פולינוירופתיה היא נגע מרובה של העצבים ההיקפיים, המלווה בתסמינים חמורים כמו שיתוק רפוי, רגישות לקויה, הפרעות וגטטיביות-וסקולריות וכו'. למרבה הצער, הפתולוגיה שכיחה למדי.
איך נראית התמונה הקלינית? מה מעורר את המחלה? מהם הסוגים שלו? כיצד מתבצע האבחון? מה דרוש לטיפול? נושא זה מעלה שאלות רבות, ועל כולן יש לענות כעת.
סיווג רפואי
קודם כל, יש לציין שלמחלה המדוברת יש סיווג מפורט מאוד. ישנם מגוון סוגים של פולינוירופתיה, הם שונים באטיולוגיה, פתומורפולוגיה של נזק ואופי הקורס. אפילו בסיווג הבינלאומי של מחלות, לא מצוין הרשימה כולה.
במסווג הבינלאומי ICD-10, פולינוירופתיה עומדת בקנה אחד עם נגעים של מערכת העצבים. על פי הסיווג, קבוצה זו כוללת בלוקים G00-G99, G60-G64 ו-G62. ב-ICD-10, הפריטים הבאים שמורים לפולינוירופתיה:
- רפואה -G62.0.
- Alcoholic - G62.1.
- Toxic - G62.2.
- Beam - G62.8.
- אין מפרט נוסף (NOS) - G62.9.
כמובן, הרשימה האמיתית ארוכה הרבה יותר. אבל הסיווג אומר שאם יש צורך לזהות במדויק את הסיבה, מומחים משתמשים בקודים נוספים של גורמים חיצוניים לכיתה XX.
פולינוירופתיה אקסונלית
הגורמים לה, ככלל, הם הפרעות חמורות בתהליך המטבולי. גם כאן יש סיווג מסוים. ישנם שלושה סוגים:
- אקסונופתיה חריפה. בדרך כלל קשור להרעלה פלילית או אובדנית. המחלה ממשיכה על רקע תמונה של שיכרון חמור עם פחמן חד חמצני, תרכובות אורגניות זרחן, ארסן ומתיל אלכוהול. זה נמשך 2-4 ימים, ואז תוך כמה שבועות יש תרופה.
- אקסונופתיה תת-חריפה. התפתחות מחלה זו נמשכת מספר שבועות או אפילו חודשים. הצורה התת-חריפה אופיינית לנוירופתיות מטבוליות ורעילות רבות.
- אקסונופתיה כרונית. זה לוקח שישה חודשים או יותר להתפתח. המקרה השכיח ביותר הוא פולינוירופתיה אלכוהולית. הסיבה העיקרית, כמובן, היא שיכרון אלכוהול כרוני. הוא נמצא גם בסוכרת, לימפומה, סרטן, שחמת, עמילואידוזיס ועוד כמה מחלות.
ולפני שמדברים על הטיפול בפולינוירופתיה מסוג זה, כדאי לשקול את ביטוייה. ניתן לראות בדרך כלל את הדברים הבאים:
- תחושת נימול בגפיים התחתונות הדיסטליות (כפות הרגליים ומעט מעליהן).
- כאב בשרירי השוק.
- תפקוד לקוי של הגפיים המתפתח עם הזמן, בדרך כלל נמוך יותר. מתבטא בחולשה ושיתוק.
- פגיעה בעצבים האחראים לכיפוף והרחבה של כף הרגל.
- הפרת רגישות העור באזור "כפפות" ו"גרביים".
- הפרעות נפשיות.
- שינוי צבע הגפיים עד כואב.
- הזעת יתר.
- בצקת של הגפיים הדיסטליות, שינויים בטמפרטורה שלהם.
- פגיעה בעצב האוקולומוטורי ובעצב הראייה.
אם הגוף ממשיך להיות רעיל, הסימפטומים ממשיכים לגדול. אם הוא לא ייעצר, בריאותו תתדרדר משמעותית.
