מחלות טרום סרטניות של העור והרקמות הרכות הן שתי קבוצות שונות שיש להתייחס אליהן בנפרד. המאפיין המשותף שלהם הוא שמכלול מחלות זה מאופיין בהתרחשות של גידולים ממאירים. הוא מחולק לשתי תת-קבוצות: חובה (דרגה גבוהה של ממאירות) ופקולטטיבית (עם ממאירות אופציונלית).
תיאור הפתולוגיה הזו
מחלות עור טרום סרטניות מאופיינות על ידי גושים בודדים או מרובים, גידולים, מוקדי היפרקרטוזיס, פפולות, כתמי גיל או מוקדי גירוי של צבעים, צורות וגדלים שונים. האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה ותוצאות מחקרים היסטולוגיים. טיפול - הסרה כירורגית, כימותרפיה, קריותרפיה, טיפול באינטרפרון.
מחלות עור טרום סרטניות הן ניאופלזמות ממקור אפיתל בעלות אופי שפיר ומצבים פתולוגיים של העור בעלי אופי שאינו גידולי, עם נטייה להפוך לגידול ממאיר. הסיכון ללידה מחדש יכול להשתנות מאוד. תמונה של מחלת עור טרום סרטנית מוצגת ממש למעלה.
הגורם העיקרי לממאירות
הגורם העיקרי לממאירות הוא גירויים חיצוניים לא ספציפיים (התחממות, חיכוך מכני, השפעות טמפרטורה), חוסר טיפול בזמן וגורמים אנדוגניים שונים. פתולוגיות אלו משפיעות בעיקר על קשישים ובגיל העמידה. יש גם כמה מחלות מולדות מהסוג הזה, הפוגעות בעיקר בבני נוער וילדים. אבחון מחלות עור טרום סרטניות וטיפול מבוצע על ידי רופאים מתחום הדרמטולוגיה והאונקולוגיה.
פתולוגיות של הקרום הרירי של הפה ורקמות הפנים
מחלות של אזורים מסוג חובה אלה כוללות Manganotti cheilitis, היפרקרטוזיס מקומי, סרטן יבלות. הסוג הפקולטטיבי של מחלות טרום סרטניות של עור הפנים והגבול האדום של השפתיים כולל קרטואקנתומה, קרן עור, פפילומה.
כולל גם פפילומטוזה של החך, צורות היפר-קרטוטיות ושחיקות-כיבית של חזזית פלנוס וזאבת אריתמטית, צורות שחיקות-כיבית ווורקוסיות של לוקופלאקיה.
סיווג של מחלות טרום סרטניות של עור הפנים ורירית הפה כולל:
- קרן העור היא אזור מוגבל של היפרפלזיה עם היפרקרטוזיס חמור, שיש לו צורה של בליטה של קרן. אח דומהמוגבל, בצבע חום-אפור ובקוטר של עד 1 ס"מ.
- Keratoacanthoma הוא גידול אפידרמיס שפיר בצורת צומת חצי כדורית ללא כאבים עם מרקם צפוף. בחלקו המרכזי יש רושם בצורת משפך בגודל קטן, מלא במסות קרניות צפופות בגוון לבן. הגידול נייד, אינו קשור לרקמות הבסיסיות. ניאופלזמה זו דומה לקרצינומה של תאי קשקש בעור ולעתים קרובות הופכת לסרטן.
- הפפילומה של הגבול האדום של השפתיים מוגבלת מהרקמות שמסביב. פני השטח שלו מחוספסים או פרוסים, לפעמים מכוסים במבנים קרניים. הפתולוגיה מאופיינת בצמיחה אקזופיטית ואנדופיטית, שלדברי מדענים רבים מקרבת אותה לסרטן.
במקרה של פציעות כרוניות של פפילומטוזה באזורים ברירית הפה, מתפתחים כיבים, דלקות ומוקדי נמק. החותם הנוצר בבסיס הפפילומה הוא אחד מהתסמינים של ממאירות.
פתולוגיות רקע כוללות דרמטיטיס, אקטינית, מטאורולוגית ואחרת קרינה, סדקים וכיבים כרוניים של הגבול האדום של השפתיים ורירית הפה, לוקופלאקיה שטוחה.
חולים עם מחלות טרום סרטניות חובה של העור והריריות, כפופים, ככלל, לטיפול כירורגי (הכריתה מתבצעת באזמל קונבנציונלי או בכריתת לייזר, דיאתרמיה כירורגית, קרישת לייזר, חשיפה קריוגנית).
התערבות כירורגית מאפשרת לא רק טיפול רדיקלי, אלא גםאימות מורפולוגי של רקמות שהוסרו במהלך התהליך.
