מינון הקרינה שאדם מקבל במהלך הליכים רפואיים, לפי הערכות שונות, נע בין 20 ל-30% מסך קרינת הרקע. קרינה רדיואקטיבית קיימת תמיד בסביבה - אנשים מקבלים אותה מהשמש, מבטן האדמה, מרדיונוקלידים שנמצאים במים ובאדמה. קרינה "רפואית" נמצאת במקום השני מבחינת חשיבות בין כל סוגי המקורות, מקדימה משמעותית את הקרינה מעשה ידי אדם (מתחנות כוח גרעיניות, מאתרי סילוק פסולת רדיואקטיבית, מכשירי חשמל ביתיים, טלפונים סלולריים). בואו ננסה להבין כיצד מחושב מינון הקרינה עבור צילומי רנטגן ועד כמה הוא מסוכן.
רנטגן
לפי מדענים, אתה לא צריך לפחד מקרינת הרקע הטבעית. יתר על כן, זה עוזר להתפתחות ולצמיחה של כל היצורים החיים על פני כדור הארץ. מדי שנה אדם מקבל מינון אחיד של קרינה השווה ל-0.7-1.5 mSv. החשיפה אליה נחשפים אנשים כתוצאה מבדיקות רנטגן היא בממוצע כמעט זהה - כ-1.2-1.5 mSv בשנה. לפיכך, המרכיב האנתרופוגנימכפיל את המינון שהתקבל.
טכנולוגיות אבחון רנטגן נמצאות בשימוש נרחב לאיתור מחלות רבות. למרות העובדה שבשנים האחרונות חל פיתוח אינטנסיבי של טכנולוגיות נוספות ברפואה (טומוגרפיה ממוחשבת, MRI, אולטרסאונד, הדמיה תרמית), יותר ממחצית מהאבחונים נעשים באמצעות צילומי רנטגן.
בתחילת המאה ה-21, מוצו גם כמעט כל האפשרויות הטכניות להפחתה מקסימלית של החשיפה לקרינה באבחון רנטגן. השיטה היעילה ביותר בהקשר זה הפכה לטכניקה דיגיטלית להמרת תמונות רנטגן. לגלאי של מכשיר רנטגן דיגיטלי רגישות גבוהה פי כמה מזו של סרטים, מה שמאפשר להפחית את מינון הקרינה.
יחידות מידה
בניגוד לקרינת רקע טבעית, החשיפה לקרינה במחקר רפואי אינה אחידה. כדי לקבוע את מידת הנזק שקרני הרנטגן גורמות לאדם, תחילה עליך להבין באילו יחידות נמדד מינון הקרינה.
כדי להעריך את ההשפעה של קרינה מייננת במדע, הוכנס ערך מיוחד - המינון המקביל H. הוא לוקח בחשבון את מאפייני החשיפה לקרינה באמצעות גורמי ניפוח. ערכו מוגדר כמכפלת המינון הנספג בגוף לפי מקדם הניפוח WR, התלוי בסוג הקרינה (α, β, γ). המינון הנספג מחושב כיחס בין הכמותאנרגיה מייננת המועברת לחומר, למסה של החומר באותו נפח. הוא נמדד באפור (Gy).
התרחשותן של השפעות שליליות תלויה ברגישות לרדיו של רקמות. לשם כך הוכנס המושג מינון יעיל, שהוא סכום התוצרים של H ברקמות ומקדם הניפוח Wt. ערכו תלוי באיזה איבר נפגע. אז, עם צילום רנטגן של הוושט, הוא 0.05, ועם הקרנה של הריאות - 0.12. המינון היעיל נמדד ב- Sieverts (Sv). 1 Sievert מתאים למינון נספג כזה של קרינה שגורם הניפוח עבורו הוא 1. זהו ערך גדול מאוד, לכן משתמשים בפועל במיליזיוורטים (mSv) ובמיקרוסיוורטים (µSv).
נזק בריאותי
ההשפעות המזיקות של קרינה על בריאות האדם תלויות ברמת המינון ובאיבר שנחשף. הקרנה של מח העצם גורמת למחלות דם (לוקמיה ואחרות), וחשיפה לאיברי המין גורמת לחריגות גנטיות בצאצאים.
מינונים גדולים של קרינה הם 1 Gy או יותר. במקרה זה, ההפרות הבאות מתרחשות:
- נזק למספר משמעותי של תאי רקמה;
- כוויות קרינה;
- מחלת קרינה;
- קטרקט ופתולוגיות אחרות.
במינון זה, שינויים פיזיולוגיים הם בלתי נמנעים. חשיפה יכולה להתקבל ברציפות במשך מספר שעות או במרווחים מצטברים כתוצאה ממעבר מרמת הסף הכוללת. חומרת המחלה תלויה בכמות שלמנות.
