כיום, בעיית הטיפול בדימום קיבה-תריסריון בניתוח היא אחת החשובות, שכן מדובר בסיבוך חמור של כיב פפטי ומאובחן ב-20% מהחולים במחלה זו. ברפואה המודרנית, הטקטיקות של טיפול בחולים עם פתולוגיה זו לא פותחו מספיק. בנוסף, שיטות הדימום האנדוסקופיות בהן נעשה שימוש אינן בטוחות, אינן יעילות ואמינות מספיק, וכתוצאה מכך קיים סיכון גבוה לתוצאה קטלנית באדם לפני ואחרי הניתוח. אצל גברים, פתולוגיה זו מתרחשת פי שלושה מאשר אצל נשים.
תיאור הבעיה
דימום קיבה-תריסריון – היא מחלה מסוכנת שבה דם מאזור שנפגע מתהליך פתולוגי (קיבה או תריסריון) או כלי פגום חודר ללומן של מערכת העיכול. ניתן להבחין בתופעה מסוכנת כזו עם התפתחות כיביתמחלות, תסמונת קרוהן, דלקות מעיים חריפות, פתולוגיות של הלבלב וכיס המרה, כמו גם מחלות דם. במקרה זה, דימום יכול להיווצר בחלקים שונים של הצינור, החל מהוושט העליון וכלה בפי הטבעת. אבל לרוב (60% מהמקרים), מקור הדימום הוא הקיבה והתריסריון.
דימום כיבי במערכת העיכול הוא תמיד סימפטום ומצב מסוכן המעורר איום על חיי המטופל, התרחשות המוות. לכן, מומלץ ללמוד היטב את הסיבות להתפתחות ואת התמונה הקלינית של המחלה, כדי שכאשר מופיעים הסימנים הראשונים יש לפנות מיד למוסד רפואי.
סיבות להתפתחות מחלות
ב-70% מהמקרים, דימום חריף במערכת העיכול מתפתח כתוצאה מכיב תריסריון וכיב קיבה, דלקת קיבה שחיקה. באותה תדירות נוצרת פתולוגיה עקב גידול סרטני או דליות בקיבה כתוצאה מתסמונת יתר לחץ דם. לעתים נדירות, המחלה נצפית בפתולוגיות של מערכת הדם, פציעות, תסמונת רנדו-אוסלר ואחרות.
ברפואה, יש יותר משמונים סיבות להתפתחות מחלה זו. הם מחולקים על תנאי לשלוש קבוצות גדולות:
- מחלות של הקיבה והתריסריון. התסמין העיקרי של מחלת כיב פפטי הוא דימום סמוי, ודימום כיבי נרחב בקיבה התריסריון הוא סיבוך של מחלה זו.התרחשות של פתולוגיה כזו מעוררת לעתים קרובות על ידי מאמץ גופני חזק במהלך תקופת החמרה של המחלה הבסיסית, מתח, עישון וצריכת אלכוהול, טיפול במחלה עם תרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית. דימום יכול להתפתח כתוצאה מכיב פפטי ממקורות שונים, גידול ממאיר מתפורר, דלקת קיבה שוחקת, תריסריון, כמו גם טראומה בבטן, הקאות קשות, דליות קיבה, אי ספיקת לב.
- מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. במקרים מסוימים, דימום חריף במערכת העיכול מתרחש עקב אוטם שריר הלב, מחלת רנדו-אוסלר, דלקת קרום העור, אנדוקרדיטיס ספטית, דלקת כלי דם וצפדינה.
- מחלות דם. פתולוגיה יכולה להתרחש כתוצאה מפקקת, מנת יתר של נוגדי קרישה, אנמיה אפלסטית, פתולוגיות מולדות של מערכת הדם.
קבוצת הסיכון כוללת:
- אנשים מבוגרים.
- אנשים המשתמשים ב-NSAIDs, נוגדי קרישה וגלוקוקורטיקוסטרואידים במשך תקופה ארוכה.
- מתעללים בניקוטין ואלכוהול.
תסמינים וסימני מחלה
במקרים מסוימים, הפתולוגיה מוסתרת. עם דימום של הממברנות הריריות המושפעות, מעט מאוד דם נצפה, בדרך כלל ניתן לזהות אותו רק בעת בדיקת צואה. במקרים כאלה, התסמינים של המחלה הבסיסית, כגון כיבים או גסטריטיס, שולטים. אבל קורה גם שהפתולוגיה אינה מראה סימנים, ולכן זיהוי הדם בצואה במהלך הניתוח הוא העיקריסימפטום של מחלות של מערכת העיכול.
