Arthrosis של מפרק הברך (ICD-10 - M17) היא מחלה פרוגרסיבית כרונית המאופיינת בהתפתחות של שינויים ניווניים-דיסטרופיים בסחוס, בעצם התת-כונדרלית, בקפסולה, בקרום הסינוביאלי, בשרירים. הוא מציג כאב וקושי בתנועה. התקדמות המחלה מובילה לנכות. דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי הברך משפיעה על 8-20% מהאנשים. התדירות עולה עם הגיל.
סיווג של Kosinskaya N. S
יש כמה סיווגים - מסיבות, לסימנים רדיולוגיים. יותר נוח בפועל להשתמש בסיווג של Kosinskaya N. S.
- 1 שלב - צילום רנטגן של היצרות קלה של חלל המפרק ואוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי מינור. חולים מתלוננים על כאבים במפרקי הברך בהליכה ממושכת, בעת טיפוס או ירידה במדרגות. אין הפרעות תפקודיות של המפרק.
- 2 במה - מפרקהפער מצטמצם ב-50% או 2/3. אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי בולט. מופיעים אוסטאופיטים (גידולי עצמות). הכאב בינוני, יש צליעה, שרירי הירך והרגל התחתונה היפוטרופיים.
- 3 שלב - חלל המפרק נעדר לחלוטין, יש דפורמציה וטרשת בולטת של המשטחים המפרקים עם נמק של העצם התת-כונדרלית ואוסטאופורוזיס מקומי. למטופל אין תנועות במפרק, הכאב חמור. יש ניוון שרירים, צליעה, עיוות של הגפה התחתונה (valgus או varus).
סיווג בינלאומי של מחלות ICD-10
ארתרוזיס מעוות של מפרק הברך ב-ICD-10 מסומן M17 (gonarthrosis). שייך לכיתה 13 - מחלות של מערכת השרירים והשלד ורקמות החיבור (M00 - M99). דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הברך (קוד ICD-10) היא בקבוצה - arthrosis M15 - M19.
- אם מתחיל נזק לשני המפרקים ללא כל סיבה חיצונית, אז זהו ארתרוזיס דו-צדדי ראשוני של מפרק הברך. ב-ICD-10 - M17.0. נקראת גם דלקת מפרקים אידיופטית.
- האפשרות הבאה היא ארתרוזיס ראשוני נוסף של מפרק הברך. ב-ICD-10 - M17.1. זה כולל ארתרוזיס חד צדדי. לדוגמה, M17.1 - ארתרוזיס של מפרק ברך ימין ב-ICD-10. לאוסטאוארתריטיס בברך שמאל יש את אותו קוד.
- טראומה היא גורם שכיח למחלות, במיוחד בקרב צעירים וספורטאים. אם שני המפרקים נפגעים, אז בסיווג זה נשמע כמו ארתרוזיס דו-צדדי מעוות פוסט טראומטי של מפרקי הברך, קוד ICD-10 הוא M17.2.
- במקרה של תבוסה חד-צדדית, הקוד משתנה. לפי ICD-10ארתרוזיס פוסט טראומטי חד צדדי של מפרק הברך מסומן M17.3.
- אם למטופל יש היסטוריה של גורמים שהובילו לפגיעה במבנה המפרקים, למשל עומס יתר אקוטי או כרוני, דלקת פרקים, ארתרופתיה של אטיולוגיות שונות, מחלות סומטיות עם נזק למפרקים, אז זה דו-צדדי משני ארתרוזיס. דלקת מפרקים של הברך ב-ICD-10 תופסת עמדות שונות בהתאם לגורם.
- M17.5 - עוד ארתרוזיס משנית של מפרק הברך, לפי ICD-10 - M17.5. זהו נגע באיבר חד צדדי.
- ארתרוזיס לא מוגדר של הברך ב-ICD-10 - M17.9.
מבנה מפרק הברך
מפרק הברך משלב שלוש עצמות: עצם הירך, השוקה והפטלה, המכסה את המפרק מלפנים. אזורי החיבור של עצם הירך והשוק אינם אחידים, ולכן יש ביניהם סחוס היאליני צפוף לספוג את העומס (מניסקוס). המשטחים הגרמיים בתוך המפרק מכוסים גם הם בסחוס. כל מרכיבי המפרק מחזיקים את הרצועות: לרוחב המדיאלי והצדדי, הצלב הקדמי והאחורי. בחוץ, כל זה מכוסה בקפסולת מפרקים חזקה מאוד. המשטח הפנימי של הקפסולה מרופד בממברנה סינוביאלית, אשר מסופק בדם בצפיפות ויוצר נוזל סינוביאלי. הוא מזין את כל מבני המפרק על ידי דיפוזיה, מכיוון שאין כלי דם בסחוס. הוא מורכב מכונדרוציטים (עד 10%), ומהחומר הבין-תאי (מטריקס), המורכב מסיבי קולגן, פרוטאוגליקנים (הם נוצרים על ידי כנדרוציטים) ומים (עד 80%).גליקוזאמינוגליקנים וכונדרויטין סולפט קושרים מים וסיבים.
