איתור בזמן של סימנים של כל מחלה בשלבים המוקדמים הוא תנאי חשוב לטיפול יעיל בה, במיוחד אם יש נטייה למחלה זו. כך גם לגבי מחלות כמו שיגרון.
חשוב גם האבחון הנכון, שמתבצע בשיטות אבחון שונות. במאמר זה נשקול מהם התסמינים של שיגרון, סוגי המחלה, הטיפול בה ומניעתה.
המושג של ראומטיזם
במקורות רפואיים מודרניים, שיגרון נקראת מחלה דלקתית בעלת אופי מערכתי של רקמת החיבור, שהתהליך הפתולוגי שלה מתמקם בעיקר בקרומים של שריר הלב או ברקמות הרכות הפרי-מפרקיות, אך יכול גם להשפיע על איברים אחרים.
לרוב מחלה זו מתרחשת בילדים.ככל שהילד צעיר יותר, כך הישנות המחלה גרועה יותר. יש צורך לזהות את התסמינים בזמן, והטיפול בראומטיזם בילדים במקרה זה יהיה יעיל יותר.
ראומטיזם יכול להתבטא בזנים הבאים:
- מחלת לב שגרונית - נגע דלקתי של כל ממברנות שריר הלב, כולל שריר הלב;
- שיגרון ראומטי - פגיעה באיברי הנשימה;
- שיגרון עור - דלקת בעור;
- chorea rheumatic - פתולוגיה המתבטאת בדלקת כלי דם של כלי דם קטנים במוח (לעתים קרובות יותר אצל בנות);
- דלקת מפרקים שגרונית - דלקת במפרקים.
עם שיגרון, איברי מערכת העיכול נפגעים לעתים רחוקות יחסית. במקרה זה, עשויים להופיע כאבים חריפים בבטן, הקשורים לדלקת הצפק שגרונית. לפעמים יש דלקת בכבד או בכליות.
סכנת המחלה טמונה בעובדה שאם מתעלמים מתסמיני שיגרון וטיפול, כמו גם התבוננות שיטתית של רופא, עלולות להתפתח פתולוגיות חמורות של מערכת העצבים המרכזית והלב.
סיבות למחלה
נטייה גנטית משחקת תפקיד חשוב בהתרחשות המחלה.
לרוב הסימפטומים של שיגרון מופיעים שבוע עד שלושה שבועות לאחר האירועים הבאים:
- כניסה לגוף של סטרפטוקוקוס β-המוליטי קבוצה A;
- החמרה של צורות כרוניות של דלקת שקדים, דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת אוזן התיכונה;
- מחלת קדחת השנית;
- קדחת פורפרל.
גופם של תשעים ושבעה אחוזים מאלה שעברו זיהום סטרפטוקוקלי יוצר חסינות חזקה. השאר מפתחים תגובה דלקתית כאשר נדבקים מחדש.
הגורמים העיקריים התורמים להופעת סימפטומים של שיגרון (תמונות של ביטויים ניתן לראות בכתבה) הם:
- הורדת חסינות;
- קולקטיבים עם מספר רב של אנשים (בתי ספר, אכסניות ואחרים);
- ילדות וגיל צעיר;
- תנאי קיום חברתיים שליליים;
- היפותרמיה ממושכת.
ביטויים קליניים של מחלת לב ראומטית
סוג זה של שיגרון מסוכן כי בעשרים אחוז מהמקרים זה יכול להסתיים במחלת לב שנוצרה. ואם מבוגרים מסוגלים לתאר בבירור את ביטויי המחלה, אז ילדים, ככלל, לא שמים לב אליהם.
הסימפטומים של שיגרון לב הם כדלקמן:
- חולשה, עייפות, כאבי ראש;
- הזעת יתר;
- איבוד חד של תיאבון;
- כאבי משיכה-דקירות באזור הלב;
- עלייה בטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס;
- ירידה קלה בלחץ;
- palpitations;
- תסמינים חמורים של אי ספיקת לב וקצב לב חריג.
חשוב ביותר לזהות את הסימפטומים של שיגרון לב בזמן - הטיפול במחלה במקרה זה יהיה יעיל יותר.
