מספר מחלות מפרקים דורשות לא רק טיפול תרופתי דרך הפה, אלא גם זריקות מיוחדות. כאן אנחנו מדברים על הקדמה periarticular. זוהי החדרת הזרקת תרופות לרקמות הפרי-עורקיות. כלומר, ברצועות ובשרירים המקיפים את המפרק. אילו מחלות מיועדות להליך? איפה בדיוק ניתנת הזריקה? האם יש התוויות נגד? איך בדיוק זה מתבצע? אנו נותנים תשובות לשאלות חשובות אלו ואחרות במאמר.
עבור אילו מחלות מצוין ההליך?
מתן periarticular הוא הזרקה של תרופות מסוימות, אשר מיועדות, בהתאמה, לפתולוגיות של מפרק הברך. הם יכולים להיות מאובחנים הן במספר מצבים ראומטיים, והן בתהליכים ניווניים ודלקתיים עצמאיים שמקורם במבנים הפרי-מערקיים.
החדרה פרי מפרקית היא הליך הכרחי למספר מחלות,מאופיין במוקדים שונים של דלקת. בפרט, עם הפתולוגיות הבאות:
- דלקת גידים ודלקת גידים. במקרים בהם גידים או עטיפות גידים מודלקות.
- בורסיטיס. כאשר הבורסה של החולה דלקתית.
- Tendobursitis. דלקת בו זמנית של הגיד ושל שק הגיד.
- ליגמנטיטיס. דלקת ברצועות המפרקים.
- Fibrositis. עם הפתולוגיה הזו, הפאשיה והאפונירוזיס הופכות דלקתיות.
- Myotendinitis. דלקת של אזור רקמת השריר הסמוך לגיד.
- דלקת פרקים פעילה. במיוחד עם תפליט בחלל המפרק, הנצפה בצורה שגרונית של המחלה, דלקת מפרקים ניוונית סרונגיטיבית או תהליכים דלקתיים ברקמות החיבור.
- סינוביטיס תגובתי ממקורות שונים. נראה בדלקת מפרקים ניוונית, טראומה או דלקת מפרקים שיגדונית.
היכן ניתנת הזריקה?
הזרקה פרי מפרקית היא, כפי שכבר ציינו, הזרקה לתוך הרקמות הרכות הפריקיקולרית. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- גידים ונדני גידים סינוביאליים.
- תיקים סינוביאליים - בורסה.
- אנטאזים. כלומר, המיקומים שבהם הרצועות, הגידים וקפסולות המפרק יתחברו לעצם.
- חבילות.
- שרירים המקיפים את המפרק.
- Aponeuroses הם לוחות גידים רחבים.
- Fascia - קרומי רקמת חיבור המכסים את השרירים.
בעת ביצוע הזרקה תוך מפרקית, על המומחה לשים לב לדברים הבאים:
- עדיף להשתמש בטכניקה כאשרנוכחות של תהליכים דלקתיים במיקום מסוים של המפרק או רקמות פרי מפרק.
- אם הדלקת פגעה באזורים גדולים, אז התרופה מוזרקת בעיקר לאזורי מוקד.
- יש להשתמש בשיטת טיפול כזו בחולים עם התוויות נגד לשיטות טיפול אחרות בדלקות, כאבים במפרקים ו/או רקמות periarticular רכות. בפרט, במחלות של מערכת העיכול, כיב פפטי בשלב ההחמרה, אי סבילות אינדיבידואלית לתרופות מסוימות.
- הזרקות תוך מפרקיות ופרי-פרקיות משמשות גם במקרה של כשל בטיפול אנטי דלקתי מערכתי.
מתי משתמשים בטיפול זה?
מתן פרי-מפרקי של תרופות כולל ברוב המקרים הזרקות של קורטיקוסטרואידים - גלוקוקורטיקוסטרואידים. לתרופות כאלה יש אפקט אנטי דלקתי ומשכך כאבים רב עוצמה. טיפול כזה נמצא בשימוש יעיל למחלות דלקתיות הן של המפרקים והן של הרקמות הפריקטיקולריות במשך כ-50 שנה.