חולים עם פתולוגיות טרום-סרטניות פקולטטיביות - כגון קרן עורית, פפילומה, קרטואקנתומה, פפילומאטוזיס, צורות שחיקתיות-כיבית ווורקוסיות של לוקופלאקיה - עוברים גם ניתוח. חולים עם לוקופלאקיה במקרים מסוימים יכולים להיות מטופלים באופן שמרני (לפי אינדיקציות). חולים עם לופוס אריתמטוזוס, חזזית פלנוס, פתולוגיות רקע של רירית הפה נתונים לאותו טיפול.
סיווג של מחלות עור טרום סרטניות
כפי שצוין לעיל, ישנן שתי קטגוריות של נגעים טרום סרטניים: חובה ופקולטטיבי. יש לציין שחלוקה כזו היא שרירותית למדי. ישנן מחלות שחלק מהרופאים מתייחסים אליהן כמצבים טרום סרטניים מחייבים, ואחרות כאופציונליות. לפיכך, קטגוריית פתולוגיות העור מהסוג הראשון כוללת את מחלת פאג'ט, מחלת בואן ואריתרופלזיה של קווייר, שהן צורות ספציפיות של סרטן העור - סרטן באתרו, תהליכים אונקולוגיים מקומיים שאינם חורגים מעבר לעור. בנוסף, xeroderma pigmentosum נחשב לקדם סרטן חובה.
מחלות עור טרום סרטניות פקולטטיביות הן קרטוזיס סנילי ונגעים לא ספציפיים אחרים. ההסתברות לטרנספורמציה ממאירה של ניוון קרטוזיס סנילי היא כ-10%. קרינה דרמטיטיס של צורות כרוניות, ארסן היפרקרטוזיס, שחפת ועגבתנגעי עור הם ממאירים בכ-6% מהמקרים. פיסטולות באוסטאומיאליטיס, כיבים טרופיים (ארוכי טווח) וצלקות נרחבות לאחר כוויות הופכות לממאירות ב-5-6% מהחולים. נגעי עור בלופוס אריתמטוזוס הופכים לגידולים סרטניים בכ-2-4% מהמקרים.
בואו נסתכל מקרוב על מחלות טרום סרטניות של עור הפנים ורירית הפה.
מחלת ביון
זוהי פתולוגיה נדירה למדי, שתוארה ב-1912. זה יכול להתרחש בין הגילאים 20 עד 80 והוא שכיח באותה מידה בקרב גברים ונשים. הגורמים העיקריים הגורמים להתפתחות מחלה זו הם פפילומות אנושיות, זיהום בנגיף, קרינה אולטרה סגולה ומגע עם חומרים רעילים (זפת, זפת, ארסן). פתולוגיה טרום סרטנית יכולה להופיע בכל אזור בעור, אך אזור איברי המין והגזע נפגעים לרוב.
בשלב הראשוני, המחלה היא כתם לא אחיד, שהופך לאחר מכן ללוח אדום עם משטח לח קטיפתי. הוא חושף אזורים של היפו-פיגמנטציה. לפעמים פני השטח של כתם זה מכוסים בקשקשים יבשים לא אחידים, וכתוצאה מכך היווצרות זו מזכירה מאוד רובד פסוריאטי. תצורות יכולות להיות בודדות ומרובות, שמתמזגות זו עם זו. בדרך כלל יש מהלך ארוך של התהליך הפתולוגי, הרובד יכול להימשך מספר שנים.
בהיעדר טיפול, פתולוגיית עור טרום סרטנית זו הופכת לקרצינומה של תאי קשקש. האבחנה נעשית על בסיס היסטולוגימחקר. הטיפול הוא הסרה כירורגית יחד עם רקמה בריאה בקרבת מקום. בנוסף, לעתים קרובות נעשה שימוש בהרס קריו, אלקטרו-קרישה או קרישת לייזר.
Erythroplasia of Queira
זהו תת-סוג של מחלת בואן הפוגע בעור הפין. גברים בגילאי 40-70 סובלים מפתולוגיה. המחלה היא רובד חלק אדמדם עם משטח לח קטיפתי. ההשכלה גדלה לאט במשך כמה שנים, בסופו של דבר מציינים את הניוון הממאיר שלו.
מחלת דף
מחלה טרום סרטנית זו של העור ממוקמת בדרך כלל באזור העטרה. בכ-20% מהמקרים, גידול זה יכול להיות ממוקם באזורים אחרים: על הגב, הפנים, הירכיים, הפרינאום, הישבן, על הפות. בכמה סיווגים רפואיים, המחלה נחשבת לאחת מצורות סרטן השד. היא מאובחנת בשני המינים בגילאי 50-60. אצל גברים, פתולוגיה זו מתפתחת בתדירות נמוכה יותר, אך היא ממאירה יותר. בשלב הראשוני, מחלה טרום סרטנית זו נראית כמו נגע דמוי אקזמה, המלווה בגירוד, צריבה, עקצוץ וכאב.
