אולטרסאונד, או אקווגרפיה, הוא מחקר של איברים פנימיים באמצעות גלי קול. גלים המשתקפים מהאיברים הפנימיים מתועדים באמצעות מכשירים מיוחדים ויוצרים תמונות של פרטים אנטומיים. במקרה זה, לא נעשה שימוש בקרינה מייננת (רנטגן). הגודל התקין של הרחם באולטרסאונד במבוגרים הוא אינדיקטור לבריאות מערכת גניטורינארית בנשים.
לנשים, מחקר זה משמש לרוב לבדיקת הרחם והשחלות לפני, אחרי ובמהלך ההריון כדי לעקוב אחר בריאות האיברים, התפתחות העובר או העובר. תמונות אולטרסאונד נלכדות בזמן אמת כך שהן יכולות להראות את תנועות הרקמות הפנימיות באיברים, כמו זרימת הדם בעורקים ובוורידים. הנורמות לגודל הרחם לפי אולטרסאונד מפותחות ומחושבות לכל מצב של אישה.
רחם,המידות שלה
הרחם ממוקם באגן הקטן. למרות שבדרך כלל מדובר במבנה קו אמצע, סטייה לרוחב של הרחם אינה נדירה. הרצועות הרחבות של הרחם מתרחבות מהצדדים אל דופן האגן. הם מכילים את החצוצרות וכלי הדם.
הנורמות לגודל הרחם לפי אולטרסאונד הן בערך כדלקמן. רחם בוגר תקין במידות של 7.0 עד 9.0 ס"מ (אורך), 4.5 עד 6.0 ס"מ (רוחב) ו-2.5 עד 3.5 ס"מ (עומק). המחוון האחרון נקרא גם הגודל הקדמי-אחורי.
במהלך התקופה שלאחר גיל המעבר, הרחם מתכווץ וניוון רירית הרחם. הגדלים הנורמליים של הרחם והשחלות באולטרסאונד פותחו והוכחו.
נורמות לגודל הרחם על ידי אולטרסאונד
כאשר השחלות עוברות אינבולוציה, ישנה ירידה קשורה בייצור האסטרוגן. זה מוביל לאטרופיה הדרגתית ואינבולוציה של רירית הרחם. לאחר גיל המעבר, העובי הממוצע של רירית הרחם מצוין כ-3.2 +/- 0.5 מ מ.
מחקר מגלה בדרך כלל קשר הפוך בין גודל הרחם לזמן לאחר גיל המעבר: גודל הרחם ונפחו יורדים בהדרגה. השינויים הגדולים ביותר מתרחשים במהלך עשר השנים הראשונות לאחר גיל המעבר, ולאחר מכן בהדרגה.
בנשים לאחר גיל המעבר, גודל הרחם התקין לפי אולטרסאונד: 8.0 +/- 1.3 ס"מ אורך, 5.0 +/- 0.8 ס"מ רחב ועומק 3.2 +/- 0.6 ס"מ (ממד קדמי-אחורי).אם אין מחזור, בדרך כלל לא מתגלים שינויים הבאים באספקת הדם לרחם. אם המטופלת בטיפול הורמונלי חלופי, גודל הרחם, רירית הרחם ושינויים מחזוריים עשויים להישאר. אפילו גודל הרחם מתקרבמצב טרום גיל המעבר.
באופן כללי, טיפול באסטרוגן משפיע על רירית הרחם לאחר גיל המעבר באופן דומה לאסטרוגן במחזור הרגיל. לאסטרוגנים מצומדים יש אפקט שגשוג. טיפול בפרוגסטוגן עלול לגרום לרירית הרחם להגיב בצורה דומה לרירית הרחם ההפרשה הרגילה.
ובשימוש יחד עם אסטרוגנים אקסוגניים, פרוגסטוגנים סינתטיים משחזרים את השינויים הביוכימיים והמורפולוגיים האופייניים בשלב ההפרשה של המחזור החודשי הרגיל.
זרימת הדם לרחם משתנה גם בזמן נטילת טיפול הורמונלי חלופי. עובי אנדומטריום כמעט מוכפל. לדוגמה, לפני הטיפול, העובי הממוצע היה 0.37 +/- 0.08 ס"מ. לאחר הטיפול, הערכים הפכו ל-0.68 +/- 0.13 ס"מ.
במחקר של נשים לאחר גיל המעבר, אחד היישומים החשובים ביותר של אולטרסאונד הוא האבחון והטיפול בסרטן רירית הרחם. מחקרים כאלה מאפשרים לך לקבוע את הגודל התקין של הרחם והשחלות על ידי אולטרסאונד. ובאופן כללי, אולטרסאונד תוך נרתיק עולה על היכולות של טרנסבטני להדמיה של שריר הרחם ואנדומטריום.