Clinic of articular rheumatism
צורה מפרקית של חריפהשיגרון מתחיל בדרך כלל 1-3 שבועות לאחר סבל מכאב גרון או מחלה זיהומית אחרת (שפעת, דלקת באוזן או סינוסים פרה-אנזאליים). במקרה זה, ככלל, ילדים וצעירים סובלים. תסמינים וטיפול בראומטיזם של המפרקים יידונו בהמשך.
מטופלים מתלוננים על התסמינים הבאים:
- כאבי מפרקים עזים, לעתים קרובות יותר בגדולים - כתף, ברך, קרסול ואחרים;
- נפיחות במפרקים;
- חוסר אפשרות לתנועה עקב כאבים נדיפים;
- הטמפרטורה עולה ל-38-39°C;
- הזעה חמורה מופיעה (במיוחד חולים קשים מזיעים בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות);
- תבוסה מופיעה באופן סימטרי;
- מופיע חולשה, חולשה, דימום מהסינוסים.
לעתים קרובות יותר המחלה מתחילה בצורה חריפה, לעתים רחוקות יותר היא מתפתחת בהדרגה. כאשר בודקים מטופלים, המיקום הבלתי נייד שלהם מושך תשומת לב - הם נמנעים מהתנועות הקלות ביותר עקב כאבים חדים במקומות דלקתיים. התסמינים של שיגרון ידיים דומים לאלו של סוגים אחרים של המחלה.
בדרך כלל המפרקים הפגועים מוגדלים, העור מעליהם הוא מעט היפרמי, חם למגע, לח, לפעמים מכוסה בפריחה אריתמטית.
בימים הראשונים של מערכת הלב וכלי הדם, למעט טכיקרדיה בינונית, לא נרשמו שינויים. כאבים במפרקים הם נדיפים באופיים, והוא מתבטא לעיתים קרובות אצל אנשים צעירים וחזקים. התבוסה של כל ג'וינט חדש מתרחשת תוך מספר שעות.
הסימפטומים של שיגרון אצל מבוגרים באים לידי ביטוי באופן הבא: ראשית, מפרק אחד או שניים נפגעים, ואז יותר ויותר מעורבים בתהליך. במקרים מסוימים, שמונה מפרקים יכולים להיות דלקתיים בבת אחת, ולפעמים יותר.
במקרים חמורים, נוזל בצקת מצטבר לא רק בחלל המפרק, אלא גם בשרירים periarticular ובתצורות חיבור. כשהם מורגשים, הכואבים ביותר הם אתרי ההתקשרות של פאשיה סיבית וגידים לעצמות.
יש להדגיש שמפרקים שחלו עלולים לחזור לדלקת לאחר מספר ימים, כך שחלקם עלולים להיפגע מספר פעמים במהלך שיגרון חריף. זה נכון במיוחד לגבי שיגרון ברגליים - התסמינים דומים לביטויים הכלליים של סוגי מחלה אחרים.
מרפאה לצורות אחרות של שיגרון
לכל זן של שיגרון יש מאפיינים משלו. שקול אותם יותר.
Rheumochorrhea מאופיינת בתסמינים הבאים:
- פגיעה במוטוריקה עדינה, בכתב יד, בקואורדינציה של תנועות - התסמינים מופיעים רק בזמן ערות;
- הופעה של העוויות ספונטניות, חולשת שרירים, חוסר יכולת ללכת ולשבת;
- הפרעת בליעה;
- התנהגות המטופל משתנה לכיוון של חוסר יציבות ושונות - מתוקפנות וחוסר יציבות רגשית המטופל עובר להיעדר חושים, פסיביות, הוא מתעייף מהר.
צורת העור של המחלה מתבטאת בתסמינים הבאים:
- מסוקסאריתמה מאופיינת בדחיסה מוגבלת של אזורי עור (בעיקר בגפיים התחתונות) עם שינוי צבע לאדום כהה, הגודל הוא מחצי סנטימטר לארבעה;
- erythema annulus מאופיין בפריחות ורודות חיוורות ללא כאב בצורת שפה טבעתית;
- הופעה של גושים ראומטיים צפופים ללא כאבים;
- במקרים נדירים, עם חדירות נימים חמורה, עלולים להופיע שטפי דם נימים קטנים;
- עור חיוור;
- הזעת יתר.