בעתיד, האזור הפגוע גדל, שחיקה, קשקשים וכיבים נוצרים על פני התצורה. נסיגת הפטמה מזוהה, הופעת פריקה פתולוגית אפשרית. מחלה טרום סרטנית כזו מתקדמת במשך מספר שנים ומתפשטת לרקמות שכנות. זה גם מצויןגרורות וגדילה חודרנית מקומית. אבחון של מחלות עור טרום סרטניות צריך להיות בזמן. הטיפול הוא כריתת שד רדיקלית או כריתת שד בשילוב עם טיפול הורמונלי, הקרנות וכימותרפיה.
Xeroderma פיגמנטית
זוהי מחלת עור טרום סרטנית תורשתית נדירה. מתבטא בצורה של רגישות מוגברת לקרינה אולטרה סגולה. התהליך הפתולוגי ממשיך ב-3 שלבים. הראשון מתרחש בגיל 2-3 שנים, לרוב בקיץ, על רקע בידוד קל אפילו. כתמים אדומים ודלקתיים מופיעים על אזורים חשופים בגוף הילד. לאחר מכן, אזורים של היפרפיגמנטציה לא אחידה מופיעים במקומם. כל חשיפה לשמש מלווה בהופעת נגעים חדשים ובסימנים מוגברים של היפרפיגמנטציה.
בשלב השני, מספר שנים לאחר הופעת התסמינים הראשונים של המחלה, נוצרים אזורים של ניוון וטלנגיאקטזיה באזורים הפגועים. עקב ורידי עכביש, אזורים לא אחידים של פיגמנטציה, העור הופך להיות בולט כתמתם, נוצרים עליו סדקים, קרומים, פצעים וגידולים יבלות. ישנם גם שינויים פתולוגיים ברקמות הסחוס, אשר מורגשים לעתים קרובות בצורה של עיוות באף. מתרחשים גם נגעי עיניים: אטימות בקרנית, דלקת קרטו-לחמית, דלקת בעפעפיים, דמעות ופוטופוביה.
השלב השלישי מתרחש במהלך גיל ההתבגרות או לאחר ההתבגרות. על האזורים הפגועים של העוריש ניאופלזמות ממאירות ושפירות: אנגיומות, פיברומות, קרטומות, בזליומות, מלנומות, קרצינומה של תאי קשקש. ממאירים במיוחד הם גידולים שנוצרים באזור הגידולים היבלות. כ-60% מהחולים אינם חיים עד 15 שנים. סיבת המוות העיקרית היא גרורות מרוחקות וגידול מקומי חודרני של גידולים.
קרטוזיס סולארית
מחלת העור הטרום סרטנית הזו נקראת גם קרטוזיס אקטינית, פתולוגיה עם סיכון נמוך לניוון ממאיר. המחלה נגרמת על ידי ספיגה מוגזמת. לרוב זה משפיע על בלונדיניות בהירות עור כחולות עיניים של קשישים ובגיל העמידה. אצל נשים, פתולוגיה מאובחנת בתדירות נמוכה יותר. אזורים פתוחים של העור מושפעים, כאשר בהתחלה נוצר כתם צהבהב. בעתיד, הוא מכוסה בקשקשים צפופים. טיפול - הרס קריו, הסרת לייזר, משחות ציטוסטטיות. אין צורך שהפתולוגיה הזו תתדרדר לסרטן. זה יקרה רק אם הבעיה מחמירה ללא הרף על ידי חשיפה תכופה לשמש.
הנחיות קליניות לפתולוגיות המסוכנות האלה
המלצות קליניות למחלות טרום סרטניות של העור, הריריות והרקמות הרכות הן לאבחן בזמן של פתולוגיות אלו, לטפל בנגעים קיימים ולמנוע התפתחות של מוקדים חדשים של התהליך הפתולוגי.
כדי להפחית את הסיכון למעבר של תופעות כאלה לגידולים אונקולוגיים, יש צורך להגביל או להעליםהשפעות מזיקות על העור והריריות של קרני UV, קרינה אלקטרומגנטית, קרינה מייננת וחומרים מסרטנים כימיים.
בנוסף, הציבור והרופאים צריכים להיות מודעים לסכנות האפשריות בשימוש בתרופות הורמונליות מסוימות (אסטרוגנים אקסוגניים).
כיוון נוסף הוא זיהוי ובדיקה רפואית של אנשים עם נטייה מולדת לסרטן ותסמונת נבוס דיספלסטי.
כיוון אימונולוגי שימושי לזיהוי וטיפול באנשים עם צורות שונות של דיכוי חיסוני, כשל חיסוני, חולים עם איברים מושתלים.
בדיקת העור במקרה של חשד למצב טרום סרטני מתבצעת בחדר הבדיקה בעת ביקור אצל המומחה למגע ראשון. בדיקה על ידי אונקולוג מתבצעת בשנה הראשונה להסתכלות כל 3 חודשים, ולאחר מכן, לאחר טיפול מוצלח, לעתים רחוקות יותר. חשוב לבחון באופן עצמאי את גופך לאיתור שומות חדשות או כתמי גיל.
