שלפוחית השתן הנוירוגנית היא מונח המשמש להתייחסות למגוון שלם של הפרעות בדרכי השתן. הפרעות אלה מאוחדות רק על ידי סיבה אחת, שהיא הפרה של תפקוד מערכת העצבים. במקביל, מופר אותו חלק במערכת שאחראי להפרשת השתן. כמו במחלות אחרות של מערכת העצבים, פתולוגיה זו יכולה להתרחש אצל כל האנשים, ללא קשר לגיל. נדבר על הטיפול בשלפוחית עצבית במאמר זה.
מידע כללי על המחלה
יש רק שני סוגים של פתולוגיה זו: היפו-רפלקס וצורת היפר-רפלקס. כל אחת מהצורות הללו נקבעת על פי מצב הדטרוזור. התפתחות המחלה, שתסמיניה גורמים למטופלים אי נוחות רבה, מאובחנת באמצעות רשימה שלמה של מחקרים רפואיים שונים. ראשית, נקבעות בדיקות נוירולוגיות ואורולוגיות. תֶרַפּיָההשלפוחית הנוירוגני מטופלת באמצעות טיפול תרופתי ולא תרופתי, לעיתים רופאים פונים לצנתור, ובמקרים אחרים נדרשת התערבות מנתחים.
רופאים נתקלים בתפקוד לקוי כזה לעתים קרובות למדי, והוא יכול להתבטא בחוסר היכולת לבצע הצטברות רפלקס מרצון עם תפוקת שתן. זה מעורר בעיקר על ידי נגעים פונקציונליים, ובנוסף, אורגניים של העצבים, כמו גם מרכזים שאחראים על שליטה בתהליכים כאלה.
במה הפתולוגיה מלווה?
נוכחות של שלפוחית השתן נוירוגני, שסיבותיה רחוקות מלהיות ברורות תמיד, מלווה בהפרעות שונות המאלצות אדם לנטוש פעילויות חברתיות רבות ושמחות חיים ובכך להפר את יחסיו עם החברה.
לעתים קרובות, על רקע התפתחות של חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן, מומחים רואים סימנים של גודש ורידי באזור האגן. לא פעם, יחד עם זה, חלים שינויים שונים בתפקוד מערכת השתן, שהם דיסטרופיים או דלקתיים באופיים. לדוגמה, זה קורה עם pyelonephritis וריפלוקס השופכן, אשר מעורר פתולוגיות חמורות כמו אי ספיקת כליות כרונית, יתר לחץ דם עורקי ונפרוסקלרוזיס. לאחר מכן, גלה מהן הסיבות העיקריות להתפתחות הפתולוגיה הזו.
סיבות לתסמונת
הגורם לפתולוגיה זו הוא לעתים קרובות כישלון המתרחש באחד מרמות ויסות של תהליכי השתן. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, תסמונת זו מופיעה פעמים רבות על רקע פגיעות בעמוד השדרה, ובנוסף, המוח, הנגרמות משבץ מוחי, ניתוח, דחיסה או שברים בעמוד השדרה. כמו כן, הגורם לשלפוחית השתן הנוירוגני (ICD N 31.2) עשוי להיות מחלות מסוימות של מערכת העצבים בעלות אופי דלקתי או ניווני בעיקר. קורה שהגורם הוא גידול, כמו שחפת, יחד עם פולינוירופתיה, שמקורו לאחר חיסון, סוכרתי או רעיל. כמו כן, כולסטאטומות הן לעתים קרובות הגורם, יחד עם דלקת מוח מפושטת, דלקת מוח או דלקת פולירדיקולונאוריטיס.
שלפוחית השתן הנוירוגני בילדים נפוצה מאוד. פתולוגיה כזו יכולה להיות תוצאה של טראומה מלידה או הפרעה מולדת באיברי השתן. בנוסף, הסיבה לנוכחות של תסמונת זו בילדים יכולה להיות בעיות מולדות במערכת העצבים. לאחר סבל ממחלה נוירולוגית, ובנוסף לאחר דלקת שלפוחית השתן, עלולה לרדת גמישות שלפוחית השתן, ובמקביל יורדת יכולתה. תהליכים כאלה מעוררים את בריחת שתן שלו.
