ישנם מצבים שבהם מטופל עם מחלה קשה דורש זריקות מתמדות ועירוי לווריד. במקרה של טיפול חירום בוורידים רעים, ההחייאה עלולה להתעכב, ולכן הרופאים נוקטים בהליך כמו צנתור ורידים היקפיים. מהי המניפולציה הזו, לאיזו מטרה היא מתבצעת והאם יש סיבוכים אפשריים? התשובות לשאלות אלו מוצגות במאמר.
הליך צנתור
זו שיטה הכוללת הנחת צנתר היקפי כדי לספק גישה לזרם הדם. צנתר ורידי היקפי (PVC) הוא מכשיר המיועד להחדרה לווריד ומספק גישה לכלי הדם לעירוי המהיר ביותר האפשרי.
הליך זה הפך כמעט שגרתי עבור רופאים, יותר מ-500 צנתרים מותקנים בחולים במהלך השנה. הופעתן של מערכות איכותיות מגבירה את כמות הצנתורים של ורידים היקפיים בהשוואה לכלי הדם המרכזיים. על פי מחקרים, טיפול תוך ורידי הרבה יותר נוח אםהשתמש בכלים היקפיים.
הקטטרים הם מרכזיים והיקפיים. אם הסוג הראשון מותקן רק על ידי רופא, אז ניתן להתקין צנתר עם מחט לצנתור ורידים היקפיים על ידי אחות.
היתרונות והחסרונות של הטכניקה
לנוהל יש יתרונות וחסרונות. אם אנחנו מדברים על המקצוענים, אז הם:
- מספק גישה מהירה לווריד המטופל, המאפשר לך לספק סיוע מיידי במידת הצורך או לתת את התרופה ללא כל בעיה.
- לאחר החדרת הצנתר, אין צורך לנקב את הווריד בכל פעם עבור טפטוף התרופה.
- ההליך אינו משפיע בשום אופן על ניידות המטופל: לאחר החדרת הצנתר, המטופל יכול להזיז את ידו ללא הגבלות.
- צוות רפואי חוסך את זמנם, אותו יש להשקיע במתן תרופות תוך ורידי. והמטופל לא יצטרך לחוות כאב בכל פעם במהלך ההזרקות.
אבל אל תשכח את החסרונות הקיימים:
- את הצנתר הורידי ההיקפי לא ניתן למקם ללא הגבלת זמן. 3 ימים לכל היותר, ולאחר מכן יש להסיר אותו.
- למרות שהוא מינימלי, קיים סיכון לסיבוכים לאחר הנחת קטטר. הכל תלוי בניסיון של עובד הבריאות בהקמת מערכות כאלה.
מערכת צנתור ורידים היקפיים - אינדיקציות להתקנה
זה קורה כאשר בשעת חירום יש צורך לספק סיוע לקורבן, וגישה לדםהערוץ בלתי אפשרי עקב הלם, לחץ דם נמוך או ורידים תקועים זה לזה. במקרה זה, נדרשת הזרקת התרופה ישירות לדם. אז יש צורך לנקב וצנתור של הווריד ההיקפי.
לפעמים אתה צריך לגשת לזרם הדם דרך הווריד הירך. זה נחוץ לעתים קרובות אם נדרשת החייאה לב ריאה. רופאים יכולים לעבוד במקביל ולא להפריע אחד לשני. צנתור ורידים היקפיים נדרש גם במקרים הבאים:
- טיפול חירום בנוזלים באמבולנס. לאחר האשפוז, הרופאים לא צריכים לבזבז זמן יקר, וניתן להתחיל מיד בהליכים רפואיים.
- חולים הזקוקים למתן תוך ורידי תכוף של תרופות בכמויות גדולות זקוקים גם לקטטר.
- מטופלים כירורגיים דורשים עירוי תוך ורידי מכיוון שהם עשויים להזדקק לניתוח דחוף.
- ניהול הרדמה תוך ורידית במהלך הניתוח.
- התקן צנתר לנשים בלידה אם יש סיכון לבעיות במהלך הלידה עם גישה לוורידים.
- אם נדרשת דגימת דם ורידי תכופה לבדיקה.
- עירוי דם מרובים.
- צנתור ורידי היקפי מתבצע גם אם המטופל זקוק לתזונה פרנטרלית.
- דורש תמיכה או תיקון של מאזן נוזלים ואלקטרוליטים.
- צנתור ורידי היקפיעשוי להיות הליך מקדים לפני הנחת צנתר מרכזי.
