כוריונפיתליומה של הרחם היא מחלה אונקולוגית הפוגעת באיברי הרבייה של הגוף הנשי. זה מהווה לא יותר מ-2% מהמספר הכולל של ניאופלזמות ממאירות של הספירה הגינקולוגית. לרוב, המחלה פוגעת בנשים בגיל הפוריות. עם תחילת גיל המעבר, זה נדיר ביותר.
Chorionepithelioma של הרחם - מה זה?
זוהי מחלה אונקולוגית ממאירה, המאופיינת בהתנוונות של מרכיבי האפיתל של הכוריון לגידול. זה מתרחש במהלך ההריון או לאחר הלידה. הופעת גידול אפשרית לא רק בחלל הרחם. לעתים קרובות זה משפיע על צוואר הרחם, החצוצרות, השחלות.
לידת ניאופלזמה מתחילה בגוש קטן. הוא ממוקם בהתחלה באזור השליה, ואז גדל לאזור שכבת השריר או ישירות לתוך חלל האיבר.
הסכנה העיקרית של המחלה טמונה בהרס של כלי דם על ידי הגידול, שדרכו גרורותמתפשט בכל הגוף. תהליך כזה מתפתח באופן פעיל מאוד. במקרה זה, הנרתיק, אברי האגן, הריאות והכבד מושפעים. בהדרגה, אלמנטים של הגידול מתקרבים למוח. תחת פעולתם, דפנות כלי הדם מתות ונקרעות, מה שמוביל לדימום ופקקת.
שכיחות הפתולוגיה
Chorioepithelioma של הרחם ושומה hydatidiform, שאיתה יש המזהים מה לא בסדר, המחלה הראשונה היא פתולוגיה ייחודית. הם מתפתחים מרקמות עובריות. ודווקא ההחלקה הציסטית יכולה לגרום להתפתחות כוריונפיתליומה.
זה מאובחן לעתים קרובות במהלך ההריון, אבל זה יכול להופיע גם לאחר לידת התינוק. בין כל הפתולוגיות האונקולוגיות, זה מתרחש במקרה אחד לכל 50 אלף לידות רגילות.
הגיל הממוצע של החולים הוא 27-38 שנים. ככל שהמטופלת מבוגרת יותר, כך שלב המחלה שבו היא מאובחנת חמור יותר.
סיבות עיקריות
הגורמים המדויקים לפתולוגיה אינם מובנים היטב. ההנחה היא שהפלה ספונטנית או סחף הידטידיפורמי קודמת לרוב על ידי כוריונפיתליומה של הרחם. איזה סוג של מחלה זה, רוב הנשים מגלות במקרה בגלל השכיחות הנמוכה שלה.
בין הגורמים המגבירים את הסבירות להתרחשותו, הרופאים מזהים את הדברים הבאים:
- גיל מעל 35;
- מחלה טרופובלסטית קודמת;
- סוג דם II (A);
- שייך לקבוצה גזעית אסייתית;
- בעיות עםהתפיסה;
- שימוש באמצעי מניעה דרך הפה;
- מחסור בתזונה של קרוטן.
הניאופלזמה ממוקמת בדרך כלל במקום שבו הביצית הוכנסה לרירית הרחם. על המיקרו-הכנה של chorionepithelioma של הרחם, נוכחות של צמתים עם בסיס רחב נקבעת. לרוב הם ממוקמים בנפרד, לעתים רחוקות יותר הם ממוקמים בקבוצות קטנות של 2-3 יחידות. גודל הגידול משתנה גם מגודל דובדבן ועד ביצת תרנגולת.
לפי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, ישנם 4 שלבים בהתפתחות התהליך הפתולוגי:
- בשלב הראשון, הניאופלזמה ממוקמת בתוך הרחם.
- השלב השני מאופיין בהתפשטות הגידול מעבר לאיבר הרבייה.
- השלב השלישי מלווה בשחרור של גרורות לריאות.
- השלב הרביעי מאופיין בהתפשטות של מרכיבי גידול לאיברים אחרים.
קביעת שלב ההתפתחות של המחלה עוזרת לבחור את טקטיקות הטיפול היעילות ביותר ולקבוע את הפרוגנוזה הנכונה להחלמה.
