בדיקת Mantoux מתבצעת בכל מרפאה, גן או בית ספר. פעם בשנה, ילדים נפגשים עם עובד בריאות כדי לספק את ידם להזריק חומר כלשהו מתחת לעור. האם אתה יודע מהו הליך זה ולאיזו מטרה הוא מבוצע? יש הסבורים בטעות שמדובר בחיסון, אבל זה לא. Mantoux היא בדיקה לזיהוי של חיידקי שחפת בגוף האדם. מה צריכה להיות התגובה ל-Mantoux בילדים, אילו אמצעי זהירות יש לנקוט וכיצד להתכונן למבחן, תלמדו עוד ממאמר זה.
תרומה להיסטוריה של רוברט קוך
המיקרוביולוג המפורסם רוברט קוך ב-1882 גילה את קיומו של חיידק שהוביל להופעתה של מחלה איומה - שחפת. לאחר זמן מה הופיע ברפואה מושג כמו "שרביט קוך" או "שחפת מיקובקטריום". כל המדענים של העולם לקחולמצוא תרופה למחלה זו. רוברט קוך היה בין הראשונים שהתקדם בכיוון הזה.
הוא ניסה שיטות שונות להרוג חיידקים: הוא הרתיח אותם, חשף אותם לריאגנטים כימיים, שילב אותם עם חיידקים אחרים וכו'. לאחר זמן מה, קוך סינתז חומר שהוא כינה טוברקולין. בעזרתו התכוון המדען להציל את העולם ממחלה איומה - שחפת. טוברקולין החל להיבדק על בני אדם, אך התברר שאין בכך תועלת מיוחדת.
תרומה להיסטוריה של צ'ארלס מנטאו
בשנת 1908, מדען צרפתי לא ידוע שארל מנטוס הציע לראשונה להשתמש בטוברקולין כבדיקה אבחנתית שתקבע את נוכחותו של החיידק של קוך בגוף האדם. הרקע הרפואי של צ'ארלס איפשר לו להבחין בתגובות ייחודיות לדגימות טוברקולין. כלומר, אנשים בריאים וסובלים משחפת הגיבו אחרת לחומר המוזרק.
עם הזמן, שמו של צ'רלס מנטוס כבר הופיע בשם המבחן עצמו - מבחן מנטוס. מכיוון שרוב הרופאים אינם נכנסים לפרטים ואינם מדברים על מטרת הבדיקה הזו, רבים מאמינים כי מדובר בחיסון שנתי שכזה. חלק מההורים אפילו כותבים סירוב ל"חיסון מנטו" מסוים, אבל זו רק בדיקת אלרגיה, בטוחה לחלוטין ושימושית ביותר.
במשך כמה עשורים, מבחן Mantoux מבוצע בכל העולם, בדרך כלל פעם בשנה. תשומת לב מיוחדת נמשכת למידת התגובה אצל ילדים. מה צריכה להיות התגובה למנטו בנורמהבילדים? בתקופות מסוימות של גיל, יש דקויות וניואנסים, כדאי גם לשקול את הנטייה הגנטית ועוד הרבה יותר כדי לקבוע בצורה מהימנה את תגובת הגוף. נשקול נושאים אלה ביתר פירוט להלן.
מה הקשר בין חיסון BCG לבדיקת Mantoux?
הקשר בין ההליכים הללו די הדוק. אז גם בבית היולדות, התינוק מחוסן נגד שחפת - חיסון BCG. מטרת חיסון זה היא לפתח נוגדנים במערכת החיסון של הילד נגד זיהום בשחפת. שנה לאחר החיסון מתבצעת בדיקת Mantoux על מנת להבטיח היווצרות מוצלחת של נוגדנים לאחר החיסון. מה צריכה להיות התגובה ל"חיסון" של Mantoux? גוף האדם יכול להגיב בדרכים שונות, אבל נדבר על זה מאוחר יותר.
תגובה חיובית למבחן Mantoux היא הגרסה הטובה ביותר של תגובת הגוף. לעיתים מערכת החיסון של הילד אינה מגיבה לחיסון BCG ואינה יוצרת נוגדנים מגנים מפני המחלה, במקרים כאלו התגובה תהיה שלילית. לפני הכניסה לבית הספר, בגיל 6 בערך, הילד נשלח לחיסון חוזר של BCG. ילדים כאלה שלא הגיבו לחיסון הראשוני צריכים להיות במעקב צמוד ולבצע את בדיקת Mantoux פעמיים בשנה כדי לא לפספס זיהום אפשרי בחיידקי שחפת מסוכנים.