נודולים אינם גורמים לאי נוחות ונעלמים תוך שבועיים-שלושה.
חשוב לדעת מהם התסמינים של שיגרון כדי להתייעץ עם מומחה בזמן כדי לקבוע את סוג המחלה.
שיגרון ראומטי מאופיינת בתכונות הבאות:
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- כאב בחזה בעת נשימה, גרוע יותר בעת נשימה;
- שיעול יבש;
- קוצר נשימה מפורש;
- לא נשמעת נשימה בצד הנגוע.
תסמינים של שיגרון במבוגרים דומים בעיקר לאלו של ילדים.
אבחון של מחלה
לגילוי בזמן של המחלה, יש צורך להתייעץ בזמן עם רופא שיבצע את הבדיקה הנדרשת. תוצאותיו יעזרו לקבוע את האבחנה הנכונה ולרשום טיפול. התסמינים של שיגרון ידיים, כמו זנים אחרים של המחלה, דומים באופיים, ולכן דורשים ניתוח מדוקדק.
מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.
הקבוצה הראשונה כוללת:
- בדיקת דם. נוכחות המחלה מעידה על הופעת חלבון C-reactive, עלייה ב-ESR, אנמיה והסטה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. התוצאה עוזרת לקבוע את מידת פעילות המחלה. הניתוח קובע גם אאוזינופיליה ואנמיה.
- ניתוח של נוזל מפרקים. התוצאה קובעת אם קיים אקסודאט סרופיבריני עם מספר רב של תאי אנדותל, נויטרופילים, אריתרוציטים בודדים ופתיתי פיברין.
- ניתוח של נוזל פלאורלי. מראה נוכחות של אקסודאט דומה המכיל מספר רב של תאי מזותל.
- מריחה. ניתוח עם מספר רב של נויטרופילים ולימפוציטים מפולחים, כמו גם נויטרופילים.
- ניתוח שתן. המחלה מאשרת נוכחות של עקבות של חלבון ותאי דם אדומים.
- בדיקת דיפנילאמין (DPA) מזהה רמות מוגברות של מוקופרוטאינים, אנטיסטרפטוקינאז, אנטיסטרפטוליזין ואנטי-הילורונידאז.
לימודי מכשירים כוללים:
- אלקטרוקרדיוגרמה - מראה הפרה של קצב שריר הלב.
- בדיקת אולטרסאונד של הלב.
- FCG - קובע את השינוי ברעש ובצלילי הלב.
- רנטגן - מאפשר למדוד את הדינמיקה של גודל שריר הלב, תצורתו ותפקוד ההתכווצות שלו.
מהלך המחלה
מהלך של צורה פעילה של שיגרון הוא די ארוך, אם כי לעתים קרובות נגעים במפרקים נמחקים במהירות יחסית - משבועיים עד שלושה שבועות עד שלושה עד שישה חודשים.
גם עם תסמינים קלים של שיגרון, התהליך בלב ובמפרקים באופן בלתי מורגש עבור המטופל ולעתים קרובות עבור הרופא נמשך ללא הרף. הטרגדיה של חולה עם שיגרון טמונה בעובדה שבתקופה זו המפרקים אינם מפריעים לו, אי הנוחות באזור הלב קלה מאוד, מצב הבריאות משתפר, ולכן אנשים מפסיקים לקחת את התרופות הדרושות. כאשר, לאחר מספר שנים, מטופלים פונים לעזרה רפואית, תוצאות בדיקה אובייקטיבית מציינות שיש להם מום לב בולט עם נוכחות של אנדוקרדיטיס ודלקת של מערכת הדם.
