פרוקסיזם של טכיקרדיה על-חדרית הוא פעימות לב מואצות של עד 140-220 פעימות לדקה. ההתקף יכול להתחיל ולהסתיים בכל עת, בעוד הקצב סדיר. דחפים אקטופיים מופיעים בפרוזדורים, בחדרים או בצומת AV.
סוג זה של טכיקרדיה מסוכן מכיוון שהלב מתפקד בצורה נקמה, בעוד שזרימת הדם במצב ירוד. בנוסף, התקפיות לסירוגין של טכיקרדיה על-חדרית גורמת לכשל במחזור הדם.
סוגי טכיקרדיה התקפית
הסיווג נעשה בהתאם להיווצרות הדחפים. לכן נבדלים צורות אטריו-חדרי, חדריות ואוזריאליות. הזן התת-חדרי כולל את סוגי האטריו-חדרי והפרוזדורים.
בהתאם לפרטי התפתחות המחלה, ישנם: צורה כרונית; צורה חריפה; ביטוי מתמשך - חמור במיוחד, משך הזמן של אשר יכול להיותאין סוף, בקשר אליו יש חוסר מוחלט במחזור הדם וקרדיומיופתיה מורחבת אריתמוגנית.
הגורמים העיקריים לפתולוגיה ותסמיניה
הפרוקסיזם של טכיקרדיה על-חדרית נוצר עקב סטיות של מערכת העצבים או נזק אורגני. במצב הראשון, עם טכיקרדיה התקפית, שריר הלב נתון לגירוי עצבי. המנגנון שלה הוא כדלקמן: מופיע אזור עירור פתוגני, הגורם לפעילות חריגה של שריר הלב. קצב הלב מופרע, התכווצויות לב בטרם עת, מאובחנים extrasystoles, extrasystole supraventricular נוצר. סוג זה של הפרעת קצב הוא הנפוץ ביותר.
סיבות אורגניות לטכיקרדיה על-חדרי התקפי הם כדלקמן:
- פגיעה בשריר הלב, מסלולי לב המתרחשים במהלך איסכמיה, התקף לב, קרדיופתיות, דלקת שריר הלב ומומי לב;
- תסמונת וולף-פרקינסון-וויט ומחלות אחרות שבהן נוצרים מסלולים נוספים;
- פתולוגיה של הלב, מאפיינים מבניים של איבר זה: הידבקויות נוספות, אקורדים, צניחת מסתם מיטרלי.
Extrasystole וטכיקרדיה התקפית יכולים להופיע גם אצל אנשים בריאים אם יש חשיפה לגורמים פתוגניים, כמו גם תחת לחץ חמור ופעילות גופנית ביעילות גבוהה לאורך זמן.
הסיבות המפורטות נקראות חוץ-לב. ביניהם גם הרגלים רעים של המטופל,למשל, שימוש לרעה באלכוהול, עישון, התמכרות למוצרים המכילים יותר מדי קפאין. כאשר מאובחנת טכיקרדיה פרוזדורית, רצוי לבדוק את רמות הורמון בלוטת התריס. פתולוגיות של איברים אחרים עלולות גם לגרום לטכיקרדיה על-חדרית התקפית. אלה כוללים:
- תפקוד לקוי של הכליות;
- פתולוגיות ריאות חריפות וכרוניות;
- מחלות של מערכת העיכול.
טכיקרדיה על-חדרית היא בעלת סימפטומטולוגיה בולטת המבדילה אותה מזן הסינוסים. התחלה פתאומית של התקף והשלמה פתאומית, משך הזמן הכולל יכול להשתנות בין דקה למספר ימים.
המטופל מרגיש בתחילה דחיפה משמעותית בעצם החזה, ולאחר מכן מופיע דופק מהיר חזק בולט. בין 140 ל-220 פעימות לדקה הוא מאמץ רב עבור גוף האדם, כך שהמטופל מרגיש את התסמינים הבאים:
- רעש בראש;
- סחרחורת;
- לסחוט את הלב.
אם אין טיפול בזמן, אז בפרקטיקה הרפואית ישנם מקרים של hemiparesis ואפאזיה. בנוסף, התקף לא יציב של טכיקרדיה על-חדרית חולף לעיתים קרובות במקביל לתסמינים של הפרעות אוטונומיות:
- הזעת יתר;
- נפיחות במעיים;
- רפלקס בחילות;
- מצב תת-חום קל.