טיפול באקסונופתיה
ראשית, המטפל בוחן ומראיין את המטופל. לאחר מכן הוא נשלח לנוירולוג, שבודק את רפלקסי הפריוסטאלי והגידים, כמו גם את הסימטריה שלהם. אז האדם יצטרך למסור את הביו-חומר שלו לניתוח - זה הכרחי כדי ללמוד את רמת חומצת שתן, אוריאה וקריאטינין. בסוכרת, דם נתרם גם מוריד ואצבע.
אם האבחנה של אקסונופתיה מאושרת, הרופא רושם טיפול מורכב המשפיע על התסמינים והגורם. להלן משטר טיפול משוער:
- עם ניוון ופולינוירופתיה אלכוהולית, ויטמינים מקבוצת B נרשמים כחלק מהכנות או באמפולות.
- בשיתוק רפוי, יש לציין שימוש במעכביםכולינסטראז. אלה כוללים Neuromidin, Kalimin ו-Neostigmin.
- כדי לחסל שיתוק ספסטי, רושמים תרופות להרפיית שרירים ונוגדי פרכוסים - Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, Tizanidin.
- לפולינוירופתיה הנגרמת משיכרון, נרשמים תרופות נגד ספציפיות, משתן מאולץ, דיאליזה פריטונאלית ושטיפת קיבה.
- במקרה של הרעלת מתכות כבדות, יש לציין נתרן תיוסולפט, טטצין-סידן ו-D-פניצילאמין.
- הורמונים גלוקוקורטיקואידים עוזרים להתמודד עם נוירופתיות אוטואימוניות.
- תרופות דמויות אטרופין עוזרות בטיפול בהרעלת פוספטים אורגניים.
- פולינוירופתיה סוכרתית מסולקת על ידי תרופות היפוגליקמיות. אלה כוללים גליבנקלמיד ומטפורמין. עוזרים גם לנוגדי היפוקס, התורמים לניצול החמצן המסתובב בגוף. עם פולינורופתיה סוכרתית עוזר "Actovegin", "Mexidol" ו-"Emoxipin".
באופן כללי, אם אתה מרגיש עור שורף, חוסר תחושה, הפרעות תנועה ואובדן תחושה, עליך להתייעץ עם רופא. רק הוא יכול לרשום טיפול הולם.
פולינוירופתיה סוכרתית
יש צורך לספר על כך בנפרד. מכיוון שפתולוגיה זו בסוכרת אינה תוצאה או מחלה נפרדת, אלא סיבוך. הסיבה להתרחשות היא פגיעה במערכת העצבים. המחלה נוצרת אצל אנשים 15-20 שנה לאחר שהסוכרת באה לידי ביטוי. לפיסטטיסטיקה, תדירות ההתקדמות לשלב מסובך היא 40-60%.
חשוב לציין שלפתולוגיה זו יש סיווג משלה. הוא מציג שלושה סוגי מחלות המצביעים על מקטע פגום במערכת העצבים:
- מוטורי - מתבטא בפגיעה בתנועה.
- סנסורי - מאובחן אם הרגישות של אדם לגירויים חיצוניים החמירה.
- Sensomotor - ביטויים משולבים של מחלות משני הסוגים.
כדאי גם לזכור שללא קשר לגורמים לפולינוירופתיה, היא יכולה להיות אמיוטרופית, ללא כאבים, כרונית ואקוטית. זהו סיווג אינטנסיביות. במקרה של מחלה מסוג סוכרת, זה רלוונטי גם.
ניתן לרשום את הסימפטומים באופן הבא:
- כאבים חודרים פגיון.
- רגישות משופרת.
- Burning.
- עקצוץ.
- מרגיש כאב אפילו עם מגע קל.
- לא יציב בהליכה.
- עקצוצים בגפיים, ואחריו תחושת מוות.
- קהות ונוקשות.
כאבי ראש, פרכוסים, סחרחורת, בריחת שתן, שלשולים, הפרעות ראייה ודיבור ואנורגזמיה בנשים מתווספים לעתים קרובות לתסמינים של פולינורופתיה בגפה עליונה סוכרתית.
