מחלות בדרכי הנשימה מאובחנות ברפואה כיום. אחת המחלות הכרוניות הכואבות היא ברונכיאקטזיס (או ברונכיאקטזיס), המתאפיינת בהתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי במערכת הנשימה. בדרך כלל פתולוגיה זו אינה מתפתחת באופן עצמאי, אלא היא תוצאה של מחלות אחרות. מצב זה מגביר את הרגישות של אדם למחלות זיהומיות בדרכי הנשימה, ולכן עליו להיות תחת השגחה רפואית וטיפול תומך, שעלול לעלות עם החמרה של הפתולוגיה.
מאפיינים ותיאור הבעיה
מחלה ברונכואקטטית היא מחלה הנגרמת על ידי דפורמציה בלתי הפיכה של הסמפונות, המשבשת את תפקודן ומובילה להתפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי בעל אופי כרוני. פתולוגיה זו מאובחנת ב-1% מהאנשים, לרוב בין הגילאים חמש עד עשרים וחמש. זה מאופיין על ידי הישנות של תהליכים זיהומיים בסימפונות ובריאות,המלווים בשיעול וליחה בתערובת של מוגלה.
אזורים פתולוגיים (ברונכיאקטזיס) יכולים להתפשט לכל הסמפונות, מוגבלים לאחד מהמקטעים שלו או לאונה אחת של הריאה. ברונכיאקטזיס הם אזורים של התרחבות פתולוגית של דפנות הסמפונות, הם מורכבים מסחוס ובלוטות, בעוד שכבת השריר החלק נעדרת.
לרוב, המחלה מתפתחת על רקע פתולוגיות נשימתיות אחרות, כמו שחפת, מורסה בריאות או ברונכיטיס כרונית, אך יכולה להופיע גם מחלה מולדת. לרוב זה משפיע על גברים.
סוגי מחלות
מחלת ריאות ברונכואקטטית יכולה להיות מכמה סוגים בהתאם לצורה ולוקליזציה של האזורים הפתולוגיים.
ברפואה, ניתן להבחין בין סוגי המחלות הבאים בהתאם לצורה וללוקליזציה:
- Cistoid (Saccular) מאופיין במיקום של bronchiectasis בחלקים העליונים של הסמפונות. יחד עם זאת, הקירות שלהם מתנפחים במקום מסוים ומזכירים תיקים במראה.
- גלילי, שבו האזורים המעוותים ממוקמים בחלקים מרוחקים של האיבר, והם נראים כמו גלילים.
- Varicose, המאופיינת בהתפשטות הפתולוגיה בין האזורים העליונים והמרוחקים של הסמפונות, במראה שלהם הם דומים לוורידים עם דליות, שכן דופן האיבר מתנפח באופן שווה לכל אורכו.
- מעורב, שבו ברונכיאקטזיס מתרחשת בחלקים שונים של האיבר.
כמו כן, המחלה יכולה להיותמולדים ונרכשים, חד צדדיים ודו צדדיים.
טופסי מחלה
Bronchiectasis מגיע בכמה צורות:
- צורה קלה, שבה נצפות החמרות פעמיים בשנה, בזמן הפוגות אדם מרגיש טוב.
- הצורה המודגשת מאופיינת בהחמרות עונתיות, שבהן נצפית הפרשת כיח מוגלתית מדי יום. במהלך תקופת ההפוגה נמשכים שיעול, ייצור ליחה, קוצר נשימה וירידה בביצועים.
- צורה חמורה נגרמת על ידי החמרות תכופות עם עלייה בטמפרטורת הגוף. במקביל, כמות הליחה עולה, יש לו ריח לא נעים של ריקבון. במהלך הפוגות קצרות טווח, יכולתו של אדם לעבוד נשמרת.