אבל יש לציין שמתן תוך מפרקי של תרופות הוא טיפול עזר (לעתים פחות - העיקרי). זה נקבע בשל העובדה כי ניתן לקבל השפעה מהירה: להפחית או להסיר לחלוטין דלקת, ואיתה תסמונת הכאב, לשפר או לשחזר את התפקוד של המפרק ושל הגפה כולה. ניתן לרשום טיפול דומה למצבים הבאים:
- דלקת מפרקים פעילה.
- דלקת סינובית ריאקטיבית.
- Enteritis.
- פריארתריטיס.
- דלקת בגידים.
- תהליכים peri-articular דלקתיים אחרים ממקורות שונים, למעט זיהומים.
הן הזרקות periarticular והן תוך מפרקיות של תרופות נמצאות בשימוש נרחב בטיפול בחולים ארתרולוגיים. מטופלים עשויים להיות מאובחנים עם המצבים הבאים:
- דלקת מפרקים שגרונית.
- ארתרוזיס עם סינוביטיס.
- דלקת מפרקים היקפית.
- דלקת מפרקים גאוטי.
- סוגים שונים של תסמונות periarticular.
שיטת טיפול כזו נמצאת בשימוש נרחב הן במצבי אשפוז והן במצבי אשפוז - מצבים פוליליקליניים. הטיפול עוזר להפחית את התנאים של נכות תעשייתית, ביתית של מטופלים.
בטיחות בהליך
סיבוכים עם זריקות תוך מפרקיות נובעים בעיקר מהעובדה שהגנרליסטים רושמים אותם לחולים ללא צורך מוכח. ניתנות תרופות שונות, מספר הזריקות עשוי להיות רב מדי.
במקרים שבהם הפגישות מבוצעות מספר פעמים, ללא התוויות והתוויות נגד מתאימות, כאשר בחירת התרופה או המינון שלה אינם מוצדקים, ניתן לראות השלכות חמורות של הליך כירורגי קטן זה, למעשה, בטוח. השלכות שליליות אפשריות גם אם הרופא מפר את הטכניקה של זריקות תוך מפרקיות. וגם אם לא שומרים על הכללים החשובים של אספסיס ואנטיספסיס.
אבסולוטי ויחסיהתוויות נגד
הזרקה של חומצה היאלורונית למפרק היא הדוגמה הנפוצה ביותר לזריקות תוך מפרקיות. הליך זה מאפשר לך לשחזר ניידות, חופש תנועה. העובדה היא שחומצה היאלורונית לא רק מביאה את הנוזל הדרוש לרקמה, אלא גם מסוגלת לשמור אותו לאורך זמן.
אבל הן לזריקות של חומצה היאלורונית למפרק והן לזריקות periarticular אחרות יש מספר התוויות נגד שעל הרופא לקחת בחשבון כאשר הוא רושם טיפול כזה. הם מחולקים למוחלט ויחסי. הקבוצה הראשונה כוללת את הדברים הבאים:
- תהליכים דלקתיים זיהומיים ספטיים הן במפרק והן ברקמות הסמוכות. או אבחון של חולה עם מחלה זיהומית נפוצה.
- דימום פתולוגי. זה יכול להיות בעל אופי אנדוקריני או נגרם על ידי נטילת תרופות - נוגדי קרישה.
- "מפרק יבש". כלומר, היעדר סימני דלקת במפרק עצמו. האופי הלא דלקתי של תסמונת הכאב, שניתן להבחין בו גם אצל המטופל.
- עיוות עצם חמור, הרס של המפרק. בפרט, מדובר בהצרה חדה של מרווחי המפרק, אנקילוזיס. או חוסר יציבות במפרקים, שיכולה לנבוע מדלקת פרקים.
- נמק אספטי של האפיפיסות של העצמות היוצרות את המפרק, כמו גם אוסטאופורוזיס פרי מפרקי בצורה בולטת, דרך השבר המפרקי של העצמות.
עבור זריקות תוך מפרקיות עבור ארתרוזיס, קיימות מספר התוויות נגד יחסיות:
- מצב חמור של המטופל.
- אפקט לטווח קצר או מלאלא יעיל לאחר שתי זריקות דומות.