במינונים בינוניים (0.2-1 Gy) ונמוכים (<0.2 Gy), עשויים להתרחש שינויים ספונטניים, המופיעים לאחר זמן מה, לאחר תקופה סמויה (סמויה). ההנחה היא שתופעות כאלה יכולות להתרחש גם במינוני קרינה נמוכים. חומרת המחלה במקרה זה אינה תלויה במינון המתקבל. הפרות מתרחשות לרוב בצורה של גידולים סרטניים וחריגות גנטיות. ניאופלזמות ממאירות יכולות להופיע לאחר מספר עשורים. עם זאת, מחקרים מראים שלא יותר מ-1% מהחולים נמצאים בסיכון.
לאילו סוגי בדיקות משתמשים בקרני רנטגן?
חשיפה לקרינה משמשת בסוגי הבדיקות הבאים:
- פלורוגרפיה, שנמצאת בשימוש נרחב לאבחון שחפת למטרות מניעה;
- רדיוגרפיה קונבנציונלית;
- טומוגרפיה ממוחשבת;
- אנגיוגרפיה (בדיקת כלי דם);
- רדיואימוניות.
איך נקבעת חשיפה לקרינה?
כל מכשירי הרנטגן המודרניים מצוידים במד מיוחד הקובע באופן אוטומטי את המינון האפקטיבי של הקרינה, תוך התחשבות באזור החשיפה. מדדי דוסימטרים מובנים משמשים כגלאים.
אם נעשה שימוש במכשירים בסגנון ישן שאינם מצוידים במד לבדיקה, אזי תפוקת הקרינה נקבעת באמצעות מדי דוסימטרים קליניים במרחק של 1 מ' מהמוקדצינור קורן במצבי פעולה.
רישום הקרנה
לפי SanPiN 2.6.1.1192-03, למטופל הזכות לספק מידע מלא על החשיפה לקרינה והשלכותיה, וכן להחליט באופן עצמאי על בדיקת רנטגן.
על רופא הרנטגן (או עוזר המעבדה שלו) לרשום את המינון היעיל בדף רישום המינון. גיליון זה מודבק בתיעוד החוץ של המטופל. הרישום מתבצע גם בפנקס הנשמר בחדר הרנטגן. עם זאת, כללים אלו לרוב אינם מכובדים בפועל. הסיבה לכך נעוצה בעובדה שמינון הקרינה לקרני רנטגן נמוך בהרבה מזה הקריטי.
דירוג מטופלים
בשל הימצאות חשיפה לקרינה, בדיקות רנטגן נקבעות רק להתוויות מחמירות. כל החולים מחולקים ל-3 קבוצות:
- BP - אלו הם אותם חולים שנרשמו להם צילומי רנטגן לפתולוגיות ממאירות או חשד להן, וכן במקרים בהם קיימות אינדיקציות חיוניות (לדוגמה, פציעות). המינון המרבי המותר בשנה הוא 150 mSv. חשיפה מעל ערך זה עלולה לגרום לפציעת קרינה.
- BD - חולים המוקרנים לצורך אבחון כל מחלה שאינה ממאירה. עבורם, המינון לא יעלה על 15 mSv לשנה. אם חורגים ממנו, הסיכון למחלות בתקופה ארוכת הטווח ומוטציות גנטיות עולה בחדות.
- VD היא קטגוריה של אנשים אשרבדיקת רנטגן מתבצעת למטרות מניעה, כמו גם אותם עובדים שפעילותם קשורה בתנאים מזיקים (המינון המרבי המותר הוא 1.5 mSv).
מינוני הקרנה
הנתונים הבאים נותנים מושג על איזו חשיפה לקרני רנטגן ניתן לקבל במהלך בדיקות:
- פלורוגרפיה של החזה – 0.08 mSv;
- בדיקות שד (ממוגרפיה) – 0.8 mSv;
- צילום רנטגן של הוושט והקיבה – 0.046 mSv;
- צילום רנטגן של שיניים – 0.15-0.35 mSv.
בממוצע, אדם מקבל מינון של 0.11 mSv לכל פרוצדורה. מכונות רנטגן דיגיטליות יכולות להפחית את החשיפה לקרינה באבחון רנטגן לערך של 0.04 mSv. לשם השוואה, בטיסה של 8 שעות במטוס, הוא 0.05 mSv, וככל שגובה הטיסה במסלולים ארוכי טווח גבוה יותר, כך המינון הזה גדול יותר. בהקשר זה, לטייסים יש תקן סניטרי לשעות טיסה - לא יותר מ-80 לחודש.
כמה פעמים בשנה אני יכול לעשות צילום רנטגן?
ברפואה, יש מינון כולל מרבי של קרינה המתקבל - 1 mSv בשנה. עם זאת, יש לציין כי ערך זה מיועד למחקרים מונעים. זה מתאים לכ-10 צילומי רנטגן ו-20 פלואורוגרפיות דיגיטליות. אם בוצעו מספר מחקרים שונים (ממוגרפיה, הדמיה דנטלית), אז המינון השנתי הכולל יכול להגיע ל-15 mSv. בארה ב, ערך המינון המנורמל גבוה יותר מאשר ברוסיה - 3 mSv.
Kמחלת קרינה נגרמת על ידי מינון גדול פי עשרה - בערך 1 Sv. יתר על כן, זו צריכה להיות קרינה שהתקבל על ידי אדם בפגישה אחת. למרות ההבדל הזה, התקנות מחייבות צילום חזה רק פעם בשנה למטרות מניעה.
