לב דועך - הטיפול במחלה זו הדאיג לאחרונה את מוחותיהם של מנתחי לב רבים ומומחי "לב" אחרים. מה הסיבה לכך, מהם התסמינים של המחלה המסוכנת הזו, כיצד לטפל בה - אלו רק חלק מהשאלות המעניינות את אזרחינו. זה לא סוד שלמספר די גדול של אנשים יש אבחנה כזו כמו "אי ספיקת לב". תסמינים, טיפול בתרופות עממיות, פנייה למוסדות מיוחדים, אבחנות - מושגים אלה צריכים להילמד על ידי כל מי שיש לו סימנים למחלה. כמה מהנושאים הנוכחיים בנושא זה מודגשות להלן.
לב דוהה: סיבות וטיפול
הסיבה לתחושת ה"דעיכה" בעבודת הלב יכולה להיות הפרעות קצב והולכה שונות. חלק מהמצבים הללו אינם דורשים טיפול רפואי, ובצורות אחרות, עיכוב בגילוי ובטיפול עלול להיות קטלני. הבדיל בין הפרעות קצב על-חדריות לחדריות.
חוץ-חדרי חוץ-שיסטולה
זו פעילות חשמלית מוקדמת של הלב. הסיבה היאמקור הממוקם בפרוזדורים, הריאתיים והוורידים החלולים, וכן בצומת האטrioventricular. לאחר התכווצות יוצאת דופן כזו, עלולה להתפתח הפסקה פוסט-אקסטרא-סיסטולית לא מלאה או מלאה. אקסטרסיסטולים תכופים והפוגה ארוכה יותר לאחר התכווצות יוצאת דופן יכולים לתת תחושת דהייה, הפרעות בעבודת הלב.
לצורות אלה של הפרעות קצב אין משמעות קלינית עצמאית, למעט כאשר הופעתן היא ההתחלה להפעלת טכיקרדיה על-חדרית, רפרוף או פרפור פרוזדורים.
בהיעדר הפרעות מבניות בשריר הלב, אין צורך בטיפול מיוחד באקסטרה-חדרית. במקרים בהם הם מלווים באי נוחות סובייקטיבית משמעותית, ניתן להשתמש בחוסמי בטא, ורפמיל, תרופות הרגעה.
חוץ-חדריים חוץ-חדריים הם לרוב ביטוי של המחלה הבסיסית (דיסטוניה צמחונית, מחלת ריאות חסימתית כרונית, הפרעות אלקטרוליטים), ואז נדרש האבחון והטיפול בתהליך הבסיסי.
הפרעת קצב חוץ-סיסטולית חדרית
חוץ-סיסטולה חדרית - פעילות חשמלית מוקדמת של הלב ביחס לקצב הראשי, מגורה על ידי דחף שהתעורר ברגליים או התבדרות של צרור אוריוני His, Purkinje או שריר הלב העובד. לאחר תהליך זה, הפסקות פיצוי מלאות מתפתחות לעתים קרובות יותר, אשר, כמו במקרה של extrasystoles פרוזדורים, מורגשות בצורה של "דהייה".תהליכים חדריים בכל הדרגה ללא מחלת לב אורגנית אינם גורם סיכון למוות פתאומי, ולכן הם אינם מטופלים. היוצא מן הכלל הוא חולים בריאים עם תסמונות תורשתיות (הארכה או קיצור מולד של QT, תסמונת Brugada וכו').
דהיית הלב, שסיבותיה ותסמיניה נידונים כאן, מתרחשת גם כתוצאה מקצבי לב נדירים.קצב לב רגיל נקבע בטווח שבין 60 ל-100 פעימות לדקה. האטה פיזיולוגית של הלב יכולה להתפתח במהלך שינה, עם נשימה עמוקה, אצל ספורטאים.
אם יש הפרה בכל שלב של יצירת והולכה של דחף לב, מתפתחת ברדיקרדיה פתולוגית, שיכולה להיות סימפטומטית, אסימפטומטית ולרוב זקוקה לטיפול.
סיבות לברדיקרדיה
הבחנה בין סיבות פנימיות וחיצוניות לברדיקרדיה.סיבות פנימיות כוללות:
- הזדקנות;
- מחלת לב כלילית;
- מחלות רקמת חיבור;
- מחלות מולדות, כולל חולשת צומת אטריו-חדרי;
- עמילואידוזיס שרירית;
- טראומה כירורגית (מסתם ביו-פרוסטטי, השתלת לב);
- מחלות מדבקות (דיפתריה, מחלת לב ראומטית, הרעלת דם, קדחת טיפוס).
גורמים חיצוניים להתפתחות ברדיקרדיה כוללים:
- כושר גופני;
- החמרה של אלקטרוטוני נרתיק (הפסקות וסובאגאליות; רגישות יתר של סינוס הצוואר);
- תרופות (חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, דיגוקסין, ליתיום,חומרים אנטי-אריתמיים);
- שימוש בקוקאין;
- היפוקלמיה;
- היפרקלמיה;
- הפרעות נוירולוגיות (גידולים של מערכת העצבים המרכזית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר);
- תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה.