תסמינים של פתולוגיה
התסמין השכיח ביותר של שלפוחית השתן הנוירוגני המתרחשת כאשר הנגעים ממוקמים מעל המרכז, הרופאים רואים במתן שתן קבוע, המופיע לעתים קרובות יותר מאשר אצל אנשים בריאים. סטרנגוריה, שהיא הטלת שתן תכופה וקשה, עלולה להתרחש גם.כאב נצפה. תיתכן גם בריחת שתן.
אין מערכת מבוססת היטב בביטוי של הסימפטומים של פתולוגיה זו. גורם זה משפיע במיוחד על הפעילות החברתית של אנשים חולים הנאלצים כל הזמן לחוות סרבול ופחד כאשר התסמינים המקבילים מתרחשים. ראוי לציין שתסמינים כאלה מופיעים תמיד ברגע הכי לא מתאים.
תסמינים כאלה הם ביטוי לאובדן או הפחתה של שליטה רצונית על תהליך מתן השתן. זה גם מצביע על הכחדה של הפונקציות ההסתגלותיות של הדטרוזור. על רקע הפרעות בתפקוד נוירוגני, כמות השתן הנדרשת אינה מצטברת בשלפוחית השתן, תוך שמירה על מתן שתן עצמאי.
תסמיני המחלה בנוכחות נגע מעל העצה
במקרה שמרכז הנגע נופל על האזור שמעל עצם העצה, אזי עלולה להתרחש היפר-רפלקסיה של דטרוזור. לעיתים קרובות מתרחשת בריחת שתן דחופה, למשל, זה אפשרי עם הפרעות מוחיות. הייחודיות של פגיעה בעמוד השדרה היא שסובלים מהתעלות הרשתית-שדרתית, אשר ממלאות תפקיד חשוב בתהליך האינטגרציה הסינרגטית של הדטרוזור, ובנוסף, סוגר השופכה. בהקשר זה, קיים תהליך לא רצוני של התכווצות של הסוגר השופכה. על רקע זה, מתן שתן עשוי להתעכב והלחץ בתוך השלפוחית עצמה עולה.
עם פתולוגיות כאלה של חוט השדרה, תכופותהַטָלַת שֶׁתֶן. בנוסף, יש צורך במתן שתן. לפיכך, בריחת שתן הכרחית אינה נכללת, שעל רקע נצפית סטרנגוריה. סימן פופולרי לא פחות לשלפוחית עצבית (לפי קוד ICD 10 שכבר הזכרנו אותו) הוא מתן שתן לסירוגין, שעובר במרווחים. במהלך הפסקת הסילון, אדם חווה כאבים בפרינאום ובבטן התחתונה. במצב כזה, השלפוחית עשויה שלא להתרוקן לחלוטין. השתן שנותר מוביל לדלקות שונות הנוצרות בשלפוחית השתן ובמסלוליה. כאשר הנגעים הללו קיימים, הסוגר המפוספס עלול שלא להירגע לחלוטין, מה שיגרום לאנשים להיות משותקים. שיתוק זה מוביל לבריחת שתן בסוגר.
תסמינים של המחלה בנוכחות נגע בעצם העצה
במקרים בהם הנגע נוצר ישירות באזור העצה, התכווצויות הרפלקס דוהות. בנוסף, הסוגר המפוספס מאבד גם את יכולתו להתכווץ. במצבים כאלה, החולה עלול לאבד את הדחף להשתין. במקרה שעל רקע היעדר דחפים המטופל אינו מבצע ריקון מאולץ, השלפוחית עלולה לעלות על גדותיה ותופיע בריחת שתן. ייתכנו גם קושי במתן שתן שיתבטא בצורה של זרם דק, אך השלפוחית לא תוכל להתרוקן לחלוטין. במקרה של נגע ססקראלי, שלפוחית השתן נוירוגני, שהטיפול בה לא בוצע בזמן, יכולה להיות הגורם למחלות שונות, וכןבנוסף, הפרות. דוגמאות להפרעות כאלה כוללות התפתחות של ריפלוקס vesicoureteral, אי ספיקת כליות כרונית ו-pyelonephritis.