כשההתקף מסתיים, המטופל צופה בשחרור של כמות גדולה של שתן קל עם ערכים נמוכיםצְפִיפוּת. עם המשך הפרוקסיזם לאורך זמן, לחץ הדם יורד, מופיעה חולשה, האדם מאבד את ההכרה.
לעיתים רחוקות מאוד טכיקרדיה על-חדרית התקפית מופיעה מעצמה. פתולוגיה היא לרוב תוצאה של מחלת לב משמעותית נוספת, ולכן החולה זקוק לבדיקה יסודית והגדרה מדויקת של המחלה.
חירום
יש צורך להיות מסוגל לספק טיפול חירום למטופל עם טכיקרדיה על-חדרית התקפית (ICD-10 קוד - I47.1.). משמעותי במיוחד הוא סיוע מוסמך חירום, אם ניכרת הידרדרות במצבו של אדם. נראה שהיא מוכשרת. במקרה חירום, הפעולות צריכות להיות כדלקמן:
- דוגמיות ואגוס. ראשית, מתבצעת בדיקת Valsalva, הנחשבת ליעילה ביותר. המטופל צריך להימתח ולהפסיק לנשום למשך שלושים שניות. בנוסף, מומלץ לנשום עמוק וקצבי. גם הבדיקה של אשנר נעשית. מניפולציה זו מורכבת מהעובדה שבמשך חמש שניות הם לוחצים על גלגלי העיניים. אסור לבצע בדיקות באי ספיקת לב חמורה, הפרעה בהולכה, שבץ מוחי, אנצפלופתיה לא מחזורית וגלאוקומה.
- עיסוי של סינוסים של הצוואר. עם זאת, הליך כזה אסור במקרה של ירידה פתאומית בקצב הלב.
- טבול את הפנים שלך במים קרים למשך כמה שניות. שיטה זו יכולה להיות שימושית גם בהקלה על הפרוקסיזםטכיקרדיה על-חדרית. מהתקפים, התרופות הבאות משמשות לרוב: Verapamil, Aymalin, Adenosine Phosphate, Sotalol, Atenolol, Amiodarone, Procainamide, Propranolol. אם פעולות כאלה אינן יעילות, נעשה שימוש בטיפול בדחפים חשמליים או בגירוי לב טרנסאלימנטרי. לפני הגעת צוות האמבולנס, אתה צריך להרגיע את המטופל, להניח אותו אופקית. יש צורך לספק למטופל זרם של אוויר צח. אתה יכול לעשות בדיקות ואגליות בעצמך.
זהו הטיפול החירום לטכיקרדיה על-חדרית התקפית.
תכונות אבחון
עבור התקף של טכיקרדיה על-חדרית (קוד ICD-10, ראה למעלה), הופכים ביטויים של התחלה פתאומית של התקף וסיום פתאומי לא פחות אופייניים. ההתקף עצמו מאובחן בהתאם לקצב הלב המהיר, המתגלגל מעל 130 פעימות בדקה במנוחה.
כאשר משווים בין הסוגים העל-חדריים והחדריים, אנו יכולים לומר שהם שונים במידת העלייה בקצב הלב.
לדוגמה, הראשון מאופיין בעודף דופק מעל 220-250, והשני מאופיין בקצב לב של עד 180 פעימות לדקה. טכיקרדיה על-חדרית נעלמת כאשר מיושמת השיטה הווגאלית, והמגוון החדרים אינו מושפע מהליך זה.
אילו שינויים ניתן לרשום באמצעות ה-ECG עבור התקף קצר של טכיקרדיה על-חדרית?
- צורת קוטביות גל P הופכתאחר.
- הגל ממוקם בצורה שונה ביחס לרכיב החדר.