כפי שניתן לראות, קיימת רשימה נרחבת של אינדיקציות להליך, אך יש לקחת בחשבון גם התוויות נגד.
מתי לא מצוין צנתור ורידי?
למעשה אין התוויות נגד שיאסרו באופן מוחלט את ההליך. אבל יש כמה ניואנסים שאינם מאפשרים צנתור של הווריד המסוים הזה או באזור זה.
1. גישה מועדפת ורידית מרכזית אם:
- החדרת תרופות מגרה את דופן כלי הדם (לרוב תופעה זו נצפית בעת עירוי תמיסות עם אוסמולריות גבוהה);
- מצריך נפח גדול של עירוי דם;
- ורידים שטחיים אינם נראים או מוחשים גם לאחר הפעלת חוסם עורקים.
2. יש צורך לבחור אתר אחר להחדרת הצנתר אם יש תהליכים דלקתיים על העור או טרומבופלביטיס באזור מסוים.
ניתן לומר שצנתור ורידי עם צנתר היקפי אפשרי כמעט בכל החולים. בחירת המקום מתבצעת לפי אינדיקציות אישיות.
מה צריך כדי להחדיר קטטר?
ערכת ורידים היקפיים כוללת את המכשירים הבאים:
- מגש, אבל תמיד סטרילי.
- פח אשפה.
- מזרק עם תמיסת הפרין.
- כדורי צמר גפן ומגבונים סטריליים.
- תיקון או תחבושת דביקה.
- אלכוהול רפואי.
- קטטר. יש לבחורגודל מתאים על סמך גיל ומיקום המטופל.
- צינור מתחבר.
- חוסם עורקים וכפפות רפואיות סטריליות.
- תחבושת.
- מספריים.
- "מי חמצן".
להצטייד בכל מה שצריך להתקנת צנתר דורש גם ארגון מקום לעבודה נוחה. חייבת להיות תאורה טובה. אתה צריך להסיר כל מיותר מהשולחן. האחות חייבת להיות בחלוק וכובע. יש ליידע את המטופל מראש על ההליך ושיהיה לו מושג לגביו.
צנתור ורידים היקפיים - אלגוריתם
ההליך להחדרת צנתר דורש את השלבים הבאים:
- צוות רפואי מתכונן לצנתור: הידיים נשטפות היטב, מטופלות בתמיסת חיטוי ומייבשות.
- הכנת המטופל להליך. במידת הצורך, הסר את השיער באזור לאחיזה טובה יותר.
- הרכיבו את ערכת צנתור הוורידים ההיקפיים, בדקו את תקינותה וחיי המדף שלה. האחות חייבת גם לוודא שהמטופל הנכון נמצא מולה.
- לספק תאורה לנראות טובה, להכין מגש פסולת ולעזור למטופל להגיע למצב נוח.
- בחרו קטטר לפי גודל כלי הדם, גיל המטופל, מאפייני הצינורית ותדירות עירוי ה-IV. פתח חבילה.
- יש להסיר שומנים ולטפל באזור העור שבו יתבצע הדקירהתמיסה חיטוי.
- מעל מקום החדרת הצנתר, הנח חוסם עורקים ובקש מהמטופל לעבוד עם אגרוף.
- קח את הצנתר ביד ימין, הסר את מכסה המגן, תקן את הווריד עם האגודל והאצבע והכנס את המחט בזווית של 5-15°.
- משוך אחורה את הבוכנה. אם מתחיל לזרום דם לתוך המזרק, זה אומר שהמחט נכנסה לווריד.
- העבירו את הקטטר 0.5 ס"מ בהמשך הווריד, תוך החזקת הכנפיים.
- תקן את מחט הסטיילט והקדם את הצנתר כדי להסירו ממחט המדריך.
- הסר חוסם עורקים.
- דחס את הווריד, הסר לבסוף את מחט המנחה ושלח אותה למיכל הפסולת.
- בדוק את אתר ההחדרה לאודם, נפיחות.
- הדק את הווריד ונתק את המזרק.
- נקה את מקום החדרת הצנתר בתמיסת חיטוי ומרח חבישה או תחבושת סטרילית.
- הזן את התאריך והשעה של הצנתור, גודל המערכת ביומן מיוחד.
אם מבצעים את הטכניקה של צנתור ורידים היקפיים, אז, ככלל, לא מתרחשים סיבוכים. אבל אל תשלול גם אותם.
סיבוכים של צנתור
לרוב, סיבוכים של צנתור ורידי היקפי מתעוררים בגלל חוסר הניסיון של הצוות הרפואי המבצע הליך זה. תפקיד חשוב הוא על ידי ציות לכל שלבי החדרת הצנתר. אם לא פועלים לפי האלגוריתם, לא ניתן להימנע מסיבוכים.