אני חייב לומר שהפרות חמורות נצפות בכל עצבוב של שלפוחית השתן. חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן אצל ילדים ומבוגרים יכול להיות משולב לרוב עם דלקת שלפוחית השתן, שהיא הגורם לטרשת שלפוחית השתן, ובנוסף לקמטים שלה. במקרה של סיבוך כזה, לעתים קרובות מאוד יש צורך לפנות להגדלת גודל שלפוחית השתן באמצעות ניתוח.
Diagnostics
כדאי לציין שבפתולוגיה זו התסמינים מגוונים ומורכבים מאוד באופיים, ולכן קשה לאבחן. במקרה זה, ליישום טיפול נכון, נדרש לא רק לבצע אבחנה, אלא גם להבהיר את הפתוגנזה של המחלה. כמו כן, יש לברר בדיוק אילו שינויים חלו ובאילו איברים.
קודם כל, הרופאים מנתחים בקפידה את ההיסטוריה של החולים. כך ניתן ללמוד על אופי הפרעת השתן, לקבוע אם קיימים סימנים נוספים בצורת חולשה כללית, צמא, הפרעות ראייה ובנוסף הפרעות מעיים. בנוסף, נדרש להבהיר מידע על הדינמיקה של הפרעות שתן. הקמת האבחנה הנדרשת תפושט משמעותית על ידי מידע על נוכחות של מחלות של מערכת העצבים. בפרט, אותן פתולוגיות המלוות בשיתוק של התחתוןאזור הגוף. יש לשקול גם נוכחות של פגיעות ראש ובקע בעמוד השדרה.
בדיקת המטופל
בפגישה, הרופא בודק את המטופל, ומעריך, קודם כל, את המראה שלו. למשל, לפעמים יש אי ודאות בהליכה, בעוד שאדם יכול להתהפך מצד לצד. הליכה זו נקראת גם ברווז. בנוסף, רופאים עורכים מחקר של רפלקסים עם רגישות כללית. ביצוע בדיקה ויזואלית עם מישוש מגלה נוכחות של פיסטולות, בקע בעמוד השדרה, ובנוסף, תת-התפתחות של עצם הזנב ופגמים נוספים. נוכחות של בעיות במתן שתן ותהליך עשיית הצרכים עלולים להפיץ ריח יחד עם כתמים על פשתן והיפרטרופיה של העורלה. חשוב לא פחות להעריך את מצב שלפוחית השתן (התפשטות שלה) ולבדוק אם יש רגישות בכליות. בנוסף, הרופא קובע את נוכחות אטוניה של הסוגר.
ביצוע בדיקות רנטגן
במסגרת בדיקות מעבדה חובה לשלפוחית עצבית (ICD קוד N 31.2) היא בדיקת שתן ודגימה לפי צימניצקי. כמו כן, נקבעת בדיקת דם לסיוע בגילוי אנמיה, לצד בדיקות דם ביוכימיות שונות המאפשרות לזהות חוסר איזון אלקטרוליט המתרחש עם אי ספיקת כליות. בין היתר מתבצעות בדיקות אישור.
היבט חשוב לא פחות בתהליך האבחון של תסמונת זו הואבדיקות רנטגן:
- ביצוע רדיוגרפיה סקר, המאפשרת להעריך את גודל קו המתאר של הכליות, ובנוסף, שלפוחית השתן. מחקר זה חושף פיצול תעלת עמוד השדרה יחד עם תת-התפתחות של עצם הזנב. זה גם יכול לאשר נוכחות של בקע בעמוד השדרה ועיוותים אחרים.
- Urethrocystography לשלפוחית עצבית בנשים מאפשרת לקבוע את תזוזה של שלפוחית השתן יחד עם היצרות או התרחבות של השופכה, דיברטיקולות מזויפות וכן הלאה.
- אורוגרפיה הפרשה מאפשרת להבחין בשינויים בגודל מערכת האגן, תוך הערכת פעילות הכליות.
- פיילוגרפיה עולה. אני חייב לומר שכיום נוהל זה רק לעתים נדירות נקטו ישירות.
- ביצוע רנוגרפיה רדיואיזוטופים. מחקר זה מעריך את המצב והתפקוד של הכליות.
