לבלב ממלא תפקיד חשוב לא רק בתהליכי העיכול, אלא גם בחיי הגוף בכללותו. איבר זה של מערכת האנדוקרינית והעיכול מייצר חומרים אנזימים הדרושים לפירוק המזון הנכנס לקיבה, כמו גם הורמונים מסוימים לוויסות חילוף החומרים של שומן ופחמימות.
תיאור האורגן
שקול את המבנה והתפקודים של הלבלב. הוא ממוקם בחלל הרטרופריטונאלי בין מקטעי התריסריון והחוליות העליונות של הגב התחתון, מעל הכליות, ומזכיר כלפי חוץ "פסיק" מוארך. משקלו של איבר אנושי בוגר נע בין 80-90 גרם.
מבנה הלבלב הוא שילוב של אונות בלוטות, דרכן עוברים כלי דם, ותעלות הפרשה. האונות מייצרות מיץ לבלב, שהאנזימים שלו (לקטאז, עמילאז, טריפסין, אינוורטאז, ליפאז) משפיעים על תהליכי פירוק המזון. עובר בכל הבלוטהתעלה שדרכה חודר מיץ לתריסריון, שם הוא מתערבב עם מרה ומבטיח את תהליך העיכול המעי. קומפלקסים של תאים בין אונות עם רשת קפילרית מפותחת נקראים איים של לנגרהנס. תצורות אלו מתאי אלפא, בטא ודלתא מסנתזות הורמונים (אינסולין וגלוקגון).
Structure
לעוגב יש את המבנה הבא:
- ראש (גודל 2.5-3.5 ס"מ) משתלב היטב בכיפוף התריסריון;
- גוף משולש (2.5 ס"מ) ממוקם משמאל לעמוד השדרה לכיוון הטחול;
- neck;
- זנב בצורת אגס (3 ס"מ), שדרכו עוברת הצינור הראשי של הבלוטה.
היכן כואב הלבלב האנושי, נספר להלן.
פונקציות של איבר
הלבלב, כפי שכבר הוזכר, מייצר מיץ לבלב. בתריסריון המזון מתפרק למצב הדרוש לספיגה. זה מתרחש תחת פעולתם של אנזימי עיכול הידרוליטיים של הלבלב, האחראים על האינטראקציה של חומרי מזון עם מים.
מיץ הלבלב מורכב מהידרולאזים שמבצעים פונקציות נפרדות. הם מחולקים לארבע קטגוריות:
- ליפאז הוא אנזים המפרק שומנים ליסודות מורכבים: גליצרול וחומצות שומן גבוהות יותר. זה גם מבטיח את הספיגה של ויטמינים A, E, D, K.
- פרוטאזות (כימוטריפסין, קרבוקסיפפטידאז, טריפסין) המפעילים אנזימים המפרקים חלבונים לחומצות אמינו.
- פחמימות (עמילאז, מלטאז, לקטאז, אינוורטאז) נחוצות לפירוק פחמימות לגלוקוז.
- גרעינים הם אנזימים שמפרקים חומצות גרעין ויוצרים מבנים גנטיים משלהם.
עקרון תפקוד הלבלב מורכב מאוד. אנזימים מתחילים להיווצר בכמות הנדרשת 2-3 דקות לאחר שהמזון נכנס לקיבה. הכל תלוי בריכוז השומנים, החלבונים והפחמימות המצויים בו. בנוכחות מרה, ייצור מיץ הלבלב עם אנזימים יכול להימשך עד 12 שעות.
פונקציה אנדוקרינית
התפקוד האנדוקריני של הבלוטה מתבצע הודות לאינסולוציטים - תאים מיוחדים של האיים של לנגרהנס. הם מסנתזים מספר הורמונים: תירוליברין, c-peptide, סומטוסטטין, אינסולין, גסטרין, גלוקגון.
אי ספיקת לבלב אקסוקרינית
זו אחת ההשלכות השכיחות ביותר של דלקת באיברים, במיוחד אם פתולוגיה כזו מאופיינת בקורס כרוני.
סימן היכר של אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב הוא ירידה בספיגת רכיבים תזונתיים (תת ספיגה) על רקע התפתחות של הפרעות עיכול - הפרה של פירוק המזון לרכיבים המקובלים לתהליך העיכול. פתולוגיה זו נקראת גם מחסור באנזים. למרות השכיחות של פתולוגיות כאלה בקרב כל קבוצות האנשים, מחסור באנזימים נחשב למצב חמור שעלול להוביל לתשישות ואפילו מוות של המטופל אם לא מטופל.
זנים
אי ספיקת לבלב אקסוקרינית יכולה להיות מולדת (פגם גנטי המשבש או חוסם הפרשת אנזימים) ונרכשת. בנוסף, הפתולוגיה יכולה להיות ראשונית ומשנית, מוחלטת או יחסית.