אטיופתוגנזיס
הגורמים להרס הסחוס יכולים להיות היסטוריה של דלקת מפרקים זיהומית או גבישית (ראומטואידית, דלקת מפרקים תגובתית, גאוט, דלקת מפרקים פסוריאטית), עומס יתר אקוטי או כרוני של המפרק (ספורט, משקל), טראומה, חוסר פעילות גופנית בחולים מבוגרים.. כל זה גורם להפרעה מטבולית, ירידה ברמת הפרוטאוגליקנים ואיבוד מים. הסחוס מתרופף, מתייבש, נסדק, הופך דק יותר. הרס שלו מתרחש, ואז התחדשות עם אובדן התאמה, רקמת העצם מתחילה להיחשף ולגדול. בהיעדר טיפול, חלל המפרק נעלם, העצמות נמצאות במגע. זה גורם לכאב ודלקת חריפים, עיוותים, נמק של העצם.
Clinic
הביטויים הראשונים של המחלה הם כאבים במפרקי הברך בזמן מאמץ גופני, לאחר הליכה ארוכה, בזמן קירור, במזג אוויר קר רטוב, בעלייה ויורדת מדרגות, הרמת משקולות. החולה דואג לרגל שלו. מתרחשת צליעה. עם התפתחות המחלה, מציינים כיפוף, קרפיטוס, קושי בתנועה ועיוות מפרק. סינוביטיס מתרחשת מעת לעת. בבדיקה, אזור המפרק עשוי להיות בצקתי, היפרמי, כואב במישוש. עיוות אפשרי של המפרק או האיבר כולו.
Diagnosis
כדי למצוא את הגורם למחלה ולקבוע את מידת חומרתה, יש צורךהקצה:
- ספירת דם מלאה.
- ניתוח שתן מלא.
- ניתוח ביוכימי: CRP, RF, פעילות אנזימי כבד (AST, ALT), חלבון כולל, קריאטינין, חומצת שתן, גלוקוז.
- צילום רנטגן של מפרקי הברך.
- אולטרסאונד (אם יש ציסטה של בקר, תפליט במפרק).
- באשפוז, בנוסף למחקרים לעיל, מבוצעים גם MRI ודנסיטומטריה בהתאם להתוויות.
צילום רנטגן של מפרק הברך נעשה בהקרנות לרוחב וחזית. הסימנים הרדיולוגיים של ארתרוזיס כוללים: ירידה בגובה החלל המפרק, גידולי עצמות, אוסטאופיטים, אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי, ציסטות באפיפיסות, עיוות.
בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, כאשר אין עדיין סימנים רדיולוגיים, הדמיית תהודה מגנטית (MRI) תהיה שיטת מחקר אינפורמטיבית יותר. שיטה זו מאפשרת לראות שינויים בסחוס, הידלדלות שלו, סדקים, כדי להעריך את מצב הממברנה הסינוביאלית. מבין השיטות הפולשניות, הארתרוסקופיה היא אינפורמטיבית. זה מאפשר לך לבדוק חזותית את כל הרכיבים הפנימיים של המפרק.
אבחון דיפרנציאלי
אבחון דיפרנציאלי מתבצע בשלבים ראשוניים של ארתרוזיס, כאשר התמונה הקלינית והרדיולוגית עדיין לא באה לידי ביטוי. יש צורך לשלול דלקת מפרקים של אטיולוגיות שונות: שגרונית, פסוריאטית, זיהומית, תגובתית, כמו גם גאוט, נזק למפרקים בקוליטיס כיבית (NUC), מחלת קרוהן. עם דלקת פרקים, יהיו תסמינים כלליים ומקומיים של דלקת,שינויים מתאימים בתמונה של דם וקרני רנטגן. יש צורך לקבוע תור לראומטולוג.
טיפול לא תרופתי
הטיפול בחולים עם גונתרוזיס הוא כירורגי ולא כירורגי, ותלוי בשלב המחלה. בשלב הראשון והשני, טיפול ללא ניתוח אפשרי. בשני, אם לא הייתה השפעה מטיפול שמרני, וכן בשלישי, יש לציין טיפול כירורגי.
טיפול לא ניתוחי אינו תרופתי ותרופתי. טיפול לא תרופתי כולל:
- ירידה במשקל.
- טיפול בפעילות גופנית לחיזוק שרירי הרגל התחתונה והירך.