ביצוע ההליך
אם ננתח את הטכניקה של הזרקות תוך מפרקיות, נראה שההליך מתחיל בהכנה יסודית:
- קבלת אבחון כללי למטופל (אם עדיין לא נעשה).
- הערכת מצב מקומי - מפרקי ופרי-מערקי.
- קביעת אינדיקציות להחדרת זריקות כאלה.
- קביעת היעדר התוויות נגד לשימוש מקומי בתכשירי גלוקוקורטיקוסטרואידים.
- קביעת המיקום שבו תוזרק התרופה.
- חובה ליידע את המטופל על ההליך, קבלת הסכמה בכתב ממנו ליישומו
- בחירת התרופה לטיפול במקרה פרטני.
- קביעת מינון התרופה.
- תזמון נהלים וקביעת ריבוי שלהם.
- למעשה, ההליך.
אילו תרופות משמשות להזרקה למפרק עם ארתרוזיס של מפרק הברך? אנו מפרטים את התרופות והאינדיקציות הנפוצות ביותר לשימוש בהן.
תרופות לדלקת מקומית בולטת
אם המטופל מבחין בכאב בולט במפרק מסוים, ייתכן שיוצג לו גלוקוקורטיקוסטרואיד לטווח ארוך. תרופות ישימות גם לחולים עם פתולוגיות ראומטיות כרוניות.
בפרט, ניתן לרשום מתן periarticular של "Diprospan" (betamethasone).לתרופה זו יש את המאפיינים הבאים:
- הוא מכיל מלחים מהירים ומסיסים לאט.
- יש לזה השפעה מהירה וגם ממושכת על האזור המודלק. אז החולה מרגיש את ההשפעה הראשונה של התרופה תוך 1-3 שעות לאחר ההזרקה. ההשפעה האנטי דלקתית ומשכך הכאב של "דיפרוספאן" נשארת עד 4-6 שבועות.
- אינו גורם לתגובות גבישיות מקומיות.
- אין השפעה דיסטרופית מקומית על רקמות סמוכות.
ניתן להשתמש בתרופה הן למתן תוך מפרקי והן למתן פרי מפרקי. בפרט, זה נקבע עבור דלקת פרקים, בורסיטיס, פרי-ארתריטיס, סינוביטיס משנית וכו'.
"Diprospan" טוב גם בכך שניתן לרשום אותו למטופלים גם פעם אחת וגם, אם יש ציון, שוב.
הקטגוריה הבאה של תרופות המשמשות להזרקות למפרקים ולרקמות סמוכות לכאב מקומי הן "Trikort", "Kenalog". בקשר אליהם, חשוב להדגיש את הדברים הבאים:
- משך ההשפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות על רקמות מגיע ל-3-6 שבועות.
- יצוין כי 6-12 שעות לאחר מתן התרופה עלולה להתרחש דלקת מיקרו-גבישית קצרת טווח של המפרקים. על הרופא להזהיר את המטופל מפני תופעת לוואי כזו.
- התרופה מאופיינת בהשפעה דיסטרופית מקומית בולטת. זה יכול להגיע לאטרופיה מקומית של העוראינטגמנט, גידים או גזעי עצבים עם מתן חוזר של התרופה.
- כספים אלה יכולים לשמש רק להזרקה לחלל הבורסה או המפרק. זה עשוי להיות מסומן בדלקת מפרקים, בורסיטיס ודלקת סינוביטיס.
- למתן periarticular ברקמות periarticular רכות, תרופות אלו אינן מיועדות.
- הרופאים לא ממליצים להשתמש ב-"Kenalog" ו-"Trikort" להחדרה חוזרת למפרקי הידיים. זה טומן בחובו הופעת תופעת לוואי קוסמטית - ניוון עור. לכן, במקרה זה, תרופות אינן רושמות לילדים ולנשים.
תרופות לדלקת מקומית בינונית
בואו ננתח אילו זריקות למפרק עם ארתרוזיס של מפרק הברך ניתן לרשום אם המטופל מציין לא תסמונת כאב בהירה, אלא מתונה. "Metipred" יוצג. לכלי יש את המאפיינים הבאים:
- יש לו אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי בינוני. משך השפעת התרופה במקרה זה הוא 1.5-2 שבועות.
