בימי הביניים, מחלות איומות כמו מגפה או אבעבועות שחורות הרסו ערים שלמות בזמן קצר - אפילו מלחמות לא גבו כל כך הרבה חיים. אותן מחלות איומות היו טיפוס וכולרה, שמגיפותיהן גבו מיליוני חיי אדם. רק בסוף המאה ה-19 הופיע החיסון הראשון, שנוצר על ידי ולדימיר חבקין, תלמידו של מכניקוב.
זיהומים מסוכנים
ישנן מחלות מדבקות בצורה יוצאת דופן ובעלות סבירות גבוהה למוות - במיוחד זיהומים מסוכנים בהסגר. המאפיינים הכלליים של זיהומים בהסגר מגדירים אותם כתהליך של אינטראקציה עם גוף האדם של פתוגנים שיכול להוביל להתרחשות של פתולוגיה זיהומית. נוכחות של גורם זיהומי בגוף לא בהכרח מובילה להתפתחות של תהליך זיהומי. הוא יכול להישאר שם זמן רב ללא כל סימני נוכחות, עד שגורם כלשהו יעורר התחלה של תהליך זיהומי.
בתחילת המאה ה-19 זוהו לראשונה הזיהומים המסוכנים ביותר בהסגר. הרשימה כללה ארבע מחלות באותה תקופה.
1.כולרה היא מחלה זיהומית, מהעתיקות ביותר, שהמצב בה עדיין מתוח. עד תחילת המאה ה-19 נחשבה הכולרה לאפיינית לאזורי בנגל, שם התרחשותה נקבעה על ידי גורמים כמו אקלים חם, צפיפות אוכלוסין גבוהה ורמת חיים נמוכה. אולם עם התרחבות הקשרים הכלכליים עם מדינות דרום מזרח אסיה, התאפשרה התפשטות המחלה ברחבי העולם. מתחילת המאה ה-19 אירעו שש מגיפות כולרה תוך מאה שנים, ומקורן של כולן בעיקר בהודו, והתפשטו משם לדרום מזרח אסיה, למזרח התיכון ועוד לאירופה ולרוסיה. מגיפות אלו גבו מיליוני חיים. באמצע המאה ה-20 נרשמה ירידה ניכרת בשכיחות, אך בשנות ה-60 הופיע סוג חדש של כולרה ויבריו - El Tor. עד כה, מעת לעת באזורים שונים יש התפרצויות של כולרה, המסומנות בעלייה במשך תקופת ההיארעות.
2. מגפה - תיאור של מגיפות המחלה הנוראה הזו ניתן למצוא בכרוניקות היסטוריות ואפילו בתנ ך. יש לציין שהתפשטות המהירה של המגיפה באלף הראשון הייתה אפשרית רק בזמן מלחמות, מאחר שלא היו עדיין קשרי מסחר מפותחים. במאה ה-14, המוות השחור, כפי שכונתה המגפה אז, תבע שליש מאוכלוסיית אירופה. לאחר שחדר מאסיה, הוא התפשט במהירות לאורך נתיבי הסחר שכבר הוקמה. השנים האלה היו איומות לאירופה. מגיפה נוספת, שכונתה המגיפה הגדולה, פרצה באירופה באמצע המאה ה-17. לא פלא שאנשים כל כך פחדו מהמגפה, ראו בה את זעמו של אלוהים. ועכשיו המגפה נותרה מסוכנתהַדבָּקָה. מבין אלה שחולים, מחצית מתים בכל שנה, לעתים קרובות עקב אבחנה שגויה וטיפול לקוי.
3. אבעבועות שחורות היא מחלה מסוכנת השייכת לזיהומים בהסגר, המוכרת לאנושות עוד מימי קדם. באירופה, זה הופיע לראשונה במאה השישית, ומאז המגיפות של מחלה זו לא פסקו. בתחילת המאה ה-16, המחלה הובאה לאמריקה על ידי מתנחלים ספרדים. מהחולים מתו עד ארבעים אחוז. רק בסוף המאה ה-18 הופיע חיסון נגד אבעבועות שחורות, אולם מוקדי אבעבועות שחורות נותרו באזורים מסוימים והיוו איום על התפתחותן של מגיפות. לכן, הוחלט על ידי מאמצים משולבים של ארגונים בינלאומיים לחסל את האבעבועות השחורות כמחלה. בשנת 1980, הניצחון הושג, הודות לחיסון המוני של כמה דורות אנושיים.