טיפול במחלה מסוג סוכרת
לרוב, כאשר מחלה זו מתרחשת ומתפתחת, הרופא רושם את התרופות הבאות:
- תרופות מטבוליות. ל-B1 השפעה חיובית על הסינתזה של אצטילכולין, התורם להעברת דחף מסיב אחד למשנהו. B6 מונע הצטברות של רדיקלים חופשיים. B12 עוזר לשפר את התזונה של רקמת העצבים ולשקם את מעטפת העצבים ההיקפיים.
- תרופות מורכבות. היעילים ביותר הם Vitagamma, Milgamma, Kombilipen, Compligam B ו-Neurobion. ככלל, זריקות נקבעות תחילה. לאחר מכן, ככל שהמצב משתפר, רושמים טבליות. באופן כללי, הפגישה נמשכת 3-5 שבועות.
- "Actovegin". תרופה זו ראויה לתשומת לב מיוחדת. זה עשוי מדם עגל. עוזר לשפר את תזונת הרקמות, להחזיר רגישות, להעלים כאב, לעורר תהליכי התחדשות.
- תרופות לכלי דם. הטובים ביותר הם "Vazonite", "Pentoxifylline" ו"Trental". תרופות אלו מנרמלות את זרימת הדם ומרחיבות כלי דם, ובכך משפיעות על התזונה של עצבים היקפיים.
חשוב גם לקחת משככי כאבים. אי הנוחות שחווה אדם עם מחלה מסוג סוכרת היא נוירופתית באופיה. לכן, משככי כאבים אנטי דלקתיים ופשוטים לא יעזרו. תרופות יעילות הן תרופות נוגדות פרכוסים (פינלפסין), תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטילין), אופיואידים (אוקסיקודון), חומר הרדמה (קפסיקאם) ומשככי כאבים (קטדולון).
פולינוירופתיה דמיאלינטיבית
זהו שמה של מחלה דלקתית נדירה ביותר המאופיינת בפגיעה בעצבים ההיקפיים. התסמינים דומים לאלו של התסמונת.גווילין-באר. ככלל, עם צורה זו של פולינורופתיה, הרגליים מושפעות לרוב. בגפיים התחתונות נצפית חולשה גוברת בהדרגה, שהיא התסמין העיקרי של המחלה. הביטויים הבאים מתפרסמים גם הם:
- חולשת שרירים דיסטלית ופרוקסימלית סימטרית הנמשכת יותר מחודשיים.
- היעלמות או היחלשות של רפלקסים בגידים.
- גירעון חושי.
- הליכה לא יציבה.
- חסימה חלקית של פעילות מוטורית.
יש לציין כי קיימות צורות רבות של פולינורופתיה דה-מיילינציה. בולטים ביניהם מוטוסנסורי נרכש, מוטורי מולטיפוקל, סימטרי דיסטלי, תחושתי מבודד וכו'.
האבחנה המדויקת של "פולינוירופתיה" נעשית לאחר מחקר רב. הרופא בוחן את הולכת העצבים של המטופל, מגלה עלייה בתכולת החלבון, נוכחות של סימנים היסטולוגיים של רמיאלינציה ודמיאלינציה. נעשה שימוש בשיטות אבחון אלקטרופיזיולוגיות ומעבדתיות, טומוגרפיה, כמו גם ביופסיית עצבים.
טיפול במחלה מסוג demyelinating
טיפול, שלאחר אבחון הפולינוירופתיה יירשם על ידי רופא, יכוון לחסימת תהליכים פאטואימוניים. כמו כן, מטרת הטיפול היא לדכא דלקת ולמנוע ניוון אקסונלי נוסף.
לאחר שהתוצאות מופיעות, טיפול תחזוקה הוא חובה. זה הכרחי כדי להפחית את התדירות של החמרות ולמנוע את התקדמות המחלה. את תוצאת הטיפול ניתן לראות בשיפור הרגישות והמיומנויות המוטוריות של המטופל. אדם נחשב בנסיגה אם הוא יכול לחדש את הפעילות היומיומית.