- לצורה המסובכת יש את כל הסימנים לצורה חמורה, בעוד שמחלות משניות מצטרפות אליהם: אי ספיקת לב וריאות, עמילואידוזיס של הכליות והכבד, אנמיה, אבצס בריאות, התפתחות דימום ריאתי, דלקת כליות ועוד.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
ברונכיאקטזיס ראשוני של הריאות מתפתח כתוצאה מחריגות מולדות בהתפתחות איברים, מה שמעורר תת-התפתחות של דפנות הסמפונות. פתולוגיות כאלה הן נדירות. הגורמים התורמים להתפתחות תהליך זה הם ניצול לרעה של הרגלים רעים על ידי אישה בהריון, הזיהומים מהם סבלה. זה מוביל לעיוות של הסמפונות אצל הילד, דרכי הנשימה שלו סתומות בליחה, החלקים התחתונים של הסמפונות מתרחבים, ליחה מצטברת בהם,שהוא נרקב. מומים מולדים נצפים במחלת זיברט - קרטגנרה.
מחלה נרכשת נוצרת עקב זיהומים תכופים של מערכת הנשימה בילדות או מגוף זר הנכנס ללומן של הסמפונות. מחלות נשימה כרוניות מובילות לעיוות בשרירים ובקרום הרירי של הסימפונות, דפנותיהם מתרחבות, פרנכימה הריאה מתכווצת, נמתחת ומתעוותת. תהליכים פתולוגיים משתרעים גם על העצבים, העורקים, הנימים, המספקים תזונה לסמפונות. כאשר זיהום מצטרף, מתחיל תהליך דלקתי, ברונכיאקטזיס מתמלא בליחה מעורבת במוגלה ומתפתחת ברונכיאקטזיס.
זיהום מוגלתי נשמר בגוף עקב הפרה של הטיהור העצמי של עץ הסימפונות, ירידה בחסינות המקומית, נוכחות של זיהומים כרוניים בלוע האף. מחלות זיהומיות המועברות בילדות וגורמות להתפתחות פתולוגיה כוללות נגיפי שפעת, שעלת, חצבת, סטפילוקוקוס אאוראוס, סטרפטוקוקוס.
תסמינים וסימני מחלה
תסמינים של ברונכיאקטזיס הם שיעול מתמשך, המלווה בהפרשת כיח עם תערובת של מוגלה. בדרך כלל, ליחה מופרשת בכמויות גדולות בבוקר, וכן בתנוחות מסוימות של הגוף. במקרים מסוימים, כמות הליחה המוגלתית מגיעה למאתיים מיליליטר. ככל שהוא מצטבר בסימפונות, השיעול מתחדש. לפעמים שיעול חזק מעורר קרע של כלי דם בדפנות מערכת הנשימה, ולכן ישhemoptysis או דימום ריאתי. במקרים מסוימים, התסמינים של ברונכיאקטזיס של הריאות מתבטאים בצורה של קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, אי ספיקת נשימה, התפתחות של זיהומים משניים ועלייה בטמפרטורת הגוף.
דלקת כרונית של איברי הנשימה מובילה לשיכרון חושים ותשישות של הגוף, אנמיה מתחילה להופיע באדם, ירידה במשקל, שינוי צבע העור, עיכוב התפתחותי מתרחש בילדים.
שלבים של התקדמות המחלה
ברפואה, ישנם שלושה שלבים של פתולוגיה:
- השלב הראשון מאופיין בהתרחבות קלה של הסמפונות, שדפנותיהם מצופים באפיתל גלילי. במקביל, יש ריר ללא מוגלה בחללים.
- השלב השני נגרם כתוצאה מהוספה של התהליך הדלקתי והספירה. שלמות כיסוי האפיתל שבורה, הוא מוחלף באפיתל קשקשי ואתרי כיבים.
- השלב השלישי, שבו התהליך הזיהומי משפיע על הריאות, מפתח פנאומוסקלרוזיס. ישנם אזורים נמקיים בדפנות הסמפונות, החללים שלהם מכילים מוגלה, מתרחשת שיכרון הגוף.
הריאה השמאלית מושפעת לרוב, ל-30% מהחולים יש מעורבות נשימתית דו-צדדית.