השינויים החמורים ביותר מתרחשים במערכת הלב וכלי הדם. שיגרון משפיע על שריר הלב, האנדוקרדיום והפריקרד. קודם כל מתרחשים שינויים בשריר הלב. מבחינה קלינית, שבעה עד עשרה ימים לאחר הופעת המחלה, בעיצומם של כאבי פרקים, חולים מפתחים דפיקות לב, קוצר נשימה, כבדות, אי נוחות וכאבים באזור הלב.
לפעמים קשה לקבוע את הסימפטומים של שיגרון בילדים בשלב הראשוני, מכיוון שהילד לא יכול לתאר אותם בצורה נכונה. לכן, מבוגרים צריכים לשים לב לסימנים ברורים בצורת טמפרטורה, חולשה, נפיחות במפרקים.
הדרגות הבאות של מהלך המחלה נבדלות בהתאם למידת הבולטות של התסמינים הקליניים של שיגרון:
- חד, מתבטא ללא הרף;
- subacute (פעילות מתונה);
- סמוי, כלומר, איטי, עם פעילות מינימלית.
ראומטיזם מתאפיין בהתקפים חוזרים ונשנים - הישנות הנובעות מתופעות לוואי חיצוניות: היפותרמיה, זיהומים, מאמץ יתר פיזי. הסימנים הקליניים של דלקות חוזרות דומות לראשוניים, אבל הם פחות בולטים, אבל הסימפטומים של פגיעה בלב, להיפך, גוברים.
אבחון דיפרנציאלי של שיגרון מפרקי
במקרים חמורים אין לרופאים קושי באבחנה, במיוחד בהתחשב בפתולוגיה של הלב של המטופל.
קודם כל, יש צורך להבחין בין דלקת מפרקים שגרונית לראומטואידית (לא ספציפית, זיהומית). הדמיון של מחלות אלו טמון בעובדה ששתיהן יכולות להתחיל בהופעה של דלקת שקדים או נגעים של חללי העזר של האף, חום.
בנוסף לדלקת מפרקים שגרונית, יש להבדיל גם בין דלקת מפרקים שגרונית לבין דלקת מפרקים זיהומית ספציפית בעלת אטיולוגיה מסוימת. כאן עלינו לזכור שחפת, זיבה, ברוצלוזיס, דיזנטריה, עגבת, שפעת, טיפוס, אלח דם וזיהומים חריפים בילדות.
פרוגנוזה ומניעה ראשונית
הפרוגנוזה לצורה המפרקית של שיגרון נקבעת לפי מידת הנזק ללב.
שינויים במפרקים עצמם לרוב מסתיימים בצורה חיובית, ושינויים שיוריים בצורה של ניידות הדוקה או אנקילוזיס הם נדירים.
עם זיהוי בזמן של סימפטומים וטיפול בראומטיזם, המחלה מתאימה את עצמה להשפעות טיפוליות. הכי קשה והכי לא נוחמתרחשת שיגרון חוזר.
יש לתת חשיבות רבה לתנאי החיים שבהם יהיה האדם שהחלים מהצורה הראשונית או החריפה של המחלה. חשוב להתמודד עם קור, רטיבות, טיוטות ועבודת יתר כדי למנוע הישנות של שיגרון.
לאמצעי מניעה רחבים לטיפול בסימפטומים של שיגרון של המפרקים צריכים לכלול התקשות הגוף כדי להגביר את עמידותו לקירור, תנודות בטמפרטורה חיצונית, רטיבות. חינוך גופני ותרגילי ספורט יתרמו לאימון וההקשחה הדרושים של הגוף.
מניעת תרופות וטיפול במחלות נלוות
איתור כל מיני מוקדים זיהומיים כרוניים בגוף מצריך טיפול מיידי. יש צורך לטהר את חלל הפה, להסיר שיניים עששות, לטפל בדלקת שקדים כרונית, דלקת אוזן וחללים פרה-אפיים.
נוכחותם של מוקדים דלקתיים כרוניים לא רק יכולה לתרום לזיהום הנרחב בגוף, להגביר תגובות אלרגיות, אלא גם לשנות את התגובתיות שלו ובכך ליצור תנאים להופעת שיגרון.