תמונה קלינית
תסמינים של כוריונפיתליומה של הרחם (סחף ציסטי גרם להתפתחותו או משהו אחר - זה לא משנה)) אינם מתגלים מיד. הפתולוגיה מתבטאת בדרך כלל בדימום נרתיקי רב. הם יכולים להתחיל בכל עת במהלך המחזור החודשי ודומים לווסת. לכן, במיוחד אם האישה לא בהריון, קשה לזהות את המחלה בשלב מוקדם.
ככל שהמחלה מתקדמת, התמונה הקלינית הופכת בולטת יותר. דימום עלול להתרחש בין הווסת.ההקצאות נעשות שופעות יותר ויותר. הדם נעשה כהה. לאחר סיום השחרור, האישה מתחילה לרדת במשקל, היא מפתחת אנמיה. יש צינה, חולשה כללית, הטמפרטורה עולה. כמו כן, האישה רדופת כאבים בבטן התחתונה והתכווצויות, המזכירות צירים.
גרורות הממוקמות בריאות מתגלות במהלך בדיקת רנטגן. התהליך עצמו מלווה בשיעול, קוצר נשימה והמופטיזיס. תצורות ממאירות בנרתיק כלפי חוץ מייצגות צמתים בגוון ציאנוטי, גודלם משתנה. הם ממוקמים ליד הכניסה או הקירות הצדדיים של הנרתיק.
שיטות אבחון
אבחון התהליך הפתולוגי מתחיל באיסוף אנמנזה. בדרך כלל, חולים מתלוננים על תסמינים המאפיינים כוריונפיתליומה של הרחם וסחף ציסטי. לאחר מכן הם ממשיכים לבדיקה גינקולוגית, שבמהלכה מתגלה ציאנוזה. למבנה הרחם יש עקביות לא אחידה. זה הופך למגבשושי ונייד, אבל אין אי נוחות כואבת.
שלב חובה באבחון הוא בדיקת דם ל-hCG. זוהי שיטת בדיקה אינפורמטיבית. עם זאת, במקרה של פעילות ביולוגית נמוכה של הגידול, יישומו נחשב כלא יעיל. בדיקת פנאומוגינקוגרפיה מתבצעת גם כדי לקבוע את מידת העקירה של הרחם, עיוות אפשרי שלו, בליטה של קווי המתאר.
אנגיוגרפיה עוזרת לשלוט בפיתול, אסימטריה והתרחבות של עורקי הרחם. בעזרתו, הרופא בדרך כלל עוקב אחר יעילות הטיפול,רגרסיה של הגידול. שיטת אבחון נוספת היא בדיקה היסטולוגית. עם זאת, ניתוח כזה עלול לתת תוצאות שגויות לאחר הפלה או הסרה של שומה הידטידיפורמית בשלב מוקדם.
אפשרויות טיפול
כימותרפיה משמשת להקלה על תסמינים של כוריונפיתליומה ברחם. עזרתו נעזרת ללא קשר לנוכחות או היעדר גרורות. אם תרופות נוגדות סרטן נכשלות, מומלץ ניתוח.
תכונות של כימותרפיה
עם נזק מוגבל לחלל הרחם או חדירת גרורות לריאות, לדפנות הנרתיק, נעשה שימוש בכימותרפיה. התרופות הנפוצות הן:
- "Metatrexate". זה מנוהל תוך שריר או תוך ורידי, לפעמים נלקח דרך הפה. מהלך הטיפול הסטנדרטי הוא 4-5 ימים, ולאחר מכן יש הפסקה למשך שבוע. המינון נקבע בנפרד. במקרה זה, ההשפעה הטיפולית והנוכחות של תגובות רעילות נלקחות בחשבון בהכרח.
- "6-מרקפטופורין". בשימוש דרך הפה ויומיומי. המינון הכולל הוא 300-400 מ"ג ומחולק ל-2-3 מנות. מהלך הטיפול הוא 10 ימים, לאחר מכן נעשית הפסקה למשך 10 ימים.
- Chrysomallin. זוהי אנטיביוטיקה ביתית המשמשת לחיסול גידולים. ניתן לווריד באופן בלעדי.
כימותרפיה היא הליך כואב מאוד שיכול להיות מלווה בסיבוכים. אנחנו מדברים על בחילות, צמרמורות, תחושת צריבה בגוף. תסמינים דומים עשויים להימשךדי הרבה זמן לאחר ההליך.
כדי להפחית את הרעילות של כימותרפיה, הרופאים ממליצים על הכנה מיוחדת. לדוגמה, הקפידו על דיאטה או קח קומפלקסים של ויטמינים.