סיבוכים והשלכות
עם התקדמות התהליך הפתולוגי, ישנם סיבוכים של ברונכיאקטזיס כמו כשל נשימתי, כיחול, עיבוי של האצבעות, עיוות בחזה, תוספת של זיהומים בדרכי הנשימה.
ללא טיפול אוטיפול לא יעיל עלול להוביל להתפתחות מורסה של הריאות והמוח, דלקת ריאות, אלח דם, דלקת בריאה, סינוסיטיס. לפעמים תיתכן הפרעה מטבולית בצורה של קצ'קסיה, עמילואידוזיס של הכליות, הכבד והטחול. מספר רב של חולים חווים hemoptysis. כל התסמינים השליליים הללו עלולים להיות קטלניים אם לא יטופלו.
שיטות אבחון
כאשר מתחילים להופיע סימפטומים של ברונכיאקטזיס, האבחנה צריכה להיעשות על ידי רופא לאחר בדיקה יסודית. ראשית, הוא חוקר את ההיסטוריה של המחלה, עורך בדיקה ובדיקה פיסקלית של הריאות. במקרה זה, לאדם יש היחלשות בנשימה, מספר רב של גלים רטובים בחלקים התחתונים של האיבר, שיכולים לרדת לאחר יציאת כיח. במקרים מסוימים עשויים להיות צפצופים.
כמו כן, ברונכיאקטזיס, שאבחון שלה צריך להתבצע על ידי רופאים מנוסים, דורש את שיטות המחקר הבאות:
- רנטגן, שבו התמונות מציגות צללים באזורי התרחבות של מקטעי הסימפונות המלאים בריר, או שאלו עשויים להיות ציסטות עם אוויר או נוזל. שקיפות הריאות בתמונות תפחת עקב דלקת, דפנות הסמפונות יעובו.
- High expansion CT היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון ברונכיאקטזיס, המאפשרת לבצע אבחנה מדויקת.
- ברונכוסקופיה נקבעת בנוכחות המופטיזיס. טכניקה זו מאפשרת לקבוע את התוכן המוגלתי, כמו גם לקחת חומר זה לציטולוגימחקר.
- ברונכוגרפיה מאפשרת לראות את התפשטות התהליך הפתולוגי, מיקומו וצורתו.
- תרבית כיח נקבעת כדי לזהות את הרגישות של מיקרואורגניזמים פתוגניים לאנטיביוטיקה, וכן כדי לזהות את הגורם הגורם לזיהום.
- ספירומטריה וזרימת שיא מבוצעות מדי שנה כדי לקבוע את מידת הכשל הנשימתי.
- CT של הסינוסים, בדיקת סכרין כטכניקות אבחון נוספות.
- ניטור כמות הליחה המופרשת במהלך היום.
לאחר בדיקה מקיפה, הרופא עורך אבחנה מדויקת ומפתח משטר טיפול בכל מקרה.
טיפול פתולוגי
טיפול בברונכיאקטזיס מתייחס בעיקר לשיקום הסמפונות ולסילוק תהליך זיהומי מוגלתי במערכת הנשימה. לשם כך, הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליות וניקוז ברונכוסקופי. על מנת לטפל בזיהומים בדרכי הנשימה משתמשים בצפלוספורינים כמו Ceftriaxone או פניצילינים בצורה של Ampicillin וכן גנטמיצינים.
כמו כן, לטיפול ברונכיאקטזיס, ייתכן שיהיה צורך לחטא את מערכת הנשימה. תברואה של הסמפונות מכוונת לסלק ליחה מהם, כמו גם להשפעה המקומית של תרופות אנטי-מיקרוביאליות על מיקרופלורה פתוגנית. לשם כך נותנים למטופל תנוחת גוף מיוחדת, מניחים צנתר בסימפונות ומזריקים דרכו תרופות חיטוי, אנטיבקטריאלי ומוקוליטי.