M-echo. מה זה
בעת ביצוע מחקר, לא רק גודל הרחם נמדד. על פי אולטרסאונד, נורמת M-echo היא גם אינדיקטור חשוב. הוא משקף את התפתחותו, מצבו של רירית הרחם ואת מוכנותו לקבל ביצית מופרית. הוא נמדד בשלבים שונים של המחזור ויש לו גבולות מסוימים.במהלך הווסת, רירית הרחם מופיעה כרצועה אקוגנית דקה של 1-4 מ"מ.עבה, אך משתנה בין 4 ל-8 מ"מ בשלב ההתרבות. בשלב ההפרשה לאחר הביוץ, בלוטות רירית הרחם מעוררות והאנדומטריום מופיע כפס אקוגני אחיד יותר בעובי 8 עד 15 מ"מ.
מחוון רגיל
אנו ממשיכים לשקול מדד כה חשוב כמו גודל הרחם על ידי אולטרסאונד. מהו שיעור M-echo?
עובי אינטימה של 5 מ"מ או פחות נפוץ למדי בנשים לאחר גיל המעבר ושולל באופן מהימן ממאירות בנשים. עם זאת, ניתן למצוא עובי רירית הרחם עד 8 מ"מ בנשים לאחר גיל המעבר המקבלות טיפול הורמונלי. יש לשקול בדיקות אבחנתיות נוספות בנשים לאחר גיל המעבר עם עובי רירית הרחם גדול מ-8 מ"מ כדי לשלול סרטן רירית הרחם.
שליט סרטן
סימני קול של סרטן רירית הרחם לאחר גיל המעבר כוללים:
- ערוץ מלא נוזל;
- חלל רחם מעובה;
- רחם מוגדל;
- פגיעה ברחם עם שינוי בתבנית ההד.
אפילו אולטרסאונד כבר מראה במדויק את נוכחות ומידת הפלישה של השריר. מחקרים אלו הראו כי האבחנה הטרום-ניתוחית המדויקת ביותר יכולה לאפשר את הבחירה הנכונה של טיפול, ואולי להוביל לתוצאות משופרות.
אם עובי רירית הרחם הוא 8 מ"מ או פחות בחולים עם דימום לאחר גיל המעבר, ניתן לקבוע את האבחנה הנכונה של סרטן רירית הרחם על ידי גרידה. לכן, עם עובי רירית הרחם לאחר גיל המעבר של 10 מ"מ או יותר, יש לבצע בדיקה נוספת באמצעות ביופסיה או ריפוי,לשלול ממאירות או היפרפלזיה.
כמה חוקרים הוכיחו את התועלת של אולטרסאונד דופלר באבחון של סרטן רירית הרחם. החוקרים ייחסו את העלייה בזרימת הדם בעורק הרחם לחשד לגידול בחולים עם מחלות ממאירות: ניתן לזהות זרימת דם לא תקינה כמעט בכל המקרים של קרצינומה של רירית הרחם, כמו גם סרקומה ברחם. עם דופלר צבע, ממצאים חריגים כוללים נוכחות של כלי דם לא סדירים, דקים ומפוזרים בצורה כאוטית וקצבי זרימת אותות חריגים.
למה למדוד את צוואר הרחם
כל אישה בהריון נמצאת בסיכון לצירים מוקדמים, אבל רובן חושבות שזה לעולם לא יקרה להן. כשהם מתמודדים עם זה, הם נזכרים במניעה ומחקר נוסף. המחקר הנגיש והלא מזיק ביותר הוא אולטרסאונד, שבו הרופא יכול לאבחן צירים מוקדמים מאוימים.
מחקרים מרובים הראו שבדיקת אולטרסאונד של צוואר הרחם משבוע 20 עד 24 לערך של ההריון היא אינדיקטור חזק לצירים מוקדמים. ניתן למדוד את אורך צוואר הרחם בצורה המדויקת ביותר באמצעות אולטרסאונד טרנסווגינלי. אם אישה לא בהריון, אזי גודל צוואר הרחם לפי אולטרסאונד (רגיל) הוא כ-4 ס מ.
מהו צוואר הרחם קצר?
בשבוע 24 להריון, הוכח שגודל צוואר הרחם הממוצע הוא 3.5 ס"מ. אם נתון זה נמוך מ-2.2 ס"מ, לנשים יש סיכוי של 20 אחוזלידה מוקדמת. ועם אורך של 1.5 ס"מ או פחות, הסיכון ללידה מוקדמת ספונטנית הוא כמעט 50 אחוז. האורך צפוי לרדת ככל שההריון מתקדם.