אי ספיקה אקסוקרינית ראשונית נגרמת כתוצאה מפגיעה בבלוטה וירידה בתפקוד האקסוקריני שלה. בסוג המשני של המחלה מיוצרים אנזימים בכמות מספקת, אך הפעלתם אינה מתרחשת במעי הדק.
סיבות להתפתחות פתולוגיה
הגורמים העיקריים להתפתחות של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית מהסוג הראשוני כוללים את כל הצורות של דלקת לבלב כרונית, סיסטיק פיברוזיס, סרטן הלבלב, ניוון הלבלב בהשמנת יתר, התערבויות כירורגיות בבלוטה, תסמונת שווכמן, אנזים מולד חוסר, אגנזיס או היפופלזיה של האיבר, וכן תסמונת ג'והנסון - סופת שלגים.
גורמים פתוגנטיים לאי ספיקת בלוטות אקסוקריניות כוללות:
- פיברוזיס וניוון של האיבר (כתוצאה מדלקת לבלב אלכוהולית, חסימתית, לא מחושבת או חושנית, טרשת עורקים, תת תזונה, שינויים הקשורים לגיל, המוזידרוזיס, סוכרת);
- שחמת הלבלב (נחשבת לתוצאה של כמה צורות של דלקת הלבלב: פיברוקלקולוס, אלכוהולי, עגבת);
- נמק הלבלב (מוותתאי בלוטה);
- היווצרות אבנים בצינורות הלבלב.
אי ספיקה אקסוקרינית משנית מתפתחת עם נגעים של הקרום הרירי של המעי הדק, לאחר ניתוחים בקיבה ובמעיים, עם גסטרינומה, ירידה בהפרשה של אנטרוקינאז, פתולוגיות של מערכת הכבד והרב, מחסור באנרגיה של חלבון.
מחסור מוחלט באנזים של הבלוטה נובע מדיכוי הפרשת ביקרבונטים ואנזימים על רקע ירידה בנפח האיבר. אי ספיקה יחסית נובעת מזרימה מופחתת של מיץ הלבלב לתוך המעי עקב חסימה של לומן צינורות הבלוטה על ידי גידול, אבן, צלקות.
צלקות בלבלב מתרחשות כתוצאה ממוות של תאים בפרנכימה של האיבר. באזורים אלו נוצרת רקמת צלקת צפופה. תהליך דומה ברפואה נקרא פיברוזיס, והוא מוביל גם להתפתחות של אי ספיקה אקסוקרינית.
תסמינים
בואו נבין איפה הלבלב כואב בבני אדם. החשובה ביותר בתמונה הקלינית של פתולוגיה זו היא תסמונת הפרעות העיכול, המאופיינת בעיכוב של תהליכי העיכול במעי. שומנים לא מעוכלים במעי הגס מעוררים את ייצור הקולונוציטים - מתפתחים שלשולים וחומר פוליפאלי, הצואה מקבלת ריח מגעיל, צבעו אפור, פני השטח שלו מבריקים ושמנוניים. ייתכנו גם חלקיקי מזון לא מעוכלים בצואה.
בעיית עיכול חלבון תורמת להופעת תת תזונה באנרגיה חלבונית, אשרמתבטאת בהתייבשות, ירידה מתקדמת במשקל, מחסור ביסודות קורט וויטמינים, אנמיה. ירידה במשקל מושפעת מאוד מתזונה דלה בפחמימות ושומנים, כמו גם מהפחד מאכילה, שנוצר אצל חולים רבים עם דלקת לבלב כרונית.
התסמינים של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית הם די לא נעימים. דיסמוטיליות של הקיבה (הפרעות דיספפטיות, תחושת מלאות) יכולה להיגרם הן מהחמרה של דלקת הלבלב והן מהשפעת אי ספיקת בלוטות אקסוקריניות עקב שינויים בוויסות מערכת העיכול, התרחשות של ריפלוקס תריסריון-קיבה.
דלקת הלבלב כגורם לפתולוגיה
דלקת לבלב כרונית היא הגורם העיקרי המוביל למחסור באנזימים. זהו נגע של הלבלב של ג'נסיס דלקתי-הרסני, המוביל להפרות של תפקודיו. מהן ההשלכות של דלקת הלבלב, מעטים יודעים. עם החמרה של המחלה, כאבים מתרחשים בבטן ובהיפוכונדריום השמאלי, נצפים תסמינים דיספפטיים, איקטרוס של הסקלרה והעור.
הגורמים העיקריים לדלקת הלבלב במבוגרים (ICD-10 קוד K86) הם cholelithiasis ושימוש לרעה באלכוהול, שהוא די רעיל לפרנכימה של איבר זה. בכוללית, התהליך הדלקתי הופך לתוצאה של מעבר הזיהום מדרכי המרה אל הבלוטה דרך כלי הלימפה, התפתחות יתר לחץ דם מרה או ריפלוקס של מרה לתוך הבלוטה.
