עם כאבים בעמוד השדרה, רבים לא זהירים לגבי התופעה, ורואים בה תוצאה של עומס יתר ומתח. במהלך תקופה זו, לעיתים קרובות יש זמן להיווצר בקע בין חולייתי, שבו הדיסק מושפע.
בהתאם לדרגת הנזק, הבקע פשוט או נסגר. כאן כבר אי אפשר לצחצח הצידה, ומתחילים כאבי תופת לא רק בעמוד השדרה, אלא גם ברגליים.
מהי פריצת דיסק
הדיסק הבין-חולייתי הוא רירית סחוסית בין גופי החוליות, המקבלת את התפקיד של בולם זעזועים או קפיץ בזמן מאמץ פיזי. זוהי טבעת אלסטית סיבית, שבתוכה יש עיסת - חומר ג'לטיני או דמוי ג'ליגרעינים.
עם הגיל או עם אורח חיים שגוי, הדיסק נוטה להתבלות, הגמישות של הטבעת אובדת. זה יכול להיות דחוס, משוטח, יש סדקים מיקרו, הלחץ בתוכו עולה. הגרעין דמוי הג'לי (עיסה) בולט לתוך החלל הבין חולייתי, הדיסק בולט לתוך הרצועה האורכית. זוהי פריצת דיסק.
בליטה מובילה כמעט תמיד לדחיסה של חוט השדרה או שורשי השדרה. ואז מופיעות התסמונות החזקות ביותר, בריחת שתן של צואה, שתן ואפילו שיתוק ברגליים.
טיפול בבקע בעמוד השדרה
אין טיפול אטיוטרופי, כלומר סיבתי, לניוון סחוס הדיסק. כל השיטות השמרניות הן השפעות סימפטומטיות ופתוגנטיות. משמעות הדבר היא הקלה זמנית בלבד בכאב, התכווצות שרירים, נפיחות ודלקת באתר של הפרה של השורשים.
מהי נוקלאופלסטיה
מאמצע המאה ה-20. החלו להשתמש בפעולות על דיסקים בין חולייתיים - כריתת דיסק, כריתת למינקטומי. הם מסווגים כמורכבים, ההשפעה לא תמיד ניתנת ודורשים שיקום ארוך טווח.
יתרה מכך, הם משבשים את הביומכניקה של עמוד השדרה, כי הלחץ על הדיסקים השכנים גדל, וניתן להיווצר בקע בחלק אחר של עמוד השדרה.
מאוחר יותר, החלו לבצע מיני ניתוחים (זעיר פולשניים) - כריתת מיני דיסק, הסרת דיסק אנדוסקופי, כריתת דיסק מלעורית (נוקלאופלסטיה).
נוקלאופלסטיה היא קבוצה שלמה של פרוצדורות זעיר פולשניות שבהן ההשפעה היאישירות לליבת הדיסק. בעזרתו, בטראומה מינימלית, מסירים חלק מהעיסה של גרעין הדיסק (בלטינית גרעין הוא "ליבה", פלסטיקה היא "שינוי")
נוקלאופלסטית פלזמה קרה משמשת לעתים קרובות יותר מאחרות. המילה "פלזמה קרה" פירושה שפלסטיק מיוצר באמצעות פלזמה קרה.
הליך זה נקרא גם coblation (זהו שילוב של 2 מילים באנגלית - cold and ablation, שפירושו "הרס בקור"). השיטה פותחה על ידי המדענים האמריקאים הירה טפלייאל ופיל אגרס עוד בשנת 1980 ונמצאת בשימוש נרחב ברחבי העולם.
מהות השיטה
מהות החידוש נעוצה בעובדה שמחט לנקב מוחדרת בצורה מלעורית לתוך הדיסק. כאשר האלקטרודות מונחות בקצה שלה, ניתן ליצור גלי תדר רדיו, אנרגיית לייזר או ענן פלזמה קרה. כולם הורסים את עיסת הגרעין ומה שנקרא. ההשפעה של נסיגת העיסה שנעקרה לתוך המסגרות של טבעת הדיסק. החוליה מיושרת, שורשי העצבים משתחררים והכאב נעלם. כל הפעולה מתבצעת בשליטה של יחידת הרנטגן.
רק הגרעין מוסר, הטבעת הסיבית המקיפה אותו שלמה. הוא נמשך לאחור בין החוליות בגלל האלסטיות שלו. במקרה זה, לא מתרחשות כוויות ברקמות.
