בדיקת טוברקולין היא שיטת אבחון לקביעת רגישות האדם לחיידקי שחפת. הבדיקה מאפשרת לקבוע אם קיים זיהום בשחפת בגוף. אפשרות הבדיקה הנפוצה ביותר היא מבחן Mantoux.
מה שנקרא בתורה של בדיקת השחפת
הורים רבים, ששומעים את האבחנה של "בדיקת שחפת הופכת" בפעם הראשונה, שואלים מהי. תור בדיקת טוברקולין הוא התוצאה החיובית הראשונה של הבדיקה, בתנאי שלפני כן התוצאות היו שליליות. הסיבה לתפנית עשויה להיות חיסון נגד שחפת, או הידבקות במחלה. בכל מקרה, כאשר אתה שומע את המונח הזה, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה: לאישור הסופי של האבחנה, הילד צריך לעבור מספר בדיקות נוספות. ורק לאחר בדיקה מלאה, הרופא יוכל לבצע אבחנה סופית.
Mantu
תגובת Mantoux נקראת תגובת הגוף לטוברקולין. בתחום ההזרקההתרופה מופיעה דלקת אופיינית הנגרמת על ידי תאי דם האחראים לחסינות. אם חיידק השחפת קיים בגוף האדם, אזי תגובת הגוף לזריקה תהיה עזה יותר והבדיקה תראה תוצאה חיובית. על ידי מדידת הפפולה כביכול עם סרגל (במונחים פשוטים, ה"כפתור" של Mantoux), נקבעת מידת התגובה של חסינות האדם לחיידק השחפת. בדיקת Mantoux אסורה בנוכחות עור או מחלות זיהומיות, וכן בחולים הסובלים מהחמרה של אלרגיות.
תגובה למבחן בילדים
ברוב המקרים, תגובת הילד לזריקה היא שלילית. ב-30% הנותרים מהילדים, הבדיקה נותנת תוצאה מפוקפקת או חיובית.
גוף של ילד נחשף לחיידקי שחפת בגיל צעיר. מאפיין ייחודי של שרביטו של קוך הוא קצב החדירה לגוף האדם. עם חסינות חלשה, הזיהום ייכנס במהירות לגוף וישהה בו לכל החיים. הגורם הסיבתי של שחפת עשוי שלא להתבטא עד תחילתם של תנאים נוחים להתפשטות. תהליך המגע של חיידקי שחפת עם גוף הילד קשה מאוד. ילדים מתחת לגיל 3 נמצאים בסיכון מוגבר. בגיל זה, ב-90% מהמקרים, זיהום בגוף מוביל להתפרצות המחלה.
כל הילדים המחוסנים משחפת עוברים בדיקת שחפת מדי שנה.
תוצאת בדיקה חיובית
תור בדיקת טוברקולין בילדים הוא שינוי דינמי משלילי לחיובי לאורך זמן. התהליך מורכב מהשלבים הבאים:
- תוצאה מפוקפקת או שלילית אובחנה כתוצאה מהבדיקה הראשונית.
- בדיקה משנית הראתה עלייה בדלקת עד 15 מ"מ.
- בדיקת מעקב הראתה עלייה של 5 מ"מ בפפולה בהשוואה לשלב השני.
האבחנה של "כיפוף בדיקת טוברקולין" בילדים עדיין לא אומרת שהילד חולה בשחפת. עלייה בפפולה יכולה לפעמים להיות תוצאה של תגובה אלרגית של הגוף לזריקה. אבל, ככלל, התור מצביע על נוכחות של חיידקי מחלה בגוף הילד. כדי לבצע אבחנה סופית, הרופא רושם למטופל בדיקה נוספת.