ניתן לחלק את ההשלכות השליליות לשתי קבוצות:
- גנרלסיבוכים.
- מקומי.
בואו נשקול כל סוג ביתר פירוט. תופעות לוואי מקומיות לא רצויות כוללות:
- המטומה. זה יכול להיווצר עקב דליפת דם מהכלי והצטברות שלו באזור הצנתר המותקן. זה קורה בדרך כלל אם בוצע ניקור ורידים לא מוצלח בזמן החדרה או הסרה של הצנתר.
- פקקת ורידים מתפתחת על רקע היווצרות קריש דם בכלי. לרוב, סיבוך זה נגרם עקב חוסר התאמה בין גודל הצנתר לווריד, כמו גם טיפול לא הולם לאחר ההליך.
- הסתננות נצפית כאשר התרופות המוזרקות אינן חודרות לכלי הדם, אלא מתחת לעור. הסיבוך חמור, מכיוון שצריכת תמיסות היפרטוניות, אלקליות או ציטוסטטטיקה יכולה לעורר מוות של רקמות. זיהוי מוקדם של סיבוך זה יעזור למנוע השלכות חמורות יותר.
- פלביטיס. זה מתפתח עקב גירוי מכני, כימי או זיהום, אשר קורה כאשר דרישות היגייניות וסטריליות של ההליך אינן נצפות. טרומבופלביטיס עלולה להתפתח, הסימנים הם אדמומיות וכאב באזור הצנתר המותקן. מאוחר יותר, הטמפרטורה עולה, ניתן להבחין במוגלה בעת הסרת הקטטר.
סיבוכים נפוצים כוללים:
- טרומבואמבוליזם. זה מאובחן כאשר קריש דם על צנתר או בווריד מתנתק ונשלח ללב עם זרימת דם.
- תסחיף אווירעשוי להתפתח במהלך טיפול תוך ורידי, אך ככלל, אם נעשה שימוש במערכת לצנתור ורידים היקפיים, הסיכון להתפתחות מופחת משמעותית עקב נוכחות לחץ ורידי חיובי.
- נדיר מאוד, אך ייתכן קרע בקטטר.
הצוות הרפואי חייב להיות מוכן להתמודדות עם כל סיבוכים לאחר החדרת קטטר, ויש לנקוט באמצעי זהירות כדי למנוע אותם.
למנוע סיבוכים
כמובן, לא ניתן לחזות ב-100% את תוצאות ההליך, מכיוון שגופו של כל מטופל הוא אינדיבידואלי. אבל הרופאים חייבים לעשות הכל כדי להפחית את הסיכון לתופעות לוואי אם יתבצע צנתור ורידי היקפי. איך להימנע מסיבוכים? לשאלה זו, מומחה מוכשר תמיד ייתן את העצות הנדרשות לרופאים צעירים:
- אין לבחור כלים עדינים להליך.
- תוכל למנוע היווצרות של המטומה אם תלחץ עם האצבעות על המקום שבו הוכנס הצנתר והחזק אותו למשך 3-4 דקות.
- טרומבוזה נמנעת על ידי גודל צנתר מתאים. חשוב גם לשקול את החומר שממנו עשויות הקנולות, למשל, פוליאוריטן, פוליטטרה-פלואורואתילן פחות תרומבוגניים. רצוי להשתמש במדבקה של עור על הצנתר המוצע עם משחות הפרין (ליוטון מתאים).
- כדי למנוע הסתננות, יש צורך להשתמש בחוסם עורקים לייצוב הצנתר (במיוחד אם הוא מונח בקפל הזרוע או הרגל).
- למניעת פלביטיס במהלך ההתקנהקטטר, יש צורך להקפיד בקפידה על הכללים של אנטיספסיס, להשתמש במכשירים באיכות גבוהה במידת האפשר. הכנסת תרופות צריכה להתבצע לאט, תמיד בהתאם להוראות הרבייה. למניעה, מומלץ לשנות את הוריד להנחת צנתר אם נדרש הליך שני.
- לא רצוי להתקין PVC על הגפיים התחתונות, זה מגביר את הסיכון לפתח קרישי דם. לאחר הפסקת העירוי עקב היווצרות קריש על הצנתר, יש להוציאו ולהחדירו חדש.
- תסחיף אוויר נמנע על ידי הוצאת אוויר לחלוטין מקו האינפוזיה לפני חיבורו לצנתר. יש לאטום את כל החלקים גם יחד.