הסכנה הגדולה ביותר היא דימום כרוני בקיבה התריסריון, הנמשך תקופה ארוכה, המעורר התפתחות אנמיה. הסכנה של תופעות כאלה היא שהן יכולות לחקות את הסימפטומים של מחלות רבות אחרות שאינן קשורות למערכת העיכול.
הביטויים האופייניים ביותר לפתולוגיה הם הפרשות דם עם הקאות או צואה (צואה שחורה) ואי ספיקת כלי דם חריפה. במקרה זה, למטופל יש חולשה, עילפון, חיוורון של העור, פגיעה בראייה ובשמיעה, ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, קוצר נשימה ודופק מהיר. התסמינים מחמירים כאשר אדם נוקט במצב אנכי של הגוף. במקרים מסוימים, הפתולוגיה מתפתחת כל כך מהר שמוות יכול להתרחש מהלם לפני הופעת התסמינים.
תסמינים של דימום ורידי
כתוצאה מדליות עלול להתפתח דימום. במקרה זה, צבע הדם במהלך ההקאה ישתנה עקב האינטראקציה של המוגלובין עם חומצה הידרוכלורית. עם אינטראקציה זו, נוצר המטין הידרוכלוריד חום, כך שהקיא ידמה לשטחי קפה. בהיעדר חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה, ההקאה תכיל תערובת של דם אדום ללא שינוי.
דימום מהתריסריון
דימום קיבה-תריסריון מהתריסריון או מחלקים אחרים של המעי מראה תסמינים בצורה של שחורצואה זפתית (מלנה). תופעה זו נצפית כתוצאה מיצירת ברזל גופרתי מהמוגלובין בהשפעת אנזימי עיכול הפועלים על הדם כשהוא נע במעיים. ניתן להבחין במלנה גם בשל העובדה שלא כל הדם יצא יחד עם ההקאות, אלא חלקו נכנס למעיים. לפעמים דימום כבד המופיע במעיים העליונים נע במהירות דרכו, כך שלאדם עשויה להיות צואה של דם בצורתו ללא שינוי.
חומרת הפתולוגיה
ברפואה, ישנן מספר דרגות חומרה של פתולוגיה בהתאם לכמות איבוד הדם:
- דרגה קלה, שבה יש איבוד קל של דם (כחצי ליטר). מצב החולה משביע רצון, נצפית טכיקרדיה בינונית, לחץ הדם בטווח התקין.
- חומרה בינונית מאופיינת באיבוד דם בינוני, שבו אדם מאבד משבע מאות עד ליטר דם אחד. למטופל יש עייפות, סחרחורת, בחילות, לחץ דם נמוך, עור חיוור, טכיקרדיה, עילפון.
- דרגה חמורה נגרמת מאיבוד דם רב - בערך ליטר וחצי. במקרה זה, העור הופך חיוור, יש זיעה קרה, צמא, אדם מפהק כל הזמן, הדופק עולה, ולחץ הדם יורד.
- איבוד דם חמור ביותר, שבו אדם מאבד כשני ליטר דם. מצבו של החולה חמור מאוד, יש אובדן ממושך של הכרה, דופק ולחץ דםלא ניתן לקבוע.
אמצעי אבחון
בניתוח, מתפתחות כל הזמן דרכים לייעל את האבחון והטיפול בדימום במערכת העיכול. יש כאן חשיבות רבה לקביעת השלבים הקליניים של המחלה ומידת פעילות הדימום. גישה משולבת לבעיה מאפשרת לבחור בשיטות יעילות יותר לטיפול בחולים.
כאשר הקורבן מאושפז, אמצעי אבחון מתחילים בהערכה של חומרת איבוד הדם, ולאחר מכן מבוצעת בדיקת esophagogastroscopy. אך יישומו מחמיר פעמים רבות את מצבו של החולה, שכן הוא מעורר היווצרות פערים חדשים, דחף להקיא או הגדלת פער קיים. לכן, ההליך מתבצע לאחר מתן תרופות נגד הקאות ומתן תוך ורידי של מנה קטנה של הרדמה להרגעת האדם.