4. קדחת צהובה. ההנחה היא שמקורה של קדחת צהובה באפריקה ולאחר מכן התפשטה לאסיה ולאמריקה. במדינות אירופה, מגיפות קדחת צהובה לוו בתמותה גבוהה. חקר המחלה איפשר לגלות שהיתוש הוא נשא הזיהום. מאוחר יותר נחשף גם תפקידם של קופים בהפצת המחלה. מוקדים טבעיים של קדחת צהובה, ככלל, הם יערות טרופיים עם אקלים חם ולחות גבוהה מדי - אזורי המשווה של אפריקה, דרום אמריקה.
ברוסיה, גם אנתרקס וטולרמיה נחשבים למסוכנים במיוחד. הראשון שבהם היה ידוע כבר בימי קדם - שלהנקראה "אש קדושה", אך ברוסיה היא קיבלה שם אחר בשל תפוצתה הגדולה יותר באזור זה. טולרמיה דווחה לראשונה בשנות ה-20 של המאה הקודמת, אם כי ייתכן שהיא הייתה מוקדמת יותר.
מחלות קונבנציונליות
כל המחלות הללו נקראות "זיהומים בהסגר", מכיוון שכאשר הן מתרחשות, כל האנשים הנגועים, כמו גם אלה שהיו איתם במגע, מבודדים ומפוקחים עד שהמצב מתבהר. לראשונה, החלו להילחם בזיהומים בהסגר עוד במאה ה-14, כאשר ספינות באיטליה נעצרו בפשיטה עד שהתגלה שיש מחלות מסוכנות כלשהן בצוות. מאוחר יותר, במאה ה-15, הוצבו בדרכי מסחר - בתי חולים, מתקנים רפואיים, בהם הונחו חולים שהגיעו ממוקדי המגפה, וכן נשרפו בגדיהם. עם זאת, בקרת זיהומים יעילה החלה רק לאחר מאמצים משולבים של מדינות רבות. לראשונה, מסמך משותף - האמנה הבינלאומית למאבק בזיהומים מסוכנים, אומץ רק בתחילת המאה ה-20. מחלות זיהומיות החלו להיקרא קונבנציונליות. פותחו אמצעים וכללי התנהגות לצוותים רפואיים במהלך פרוץ מגיפות, אשר השתנו מעת לעת בהתאם למציאות החדשה.
לאחר הניצחון על האבעבועות השחורות הוא הוחרג מרשימת הזיהומים המסוכנים, אך בתחילת המאה ה-21 הוא שוב נכלל ברשימה הידועה בשל ההנחה על הימצאות נגיף האבעבועות השחורות כנשק ביולוגי במעבדות של כל מדינות. גם רשימת הזיהומים בהסגר הורחבה, התקבלהתיקונים לכמה הנחיות. קצב התפתחותה של הציוויליזציה המודרנית, הרחבת המגעים הבינלאומיים, העלייה במהירות אמצעי התקשורת נלקחו בחשבון - כל מה שתורם להתפשטותה המהירה ברחבי העולם.
הגדרה מודרנית של זיהומים בהסגר
היום, ארגון הבריאות העולמי מגדיר זיהומים בהסגר כמחלות שעלולות ליצור מצב חירום בריאותי עולמי. הרשימה שלהם הורחבה ומייצגת שתי קבוצות של מחלות:
- מחלות המהוות איום על בריאות האדם, הכוללות פוליו, אבעבועות שחורות, צורות חדשות של שפעת ואחרות;
- מחלות שיכולות לא רק להשפיע בצורה מסוכנת על בריאות האדם, אלא גם להתפשט במהירות על פני שטחים נרחבים - אלה כוללים זיהומים מסוכנים, כמו גם צורות חדשות של חום שהופיעו בשנים האחרונות.
כמה מחלות מהוות איום מקומי, אזורי, שכן יש להן מוקדי התרחשות מסוימים הקשורים לנוכחות של נשא או לתנאי האקלים של האזור. אלה כוללים סוגים שונים של קדחת, בפרט, קדחת דנגי, האופיינית לאזורים עם אקלים טרופי. ברוסיה, אנתרקס וטולרמיה הם זיהומים בהסגר. הרשימה שלהם מכילה בדיוק את הצורה הריאותית של המגפה, זאת בשל מהירות התפשטותה הגבוהה.