סריקת אולטרסאונד מתבצעת גם יחד עם מחקרים אורודינמיים שונים בצורת ציסטומטריה, uroflowmetry, sphincterometry ופרופילומטריה. שלפוחית השתן הנוירוגנית, שסיבותיה לא ידועות למרות המחקר, נקראת אידיופטית על ידי הרופאים.
טיפול בשלפוחית עצבית
לאחר ביצוע האבחון, הנוירולוג והאורולוג מבצעים טיפול במקביל. הטיפול תלוי במספר ההפרעות, בנוכחות של סיבוכים מסוימים, בנוכחות פתולוגיות רקע, ובנוסף, על משך תפקוד לקוי זה אצל המטופל. הטיפול במחלה זו כוללהתערבויות רפואיות, לא תרופתיות וכירורגיות. הטיפול בשלפוחית עצבית בילדים מתחיל בשיטות העדינות ביותר.
אם כבר מדברים על סוגי הפרעות בתפקוד, יש לציין שקל יותר לטפל בגרסה ההיפראקטיבית. ככלל, תרופות המקלות על מתח שרירי שלפוחית השתן ומשפרות את זרימת הדם עוזרות לחולים. לעתים קרובות, חולים רושמים תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, למשל, Melipramin. רופאים יכולים גם לרשום חוסמי אדרנרגיים שונים או תרופות אנטיכולינרגיות בצורה של Propanthelin, Buscopan או Oxybutynin.
אפשרויות טיפול שאינן תרופתיות בשלפוחית עצבית כוללות טיפול בפעילות גופנית, שהיא נהדרת לאימון שרירי האגן. בנוסף, נקבעים למטופלים ייצוב משטר השתייה יחד עם שגרת היומיום הנכונה, פיזיותרפיה ושיטות פסיכותרפיות.
הצורה ההיפואקטיבית של המחלה קשורה לסיכון לזיהומים שונים. כחלק מהטיפול בשלפוחית עצבית אצל נשים וגברים, יש צורך לרוקן את השלפוחית באופן קבוע ולעיתים לפנות לצנתור. בין התרופות, נחשבים כולינומימטים שונים ליעילים, המשפרים את תנועתיות שלפוחית השתן ומפחיתים את נפח שאריות השתן. כמו כן, במצבים מסוימים, הרופאים רושמים סימפטומימטיקה אלפא עם חוסמי אלפא. טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות הוא חובה.
עם התפתחות של תת לחץ דם בשלפוחית השתן, לעתים קרובות יש צורך לפנותהתערבות כירורגית. לדוגמה, מתבצעת כריתת משפך transurethral של צוואר שלפוחית השתן, המאפשרת להיפטר מהתוכן על ידי לחיצה על שלפוחית השתן. במקרה של צורה היפראקטיבית של פתולוגיה, נעשה חתך בסוגר החיצוני, עקב כך הלחץ יורד. לאחר פעולה כזו, תפקוד הדטרוזור מותאם לאורך זמן.
מה עוד כולל הטיפול בשלפוחית עצבית אצל נשים וגברים?
עם תסמונת זו, רופאים יכולים לפנות להגדלה של שלפוחית השתן באמצעות שיטה כירורגית. לשם כך, נעשה שימוש ברקמת פלסטיק וריפלוקס השופכן מסולק. במהלך הניתוח מתקינים הרופאים ניקוז ציסטוסטומי, שיבטיח את תהליך ההתרוקנות.
כחלק ממניעת הפרעות בתפקוד נוירוגני של שלפוחית השתן בילדים, הרופאים מייעצים לעקוב אחר התדירות הכוללת של מתן שתן, דחפים, וגם לנטר את עוצמת הסילון. אם יש את ההפרעות הקלות ביותר או תחושות ששלפוחית השתן לא מתרוקנת לגמרי, יש לקבוע תור לאורולוג לנוירולוג לקביעת תור. טיפול כזה יעזור לזהות את התפתחות המחלה בשלב מוקדם, מה שיאפשר להימנע בהמשך מהתערבות כירורגית בטיפול בשלפוחית עצבית בילדים.