בדרך כלל, הטיפול בסוג זה של פולינוירופתיה כולל:
- נטילת קורטיקוסטרואידים. היעילים ביותר הם Prednisolone, Nycomed, Medopred ו-Prednisolone Gemsuccinate.
- מעבר של מהלך התרופה "Gamunex-S". יש לו השפעה חיובית על חסינות. התרופה אינה מכילה חומרים משמרים - זהו אימונוגלובולין טבעי העשוי ממאגר פלזמה של דם מתורמים בריאים.
- Plasmapheresis. הליך זה כולל נטילת דם, ניקוי נוסף שלו ואז החזרתו חזרה לזרם הדם.
- מתן תוך ורידי של אימונוגלובולינים.
טיפול זה מסייע במניעת הרס משני של האקסונים ובמניעת התקדמות המחלה. לפי הסטטיסטיקה, אצל 60-80% מהאנשים המצב משתפר גם כשמשתמשים באחת מהשיטות המפורטות.
פולינוירופתיה דלקתית
תחת השם הזה, נהוג להבין נגעים מרובים של גזעי העצבים, הנגרמים על ידי תגובה דלקתית שיש לה יצירה אוטואימונית. מחלה זו מסוכנת מכיוון שהיא לא פוגעת באחד, אלא בכמה גזעים היקפיים. בנוסף, הנגע בדרך כלל הורס את מעטפת המיאלין שלהם.
לא ברור לחלוטין מדוע סוג זה של מחלה מתרחש. רבים מאמינים כי הוא נוצר כתוצאה מתהליך אוטואימוני. בְּאבחון יכול לזהות הצטברויות של תאים חד-גרעיניים, לזהות הפעלת מקרופאגים ונוכחות של תהליכים perivascular. המחלה טומנת בחובה לא רק הפרעות חושיות ומוטוריות, אלא גם בהרחבת מרחב התת-שריון של העצבים.
נוירופתיה בסרום ראויה לתשומת לב מיוחדת. זה מתפתח בדרך כלל לאחר שאדם קיבל זריקה נגד טטנוס. 7-10 ימים לאחר ההזרקה, המחלה מתחילה להתבטא. אי אפשר לבלבל בין התסמינים לשום דבר: חום, כאבים בחגורת הכתפיים, פריחות מגרדות. ביטויים אלו מלווים בחוסר תחושה של הידיים וחולשה של הגפיים העליונות. מטופלים רבים חווים ניוון של שרירי חגורת הכתפיים והשרירים הפרוקסימליים של הזרועות. לעתים קרובות מאובחנת עם ארתרלגיה (כאב מפרקי בעל אופי מעופף), אובדן רגישות בעצב בית השחי. עלולה להתפתח גם דלקת מוגלתית של בלוטות הלימפה.
כחלק מהאבחון מתבצעות ספירת דם מלאה, אלקטרופורזה של חלבון בסרום, אלקטרונוירומיוגרפיה וכן מחקרי מעבדה של הרכב סרום הדם. זה מסולק בעיקר על ידי תרופות כגון Diphenhydramine ו Prednisolone. אין איסור לבצע טיפול חלופי לפולינוירופתיה בסרום. הרופא שלך עשוי לרשום גם אנטיהיסטמינים, קורטיקוסטרואידים ופלזמהפרזה.
פולינוירופתיה היקפית
יש לספר גם על המחלה הזו בנפרד. האדם שהיה נתון לו סובל מפגיעה בחלקים הדיסטליים של הגפיים העליונות והתחתונות כאחד.
למעט למעלהתסמינים, שימו לב לסימנים הבאים:
- התכווצויות לילה.
- חולשת שרירים המובילה לאטרופיה.
- עור דליל.
- שבירות ושבריריות של לוחות הציפורניים.
- הפרה של רגישות באזור הפה.
- רעד ביד.