סוג פרוזדור מצוין על ידי המיקום הסטנדרטי של גל P לפני קומפלקס QRS. כאשר הפרוקסיזם נובע מחיבור אטריו-חדרי, הגל נראה שלילי, ממוקם מאחורי הקומפלקס או מחובר אליו לחלוטין. מגוון החדרים משקף היטב את התרחבות המרכיב המורכב, לרוב השן מקובעת בצורתה הרגילה, אולם ניתן לראות גם אקסטרה-סיסטולות חדריות
במקרים מסוימים, אפילו א.ק.ג עם התקף של טכיקרדיה על-חדרית אינו מסוגל להבהיר את המצב ולחשוף צורה מסוימת של פתולוגיה. במקרה זה, הרופאים רושמים א.ק.ג. במהלך היום. לגוף המטופל מוצמד ציוד אשר רושם ומעיד על תקופות קצרות של התקפיות לאורך היום, כלומר בגבולות של קומפלקסים חדרי 3-5. פרקים אלו מורגשים רק לעתים נדירות על ידי מטופלים, אך ה-ECG לוכד ומאחסן אותם בזיכרון.
במידת הצורך, מומחים משתמשים ב-ECG אנדוקרדיולי. כדי שהכל יצליח, צריך למצוא קרדיולוג בקיא ומנוסה בתחומו. אל הלב מוחדרות אלקטרודות, מקובעות ע"י ציוד התצפית, מתועדות ע"י הרופא, ובהתאם להן מוסקות מסקנות בהמשך, המאפשרות קביעת טיפול יעיל והולם למטופל.
כדי לשלול אפשרות של מחלה אורגנית, רצוי גם לעשות MCST, MRI או אולטרסאונד של איבר עם פתולוגיה.
טיפולטכיקרדיה על-חדרי התקפי
המטופל זקוק לאשפוז במקרה שההתקף אינו מפסיק במקום או שיש אי ספיקה של פעילות הלב. טיפול מתוכנן הכרחי אם התקפים מתרחשים יותר מפעמיים בחודש. יש לטפל במחלה בגישה משולבת, המורכבת מבניית שגרת יומיום, תזונה נכונה, שימוש בתרופות והליכי פיזיותרפיה. הקרדיולוג לרוב רושם חוסמי בטא. תרופות אלו כוללות Metaprolol, Anaprilin, Propranolol, Atenolol, Obzidan, Vasocardin. בנוסף, נעשה שימוש בתרופות הרגעה, כגון כדורי הרגעה או ברביטורטים, בטיפול.
כאשר מלווה בהתקדמות של טכיקרדיה על-חדרית עם אי ספיקת לב, נעשה שימוש בתרופות המבוססות על כפפה: איסופטין, דיגוקסין. כמו כן נרשמות תרופות המכילות אשלגן. יש לזכור שכלים כאלה הם חזקים מאוד. לכן קרדיולוג צריך לבחור אותם, תוך התחשבות בחומרת המחלה, כמו גם במאפיינים האישיים של הגוף. במהלך הטיפול מומלצים הליכים פיזיותרפיים הקשורים למים (אמבטיות טיפוליות, אמבטיות עם הידרומסאז', מקלחות מעגליות). במצבים חמורים משתמשים בשיטות כירורגיות. אלה כוללים: השתלת קוצב לב; הרס עם צנתרים; אבלציה בתדר רדיו.
טיפול נגד הישנות
עודהטיפול התרופתי מתבצע בהתאם לביטוי של התקפים. כאשר אין תוצאה מעצירה עצמית, רושמים למטופל קורס ארוך הכולל תרופות כמו Quinidine, Celanide, Etmozin, Digoxin, Amidaron, Desopyramid, Verapamil.
שימוש מתמשך בגליקוזידים לבביים מפחית את תדירות הישנות ההתקפים ומקל על חומרת הפתולוגיה. אם אין השפעה חיובית מטיפול נגד הישנות, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית, כולל אבלציה עם תדרי רדיו, הרס של מסלולי ייצור דחפים נוספים, שימוש בקוצבי לב שיש להם תוכניות של גירוי כזה או אחר של פעילות הלב.
דיאטה
גם חלק חשוב בטיפול הוא התזונה הנכונה. לכן אתה צריך לנטוש מוצרים כאלה הגורמים לטכיקרדיה. מזונות לא בריאים הם: ממתקים, קפה, מזון עמילני, שומן חזיר, בשר שומני, חמאה, מיונז, שמנת חמוצה, מזון מטוגן, מרגרינה, שימורים.