- במקרים מסוימים, דלקת מקומית מיקרו-גבישית קצרת טווח של המפרק מצוינת 1-3 שעות לאחר הזרקת התרופה.
- לתרופה אין השפעה דיסטרופית מקומית על רקמות סמוכות.
מומלץ לרשום Metipred הן למתן תוך מפרקי והן למתן פרי פרקי. מתאים גם להזרקות בודדות וגם להזרקות חוזרות. היעילות הגדולה ביותר של התרופהציין עם תהליכים דלקתיים קשים בינוניים (מלווים באותו כאב בינוני). זה נקבע למצבים ראומטיים שונים, כמו גם לתגובות פוסט טראומטיות של הגוף.
תרופות לדלקת מקומית קלה
עכשיו שקול באילו תרופות משתמשים להזרקות תוך מפרקיות במפרק הכתף, בברך במקרה שבו המטופל מציין כאב בינוני או קל. בפרט, זה אפשרי עם דלקת פרקים, בורסיטיס, דלקת סינוביטיס משנית, תהליכים דלקתיים ברקמות periarticular. במקרים אלו משתמשים בתרופה קצרת טווח, הידרוקורטיזון אצטט. אנו מפרטים את המאפיינים האופייניים שלו:
- יש לו אפקט חלש וחסוך יותר מהכספים שלעיל.
- משך השפעת התרופה נמשך עד 1-1.5 שבועות.
- עלול לגרום לדלקת מיקרו-גבישית מקומית של המפרק לזמן קצר, שעל הרופא להזהיר את המטופל שלו מראש.
- השפעה דיסטרופית מקומית בהתייחסות לתרופה זו אינה נגרמת.
- זמין לשימוש חד פעמי וגם לשימוש חוזר.
מינון נדרש
איך עושים זריקות תוך מפרקיות? לאחר שהמומחה מחליט על התרופה, עליו לרשום למטופל מינון אישי של התרופה. הדבר תלוי בעיקר במיקום שבו תינתן הזריקה. האפשרויות כאן הן:
- מפרקים גדולים. לדוגמה, ברך או כתף. ניתנה מנה אחתמתקנים. בדרך כלל זהו התוכן של בקבוקון אחד, אמפולה.
- מפרק הירך. חשוב לציין כי יש לבצע הזרקות של גלוקוקורטיקוסטרואידים למקום זה רק אם יש אינדיקציות מוחלטות. ההליך מבוצע בבית חולים. רצוי להפקיד אותו בידי מומחה מנוסה.
- מפרקים בינוניים. אלה הם מרפק, פרק כף יד וקרסול. לגבי המינון, מותר לתת לא יותר מ-1/2 מהמינון של התרופה.
- ג'וינטים קטנים. הקטגוריה כוללת interphalangeal, כמו גם metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. היא ניתנת פעם אחת לא יותר מ-1/4-1/5 מהמינון של התרופה שנבחר על ידי הרופא.
סכימת טיפול ותדירות ההליכים
באשר להליך יחיד, במקרה זה, המשמעות היא הכנסת התרופה:
- בג'וינט אחד גדול.
- בשני מפרקים אמצעיים.
- שלושה עד חמישה מפרקים קטנים.
הריבוי נקבע על ידי הרופא המטפל בנפרד עבור כל מטופל. בפרט, היעילות של המתן הקודם של הסוכן מוערכת, ונמצאות האינדיקציות הדרושות לחזרה על ההליך.
אבל יש לציין שההחדרה של גלוקוקורטיקוסטרואידים בצורה תוך מפרקית או periarticular בצורה של קורס אינה מקובלת קטגורית. אם לאחר ההזרקה הראשונה נצפתה השפעה קצרת טווח או לא מספקת, אזי מתן חוזר אפשרי לאחר 4-5 ימים. אם התברר שזה לא יעיל מספיק, אז יש לנטוש לחלוטין את החדרת התרופה למפרקים או לרקמות הפרי-מערקיות.