סוגי נוקלאופלסטיה
בנוסף לפלזמה קרה, יש גם:
- אבלציה בתדר רדיו - גלים אלקטרומגנטיים מופעלים על הגרעין.
- Hydroplasty - סילון של תמיסת מלח בלחץ, ואחריו שאיבת שאריות.
- דיסקוטומיה התערבותית - הרס של הגרעיןמתרחש באופן מכני עם מכשיר מיניאטורי בעל ראש מסתובב ופועל כמו מיקסר.
- איידוי לייזר - הפיכת החומר של הליבה לקיטור באמצעות קרן.
הטבות לניתוח גרעיני
ההטבות כוללות:
- אין צורך בהרדמה, די בהרדמה מקומית.
- ללא אשפוז ממושך, המטופל משוחרר לביתו לאחר ניתוח לאחר 3-4 שעות. הביומכניקה של הפוסטר לאחר הניתוח אינה מופרעת מכיוון שהדיסק עצמו אינו מוסר.
- אפשר לטפל במספר דיסקים בו-זמנית בפעולה אחת.
- ללא איבוד דם.
- נדירות של סיבוכים.
- ניתן לבצע אם יש התווית נגד לניתוח גדול.
- אין חתכים, צלקות או הידבקויות, וכתוצאה מכך, חוט השדרה אינו דחוס.
- שורשי העצבים אינם פגומים, שכן המטופל יכול ליידע את המנתח על כל תחושות הכאב במהלך הניתוח.
- רקמות מסביב אינן נשרפות.
- משך ההתערבות הוא כחצי שעה.
- שיעור היעילות הוא 80%.
אינדיקציות לניתוח נוקלאופלסטי
ייתכן שהפעולה לא תהיה מועילה לכולם. ישנן אינדיקציות לניתוח גרעיני פלזמה קרה:
- בליטת דיסק ופריצת דיסק מאושרת על ידי MRI.
- תסמונת כאב באזור הדיסק הפגוע, כאשר הכאב ניתן לרגליים.
- אין תוצאה מטיפול שמרני תוך 3 חודשים.
התוויות נגד לניתוח נוקלאופלסטי
התוויות נגד כוללות:
- הפרה של שלמות הטבעת הסיבית - אין טעם בניתוח נוקלאופלסטי.
- פריצת דיסק מסודרת, כלומר חלוקתה לשברים.
- הדיסק תופס יותר מ-30% מקוטר תעלת השדרה.
- גובה הדיסק יותר מחצי.
- גידול בחוט השדרה.
- היצרות של תעלת השדרה.
- עקירה וחוסר יציבות של החוליות (ספונדילוליסטיזיס).
- זיהום, מקומי וכללי.
- דיפיצוי של מחלות כרוניות.
- פגיעה בשורשי עמוד השדרה.
- דחיסה מוגברת של חוט השדרה (פעולה לאחר מכן רק פתוח).
- דימום מוגבר.
הכנה לניתוח גרעיני
בחירת מטופלים לניתוח מתבצעת אך ורק על פי האינדיקציות. למנתח צריך להיות מושג ברור מאוד לגבי מצב החוליות, המיקום והגודל של פריצת הדיסק, מצב הטבעת פיברוזוס, תעלת השדרה וחוט השדרה. התשובה לכל זה יכולה לתת מחקר MRI. לכן, בלעדיו, הפעולה לא מתבצעת. בחינה רגילה נשארת חובה.
איך מבוצעת ניתוח גרעיני
במשך 8-10 שעות לפני הניתוח אינך יכול לאכול או לשתות. בערב, נעשה חוקן ניקוי. אנטיביוטיקה (מיליון יחידות של Cefazolin) ניתנת פעם בשעה של הפעולה. לשיכוך כאב נוסף והרגעה, 2 מ"ל ניתנים לפני הניתוח"דיאזפאם". בדרך כלל ניתנת הרדמה מקומית, אך במידת הצורך אפשרית הרדמה אפידורלית או כללית.
התערבות כירורגית מתבצעת בחדר הניתוח ברנטגן. המטופל שוכב על השולחן, על בטנו או על הצד כשרגליו צמודות לבטנו (עם לוקליזציה מותנית של הבקע).
אם המטופל אינו בטוח שהוא יכול לשכב בשקט במשך 15-20 דקות, מתבצעת הרדמה תוך ורידית. שדה הניתוח נמרח בחומרי חיטוי ומחדירים בו נובוקאין או לידוקאין.