- ביטול גורמים המגבירים את העומס הצירי על המפרק (ריצה, קפיצה, הליכה ארוכה, הרמת משקולות).
- שימוש במקל בצד הנגדי של המפרק הפגוע.
- לבישת אורתוסים להקלה על המפרק.
- עיסוי של שרירי הרגליים והירך, הידרומסאז'.
- פיזיותרפיה בחומרה: SMT, אלקטרופורזה עם דימקסיד, אנלגין, נובוקאין, אולטרסאונד או פונופורזה עם הידרוקורטיזון, ג'ל כונדרוקסיד, מגנטותרפיה, לייזר. כמו כן, עם דינמיקה חיובית, פרפין-ozocerite, יישומי בוץ נקבעים. ראדון, מימן גופרתי, אמבטיות בישופיט, שיקום הידרו משפיעים היטב.
טיפול תרופתי
בהתאם להנחיות האירופיות (ESCEO) 2014 לטיפול בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, מומלץ אלגוריתם בן 4 שלבים לטיפול בדלקת מפרקים ניוונית:
- בשלב הראשוןיש לציין שימוש באקמול על פי דרישה לקבלת אפקט משכך כאבים מהיר. אם למטופל יש מחלות במערכת העיכול, מומלץ לשלב תרופות ממשפחת ה-NSAIDs עם מגיני גסטרו. מוצגת קליטה של תרופות משנות מבנה בעלות פעולה איטית. אלה כוללים גלוקוזאמין סולפט וכונדרויטין סולפט. כלפי חוץ על המפרק - משחת NSAID. מוצגות גם שיטות של טיפול לא תרופתי. כל שלב הבא אינו מבטל את הקודם.
- בשלב השני, חולים עם תסמינים קליניים חמורים (כאב חריף) או דלקת סינוביטיס תכופה מקבלים קורסים של NSAIDs (סלקטיבי או לא סלקטיבי, תלוי בתחלואה הנלווית). במקרה של חוסר יעילות - הזרקה תוך מפרקית של גלוקוקורטיקואידים (עם תפליט במפרק, ההשפעה מהירה, משך עד שלושה שבועות, מוזרק בטמתזון 1-2 מ"ל או מתילפרדניזולון אצטט 20-60 מ"ג) או חומצה היאלורונית (עם התוויות נגד עבור NSAIDs, עוצמת ההקלה בכאב זהה, ההשפעה היא 6 חודשים, מוזרק עד 2 מ"ל 3-5 פעמים פעם בשבוע).
- השלב השלישי הוא הניסיונות האחרונים בטיפול תרופתי לפני ההכנה לניתוח. אופיואידים קלים ונוגדי דיכאון נרשמים כאן.
- השלב הרביעי הוא הטיפול הכירורגי. הוצגו ניתוחים חלקיים או מלאים, אוסטאוטומיה מתקנת, ארתרוסקופיה.
טיפול כירורגי
בארתרוסקופיה מתאפשרים: בדיקה ויזואלית בתוך המפרק, הסרת שברי סחוס, אלמנטים דלקתיים, כריתה של אזורים פגועים, פילוס סחוס שהפך לחותי, הסרת אוסטאופיטים. אבל המטרה העיקרית של ארתרוסקופיה היא להגדיראבחון על מנת לתכנן פעולות נוספות.
אוסטאוטומיה מתקנת של עצם הירך או השוקה מתבצעת כדי לשחזר את ציר הגפה התחתונה על מנת להקל על העומס מהאזור הפגוע. האינדיקציה לניתוח זה היא גונתרוזיס שלב 1-2 עם עיוות valgus או varus של הגפה התחתונה.
ניתוח פרקים הוא מוחלט וחלקי. מבוצע בדרך כלל על מטופלים מעל גיל 50. האינדיקציות הן:
- ארתרוזיס של השלב השני או השלישי;
- פגיעה באזורי המפרק עם עיוותים של valgus או varus של הגפיים התחתונות;
- נמק עצמות;
- חוזה.
ניתוח כריתה מבוצע בחולים לאחר ניתוח מפרק, אם יש חזרה של זיהום כירורגי. לאחר ניתוח זה, עליך ללכת באורתוזיס או עם תומך.
בשלב הסופני של ארתרוזיס, כאשר המפרק אינו יציב (משתלשל), עם עיוות חמור, תסמינים חריפים, אם אי אפשר לבצע החלפת אנדופרוסטזה עקב סיכונים גבוהים או דחיית האנדופרוסטזה, מתבצעת ניתוח - ארתרודזה. שיטה זו מאפשרת לך להיפטר מהכאב ולשמור את האיבר כתמיכה. קיצור הגפה בעתיד גורם להתקדמות תהליכים ניווניים-דיסטרופיים בעמוד השדרה.
