות מיוצג על ידי צורות טורבן, שטחיות שטוחות, סקלרודרמיפורמיות, נודולריות, פיגמנטיות, ציקטריות-אטרופיות, מחוררות, יבלות וצורניות-כיבית. רוב הסוגים הקליניים של בזליומה מתחילים בהיווצרות של גוש בודד קטן על העור. ניאופלזמות במקרים מסוימים עשויות להיות מרובות.
מיקום המיקום
קרצינומה של עור הפנים מופיעה בעיקר באזורים המכוסים בבלוטות חלב וזיעה. אלה כוללים את המפשעה, בתי השחי, קפלים מתחת לבלוטות החלב. אדנוקרצינומה מתחילה עם היווצרות של פפולה קטנה או גוש מבודד. סוג נדיר זה של סרטן העור צומח באיטיות. רק במקרים מסוימים ניתן להשיג מימדים גדולים (בקירוב שמונה סנטימטרים בקוטר) וחדירה לתוך הפאשיה והשריר.
עם פיגמנט או פגום
ברוב המקרים, מלנומה היא גידול פיגמנטי שצבעו אפור, חום או שחור. אבל ידועים מקרים של מלנומות מעורפלות. בתהליך הצמיחה של גידול מלנומה בעור, מבחינים בשלב אנכי ואופקי. הווריאציות הקליניות שלה מיוצגות על ידי נודולרי, שטחיהתפשטות ולנטיגו מלנומה.
Diagnosis
אנשים עם חשד לקרצינומה של העור בפנים ובגוף צריכים להתייעץ עם רופא עור-אונקולוג. המומחה בוחן את היווצרות ואזורים נוספים בעור, מבצע דרמטוסקופיה ומישוש של בלוטות לימפה אזוריות.
ביסוס עומק הגידול, כמו גם שכיחות תהליך המחלה מתבצע באמצעות אולטרסאונד. בנוסף, נקבעת סיאסקופיה לתצורות פיגמנטיות.
רק מחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים יכולים להפריך או לאשר באופן סופי את האבחנה של "גידול עור". בדיקה ציטולוגית מתבצעת באמצעות מיקרוסקופיה של מריחות צבעוניות מיוחדות העשויות משחיקות או משטח של כיבים סרטניים.
אבחון היסטולוגי
אבחנה היסטולוגית של גידול עורי מתבצעת על החומר המתקבל לאחר חיסול הניאופלזמה או באמצעות ביופסיית עור. בהיעדר הפרה של שלמות העור על צומת הגידול, חומר הביופסיה נלקח בשיטת הניקוב. אם יש סימן לכך, מתבצעת ביופסיה של בלוטות הלימפה. היסטולוגיה קובעת את נוכחותם של תאים לא טיפוסיים, מקורם (בלוטה, מלנוציטים, בזאלי, שטוח) ואת רמת ההתמיינות.
בתהליך אבחון סרטן העור יש צורך במקרים מסוימים לשלול את המקור המשני שלו, כלומר נוכחות של גידול ראשוני באיברים הפנימיים. זה נכון במיוחד עבור אדנוקרצינומות של העור. לשם כך, אולטרסאונד של איברי חלל הצפק, רדיוגרפיה ריאתית, CT של הכליות, scintigraphy מבוצעים.של השלד, ניגודיות אורוגרפיה, CT ו-MRI של מוח הראש וכו'. אותן בדיקות נדרשות לאבחון מצבים של נביטה עמוקה של גידול עור או גרורות מרוחקות.
איך מטפלים בסרטן תאי עור?
תכונות הטיפול
שיטת הטיפול נבחרה בהתאם לשכיחות התהליך, סוגו, רמת ההתמיינות של תאים סרטניים. נלקחים בחשבון גם גיל החולה ומיקום הגידול בעור.
המטרה העיקרית בטיפול בקרצינומה של העור היא הסרה רדיקלית. הוא מבוצע בעיקר בניתוח, בעזרת כריתה של רקמות שעברו שינוי פתולוגי. ההתערבות מתבצעת עם לכידה של 1-2 סנטימטרים של רקמות בעלות מראה בריא. לביצוע הפעולה, לכידה מינימלית של רקמות בריאות והוצאת כל תאי גידול סרטני בעור בצורה מלאה ככל האפשר, מאפשרת לבצע בדיקה מיקרוסקופית תוך ניתוחית של אזור השוליים של האזור המסולק. כריתת סרטן העור יכולה להתבצע באמצעות לייזר פחמן דו חמצני או ניאודימיום, המפחית דימום במהלך ההתערבות ונותן תוצאה קוסמטית מעולה.
ניאופלזמות קטנות יחסית (סנטימטר אחד עד שניים), עם מידה קלה של צמיחת גידול לתוך הרקמות שמסביב, ניתן להשתמש בקירוק, קרישה חשמלית או הסרת לייזר. אם מבוצעת electrocoagulation, רצוי ללכוד רקמות בריאות ב-5-10 מילימטרים. צורות שטחיות, זעיר פולשניות ומובדלות היטב של סרטן עור עשויות להיות כפופות להרס קריו, כאשר רקמות בריאות נתפסות2-2.5 סנטימטרים. היות והרס קריו אינו מאפשר בדיקה היסטולוגית של החומר שהוסר, ניתן לבצעה רק לאחר ביופסיה מקדימה, כאשר מאושרות התמיינות גבוהה ושכיחות נמוכה של הניאופלזמה.
סרטן העור הפוגע באזור קטן יכול להיות מטופל ביעילות באמצעות טיפול רנטגן במיקוד קרוב. כדי לרפא ניאופלזמות שטחיות ובו בזמן גדולות, משתמשים בהקרנה בקרן חשמל. לאחר חיסול הגידול, טיפול בקרינה נקבע לאנשים עם סבירות מוגברת לגרורות ולחזרה של סרטן העור. הוא משמש גם לדיכוי גרורות, כמו גם שיטה פליאטיבית לאונקולוגיה בלתי ניתנת לניתוח.
מותר השימוש בטיפול פוטודינמי, שבו מתבצעת הקרנה עם החדרת פוטוסנסיטיזר. השפעה חיובית בבסליומה מאפשרת לך לקבל כימותרפיה מקומית עם ציטוסטטים.
תחזית
סרטן העור הוא אחד משיעורי התמותה הנמוכים ביותר בהשוואה לפתולוגיות אונקולוגיות אחרות. זה תלוי במידה רבה במידת ההתמיינות של תאי הגידול ובסוג הסרטן.
מהי הפרוגנוזה לקרצינומה של תאי בסיס של העור? לצורה זו של אונקולוגיה יש מהלך שפיר יותר, אין גרורות. אם קרצינומה של תאי קשקש מטופלת בזמן, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 95%. הפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר אצל אנשים עם מלנומה, נתון זה הוא רק 50%.