אחרי הניצחון על האבעבועות השחורות, העולם היה בטוח שבסופו של דבר ניתן יהיה למגרכל הזיהומים המסוכנים בעולם. עם זאת, הזמן הוכיח שלמרבה הצער, מספרם רק הולך וגדל. מיקרואורגניזמים - גורמי זיהומים עוברים מוטציה, מסתגלים לתרופות חדשות ולתנאים סביבתיים חדשים, שמתדרדרים בהדרגה והופכים לגורם סיכון נוסף למערכת החיסון האנושית. לפיכך, הכללים הבינלאומיים החדשים אינם מגבילים את הרשימה לקבוצה של מחלות ספציפיות, מה שמאפשר את האפשרות של הופעתן של חדשות, שעדיין לא ידועות.
צעדי הסגר מונעים
כאשר מתרחש מוקד של זיהום, יש לנקוט בפעולה מיידית כדי לחסל אותו. תכונה של זיהומים היא לא רק התפשטותם המהירה, אלא גם נוכחות של תקופת דגירה שמסבכת את המאבק נגדם. תקופת הדגירה נקראת התקופה שבה המחלה אינה מראה את תסמיניה, זמן זה יכול להיות מספר ימים או מספר שבועות, לאחר מכן ניתן לזהות את המחלה רק בעזרת בדיקות מעבדה. הפעולות הננקטות על מנת לחסל את הזיהום כוללות הן אמצעים רפואיים והן אמצעים סניטריים להיפטר מהזיהום, וכן אמצעים מנהליים למניעת התפשטותו נוספת. המכלול של אמצעים כאלה נקרא הסגר. ניתן לחלק את אמצעי ההסגר לשתי קבוצות גדולות.
1. הקבוצה הראשונה כוללת אמצעי הסגר שננקטו כדי למנוע את התרחשותם של מוקדי זיהום.
2. הקבוצה השנייה כוללת אמצעים קיצוניים להשמדת מקור ההדבקה הקיים.
כל פעילויות ההסגרמוסדרים על ידי הכללים להגנה תברואתית של שטח המדינה, שנקבעו תוך התחשבות בדרישות של ארגון הבריאות העולמי. ארגון בינלאומי זה כולל 194 מדינות המדווחות מדי שבוע על מצב המצב האפידמיולוגי במדינותיהן ואמצעים סניטריים מתמשכים. ארגון הבריאות העולמי עוקב אחר הציות של המדינות המשתתפות על ידי סיכום הדוחות שהוא מקבל. עם זאת, בשנת 2005 היא ביצעה שינויים ב-IHR, לפיהם היא יכולה להסיק מסקנות לגבי המצב התברואתי והאפידמיולוגי במדינה לא רק מדיווחים, אלא גם מדיווחים בעיתונות, שלעתים הם הרבה יותר אובייקטיביים.
צעדי הסגר ננקטים בתחנות רכבת, בשדות תעופה ובמחסומי הגבול. הם מורכבים מבדיקת תחבורה, מטען, נוסעים, מסמכים סניטריים בינלאומיים, זיהוי אנשים שהגיעו משטחים שליליים במונחים סניטריים ואפידמיולוגיים. הם נתונים לדגירה, כלומר שוהים בבתי חולים במהלך תקופת הדגירה של המחלה שיש חשד.
אמצעי הסגר במוקד ההדבקה
אם התעוררו זיהומים מסוכנים במיוחד ובהסגר, ועדות חירום נגד מגיפות (EPC) מתארגנות ומבצעות צעדי הסגר במיקוד מגיפה, החלטותיהן מחייבות את כלל האוכלוסייה והמוסדות הנמצאים בשטח הנתון. אמצעי הסגר במקור ההדבקה כוללים את הפעולות הבאות:
- איסור על תנועת אנשים והובלת סחורות דרך מוקד הזיהום, כמו גם בשלמגבלות;
- אשפוז דחוף של חולים מזוהים, כמו גם אנשים שנמצאים איתו בקשר;
- מחקר וקבורת גופות;
- חיסון המוני של האוכלוסייה;
- חיטוי השטח;
- סקר אפידמיולוגי של מקור הזיהום;
- חינוך לבריאות של האוכלוסייה;
- איסור על אירועים המוניים;
- הקמת מערכת של מעברי כניסה ויציאה.
במסגרת מוקד ההדבקה מוקם קורדון, אותו מספקים חיילי משרד הפנים או משרד הביטחון. הם ממוקמים מחוץ לשטח המזוהם, והגנה פנימית ניתנת על ידי נציגי גופי הפנים. ההחלטה על סיום ההסגר מתקבלת רק לאחר תום תקופת הדגירה של החולה האחרון שזוהה. אמצעי הסגר במוקד ההדבקה עשויים להשתנות מעט בהתאם לסוג המחלה. לדוגמה, העיתוי של הבידוד או צורת החשיפה למקורות זיהום עשויים להיות שונים.