גודל צוואר הרחם לפי אולטרסאונד (רגיל):
- בשבועות 16-20 - 4.0-4.5 ס"מ;
- בשבועות 24-28 הוא 3.5-4.0 ס"מ
- בשבועות 32-36 - 3.0-3.5 ס"מ.
רוב הרופאים יתנו לאישה אולטרסאונד טרנס-בטני בסביבות 20 שבועות. אם האורך קטן מ-4 ס מ, נעשה אולטרסאונד טרנס-ווגינלי כדי לקבל מדידה מדויקת יותר.
צוואר הרחם מקוצר בין 20 ל-24 שבועות הוא סימפטום מסוכן.עם אולטרסאונד טרנס-ווגינלי, אתה יכול לראות גם מלמעלה וגם מתחת לצוואר הרחם. במקרה זה, זה נראה כמו משפך. החלק הרחב ביותר של המשפך הוא הקרוב ביותר לגוף הרחם, והחלק הצר ביותר ממוקם לכיוון הנרתיק. כאשר צוואר הרחם מתקצר עוד יותר, הוא ייראה כמו "V" באולטרסאונד.
רגיל, צוואר הרחם בצורת צינור. יותר מ-50 אחוז מהנשים ההרות עם פתולוגיה של איבר זה חוות לידה מוקדמת.
גודל רחם לפי אולטרסאונד
הנורמה במהלך ההריון תלויה בגיל ההריון. התוכנית לחישוב משך ההריון משולבת בסונוגרפיה לפי מידות הגדלים של איברים בודדים של העובר והרחם.אם מיישמים השוואה עם פירות אז גודל הרחם לפי אולטרסאונד (רגיל במ מ) יהיה כדלקמן.
1. לפני ההריון, הרחם בערך בגודל של תפוז ואינו ניתן לזיהוי.2. בערך בשבוע 12 להריון, הרחם הופך לגודל של אשכולית. אםתאומים נולדים, הרחם יתחיל לצמוח מהר יותר.
3. בשבועות 13-26, הרחם גדל לגודל של פפאיה. החלק התחתון של הרחם ממוקם לאורך זמן מהרחם לטבור.4. החל משבוע 18-20, הרופא ימדוד את המרחק מעצם הערווה ועד לקרקעית הרחם. זהו גובה קרקעית הרחם. הגודל תואם בדרך כלל לשבוע ההריון.
אם גודל הרחם מתאים לגיל ההריון, אז זה סימן שהכל בסדר. אם המחוון גדול מדי או קטן מדי, פירוש הדבר עשוי להיות סיבוך כלשהו של ההריון. ייתכן שתידרש בדיקות נוספות. הרופא צריך לדעת את גודל הרחם על ידי אולטרסאונד. הנורמה במהלך ההריון של מחוון זה אומר שהכל הולך כמו שצריך.
5. במהלך השליש השלישי, הרחם מסיים לגדול והופך לגודל של אבטיח. כשמגיע זמן הלידה, הרחם נמצא בגובה החלק התחתון של בית החזה, ולפני הלידה הוא אמור ליפול נמוך יותר לתוך האגן.
פוסט לידה
מהו גודל הרחם לאחר הלידה? הנורמה עבור אולטרסאונד תואמת את משך ההריון. כיום-יומיים לאחר הלידה, הרחם יהיה בגודל של כ-18 שבועות ויתכווץ במהלך הימים הבאים. אם הריפוי יעבור לפי התוכנית, אזי בעוד שבוע הרחם יהיה בגודל של הריון של 12 שבועות, ועד השבוע השישי הוא אמור לחזור לגודלו הרגיל.
שחלות
השחלות ממוקמות בדרך כלל משני צידי הרחם, אם כי לא נדיר למצוא אותן מעל או מאחורי הרחם בבדיקה. שַׁחֲלָהלרוב ממוקם מול ההתפצלות של הכלים על הענפים הקדמיים והאחוריים. גישה טובה חיונית להדמיה מוצלחת של השחלות.
במהלך גיל המעבר, השחלות עוברות שינויים המאופיינים בירידה בגודל ובהיעדר פוליקולוגנזה. ככזה, זיהוי אמין של השחלה במקרים רבים לא יכול להתבצע על ידי הדגמת ציסטה בשחלה כאשר הזקיק מוקף פרנכימה. לפעמים אתה צריך לנקוט בסריקה לאורך המסלול של כלי האגל הפנימיים כדי למצוא את מיקומם.