לאבחון של ברדיקרדיה, ניטור הולטר, מוני אירועים ומכשירי הקלטה ניתנים להשתלה, כמו גם מחקר אלקטרו-פיזיולוגי משמשים.
טיפול בברדיקרדיה
השלב הראשון הוא לזהות את הגורמים לברדיקרידיה ואולי להעלים אותם (הפסקת חוסמי בטא). אם אין סיבה ניתנת לטיפול, ייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי או בקצב זמני או קבוע.
טיפול תרופתי
Atropine, isoproterenol, aminophylline משמשים להמרצת קצב הלב עם האטות משמעותיות (יותר מ-3 שניות). עם זאת, תרופות אלו עלולות לגרום להפרעות קצב, לרבות אי ספיקת חדריות מסכנות חיים. בחולים עם אוטם שריר הלב וברדיקרדיה עקב איסכמיה, יש לספק טיפול אנטי-איסכמי ולנקוט בגישת המתנה, תוך שימוש בקצב במידת הצורך.
חולים עם תסמונת סינוס דיכאון וחסימה אטריו-חנטרית נבדקים עבור קוצבי לב זמניים או קבועים.יש אינדיקציה אירופאית מפותחת לקוצבי לב קבועים בחולים עם SVS, AV block.
זנים של חומרים ממריצים
הבחנה בין ממריצים חד-חדריים, דו-קאמריים, תלת-חדריים. לראשון ולשני יש 1 ו-2 אלקטרודות (פרוזדור ו/או חדר ימין). התקנים תלת-חדריים משמשים להפעלה דו-חדרית ויש להם מוביל נוסף לחדר השמאלי.
כאשר מעבירים את הפרוזדור הימני, הסנכרון של התכווצות החדרים מופרע. על ה-ECG במהלך תהליך זה, בידוד הרגל הימנית של צרור His נרשם.כאשר שני החדרים מעוררים, העבודה הסינכרונית שלהם נשמרת, ההמודינמיקה הלבבית במקרה זה הרבה יותר טובה.
השתלה
המכשיר הראשון כזה הותקן ב-1958. לאחר מכן, התרחשה האבולוציה שלהם. כעת מדובר במכשירי היי-טק מודרניים, קטנים מאוד.
כיום, מותקנים בין 400 ל-1200 חומרים ממריצים למיליון אוכלוסייה בשנה.
התקן קרדיו מוליך הפעלה חשמלית של שריר הלב. האות מתפשט דרך שריר הלב בצורה לא פיזיולוגית. החשיפה הממושכת שלו עלולה לגרום לשינויים חשמליים ומכאניים בשריר הלב. לכן, התקנת ממריץ חייבת להתבצע על פי אינדיקציות רציניות.
תכונות של מצבי גירוי
במהלך גירוי של חדר ימין, דחף חשמלי מופעל על קודקוד החדר השמאלי ומבטל את הקוטב של שריר הלב האיטי. ב-ECG, זה מתבטא בחסימה של הרגל השמאלית של הצרורגיזה. לחולים כאלה יש מקטע פליטה נמוך יותר מאשר לחולים ללא חסימה. גם במהלך תהליך זה, מתרחש שיפוץ חשמלי של הלב. לאחרונה חלה מגמה של ירידה באינדיקציות להתקנת חומרים ממריצים אלה עקב מספר משמעותי של שינויים שליליים.
הוכח שחלק הפליטה הנמוך ביותר נוצר בחשיפה לחדרים. בינוני - כאשר הפרוזדורים מופעלים, אז שאר הלב. חלק הפליטה הגבוה ביותר נשמר במהלך גירוי הפרוזדורים והחדרים לאורך המסלולים הטבעיים.
פרפור הוכח פחות בחולים עם הפעלת פרוזדורים ודו-חדרים מאשר בחולים עם חשיפה להתקן חדרי שינה בלבד.
מכשיר דו-חדרי שהוכח על ידי מחקרים וניסויים כטוב יותר בחולים פעילים פיזית.קוצבי לב הם כיום תקן הזהב בטיפול בחולים עם ברדיקרדיה סימפטומטית. החיפוש אחר הדרכים הפיזיולוגיות ביותר להשפיע לטובה על שריר הלב נמשך.
מסקנה
לכן, אי ספיקת לב (בעת הירדמות או במצבים אחרים) היא מחלה מסוכנת מאוד. בתסמינים הראשונים של מחלה זו, עליך לפנות מיד למוסד רפואי, לערוך את כל הבדיקות ולטפל בזהירות. ככל שהטיפול והמניעה יתחילו מוקדם יותר, כך הליכי הטיפול יהיו יעילים יותר.