מזונות אלה מכילים יותר מדי כולסטרול, וזה רע ללב. בנוסף, יש להמעיט בצריכת מלח. מומלץ עבור טכיקרדיה התקפית לאכול מזונות דלי שומן וירקות. התזונה צריכה להכיל את המזונות הבאים: ירקות, דגנים, פירות יבשים, מוצרי חלב ומוצרי חלב דלי שומן, פירות, פירות ים, אגוזים, שמן צמחי.
אכלו ארוחות קטנות לפחות שש פעמים ביום. חוץ מזה אמור להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול. במהלך הטיפול יש להימנע ממצבי לחץ ומתח יתר של הנפש. יש צורך בשינה מספקת ופעילות גופנית מתונה. החולים נמצאים במעקב אחר כולסטרול וסוכר בדם. אתה יכול לקחת צמחי מרפא בבית כדי לרפא טכיקרדיה. התכשירים היעילים ביותר הם מצמח אם, ויבורנום, ורד בר, לוביה, עוזרד ולריאן.
איך לטפל בטכיקרדיה עם תרופות ביתיות
תרופות מסורתיות יכולות לעצור התקף ולהקל על מצבו של אדם. כדי לרפא את החולה, יש צורך לשחזר את שיעור האלקטרוליטים בדם. טכיקרדיה התקפית על-חדרית מאופיינת בחוסר איזון רציני. יש צורך לשחזר את החומרים הבאים: אשלגן, סידן וכלור. ניתן להשיג זאת באמצעות טיפול בגליקוזידים צמחיים ועשבי תיבול. אלה כוללים: ולריאן, עפר, נענע, עוזרר ולימון מליסה.
ניתן לטפל ללא כדורים עם ההרכבים הבאים:
- 40 גרם של שורשי לוביה יש לשפוך בליטר מים חמים ולסנן לאחר שמונה שעות. שתו במנות קטנות לאורך היום עד שהמצב משתפר.
- שופכים שלוש כוסות של גרגרי ויבורנום לתוך מיכל של שלושה ליטר, ואז שופכים שני ליטר מים רותחים, סגור את המיכל, עטוף והתעקש במשך שש שעות. מסננים את המרק, סוחטים את הפירות, מוסיפים 0.5 ליטר דבש ומכניסים את הצנצנת למקרר. שתו שליש כוס לפני הארוחות במשך חודש. לאחר מכן תנוחו עשרה ימים וחזרו בטיפול. בְּהפרעות קצב התקפיות דורשות רק שלושה מחזורים.
תמיסות בית מרקחת של ולריאן, עוזרד ו-אמא מעורבבים, בקבוק אחד כל אחד. את ההרכב מכניסים למקרר, צריך לשתות שלוש פעמים ביום, לפני הארוחות, כפית.
מה לעשות במהלך התקפה?
כאשר התקף של טכיקרדיה התקפי קרה בבית, אתה צריך לפעול כך:
- תרגיעו, אל תיבהלו והתמודדו עם רגשות;
- במקרה של חולשה, סחרחורת פתאומית ובחילות, שכבו או שבו בנוחות;
- יש לספק למטופל אוויר צח, יש צורך לפתוח את החלון ולשחרר את הבגדים;
- גורם לגירוי של עצב הוואגוס: עצור את הנשימה למשך עשרים שניות, לחץ על גלגלי העיניים והדק את לחיצת החזה;
- לשתות תרופות שנקבעו על ידי מומחה תוך הקפדה על המינון שנקבע;
- אם אתה מרגיש יותר גרוע, התקשר לאמבולנס.
נשימה יוגה
עם טכיקרדיה התקפית, נשימות יוגה וטכניקות דומות אחרות עוזרות. מתאימות גם השיטות של Buteyko ו-Strelnikova. דוגמאות לתרגילי נשימה המבוצעים כדי להקל על התקף הן כדלקמן:
- נחיר אחד נסגר באצבע, דרך הנחיר הפנוי שאתה צריך לשאוף, ואז נושף דרך הנחיר שהיה מהודק קודם לכן;
- שאיפה לשלוש ספירות, לא לנשום לשתי ספירות ולנשוף לשלוש ספירות, להחזיק לשתי ספירותנשימה.
בדקנו מה זה - התקף של טכיקרדיה על-חדרית.