תמיד האבחנה של דימום קיבה-תריסריון צריך לכוון למספר מטרות:
- קביעת לוקליזציה מדויקת של דימום. אם אושש דימום ממערכת העיכול, החולה מועבר למחלקה הכירורגית ומתבצעת אבחון נוסף.
- קביעת משך הפתולוגיה הזו.
- זיהוי הגורם למחלה ומידת הביטוי שלה.
- הבחנה בין פתולוגיה לאוטם שריר הלב, דימום ריאתי ומחלות אחרות עם תסמינים דומים.
אז, הטקטיקה של דימום קיבה-תריסריון מסתכמת במה שהרופא רושםהמחקרים הבאים:
- בדיקות דם ושתן במעבדה.
- FGDS, המאפשר לקבוע את המקור והטבע של הדימום.
- מחקר רדיונוקלידים.
- קולונוסקופיה.
- ECG.
- בדיקת בדיקה, הכוללת שטיפת קיבה ארוכה עם מים נקיים. אם לא ניתן להגיע למים נקיים, הדבר מעיד על דימום בלתי פוסק.
תוכנן ומתבצע כהלכה ייעול האבחון והטיפול בדימום קיבה תריסריון מאפשר להפחית את הסיכון להישנות ולהציל את חייו של אדם. אם מתגלה פתולוגיה, היא נמחקת מיד. אם מופיעים סימני פתולוגיה, אינך יכול לעשות תרופות עצמיות, עליך לפנות בדחיפות למתקן רפואי כדי לעבור בדיקה ולהפסיק את הדימום.
טיפול במחלה
הטיפול בדימום במערכת העיכול יהיה תלוי במצב המטופל, התמונה האנדוסקופית, מידת איבוד הדם, משך הזמן שלו, מיקום מקור הפתולוגיה וגיל האדם. יש צורך לאשפז את החולה במחלקה הכירורגית על אלונקה.
טקטיקות הטיפול כוללות בהכרח דימום אנדוסקופי בדימום קיבה-תריסריון כדי לעצור אובדן דם ולמנוע הישנות. לאחר מכן מתבצע טיפול אינטנסיבי, שמטרתו ייצוב מצבו של האדם, תיקון פרמטרים המודינמיים והתערבות כירורגית. הסיכון הגדול ביותרהישנות (94%) מתרחשת בארבעת הימים הראשונים לאחר הפסקת הדימום. בשלב זה, על הרופא להפעיל שליטה על המטופל, למנוע התפתחות של דימום.
בדרך כלל הישנות הפתולוגיה מתרחשת ב-30% מהמקרים. לכן, סביר לבצע אנדוסקופיה שנייה יום לאחר ההליך הראשוני. גישה זו מאפשרת להפחית את הסיכון למוות בכמה פעמים.
טיפול לפני ניתוח
לפני הניתוח מתבצעות הפעילויות הבאות:
- מטופל מאושפז בדחיפות למחלקה הכירורגית באלונקה.
- בצע טיפול המוסטטי מורכב. במקביל, על המטופל לעמוד במנוחה במיטה, מבצעים לו שטיפת קיבה, מחדירים בדיקה בלקמור שדרכה ייכנסו לקיבה אדרנלין או נוראדרנלין.
- אנדוסקופיה טיפולית מבוצעת ע"י חיתוך הכיב בתמיסת אדרנלין, כמו גם אלקטרו-קרישה, קרישת לייזר, הבהוב של הכלי בעזרת תפס מתכתי.
- תסחיף מלאכותי מוחדר דרך עורק הירך כדי לסחט את כלי הדם המדמם.
טיפול כירורגי בדימום קיבה-תריסריון
ההתוויות לניתוח חירום הן:
- דימום שלא יפסיק.
- איבוד דם חמור.
- סיכון גבוה להישנות פתולוגיה.
ניתוח אלקטיבי מבוצע בדרך כלל ביום השני לאחר הפסקת הדימום. ההכנה לניתוח צריכה לכלול סט של אמצעים טיפוליים שמרניים. רָאשִׁימטרות הטיפול הכירורגי הן: השגת דימום דם, ביטול הגורם לדימום, כריתה של הקיבה או כריתת וגוטומיה של התריסריון.