מנגנון הפעולה של מבחן Mantoux
טוברקולין מכיל שאריות זעירות של חיידקי שחפת חיים. אם גוף האדם נפגש (נלחם) בחיידק פקעת, תהיה תגובה לדגימה. אם אין "זיכרונות" ב"זיכרון" של מערכת החיסוןעל פגישה עם מיקובקטריות אלה, אז היא לא תגיב בשום אופן להחדרת טוברקולין. במילים אחרות, בדיקת Mantoux היא בדיקת אלרגיה. אם יש בצילוס שחפת בגופו של הילד, אז הוא יתן תגובה אלרגית להחדרת החומר טוברקולין.
לפי סוג התגובה לדגימה, נוכחותם של חיידקים פעילים שמדביקים את גופו של הילד נשפטת. איזו תגובת Mantoux נחשבת לנורמלית? באמצעות חיסון (BCG), מערכת החיסון של הילד נגועה בחיידקי שחפת מוחלשים, אז הבדיקה צריכה להיות חיובית? בקיצור, כן, אבל עוד על זה בהמשך.
איך והיכן מנוהלות דגימות Mantoux?
כל תלמיד, ללא היסוס, יוכל להראות את המקום בו מופיעה הפפולה בדרך כלל לאחר המנטו, אם כי במהלך ההליך עצמו, רוב הילדים מתרחקים ואינם מסתכלים כיצד ניתנת הזריקה. אבל לאחר מכן, העובד הרפואי מצביע על מה שנקרא "כפתור" שנוצר על זרועו של המטופל.
באופן מסורתי, הדגימה ממוקמת בחלק הפנימי של האמה, בערך בחלק המרכזי שלה. המחט חודרת מעט את העור והטוברקולין מוזרק עם מזרק, שנאסף בכדור קטן. לאחר שלושה ימים, עליך לבדוק את התוצאה (הרופאים אומרים: "תעשה רישום")
איך להבין איזו תגובת Mantoux נחשבת לנורמלית? באמצעות סרגל מודדים את היקף הכפתור המתקבל, ועל סמך תוצאות הנתונים המתקבלים ניתן לשפוט את מידת התגובה. הקצה תגובה חיובית, חיובית ושלילית באופן חד.
גרסאות של תגובות אפשריות ל"חיסון"Mantu
סוגי התגובה למבחן Mantoux הם כדלקמן:
- חיובי. במקום ההזרקה נוצר חותם, שנבדק בנוסף ונבדקים מאפייניו הפיזיים (חלש - קוטר ה"כפתור" הוא 5-10 מ"מ, הממוצע הוא קוטר הפפולה הוא 10-15 מ"מ, חזק הוא קוטר החותם הוא 15-17 מ"מ). כלומר, הנורמה של papules על Mantoux בילדים היא לא יותר מ 16-17 מ"מ קוטר.
- חיובי חד. קוטר הפפולה עם תגובה כזו הוא יותר מ-17 מ"מ, תיתכן גם דלקת בעור, נפיחות או הגדלה של בלוטות הלימפה.
- שלילי. שלושה ימים לאחר מכן, אין עקבות באתר של בדיקת Mantoux - ללא עייפות, ללא אדמומיות.
- מוטל בספק. קיימת דלקת בעור, אך הקוטר של פפולה כזו הוא פחות מ-4 מ"מ. לעתים קרובות תגובה כזו אינה נלקחת בחשבון ומשולה לתגובה שלילית.
דלקת חמורה של הפפולה, יותר מ-17 מ מ, היא הסיבה ליצירת קשר עם רופא רופא כדי לבדוק בגוף אם יש Mycobacterium tuberculosis פעילה. התגובה האופטימלית נחשבת חיובית (בינונית ומתונה). תגובה כזו של מערכת החיסון מצביעה על כך שפיתחה נוגדנים, ולא זוהתה נוכחות של חיידקי שחפת פעילים בגוף.
תגובות מפוקפקות ושליליות מצביעות על כך שאין בגוף חיידקים פעילים, אך גם אין נוגדנים למחלה, חסינות לא פותחה. תגובה זו היא סיבה לתשומת לב קרובה לחולה פוטנציאלי, ויש להכפיל את בדיקת Mantoux, כלומר לא 1, אלא 2 פעמים ביום.שנה.