טיפול בכוריונפיתליומה ברחם בתרופות אנטי סרטניות אינו תמיד מקובל. התוויות נגד מוחלטות להליך הן המצבים הבאים:
- תהליכים זיהומיים חריפים;
- הפרעות נפשיות;
- מצב חמור;
- התפוררות של ניאופלזמה וסיכון גבוה לדימום;
- שחפת בשלב פעיל;
- ירידה ברמות הדם של אריתרוציטים, טסיות דם וליקוציטים;
- cachexia.
הטיפול המתמשך נמצא במעקב מתמיד באמצעות תצפיות קליניות, תוך לימוד תוצאות אנגיוגרפיה. ירידה ברמות hCG היא סימן בטוח לכך שהכימותרפיה עובדת.
הוצאת הרחם
במקרים מסוימים, הטיפול מתבצע בניתוח. המקרים הבאים נחשבים כאינדיקציות לניתוח:
- דימום חיצוני או תוך בטני;
- גיל מעל 45;
- כשל של כימותרפיה;
- נוכחות של גרורות שאינן רגישות לתרופות אנטי-סרטניות.
אם הניאופלזמה קטנה בגודלה, רק היא מוסרת. כריתה חלקית או מלאה של הרחם מומלצת לגידול גדול, כאשר קיים איום של קרע של האיבר.
כתוספת להתערבות כירורגית, כל החולים, ללא יוצא מן הכלל, מקבלים מרשםטיפול הורמונלי. מטרתו העיקרית היא לדכא את פעילות ההורמונים הגונדוטרופיים. לשם כך משתמשים באסטרוגנים ואנדרוגנים. יש להתייחס לטיפול הורמונלי כשיטת טיפול עזר. זה עוזר להחזיר את האיזון ההורמונלי בגוף לאחר הניתוח.
תקופת שיקום
לאחר השלמת הטיפול בכוריונפיתליומה של הרחם, אישה צריכה להיבדק על ידי רופא אונקוגינקולוג. ב-6 החודשים הראשונים חובה בדיקה חודשית עם בדיקת אולטרסאונד, בקרת רמת hCG ומנוגרמה
אם התגלו גרורות בריאות במהלך התהליך הפתולוגי, נדרש צילום חזה רבעוני במהלך השנה. על פי האינדיקציות, נקבעים בנוסף MRI של המוח והכבד, סינטיגרפיה או PET-CT.
במקרה של שלב 1 או 2 של המחלה, מותר לתכנן התעברות של ילד רק לאחר שנה. כדי למנוע הריון בתקופה זו, יש צורך להשתמש באמצעי מניעה דרך הפה. בחירה זו נובעת מהסיכון להישנות.
השלכות וסיבוכים
Chorionepithelioma של הרחם היא מחלה מסוכנת, שיש להתחיל את הטיפול בה באופן מיידי. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הראשונים, עליך להתייעץ עם רופא. אחרת, הסיכון לסיבוכים עולה.
למחלה יש פרוגנוזה חיובית במקרים הבאים:
- HCG נמוך.
- הריון הגורם לכוריונפיתליומה ברחם לפני פחות מ-4 חודשים.
- ללא גרורות בכבד או במוח.
- ללא היסטוריה קודמת של כימותרפיה.
גם לאחר אבחון וטיפול בזמן, הסימפטומים של כוריונפיתליומה ברחם עלולים להופיע מחדש. במקביל, מוקדי פתולוגיה מתגלים לא רק בחלל הרחם, אלא גם באיברים אחרים.
שיטות מניעה
אין אמצעים ספציפיים למניעת כוריונפיתליומה. כל אישה צריכה להיבדק על ידי גניקולוג פעם בשנה. במידת הצורך, ולאחר לידה, התייעצויות עם מומחה עשויות להיות תכופות יותר. חשוב גם לעשות אולטרסאונד של איברי האגן.
יש לשים לב במיוחד למשקל. רצוי שמדד מסת הגוף יהיה בטווח התקין. זה ימנע לא רק כוריונפיתליומה, אלא גם תהליכים אונקולוגיים אחרים.
חשוב לשמור על אורח חיים בריא ולנסות לאכול נכון. מומלץ לוותר על התמכרויות, שימוש לרעה באלכוהול. ציות לכללי מניעה פשוטים למדי יכולה למנוע סרטן ומחלות מסוכנות לא פחות.