ההתפתחות של מחלה זו מוקלת על ידי שימוש במעכבי תמלול הפוך. הנציגים המפורסמים ביותר של קבוצת תרופות זו הם Zalcitabine, Stavudine ו-Didanosine. כל התרופות הללו פעילות נגד HIV. חשוב מאוד שהמומחה יקבע בזמן את נוכחותו של סוג זה של פולינוירופתיה בחולה ויבטל את התרופה שעוררה את התפתחות המחלה הזו.
טיפול במחלה פריפריאלית
הרופא רשאי לרשום כל אחת מהתרופות המפורטות קודם לכן. אבל במקרה זה, בנוסף למינויים סטנדרטיים, יש צורך לעקוב אחר המלצות ספציפיות. בפרט, נטילת חומצה אלפא-ליפואית. זהו נוגד חמצון אנדוגני, אשר פעולתו מכוונת לקשירת רדיקלים חופשיים. החומצה לוקחת חלק בתהליכים מטבוליים, ופועלת גם כקו-אנזים Q, המסייע לספיגה של חומרים בעלי השפעה נוגדת רעלים בולטת.
למעשה, חומצה אלפא ליפואית מונעת הרס של תאי עצב. וזה תהליך זה שמוביל לרוב להפרעות. בנוסף לחומצה, הרופא עשוי לרשום תרופות המשפרות את תזונת הרקמות, את ניצול הגלוקוז, וגם מספקות ורידים, מרחיבים וכלי דם.פעולה משתנת. יש לציין שכל התכונות הללו משלבות תרופה בשם "אינסטנון".
תרופות עממיות
הטיפול היעיל ביותר לפולינוירופתיה הוא טיפול תרופתי. אבל תרופות עממיות יכולות גם להיות מועילות. הם יכולים לשמש כטיפול משלים. הנה כמה מתכונים פופולריים:
- קוקטייל להעלמת פולינוירופתיה אלכוהולית. כדי להכין אותו, אתה צריך להכות שמן זית (2 כפות) עם חלמון עוף. לאחר מכן הוסף מיץ גזר סחוט טרי (100 מ"ל) ודבש (2 כפיות). שתו שעתיים לפני הארוחות. יש לצרוך פעמיים ביום.
- תרופה לפולינוירופתיה סוכרתית. יוצקים עלה דפנה קצוץ (1 כף) וזרעי חילבה (3 כפות) לתרמוס. יוצקים ליטר מים רותחים. תן לזה להתבשל במשך שעתיים, מסנן. שתו במשך היום כשצמאים.
- תרופה לטיפול בפולינוירופתיה של הגפיים התחתונות. מוזגים חצי כוס רוזמרין בר קצוץ לחומץ 9% (0.5 ליטר), סוגרים, מנערים ונותנים לו להתבשל במשך 10 ימים. לנער מעת לעת. לאחר שחלף הזמן, אתה יכול להשתמש: 1 כף. ל. העירוי שהתקבל מדוללת ב-1 כף. ל. של מים ושפשפו את התערובת שהתקבלה על הרגליים שלוש פעמים ביום.
- תרופה אוניברסלית עם ג'ינג'ר וסנט ג'ון וורט. יוצקים בצורה רופפת סנט ג'ון גרוס לצנצנת של 0.5 ליטר. יוצקים שמן צמחי מחומם ל-60 מעלות צלזיוס. להשרות 20 יום במקום חשוך. מסננים, מוסיפים שורש ג'ינג'ר יבש (1 כף), מערבבים. שמןהשתמש לעיסוי ולעטוף איברים פעמיים ביום.
- תרופה להעלמת פולינוירופתיה חושית. עלים מרוסקים של גינקו בילובה (4 כפות.) יוצקים לתרמוס ויוצקים ליטר מים רותחים. תן לזה להתבשל במשך 3 שעות. לאחר מכן מסננים ושותים לאורך כל היום.
כמו כן, עם פולינוירופתיה של הגפיים, ניתן לקחת עירויים שונים להוצאת חומרים רעילים מהגוף וניקוי הכבד. ישנם מתכונים רבים, אך לפני שתתחיל לקחת את התרופה שאתה אוהב, עליך להתייעץ עם הנוירולוג שלך.