Mantoux twist
המושג הרפואי הזה צריך להיות ידוע לכל ההורים. התור של בדיקת השחפת מראה תוצאה הפוכה בהשוואה לבדיקות בשנה שעברה, אם כי לא אמורה להיות לכך סיבה. אם הבדיקה האחרונה הראתה תגובה שלילית, ולאחר זמן מה התגובה השתנתה בחדות לחיובית, סביר להניח שהגוף נגוע בזיהום שחפת (הילד חולה ואין לו חסינות למחלה זו). הצהרות כאלה רלוונטיות רק אם הילד לא חוסן מחדש בגיל 6.
אינדיקטורים לזיהום בשחפת
עובד רפואי מחויב לנתח לא רק את התגובה האמיתית לבדיקת Mantoux. בעזרת בדיקה זו נקבעת נוכחות או היעדר של חיידק שחפת בגוף, וניתן להעריך את התגובה לאחר מספר שנים. אז מה צריכה להיות התגובה למנטו, אם נניח שהדבקה בשחפת:
- תור מבחן טוברקולין;
- הנוכחות של תגובה חיובית (היפררגית) חדה;
- אם במשך 4 שנים קוטר הפפולה עולה על 12 מ"מ.
מצבים כאלה הם סימן בטוח לכך שרופאים צריכים לפקח על הילד בזהירות רבה יותר ולהפנות אותו לבדיקות נוספות לשחפת.
הכנה למבחן המנטו
הורים שפויים יודעים שבערב כל חיסון מוקדשת תשומת לב מיוחדת לבריאות התינוק. חשוב לעקוב אחר מצבו של הילד כדי שלאהיה הצטננות ולא הראה סימני אלרגיה (פריחה וגירוי בעור). כדי למנוע תופעות לוואי, רופאי ילדים ממליצים לנקוט בכל מיני אמצעי מניעה, כמו נטילת אנטיהיסטמינים כמה ימים לפני הבדיקה ותרופות להורדת חום בסימן הראשון של חום.
אסטרטגיה זו נכונה ונבונה, אבל רק לפני החיסון, ובדיקת Mantoux אינה כזו, ולכן פעולות ההורים צריכות להיות מעט שונות. בכל מקרה, הילד חייב להיות בריא, ללא ביטויים אלרגיים וזיהומיים. אין לתת תרופות להורדת חום ואנטי-היסטמינים, מכיוון שבדיקת Mantoux היא בדיקת אלרגיה. אם אתה נותן אנטיהיסטמין, התוצאות יהיו מעוותות. לכן כל כך חשוב להורים לדעת מה צריכה להיות התגובה למנטו, כי זה לפי גורם זה שמצבו של הילד נקבע. בשום מקרה אין לשנות דבר, אחרת הרופאים לא יוכלו לזהות נוכחות של נוגדנים בגוף הילד.
מתי לא ניתן לבצע מבחן Mantoux?
אם הבנתם מה צריכה להיות התגובה ל"חיסון" של Mantoux, אז אתם מבינים היטב שאי אפשר לבצע בדיקה מיד לאחר מחלה. לפחות חודש לפני הבדיקה, הילד לא צריך להיתקל במחלות ובמצבים הבאים:
- מחלה ויראלית או זיהומית חריפה;
- גירוי בעור ופריחה;
- החמרה של כל מחלה כרונית;
- תגובה אלרגית;
- אסתמה הסימפונות;
- מגיפה או הסגר במוסד חינוכי (בית ספר, גן, פעוטון).
חודש לאחר הבדיקה, הילד לא אמור לחוות את המצבים הנ ל, ורק אז ניתן לשפוט את תוצאות התגובה בביטחון.
להרטיב או לא להרטיב?
מיד לאחר בדיקת Mantoux, האחות מזהירה את הילד והוריו על אמצעי הזהירות לא להרטיב או לשרוט את מקום ההזרקה. אבל קשה להסביר את הסיבה לדרישות כאלה לצוות הרפואי, כי הכללים האלה נשמרו מאז ימי ברית המועצות, ועכשיו זה בכלל לא רלוונטי. הורים וילדים שואלים לעתים קרובות, מה צריכה להיות התגובה ל"חיסון" המנטו אם נרטיב את מקום ההזרקה? לא כל עובד בריאות יכול לענות על השאלה הזו.