כדי שאמצעי הסגר יתבצעו ביעילות וביעילות, יש צורך בזמינות מספקת של משאבים חומריים ומקצועיות גבוהה של הצוות הרפואי.
מחלות זיהומיות בילדות
ישנן מחלות זיהומיות בילדות המופיעות בעיקר בילדות ובעלות דרגת הידבקות גבוהה. כתוצאה מכך הם גורמים למגיפות במוסדות לילדים. מחלות אלו כוללות דיפטריה, שעלת, חצבת, קדחת ארגמן, אבעבועות רוח ואחרות. אוֹתָםהם נקראים ילדים, כי ילדים שהיו חולים מקבלים חסינות ואינם חולים במחלות אלה בעתיד. אמצעי בידוד בהסגר עבור זיהומים בילדות כוללים את הפעולות הבאות:
- בידוד החולה למניעת התפשטות המחלה;
- איסור הכנסת ילדים למתקן הסגר;
- דיסוציאציה - איסור על העברת ילדים מקבוצה אחת לאחרת עד תום ההסגר;
- חיסון ילדים.
צעדי מניעה לזיהומים בילדות הם חיסון בזמן, כמו גם אמצעים לחיזוק הגוף של הילד. אמצעי בידוד בהסגר לזיהומים בילדות מכוונים לשבור את ההמשכיות של שרשרת התהליך הזיהומי, שאמור להאיץ את סיום המגיפה.
זיהומים מוטסים
רוב הזיהומים הנגרמים על ידי וירוסים או חיידקים הם מוטסים. בעת התעטשות או שיעול, החולה משחרר לאוויר חלקיקים של ריר נגוע, שהופכים למקור לזיהום המוני. אלה כוללים כמעט את כל הזיהומים בילדות, כמו גם שחפת, שפעת, סלמונלוזיס ואחרים. במקרים אלו, הבידוד של החולים והפסקת כל המגעים בין אנשים ממלאים תפקיד מכריע. אמצעי הסגר לזיהומים מוטסים כוללים את האמצעים הבאים:
- זיהוי ואשפוז של חולים;
- ניקוי רטוב, אוורור, חיטוי החדר עם תמיסה של תמיסה של חצי אחוז של כלורמין, אפשר להשתמש בכלורליים;
- חיטוי כלים, פשתן וכלי בית;
- הגבלה קשה ליצירת קשר;
- במוסד לילדים, השגחה רפואית קפדנית על הקבוצה בה זוהה החולה.
זיהומי מעיים
בין המחלות המדבקות הרבות, זיהומים בהסגר מעיים עדיין מהווים בעיה רצינית. זיהומי מעיים בהסגר כוללים מחלות המאוחדות במנגנון לוקליזציה של הפתוגן במעי. מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים גם להתמיד בסביבה החיצונית במשך זמן רב, ולהיכנס מחדש לגוף עם מזון או מים. סימפטום חשוב של זיהומים אלו הוא שלשול, ולכן הם נקראים לפעמים זיהומים שלשולים. הם יכולים להופיע בכל קבוצת גיל, אך הם שכיחים יותר בילדים צעירים שעדיין יש להם תהליכים מטבוליים לא יציבים. לפי מקור, דלקות מעיים מחולקות לארבעה סוגים.
1. ויראלי, הכולל פוליומיאליטיס, זיהום בנגיף רוטה, סוגים מסוימים של הפטיטיס. לאחר זיהום של המעי, וירוסים עם צואה נכנסים לסביבה החיצונית. ברוב המקרים, ילדים מתחת לגיל תשע חולים. אבל יש וירוסים שגורמים לדלקת גסטרואנדרית עם שלשולים פחות חמורים. דוגמה לכך היא זיהום בנגיף הרוטה, שהוא הנפוץ ביותר ומופיע לעתים קרובות בילדים צעירים.
2. דלקות מעיים חיידקיות כוללות מחלות כמו כולרה, דיזנטריה, קדחת טיפוס ועוד רבות אחרות. בְּחיידקים נכנסים לגוף, הם מיד מתחילים להתרבות עם שחרור רעלים, שבהם תלוי מנגנון התפתחות זיהום המעי:
- קדחת טיפוס היא מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי חיידקים מהסוג סלמונלה, והמקור הוא אדם חולה. לאחרונה שיעור ההיארעות הולך ופוחת, המחלה מטופלת היטב באנטיביוטיקה.