גםחשוב להשתמש באמצעים נוספים שיתרמו להפרשת ליחה, שכן במקרה של ברונכיאקטזיס יש להסיר ליחה ממערכת הנשימה. לשם כך, לרוב נקבעים תרגילי נשימה, עיסוי חזה, שתייה אלקליין, אלקטרופורזה ואינהלציה, תזונה, שימוש בחליטות צמחי מרפא ושמירה על אורח חיים בריא. התזונה צריכה לכלול כמות גדולה של ויטמינים וחלבונים. במקרה זה, מומלץ לאכול דגים, גבינת קוטג', ירקות, פירות ובשר.
מחלת ריאות ברונכואקטטית מטופלת לעתים קרובות בשטיפה ברונכואלוואולרית, שבה שוטפים את הסמפונות ושואבים ליחה מוגלתית עם ברונכוסקופ. טכניקה זו מאפשרת לנקות את הסמפונות ממוגלה, להכניס חומרים אנטיבקטריאליים לאיברים ולהשתמש בתברואה.
טיפול כירורגי
בהיעדר התוויות נגד, מתבצעת התערבות כירורגית במקרה של פגיעה אורגנית במערכת הנשימה. גיל משבע עד ארבע עשרה שנים נחשב מתאים לניתוח, במקרים אחרים לא ניתן לקבוע את גבולות התהליך הפתולוגי.
ניתוח לפתולוגיה כמו ברונכיאקטזיס נקבע רק לאחר הערכה מפורטת של התפתחות המחלה, כמו גם השפעת הטיפול התרופתי ובדיקות אבחנתיות חוזרות. יש להקפיד לבצע את הפעולה על פי התוויות קליניות, למשל עם דימום כבד בלתי פוסק. ניתוח יכול להיעשות רק כאשרלאחר הוצאת הריאה, תפקוד הנשימה יסופק עם כמות מספקת של רקמה בריאה.
במקרה של נזק חד צדדי לאיבר, נעשה שימוש בהסרת האונה המעוותת של הריאה, מבלי לפגוע ברקמות בריאות. במקרה של נגע דו צדדי מבצעים כריתת איברים בצד שסבל הכי הרבה. מבוצע טיפול נוסף, שמטרתו להפחית את הסיכון להישנות. גישה זו בדרך כלל מאפשרת להגיע לתוצאה חיובית, שינויים בצד הלא מנותח של האיבר אינם מתקדמים.
במקרה של נגעים סימטריים של אונות האיברים, מתבצעת כריתה דו-צדדית בשני שלבים שביניהם אמורה לעבור כשנה. אם אזורים גדולים מושפעים, הפעולה לא מבוצעת.
לאחר ריפוי הברונכיאקטזיס, המלצות להפחתת הסיכון להישנות יינתנו על ידי הרופא המטפל. הוא רושם הקפדה על תזונה בריאה נכונה, עיסוי, תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה.
תחזית
ניתוח מביא בדרך כלל להחלמה מלאה של המטופל. במהלך הטיפול התרופתי, הרופאים רושמים קורסים יעילים של טיפול אנטי דלקתי, המאפשרים להשיג הפוגות ארוכות טווח. הישנות עלולות להתרחש עם היפותרמיה וזיהומים ויראליים. לכן, מומלץ במהלך תקופת הזמן הקרה להגן על עצמך ככל האפשר מהשפעת גורמים שליליים.
בהיעדר טיפול, כמו גם בפתולוגיה חמורה, הפרוגנוזה תהיה שלילית. המחלה מובילה לעתים קרובות לנכות של אדם, ומוות אפשרי.
Prevention
אנשים שיש להם ברונכיטיס כרונית או דלקת ריאות צריכים להיות תחת השגחה רפואית מתמדת, לעבור טיפול יעיל בזמן. חולים כאלה צריכים להוציא התמכרויות, במיוחד עישון, לא להיות בחדרים מאובקים, לעבור הליך התקשות. כדי למנוע את התפתחות המחלה, יש צורך לחטא בזמן את הסינוסים עם סינוסיטיס, סינוסיטיס, ethmoiditis, כמו גם את חלל הפה עם פתולוגיות של השיניים והחניכיים. ציות לכל ההמלצות תמנע התפתחות של מחלה לא נעימה כמו ברונכיאקטזיס.