אחת השיטות המאפשרות לרופא להבהיר את נוכחותן של אלרגיות היא חקר דם היקפי. עלייה במספר האאוזינופילים מעל חמישה אחוזים אמורה תמיד למשוך תשומת לב ולגרום לבדיקה יסודית של הגוף, ובמידת הצורך, לשימוש בחומרים גורמים לחוסר רגישות (דיפנהידרמין, דיאזולין, סידן כלורי ועוד).
כאמצעי מניעהבתקופות של החמרה - באביב ובסתיו - הם מטופלים בתרופות אנטי-מיקרוביאליות ואנטי-דלקתיות.
מניעה משנית
הפעילויות הבאות אופייניות למניעה משנית:
- עם המהלך הפעיל של המחלה, יש צורך בניטור מתמיד של המצב על ידי קרדיולוג ראומטי. בתחילה מגיעים אליו מדי חודש למשך שלושה חודשים מגילוי תסמיני שיגרון, ולאחר מכן - אחת לרבעון. כמו כן, חובה לפנות לייעוץ ממומחים כמו נוירולוג, אף אוזן גרון, רופא עיניים, רופא שיניים, גינקולוג.
- הכלל הדרוש הוא לתרום פלזמת דם אחת לחודשיים, ולשתן פעם ברבעון.
- פעילויות אבחון רבעוניות.
- ארבע פעמים בשנה לתרום דם לבדיקות ראומטיות.
- כשהתהליך דועך והופך לצורה לא פעילה, מבקר קרדיולוג שגרוני פעמיים עד ארבע פעמים בשנה.
טיפול בראומטיזם
השלב הפעיל והחריף של שיגרון מטופל בבית חולים עם מנוחה קפדנית במיטה.
למטופלים רושמים תרופות עם השפעות תת-רגישות ואנטי-דלקתיות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, הורמונים של קורטיקוסטרואידים. כמו כן, בנוכחות מוקדים זיהומיים, אנטיביוטיקה נקבעת עם תברואה בו-זמנית (שיניים עששות, דלקת שקדים, סינוסיטיס).
במקביל לטיפול התרופתי העיקרי, מטופלים מקבלים מרשם אימונומודולטורים ותרופות הרגעה. במקרה של נגעי לב מזוהים, משתנים ולבגליקוזידים.
הסימפטומים והטיפול בראומטיזם במבוגרים זהים בדרך כלל לאלו בילדים.
הגדרת אשפוז:
- מטופלים צריכים להקפיד על מנוחה במיטה ולהיות בחדר חם ויבש, בסביבה רגועה;
- עליך לספק תזונה טובה עם מספיק ויטמינים (A, C, B1);
- מומלץ להכניס כמות מספקת של חלבון ופחמימות עם האוכל;
- צריך להגביל את צריכת מלח שולחן (עד 3-4 גרם), מה שבאמת משפיע לטובה על מהלך התהליך הדלקתי;
- עקב הזעה של המטופל, אין להגביל את צריכת הנוזלים.
בצורת היחלשות המחלה מתרופות, המקום הראשון צריך להיות שימוש בסליצילטים בצורה של נתרן סליצילי או אספירין, וכן אנטיביוטיקה (פניצילין). במקום נתרן סליצילי, ניתן לרשום אספירין, אך השפעתו תהיה מעט חלשה יותר.
נעשה שימוש גם בתכשירים הורמונליים - ACTH, קורטיזון ונגזרותיו. ההשפעה ברוב המקרים חיובית, שכן לתרופות המפורטות יש השפעה אנטי-אלרגית מובהקת והן מסוגלות לדכא תגובתיות אלרגית ותגובות רקמות היפר-ארגיות בחולים עם שיגרון.
לתזונה במקרים אלה, בנוסף להגבלת מלח, יש לרשום שניים עד ארבעה גרם אשלגן כלורי ליום.
בנוכחות החמרה של דלקת שקדים כרונית או מוקדי זיהום אחרים, יש לציין טיפול אנטיביוטי נמרץ.
פיזיותרפיהיש להשתמש בהליכים, כמו גם בקרינה אולטרה סגולה, למהלך ממושך של קדחת שגרונית, ותרגילי פיזיותרפיה ניתנים לאותה תקופה.