יש בדרך כלל קשר הפוך בין גודל השחלה והזמן מאז גיל המעבר: גודל השחלה יורד בהדרגה עם הזמן. עם זאת, לא ניתן לראות שינוי בנפח השחלות בחולים המקבלים טיפול הורמונלי.
שינויי גודל
נורמלי לאחר גיל המעבר בנשים, גודל השחלות הוא 1.3 +/- 0.5 ס מ3. אין מחזור חודשי בגיל המעבר, ולכן שינויים באספקת הדם לשחלה לרוב אינם נראים בבדיקה בתקופה רגילה שלאחר גיל המעבר.
עם זאת, שינויים מחזוריים אלה עשויים להיות ברורים אם המטופל נמצא בטיפול הורמונלי חלופי. למעשה, דפוס זרימת הדם של שחלה קדם-מנופאוזית לאחר גיל המעבר אמור לכוון את הרופא לחפש היסטוריה של טיפול הורמונלי חלופי או שינויים סרטניים. אולטרסאונד ודופלר יכולים להיות לעזר רב בהבחנה בין תהליכים שפירים לממאירים.
יש לבצע דופלרוגרפיה של הרחם עבור נספחים:
- בין 3-10 ימים מהמחזור החודשי;
- בין 3-10 ימים לאחר גיל המעבר אם האישה בטיפול הורמונלי חלופי;
- בכל עת לאחר גיל המעבר ללא טיפול.
לכן, לא רק בזמן הריון חשוב לדעת את גודל הרחם באולטרסאונד. הנורמה של מחוון זה, כמו גם גודל השחלות, היא סימן חשוב לבריאות האישה בכל תקופה.
שימוש בשיטה בנשים לא בהריון
ישנן סיבות רבות לבצע אולטרסאונד, כולל:
- פתולוגיה של מבנה האגן;
- דימום נרתיקי בלתי מוסבר;
- כאבי אגן;
- חשד להריון חוץ רחמי;
- אי-פוריות;
- בודק ציסטות או שרירנים ברחם;
- בודק מיקום נכון של IUD.
הנורמות לגודל הרחם לפי אולטרסאונד תלויות בת כמה האישה, כמה הריונות ולידה היו לה, איך מתקדם תפקוד הווסת וכו'. עכשיו שקול את ההבדל באינדיקטורים לפי גיל.
גודל רחם למבוגרים
מהו הגודל התקין של הרחם באולטרסאונד במבוגרים? כ-7 ס"מ אורך ו-4 ס"מ רוחב ועבה, תן או קח כמה סנטימטרים. אלו הם הנתונים של שנים רבות של מחקר.
נתונים אלו הם הנורמה לגודל הרחם לפי אולטרסאונד במבוגרים. ככלל, יש עלייה בגודל אם האישה ילדה. מיומה יכולה לעשות את זהעם זאת, המדידות גדולות מאוד, וכך גם אדנומיוזיס.
השחלות הן בדרך כלל בגודל של 2 עד 3 סנטימטרים. כמובן, הנפחים גדלים אם יש זקיק גדול או ציסטה.
מידות לפני גיל ההתבגרות
מהו גודל הרחם באולטרסאונד במקרה זה? הנורמה בתקופה שלפני גיל ההתבגרות (לפני גיל ההתבגרות) היא כ-3.5 ס"מ אורך, והעובי הממוצע הוא 1 ס"מ. גירוי הורמונלי המתרחש במהלך ההתבגרות מוביל לצמיחה מהירה ושינויים בגודל הרחם.
גדלים לאחר גיל ההתבגרות
אורך רגיל בתקופה זו הוא כ-7.6 ס"מ, הרוחב הוא 4.5 ס"מ. עובי רגיל ממוצע הוא 3.0 ס"מ.
לכן, הגודל התקין של הרחם באולטרסאונד אצל מתבגרים עם מחזור וסת תקין שונה רק במעט מגודל הרחם של אישה בוגרת.
לאחר גיל המעבר, הרחם נוטה להתכווץ בגודלו, והשחלות עלולות להיות בסופו של דבר לא יותר מאשר שאריות של רקמה. זה כך, מכיוון שהגודל התקין של הרחם והשחלות באולטרסאונד במהלך גיל המעבר מופחת באופן משמעותי.
מסקנה
אז מה הם הממוצעים?
מקובל בדרך כלל שגודל הרחם לפי אולטרסאונד (נורמלי במ מ) בנשים:
- length - בערך 70;
- width - קרוב יותר ל-55;
- גודל קדמי-אחורי - 40 מ"מ.
גודל גדול לא תמיד נחשב לפתולוגיה. אבל במקרה זה, יש צורך לבצע מחקר כדי לא לכלול פיברומיומה, אדנומיוזיס, מומים, הריון.