- כולרה היא מחלה מסוכנת עם דרגת הידבקות גבוהה מאוד, שהגורם הסיבתי שלה יכול להישאר בר-קיימא בסביבה החיצונית למשך זמן רב, ולהועבר עם מזון או מים. Vibrio cholerae גם נמשך זמן רב במקווי מים ימיים ומתוקים. זיהום יכול להתרחש גם כשאוכלים פירות ים לא מעובדים.
- דיזנטריה שייכת לקבוצת הזיהומים בהסגר - הגורם הגורם לה הוא חיידק הדיזנטריה, אשר שורדים לאורך זמן במוצרי חלב. עם טיפול עצמי, דיזנטריה עלולה להפוך לכרונית.
3. זיהומים פטרייתיים במעיים מיוצגים על ידי קנדידה, הגורם הסיבתי שלו הוא פטריות דמויות שמרים, שחיות במספרים גדולים בגוף האדם. עם חסינות גבוהה, פטריות אינן מתרבות בגוף, ולכן התפתחות המחלה, קודם כל, מעידה על היחלשות או הפרה שלה במערכת החיסון.
4. זיהומים פרוטוזואלים - הם שונים בכך שהם משפיעים לא רק על המעיים, אלא גם על איברים פנימיים אחרים.
אמצעי הסגר לזיהומי מעיים כוללים:
- ניטרול מקור הזיהום, כלומר בידוד החולה בחדר נפרד אובית חולים;
- אמצעים לטיהור מקור הזיהום;
- חיסון של אנשים במוקד ההדבקה.
סדר עבודה של צוות רפואי זוטר
מכלול אמצעי ההסגר הנדרשים לביצוע במוקד מגיפה מסדיר לא רק את רשימת האמצעים המופעלים, אלא את היקף ותזמון יישומם, חובותיהם של שירותים שונים - רפואיים, וטרינרים ואחרים. האפידמיולוג הוא המארגן והמתאם של כל עבודה. רופאים נוספים, עוזרי מעבדה, פרמדיקים כפופים לו. פעולת הצוות הרפואי הזוטר במקרה של זיהומים בהסגר נקבעת על פי תוכנית האמצעים האנטי-מגיפיים והיא כדלקמן:
- חיטוי נוכחי של הפרשות של חולים;
- חיטוי של כל החדרים שבהם הוחזק החולה;
- חיטוי משרדי רפואה;
- טיהור של סרבלים וכלים ששימשו במהלך קבלת מטופלים ובדיקה;
- חיטוי אזורים משותפים.
פעילויות אלו מבוצעות בהדרכה ובפיקוח קפדני של האחות הראשית ותמיד בלבוש מגן, המורכב מ:
- הנעלה מיוחדת להחלפה הנלבשת עם מגפי גומי;
- חלוק נגד מגיפה, עם סינר שעוונית;
- מכונת הנשמה רפואית;
- כפפות גומי;
- מגבות המוחלפות מדי יום.
יש לטהר את כל חליפות המגן לאחר העבודה. מחטאים את הידיים בתמיסת חצי אחוז של כלורהקסידין או כלורמין.
מעשי הרופא מתיזיהוי של זיהום בהסגר
אם מתגלים זיהומים בהסגר, הטקטיקה של הרופא נקבעת על פי תוכנית האמצעים נגד מגיפה:
- הודעה מיידית של התחנה הסניטרית והאפידמיולוגית על הופעת זיהום מסוכן;
- בידוד החולה במהלך הדבקה בהסגר ומתן טיפול חירום לו;
- איסוף חומר והפניה למעבדה בקטריולוגית לבירור האבחנה;
- חיטוי החדר שבו שהה המטופל;
- קומפילציה של רשימות של אנשים שהיו בקשר עם המטופל;
- בידוד אנשי קשר עד תום תקופת הדגירה והקמת פיקוח רפואי עליהם;
- ביצוע אמצעים מגבילים, הקמת עמדות תצפית, עצירת קליטה ושחרור של חולים;
- ביצוע עבודת הסבר עם אנשי קשר;
- לספק לצוות ההסגר את החומרים והתרופות הדרושים.
מחלות עם זיהומים בהסגר מחייבות את אמצעי הבקרה הדחופים ביותר בשל סכנת נפשותיהן וקצב התפתחות המחלה הגבוה, כמו גם מהירות ההתפשטות על פני שטח נרחב, הרצוף אסון סביבתי. נכון לעכשיו, הודות למאמצים המשותפים של מדינות רבות, מחלות כאלה מתמקמות במהירות ומסלקות אותן, ואמצעי מניעה מאפשרים להגן על האוכלוסייה מפני הופעת התפרצויות של מגיפות.