חוות דעתו של ד"ר קומרובסקי
מעניין לדעת את חוות דעתו של רופא הילדים המפורסם יבגני אולגוביץ' קומרובסקי לגבי התור של בדיקת טוברקולין בילדים. הרופא אומר שבדיקת Mantoux חיובית מצביעה על נוכחות של חיידק שחפת בגוף הילד. תהליך הגדלת הפפול מצביע על התפתחות חסינות. בנוסף, קומרובסקי ממליץ לבצע בדיקה נוספת של הילד: לעבור בדיקה יסודית, לקחת בדיקת דם ולעשות צילום רנטגן. אם אמצעים אלה אישרו את האבחנה המוקדמת, יש צורך להתחיל בטיפול בשחפת. אם החשדות לא אושרו, הילד נחשב בריא ונוסףהוא אינו דורש אמצעי אבחון וטיפול.
לפעמים יש לרופא המטפל ספקות לגבי האבחנה. זה קורה לעתים קרובות כאשר לא ניתן לפרש תמונת רנטגן באופן חד משמעי. במקרה זה, יבגני Olegovich מייעץ לנהל קורס מניעתי של טיפול עם Isoniazid. לעיקול בדיקת טוברקולין יש סיכוי להתפתח לשחפת אמיתית עם הזמן. זה עשוי לקחת 5, ולפעמים אפילו 10 שנים, ועיקרי המחלה, שלא טופלו באותה תקופה, יהפכו למחלה נוראית של ממש.
ההסתברות לתהליך כזה היא 0.5%, אך עם זאת, ברוב המקרים, רופאים משחקים בזהירות ורושמים אנטיביוטיקה לילדים. במצב זה, ד ר קומרובסקי ממליץ להורים לא לסמוך על רופאים, שלעתים קרובות אינם כשירים, ולקבל החלטות בעצמם.
Using Isoniazid
טיפול בשחפת הוא תהליך ממושך, במיוחד שאחרי סיומו החולה זקוק לקורס שיקום נוסף. לכן, מניעת שחפת היא בראש סדר העדיפויות מאשר תהליך הטיפול בה. טיפול בבדיקת טוברקולין בילדים עם איזוניאזיד הוא מרכיב חשוב באמצעים נגד שחפת. מחקרים מראים שהשימוש באיזואניאזיד יכול להפחית ב-90% את הסבירות לפתח שחפת אצל אנשים שנדבקו בעבר.
לתרופה יש השפעה על חיידקי השחפת שנמצאים בשלב ההתרבות, וגם משמידה את המיקרואורגניזמים של המחלה בשלב המנוחה.היעילות הגבוהה של התרופה מצוינת לא רק בטיפול בשחפת, אלא גם במניעה. חשוב להבין כי השימוש ב"איזוניאזיד" צריך להתבצע רק במצבים שבהם האבחנה הראתה גורמי סיכון ברורים להתפתחות מחלה זו. התרופה מיועדת רק לחולים שהאבחנה שלהם מאפשרת הדבקה בחיידקי שחפת או מרמזת על סבירות לפתח צורות פעילות של המחלה.
"Isoniazid" מיועד לילדים שהיו במגע עם נשאי המחלה. 3 חודשים לאחר מהלך הטיפול, מוצג לילד בדיקת Mantoux. מהלך הניהול המניעתי של התרופה לילדים הוא חודשיים. Isoniazid נלקח בכמויות של עד 10 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף של המטופל ליום.
סיכון לזיהום בילד
מחקרים מרובים שנערכו על ידי אפידמיולוגים מראים שבמהלך הקלאסי של שחפת, ילדים מדביקים רק לעתים רחוקות ילדים אחרים או מבוגרים. שיעול של ילד מכיל מעט ליחה או ללא כיח, והלם שיעול חלש של ילד אינו מסוגל לפזר חלקיקי חיידקים באוויר. יחד עם זאת, מתבגרים עם מוקדים נרחבים של המחלה מסוגלים להעביר את המחלה. כאשר מתגלה שחפת ריאתית אצל ילד, רופאים רבים ממליצים לבודד את החולה הצעיר. עם זאת, הוכח שמדד כזה מיותר: בדיקת השחפת בילדים מועברת לעיתים רחוקות מאוד.