בקשרהמרווח בין זריקות חוזרות ונשנות, אז האורך המינימלי ביותר שלו תלוי בעוצמת ההשפעה של הסוכן בשימוש:
- תרופות חזקות: 1-2 חודשים.
- ממוצע: 2-3 שבועות.
- תרופות לטווח קצר: 5-7 ימים.
אם המרווחים האלה לא מתקיימים, הדבר כרוך בהשפעות השליליות הבאות:
- פיתוח וחיזוק תהליכים דיסטרופיים המתרחשים בסחוס או בעצם.
- התפתחות של נמק רקמות אספטי.
תכונות של ההליך
החדרה של GCS למפרק או לרקמות פרי מפרק מתבצעת רק לאחר ההכנה לעיל להליך. על המומחה לשים לב גם לדברים הבאים:
- אם למטופל יש פעילות פסיכו-רגשית מוגברת, אז לפני הזרקת המפרק, רלניום מוזרק בנוסף תת עורית.
- הזרקות למפרקים הקטנים של הגפיים כואבות למדי, מה שעל הרופא להזהיר את המטופל מפניהן.
- אם חייב להיות תפליט, אז לפני הכנסת גלוקוקורטיקוסטרואיד, על המומחה לפנות את הנוזל הדלקתי מחלל המפרק.
- לאחר ההליך (במיוחד אם ההזרקה בוצעה לתוך מפרק עומס), על המטופל להבטיח את המנוחה המרבית האפשרית של הגפה במשך 3-4 שעות.
הזרקה צריכה להתבצע רק בחדר טיפולים מאובזר במיוחד עםחדר הלבשה נקי בצורה אספטית. לפני ההליך, על המטופל להסיר בגדים שמפריעים למניפולציה, לאסוף שיער ארוך, להסיר נעלי רחוב לפני הכניסה למשרד.
מזרקים להזרקות תוך מפרקיות הם חד-פעמיים, סטריליים. הקיבולת שלהם סטנדרטית - 5, 10, 20 מ"ל. באשר לקוטר המחטים, כאן נעשה שימוש בשתי וריאציות: 0.5-16 מ"מ ו-0.8-40 מ"מ. ניתן להשתמש במחטים חד פעמיות אטראומטית גם כאופציונלי.
הרופא חייב לבצע את ההליך בכפפות רפואיות חד פעמיות. לאחר כל מטופל, הוא מטפל בהם בזהירות באלכוהול. בהתאם לכך, על המומחה לשלוט בטכניקה של מתן תוך-מפרקי ופרי-מפרקי של קורטיקוסטרואידים. הרופא עובר הכשרה מתאימה, כישוריו מאושרים בתעודה.
אחות יכולה לעזור לרופא בהליך. הם לבושים בגלימות נקיות, מסכות וכובעים. באשר למטופל, לפני ההליך, עליו תחילה להתקלח, ללבוש תחתונים נקיים. במידת הצורך, אתר ההזרקה צריך להיות מגולח למשעי.
משוב על ההליך
אם נפנה לביקורות על זריקות תוך מפרקיות, הן יהיו הטרוגניות. ניתן להסיק כי ההשפעה של אותן תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים במקרה זה היא אינדיבידואלית. חלק מהמטופלים מציינים את היעילות שלהם, חלק מודים שלא הרגישו את ההקלה הראויה.
יש הרבה מקרים שבהם ההזרקה עצמה גרמה להשפעה חזקה של כאב. כמהההליך לא גרם לסיבוכים בחולים. אם נפנה לסטטיסטיקה רפואית, נראה שניתן להשיג אפקט משכך כאבים ואנטי דלקתי מקומי ב-85-90% מהמקרים של זריקות תוך מפרקיות ופרי מפרקיות. במקביל, 50-70% מהמטופלים משחזרים את יכולתם לעבוד באופן מלא לאחר 1-2 זריקות כאלה של GCS.
הזרקה פרי מפרקית כוללת הזרקות תוך-ופרי-פרקיות. חשוב לציין כי ההליך נקבע רק עבור אינדיקציות מוחלטות. על המומחה להקדיש תשומת לב מיוחדת לבחירת סוג מסוים של תרופה, לקביעת המינון שלה ולקביעת תדירות השימוש.