במקרים חמורים של דימום קיבה-תריסריון, הניתוח כולל כריתה של האזור המדמם בדופן הקדמית של האיבר, ותפירתו על הקיר האחורי. עם וגוטומיה, פילורופלסטיקה מבוצעת בנוסף. במקרה של דימום מוורידי הקיבה או הוושט, הם נתפרים מהצד של האפיתל באמצעות מלקחיים מיוחדים. עבור גידולים ממאירים או גרורות, משתמשים בכריתה פליאטיבית.
כאשר דימום במערכת העיכול נרשם על ידי רופא, יש צורך להקפיד על תזונה מיוחדת, כדי למנוע כיבי סטרס. הרופא שלך עשוי לרשום נוגדי חומצה, מעכבי משאבת חלבון ותרופות אחרות כדי למנוע דימום עתידי.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח, הטיפול מתבצע בהתאם למידת איבוד הדם, נפח ההתערבות הכירורגית ונוכחות פתולוגיות נלוות. המטופלים חייבים להישאר במנוחה במיטה למשך חמישה ימים. במהלך תקופה זו, הם מקבלים עירוי פלזמה דם, חלבון ואלבומין, גלוקוז, ויטמין C ותרופות אחרות ניתנות. טיפול נגד אולקוס מתבצע גם בפיקוח גסטרואנטרולוג בעזרת תרופות כמו אמוקסיצילין ומטרונידזול. הרופא רושם תרופות אנטיבקטריאליות למניעת התפתחות תהליכים זיהומיים. עם גסטרודואודנלדימום, הנחיות קליניות מכוונות לשמירה על דיאטת Meilengracht.
שיקום
במהלך תקופת השיקום, על המטופלים להקפיד על דיאטה חסכונית ופעילות גופנית מתונה במשך שמונה חודשים לאחר הניתוח. למי שנותח עקב דימום קיבה תריסריון, ההמלצות הן לעבור בדיקות מעקב כל חצי שנה. יש צורך לבצע טיפול שמטרתו למנוע התפתחות של הישנות. עם סיבוך של כיב פפטי מוכרע סוגיית התערבות כירורגית מתוכננת.
תחזית
בין הגורמים המשפיעים על הסיכון לדימום הם גיל החולים, נוכחות פתולוגיות נלוות, חומרת איבוד הדם, גודל הכיב ומיקומו. רופאים רבים אומרים כי הסיכון לדימום גבוה אצל אנשים מעל גיל שישים. פרוגנוזה לא חיובית תהיה אם תתרחש קריסה באדם לפני הקבלה למוסד רפואי, כמו גם התפתחות של אנמיה.
Prevention
על מנת למנוע התפתחות דימומים, מומלץ לבצע טיפול בזמן בכיב פפטי ופתולוגיות נוספות שיכולות לעורר אותן. חולים כאלה צריכים להיות תחת פיקוח של גסטרואנטרולוג. בדרך כלל נצפית החמרה של מחלות בסתיו ובאביב, ולכן בשלב זה מומלץ לעבור בדיקות מתוזמנות ולבצע את הבדיקות הדרושות. עם הזמן, נהלים כאלה יכולים להתבצע פעם ביום.שנה.
בהיעדר הישנות של פתולוגיה במשך שנתיים של טיפול מתמשך, הטיפול נקבע פעם בשנתיים למשך חודש. גישה זו מפחיתה את הסיכון לדימום למינימום.
יש צורך גם במעקב מתמיד אחר מצב מערכת העיכול, ליישם דיאטות טיפוליות מס' 1 ומספר 5. זה יאפשר להפחית בהדרגה את מידת החסכון התרמי, המכני והכימי של האפיתל של הקיבה והמעיים.
דימום קיבה-תריסריון הוא מצב מסוכן המעורר את התרחשות המוות. הרפואה המודרנית מחזיקה כיום בשיטות לא מפותחות מספיק לטיפול בחולים עם מחלה כזו. כל השיטות הללו אינן יעילות מספיק, כך שהסיכון לתוצאה קטלנית תמיד קיים. כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה, יש צורך לעקוב אחר כל המרשמים וההמלצות של הרופאים, לנהל אורח חיים בריא ולחסל הרגלים רעים. גישה משולבת לבעיה זו תעזור לפתור את המשימות הקשות שהוגדרו למנתחים במהלך הטיפול בפתולוגיה מסוכנת שכזו.