בשליטה של יחידת הרנטגן התוך ניתוחית, מוחדרת מחט במקום שבו הפיברוזיס של הטבעת עוברת לתוך הג'לי של הגרעין. לאחר מכן, דרך הצינורית של המחט, מכניסים את האלקטרודה המתאימה ומבצעים את ההליך להרס הגרעין הפולפוסוס.
תנועות סיבוביות-תרגום של האלקטרודה, המנתח ממיס את החומר של הגרעין לכיוונים שונים. אין בזה שום כאב. משך ההתערבות 15-30 דקות. לאחר מכן, לאחר הסרת האלקטרודה והמחט עצמה, מטפלים באתר הדקירה בחומר חיטוי ואוטמים עם פלסטר.
לאחר ניתוח
כבר שעתיים לאחר ההליך, מותר לך לקום. המטופל יכול להשתחרר בהיעדר סיבוכים וזמינות ההובלה שלו. הניתוח פחות טראומטי, והאדם יוכל לחזור לחיים רגילים בקרוב.
סיבוכים אפשריים
סיבוכים הם די נדירים - רק 0.1%. ביניהם:
- spondylodiscitis - דלקת של הדיסק מכל אטיולוגיה;
- נזק לשורש העצבים אם הוא נמשך יותר משבועיים (בתוך זהמונח, הם לא נחשבים לסיבוך, מכיוון שהם קורים לכולם);
- פגיעה מקרית בעורק בצוואר - במהלך ניתוח באזור צוואר הרחם או המטומה בשרירי המותניים.
ב-20% מהמקרים, לניתוח נוקלאופלסטי אין השפעה. הסיבות העיקריות לתוצאה זו:
- בתחילה, גודל הבקע, הפרות של שלמות הטבעת לא נלקחו בחשבון;
- פתולוגיה לא קשורה לבקע;
- ניתוח פלסטי בוצע רק בדיסק אחד, והיו מספר נזקים;
- לא נלקח בחשבון גיל המטופל - לאחר 55 שנים, לטבעת הסיבית יש גמישות נמוכה, והיא לא יכולה להיסוג בין החוליות.
תכונות של תקופת השיקום
תוך שבועיים לאחר ניתוח גרעיני פלזמה קר מותני, מומלצת קיבוע של עמוד השדרה על ידי לבישת מחוך או צווארון צווארי, הגבלת פעילות גופנית. ההשפעה לאחר הניתוח מופיעה לעתים קרובות מיד, אך באופן כללי, שיפור מתרחש תוך 1-2 חודשים.
ברוב המקרים, בשבועיים הראשונים לאחר ניתוח גרעיני פלזמה קרה של הדיסקים הבין חולייתיים בגב וברגליים, הכאב מתגבר. זה לא מעיד על אי נכונות ההליך, אלא נובע מכך שההיעלמות של הדחיסה הבין חולייתית איטית.
מסקנות ראשונות ניתן להגיע רק לאחר 16 יום, כאשר המטופל לאחר הניתוח חייב להגיע לבדיקה אצל נוירוכירורג ובקרת רנטגן. הניתוח הסופי של יעילות הטיפול מתבצע 1-2 חודשים לאחר הניתוח.
בחודש הראשוןפעילות גופנית, ספורט, אפילו נהיגה, כל נטיות אינן נכללות לחלוטין. אתה יכול לשבת בחודש הראשון רק שעתיים, הגדל בהדרגה את הזמן.
כמו כן, ב-2 החודשים הראשונים לאחר ניתוח נוקלאופלסטיות בפלזמה קרה, יש צורך בנטילת NSAIDs כדי להפחית כאב ודלקת: Nimesulide, Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam, Ketanov, Diclofenac. ניתן לרשום גם קוקסיב: Celebrex, Rofecoxib וכו'.
בתוך חודש לאחר ניתוח גרעיני פלזמה קר, הליכים תרמיים בעמוד השדרה אינם נכללים:
- בלנאותרפיה;
- עיסוי;
- אלקטרופורזה.
אבל טיפול בלייזר וטיפול מגנטי בעמוד השדרה הם נוחים.
שינויים בפרספקטיבה
אין צורך בשיקום מיוחד.
בעתיד, עליך לנרמל משקל גוף עודף, להתאים את התזונה ואת שגרת היומיום שלך. שחייה מאוד שימושית - למשך שעה 2 פעמים בשבוע. סגנונות עם סיבובי צוואר אינם רצויים.