המלצות חשובות אלו יסייעו למנוע סיבוכים רבים בעת ביצוע צנתור של הוורידים הקוביטליים ושל ורידים היקפיים אחרים.
הליך תחזוקת קטטר
אם הליך התקנת ה-PVK הצליח, זה לא אומר שאתה יכול לשכוח מהקטטר. טיפול נאות חשוב כדי להבחין בסימפטומים המוקדמים ביותר של התפתחות סיבוכים.
כללי הטיפול הם כדלקמן:
- כל יום, אחות צריכה לבדוק את המקום שבו מותקן ה-PVC. אם נמצא זיהום, הם מוסרים מיד.
- בעת מניפולציה של הצנתר וערכת העירוי, יש להקפיד על אספסיס.
- יש להחליף את הצנתר כל 2-3 ימים. אם משתמשים במוצרי דם לעירוי, אזכל יום.
- יש להשתמש בנתרן כלוריד איזוטוני לשטיפת צנתרים.
- בעת חיבור הצנתר, הימנע מלגעת בציוד.
- כל המניפולציות צריכות להתבצע עם כפפות סטריליות.
- החלף כותרות קצה באופן קבוע ואל תעשה בהן שימוש חוזר.
- לאחר מתן התרופה, יש לשטוף את הצנתר עם מי מלח.
- שנה את תחבושת הקיבוע לפי הצורך.
- אין להשתמש במספריים בזמן מניפולציה של הקטטר.
- כדי למנוע טרומבופלביטיס לאחר ניקוב מעל מקום החדרת הצנתר, טפלו באזור העור במשחות טרומבוליטיות וג'לים.
עמידה בכל המלצות הטיפול תאפשר לך לזהות בעיות בזמן או להימנע לחלוטין מהשלכות שליליות.
תכונות של צנתור בילדים
לצנתור של ורידים היקפיים בילדים יש מאפיינים משלו, תוך התחשבות בגיל החולים. הילד צריך להיות מוכן. הטמפרטורה בחדר הטיפולים צריכה להיות נוחה (במידת הצורך, יש להתקין תנור חימום כדי למנוע תגובת לחץ לקור). לא מומלץ לבצע את ההליך מיד לאחר האכילה.
צנתור ורידים היקפיים בילודים מתבצע לפי האלגוריתם הבא:
- כלי דם נבחר להנחת הקטטר. אצל תינוקות עדיף להשתמש בכלים על גב היד, על האמה, על הראש, כף הרגל, המרפק או הקרסול.
- יש לחמם את האזור שנבחר.
- שים חוסם עורקים והדק עד שהפעימה נעצרת בפריפריה.
- טפלו בעור בהרכב אנטיספטי.
- חבר את המזרק לצנתר ולמתאם, בדוק את הפטנטיות באמצעות מי מלח.
- נתק מזרק.
- קח את הצנתר על המחט לצנתור ורידים היקפיים עם המדד והאגודל והחזק אותו ב"כנפיים".
- לחץ על הכלי עם האצבע וחורר את העור עם מחט ממש מתחת למקום הניקוב.
- המחט מוחדרת לווריד עד להופעת דם בצינורית כאשר חוט ההנחיה מוסר.
- הסר את הסייר. אל תאפשר למחט לנוע עוד יותר - הדבר עלול לפגוע בדופן הנגדי של הכלי.
- הכנס את הקטטר הכי רחוק שאפשר והסר את חוסם העורקים.
- חבר את המתאם והמזרק והזריק כמות קטנה של תמיסת מלח כדי להבטיח מיקום נכון של הצנתר.
- אבטח את הצנתר כך שהילד לא יכול להזיק למערכת.
הליך התקנת PVC בילדים יכול לגרום לבעיות רבות. אם בחולים מבוגרים זה כמעט הליך רגיל, אז אצל ילדים זה יכול להפוך להתערבות כירורגית קלה. לעתים קרובות, עבור רופא צעיר, צנתור בילדים הופך למשימה בלתי אפשרית.
הליך הצנתור הוא לפעמים הדרך היחידה לטפל ביעילות בחולה. אם הרופא ניגש להליך ולהכנתו עם ידיעת העניין, אזי אין קשיים. צוות רפואי לא חייב בכל פעם לפני ההקדמהתרופה תוך ורידי כדי לתת למטופל אי נוחות ולנקב את הווריד. בנוסף, לעיתים קרובות התקנת PVK היא זו שמאפשרת לספק את הסיוע הדרוש בדחיפות על מנת להציל את חיי המטופל.