טיפול שמרני במחלה זו כוללסט אמצעים. הטיפול מבוסס על העקרונות הבאים:
- דיאטה נדרשת;
- אי ספיקת לבלב לתיקון;
- יש לחסל תסמונת הכאב;
- יש למנוע סיבוכים.
בטיפול בדלקת הלבלב, יש צורך לשלול שימוש באלכוהול, נטילת תרופות שעלולות להיות להן השפעה מזיקה על הלבלב (אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, סולפנאמידים, משתנים: היפותיאזיד ופורוסמיד, נוגדי קרישה עקיפים, אינדומתצין, ברופן, אקמול, גלוקוקורטיקואידים, אסטרוגנים ועוד רבים אחרים).
ההשלכות של דלקת הלבלב יכולות להיות שונות: אי ספיקת בלוטות אקסוקריניות, צהבת חסימתית, יתר לחץ דם פורטלי, זיהומים (פאראפנקריאטיטיס, אבצס, צלוליטיס רטרופריטונאלי, דלקת בדרכי המרה), דימום פנימי. עם התפתחות מחלה זו עלולים להתרחש גם סוכרת, ירידה במשקל וסרטן הלבלב.
Diagnosis
התפקיד העיקרי בזיהוי מחסור באנזים בדלקת הלבלב במבוגרים (ICD-10 קוד K86) ממלאים בדיקות מיוחדות (ללא פרובל ו-probeless), המשולבות לרוב עם שיטות רנטגן, אולטרסאונד ואנדוסקופיות. אבחון בדיקה נחשב ליקר יותר ועלול לגרום לאי נוחות למטופלים, אך תוצאותיו מדויקות יותר. נהלים ללא בדיקה זולים יותר, הם נסבלים בקלות, אבל הם מאפשרים לקבוע זאתתהליך פתולוגי בגוף רק עם היעדר מוחלט או ירידה משמעותית באנזימי הלבלב.
בדיקת ה-secretin-cholecystokinin ישירה נחשבת לתקן הזהב לאבחון אי ספיקה אקסוקרינית של הלבלב. טכניקה זו מבוססת על גירוי של הפרשת בלוטות על ידי החדרת cholecystokinin ו-secretin, עם דגימה נוספת של תוכן התריסריון במרווח זמן של 10 דקות. הדגימות נבדקות לגבי קצב ופעילות הפרשת הלבלב, רמת האבץ, ביקרבונטים, לקטופרין.
חיטוט לונד עקיף דומה לשיטה הקודמת, עם זאת, הפרשת בלוטות מעוררת על ידי החדרת מזון לבדיקה.
הבסיס של טכניקות ללא בדיקה הוא החדרה לגוף של חומרים מסוימים שיכולים לקיים אינטראקציה עם אנזימי הלבלב בדם ובשתן. המחקר של התוצרים המטבוליים של אינטראקציה כזו מספק הזדמנות להעריך את הפונקציות האקסוקריניות של הבלוטה. בדיקות ללא צינורות כוללות: pancreato-lauryl, bentyramide, trioleic, iodolipol ואחרות.
ניתן לקבוע את רמת פעילות הלבלב בדרכים עקיפות מסוימות: לפי רמת הספיגה של חומצות אמינו פלזמה בלבלב, באמצעות ניתוח איכותי של הקו-פרוגרמה, קביעת נפח השומן, הטריפסין והצואה. כימוטריפסין, אלסטאז-1 בצואה.
שיטות אינסטרומנטליות לאבחון המחלה הן: צילום רנטגן של הצפק, CT, MRI, אולטרסאונד של הלבלב, ERCP.
טיפול בפתולוגיה
הטיפול באי ספיקת לבלב אקסוקרינית הוא בדרך כלל מורכב. הוא כולל תיקון מצב תזונתי, טיפול חלופי וטיפול אטיוטרופי, כמו גם טיפול סימפטומטי. טיפול אטיוטרופי נועד למנוע התקדמות של מוות של תאי בלוטה. שינוי באורח החיים כולל אי הכללה של צריכת אלכוהול ועישון. כמו כן, מתוכנן להגדיל את כמות החלבון בתזונה, להפחית את כמות השומן ולקחת ויטמינים.
שיטת הטיפול העיקרית עבור hr. דלקת הלבלב היא תחליף אנזים (לכל החיים). האינדיקציה לטיפול באנזים חלופי היא סטאטוריה עם איבוד של יותר מ-15 גרם שומן ליום, מחסור מתקדם באנרגיה של חלבון.
תכשירי אנזים מיקרוגרנוליים בקליפות עמידות לחומצות ובכמוסות ג'לטין, הנמסות בקיבה, מספקות את התנאים לערבוב אחיד של גרגירי התרופה עם מזון. המינונים של תרופות כאלה נבחרים בנפרד ותלויים בחומרת המחלה, בפעילות הפרשת הלבלב.