מסתבר שהבדיקות המוקדמות ביותר לשחפת בוצעו על ידי הזרקת טוברקולין לא מתחת לעור, אלא על פניו (נעשתה שריטה קטנה על העור, והונחו בו טוברקולין). מטבע הדברים, תנאים כאלה לא יכלו להבטיח את מהימנות התוצאות לאחר בדיקת Mantoux, מכיוון שחדירת מים עיוותה מאוד את האינדיקטורים.
בדיקות גירוד העור האחרונות של Mantoux נעשו לפני כ-15 שנה, ורוב עובדי הבריאות משתמשים בכללים "הישנים". עם זאת, במשך זמן רב, בדיקות נעשו באופן בלעדי תת עורי, מה שאומר שאתה צריך לעקוב אחר כללי הרפואה המודרנית.
ניתן להרטיב את מקום ההזרקה, לשטוף אותו כמה שרוצים ואפילו לשחות בבריכה - שום דבר מבחוץ לא יכול להיכנס לגוף.
איך שחפת נדבקת?
ככלל, אדם נדבק במיקובקטריה ישירות מחולה עם שחפת פעילה. כשאדם נגוע מדבר, משתעל או מתעטש, הוא פורש סביבו את שרביטו של קוך למרחק רב. אם אוכלים מוצרי חלב של חיה חולה, אתה יכול גם להידבק בשחפת. המחלה מתפתחת עם הגורמים הבאים:
- תת-תזונה.
- תנאי חיים סביבתיים וחברתיים לא נוחים.
- עישון, אלכוהוליזם והתמכרויות אחרות המובילות להפחתת חסינות.
- מתח רגשי ולחץ.
- נוכחות של מחלות ריאה, כיבי קיבה, סוכרת, כיבים בתריסריון.
אם קיים לפחות אחד מהגורמים לעיל, עליך להתייעץ עם מומחה לגבי התגובה ל-Mantoux במקרה זה, ולעקוב אחר ההמלצות הנוספות של הרופא. גורמים מסוימים עלולים לפגוע בבריאות ובמערכת החיסונית, לכן אסור לעשן או לשתות אלכוהול, ובכך לשתק את עצמך.
תגובות שליליות ממבחן Mantoux
תגובה חיובית לבדיקת Mantoux לשחפת או לנורמה לפי המאפיינים הפיזיים של הפפולה היא לא כל מה שמחכה לילד ולהוריו. ישנן גם תגובות שליליות, שרובן אינן מוכרות על ידי הרפואה העולמית ורופאי ילדים מסוכנויות ממשלתיות. עם זאת, רופאים ממוסדות פרטיים שאינם מדווחים למדינה מאשרים אפשרות לתופעות לוואי.
אם התגובה הראשונה למבחן Mantoux עלשחפת בילדים היא נורמלית, זה לא אומר שלא יהיו סיבוכים בשנים שלאחר מכן. להלן התגובות הנפוצות ביותר:
- עייפות ואדישות;
- עלייה בטמפרטורה;
- פריחת עור;
- בעיות עיכול;
- שיעול (שבוע לאחר הבדיקה).
התגובות לעיל של הגוף מצביעות על כך שבדיקת Mantoux מכילה חומרים רעילים. ולמרות שמספרם דל, חלק מהילדים מושפעים מהרעלן, והם עלולים לחוות תגובה שלילית למנטו. בילדים בגיל 5, הנורמה היא העברת המדגם ללא כל תגובות.
תגובה רגילה ל-Mantoux בילדים בגילאים שונים
יש ללמוד את תגובת הגוף לאחר הבדיקה תוך ידיעת גיל הילד. אחרי הכל, קצב התגובה ל-Mantoux בילדים בגיל שנתיים ו-10 שונה במקצת. במבוגרים, בדיקת Mantoux צריכה להיות שלילית. יש את הנורמות הבאות לקוטר הפפולה:
- התגובה הרגילה ל-Mantoux בילדים בגיל 4 נראית כמו פפולה בגודל 10-14 מ"מ.
- לילדים בגיל 5 יש "כפתור" בגודל של פחות מ-10 מ"מ.
- ילדים בגיל 7 מאופיינים בנוכחות תגובה מפוקפקת או שלילית.
- הגודל הרגיל של פפולה בילדים בני 8-10 הוא 16 מ"מ.
בגיל 3, שיעור התגובה ל-Mantoux בילדים שווה בקירוב לקריאות המבחן בגיל מבוגר יותר, ההורים לא צריכים לדאוג אם קוטר הפפול של ילדם אינו תואם את האינדיקטורים. העיקר שמדידת ה"כפתור" מתבצעת בצורה איכותית.