תקנים אלה אינם חלים על אותם חולים שעבורם מתבצעת חשיפה לקרני רנטגן למטרות אבחון, כדי לזהות מחלה מסיבות בריאותיות. במקרה זה, השאלה כמה פעמים בשנה ניתן לעשות צילומי רנטגן אינה מוסדרת. המטופל יכול לקחת 4 זריקות ביום אחד, וכמה זריקות כל 1-2 שבועות למשך 2-3 חודשים.
MRI ו-CT
הדמיית תהודה מגנטית - MRI - מבולבלת לעתים קרובות עם צילומי רנטגן. עם זאת, בדיקה מסוג זה אינה יוצרת עומס קרינה כלשהו. העיקרון של טכנולוגיה זו מבוסס על התכונות המגנטיות של רקמות. פרוטוני המימן הכלולים בהם משחררים אנרגיה בהשפעת פולסים בתדר רדיו. אנרגיה זו נרשמת ומעובדת בצורה של תמונות במחשב.
בניגוד ל-MRI, טומוגרפיה ממוחשבת - CT - מאופיינת במינון הקרינה הגבוה ביותר. בפגישה אחת ניתן לקבל מנת קרינה עם קרני רנטגן בסדר גודל של 4-5 mSv. זה גבוה כמעט עשרות מונים מהמינון מבדיקת רנטגן קונבנציונלית. לכן, ללא אינדיקציות מיוחדות, CT אינו מומלץ.
האם ילדים יכולים לעשות צילומי רנטגן?
כי ילדים רגישים יותר לצילומי רנטגן, אם כן, על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, אסור לעשות בדיקה מונעת בילדות (עד 17 שנים). בשל גובה ומשקל קטנים יותר, הילד מקבל עומס קרינה ספציפי גדול יותר.
עם זאת, למטרות רפואיות או אבחנתיות, צילומי רנטגן עדיין מתבצעים לילדים. זה חל על אותם מקרים שבהם הילד נפצע (שברים, פריקות), עם פתולוגיות של המוח, מערכת העיכול, עם חשד לדלקת ריאות, בליעה של חפצים זרים והפרעות אחרות. השאלה האם ניתן לבצע צילום רנטגן לילד מחליטה על ידי הרופא המטפל. במקרה זה, יש לתת עדיפות לאותם הליכים המאופיינים במינון הקרינה הנמוך ביותר.
בעת ביצוע CT, הפחתה בחשיפה לילד מושגת על ידי הפחתת משך החשיפה, הגדלת המרחק לפולט והמיגון. מומלץ לבצע בדיקה כזו באמצעות טומוגרפיה "מהירה" (סיבוב הצינור של המכשיר מתבצע במהירות של 0.3 שניות לכל סיבוב אחד).
בבחירת מרפאה שבה לעשות צילום רנטגן לילד, אתה צריך לתת עדיפות לאלו שבהם הצוות המוסמך והמנוסה ביותר, כדי שבעתיד לא תצטרך לחזור על הליך זה כדי להבהיר את האבחנה. לפי מחקרים עדכניים, הסיכון לפתח מחלות ממאירות בילדים עולה אם מתקבל מינון רנטגן של כ-50 mSv. לכן, אין לסרב לרנטגן אם היא נרשמה לילד מסיבות רפואיות.
בדיקת נשים בהריון
צילומי רנטגן של נשים בהריון מונחות על פי אותם עקרונות כמו לילדים. לפי המכללה האמריקאית למיילדות, רמת קרינה מסוכנת לעובר היא 50 mGy. צילומי רנטגן נלקחים בדרך כלל בשליש השני של ההריון. אם מתקבלת פציעה חמורה או שיש חשד לכך, נדרשת אבחון איברים מסיבות בריאותיות, אז יש להסכים על צילום רנטגן. גם הפסקת הנקה לאחר בדיקת רנטגן אינה משתלמת.
טומוגרפיה ממוחשבת מבוצעת רק עבור אינדיקציות קפדניות, כאשר אפשרויות מחקר אחרות מוצו. במקביל מנסים לצמצם את שטח החשיפה ולהפחית את מינון הקרינה באמצעות מסכי ביסמוט שאינם משפיעים על איכות התמונה.
סיכון לרופאים
עבודה בחדר רנטגן קשורה למינוני קרינה מוגברים. עם זאת, מחקרים מראים שאם כל דרישות הבטיחות מתקיימות, רדיולוגים מקבלים מינון שנתי של כ-0.5 mSv. זה הרבה מתחת לערכי הגבול המנורמלים. רק במחקרים מיוחדים, כאשר הרופא נאלץ לעבוד בסמיכות לאלומת הקרינה, המינון הכולל יכול להתקרב לערך הגבול.
אחת לשנה אמורים צוות חדרי הרנטגן לעבור בדיקה רפואית עם ניתוחים מפורטים. אנשים שיש להם נטייה גנטית לגידולים ומבנה כרומוזום לא יציב אינם מורשים לעבוד שכזה.