עם בעיות באזור צוואר הרחם, עדיף לשחות על הגב. שימושית גם היא התעמלות יומית, שתחזק את המחוך השרירי.
עלות הטיפול
נוקלאופלסטיקה קרה של דיסקים בין-חולייתיים מתבצעת במדינות רבות, היא די יקרה. ההבדל היחיד הוא שבאירופה ובישראל היא מבוצעת כבר יותר מ-15 שנה ועברה שיפוץ מלא.
הטובים ביותר בהקשר זה הם צ'כיה (מובילה), ישראל, גרמניה, ארה ב.
בישראל ההליך עולה בערך17-20 אלף דולר (1.2-1.4 מיליון רובל). ברוסיה, החיסרון הוא שהתערבויות כאלה החלו רק ב-2011 במוסקבה. מאוחר יותר, הם החלו לפעול במרכזים אזוריים גדולים ובמרפאות קרובות לבירה.
ניתוח גרעיני פלזמה קרה במוסקבה יעלה בערך את הסכום הבא:
- צוואר הרחם (אלמנט אחד) - מ-67 אלף רובל. ומעלה;
- lumbar - 35-67 אלף רובל;
- התייעצות של נוירוכירורג - 4-5 אלף רובל;
- אבחון לפני ניתוח - מ-6 אלף רובל;
- שהייה בבית חולים למשך יום אחד - מ-5,000 רובל.
העלות תלויה בכישורי המנתח, בקטגוריית המרפאה ובציוד. כתוצאה מכך, מתברר מ-100 ל-120 אלף, ובמדינות מסוימות עד 750 אלף רובל.
ביקורות
ברוב המוחלט של המקרים, ביקורות על גרעין פלזמה קרה של דיסקים בין-חולייתיים הם חיוביים. רבים מצטערים שהם עיכבו את הניתוח ולא עשו אותו מיד. המחיר גבוה, אבל הוא מצדיק את עצמו. עלות הניתוח אינה עולה על עלות הטיפול השמרני (לא יעיל) למשך מספר שנים.
ביקורות רבות על נוקלאופלסטית פלזמה קרה מדברות על הסכמה כפויה של מטופלים לניתוח עקב כאבים עזים בגב וברגליים, אך התוצאות עולות על כל העלויות. במהלך הניתוח לא הורגש דבר, ובערב האדם כבר היה בבית. תוכל לחזור לעבודה בקרוב.
ביקורות על גרעיני פלזמה קרה של דיסקים בין חולייתיים מצביעות על כך שהניתוח כמעט ללא כאבים. לאחר הניתוח, הכאב אצל אנשים רבים יכול להיעלם מיד או בהדרגה פנימהתוך חודש.
ביקורות על היעילות של נוקלאופלסטיה פלזמה קרה מדברות על טיפול רפואי לא יעיל בשיטות שמרניות.
מטופלים שעברו ניתוח כותבים שניתוח נוקלאופלסטי יקר, אבל ברוב המקרים זה משתלם, הכל הולך לגמרי, וההחלמה מתחילה.
מעט מאוד ביקורות על נוקלאופלסטיות של דיסק פלזמה קר ללא השפעה. היתרון הוא שלמעשה אין הגבלות לאחר הניתוח ואין צורך בחופשת מחלה.
ביקורות על גרעין פלזמה קרה על בקע הן חיוביות, במיוחד ברגעים כל כך מרשימים שבהם חולים סבלו מהבעיה במשך יותר מ-10 שנים.
קצת מידע על ניתוח גרעיני
פעולות כאלה בקנה מידה עולמי מבוצעות על ידי עשרות אלפים. עם זאת, התערבות מיקרופולשנית "עובדת" רק עם בליטות מתונות - לא יותר מ-6 מ"מ.
עם בקע גדול, אין השפעה. היתרון של שיטת הקור הוא שאין צריבה של הרקמות שמסביב. זה מסביר את הביקוש לשיטה.
כל השאר - משך זמן, טכניקה, הרדמה ושיקום לאחר כל סוג של ניתוח נוקלאופלסטי - דומה. אבל כדאי לדעת שגם בניתוח מוצלח, אין ערובה להשפעה ארוכת טווח. הישנות לאחר הניתוח מתרחשות אצל כולם, אך בזמנים שונים - לרוב לאחר 1-3 שנים. כלומר, אין שחרור מוחלט מהפתולוגיה. שוב, יש צורך לחזור על ההפעלה או להסיר לחלוטין את הדיסק.
