Diphyllobothriasis היא מחלה טפילית, המלווה בנגע דומיננטי של מערכת העיכול, כמו גם אנמיה מגלובלסטית. הגורם הגורם לו הוא תולעת סרט גדולה - תולעת סרט רחבה (D.latum), שאורכה יכול להגיע עד 10 מ', וכן יותר מ-10 מינים של תולעי סרט פחות נחקרות מהסוג Diphyllobothrium.
סיבות למחלה
זיהום של אדם עם דיפילובותריאזיס מתרחש כאשר אוכלים מוצרי דגים נגועים, לא מספיק מעובדים תרמית או מומלחים בצורה גרועה, כמו גם כאשר חותכים דגים ומעבדים לא מספיק מנות לאחריו. יתרה מכך, כניסת הלמינתים לגוף האדם מתרחשת על פי שרשרת ארוכה.
שיטה להתפשטות של דיפילובותריאזיס
ביצי תולעי סרט מבשילות במים מתוקים בטמפרטורה של 10-20 מעלות צלזיוס למשך כחודש. אז מופרדים מהם עוברים-קורדיציות, אשר, בתורם, נאכלים על ידי סרטנים קטנים, למשל, קופפודים. זהו שלב הביניים הראשון של ההדבקה, במהלכו נוצרים זחלי הלמינת - פלרוסרקואידים. ואז מתרחש השלב השני, כאשר המים המתוקיםדגים, כגון פיונה, אגוז, אבנית, ברבוט, פורל וכו' אוכלים סרטנים, ובגופו משלימים הזחלים את התפתחותם עד לשלב של פרט בוגר מינית. ורק לאחר מכן, ההלמינת מוצא את המארח הסופי שלו, ובהתאם, את מקור הפלישה - אדם, או, לעתים רחוקות יותר, נציג של חיות אוכלות דגים, למשל, חזיר, שועל, דוב, כלב ים., וכו. בגופם כבר טפיל ההלמינת הבוגר, שביציו משתחררות במהלך עשיית הצרכים ונכנסות לגופי מים מתוקים עם ביוב, ומתחילה שרשרת חדשה של זיהומים.
טפיל רחב של תולעי סרט במעי מורכב מכמה אלפי מקטעים (פרוגלוטידים) המכילים ביצים, והוא מחובר היטב לדפנות המעי הדק של התורם בעזרת שני חריצים (bothria) הממוקמים בקצה ראשו. ולמרות שאורך הטפיל מגיע לפעמים ל-10 מטרים, אין זה נדיר שכמה תולעים מתקיימות במקביל בגוף אדם אחד.
גיאוגרפיה של התפשטות המחלה
דיפילובותריאזיס אנושי שכיח בעיקר בקרב תושבי אזורים עם אקלים קר ממוזג, כאשר המזון העיקרי של האוכלוסייה הוא דגים והקוויאר שלו. המחלה מופיעה במדינות אירופה, במיוחד סקנדינביה, יפן, דרום אמריקה, אפריקה, ארה ב, קנדה ורוסיה.
פתוגנזה ותמונה פתואנתומית דיפילובותריאזיס
לכניסה לגוף האדם, לתולעת סרט רחבה יש השפעה פתוגנית עליה בעלת אופי מכני, רעיל-אלרגי ונוירו-רפלקס. ראשית, זההפרה של רירית המעי על ידי בוטריה כאשר ההלמינת מחובר לקירות. כתוצאה מכך מתרחשת ניוון ונמק של הרירית. מוצרים מטבוליים של הטפיל מעוררים תהליכי רגישות עצמית. נצפתה hypoavitaminosis אנדוגנית משמעותית של חומצה פולית וויטמין B12, אשר יחד עם שיכרון הגוף עם חומרי הפסולת של הטפיל, מעוררת התפתחות של אנמיה מגלובלסטית ב-2% מהמקרים. משך הפלישה הוא עד עשר שנים.
תסמינים של דיפילובותריאזיס
מ-20 עד 60 יום - זו תקופת הדגירה שיש לדיפילובותריאזיס, התסמינים באדם מתחילים להופיע רק לאחר תקופה זו. במהלך תקופה זו, helminths רוכשים צורות בוגרות מינית, מתחברים לדפנות המעי ומתחילים לתפקד. Diphyllobothriasis מתחיל להתבטא בהדרגה. התקפי בחילות, גיהוקים והקאות, נפיחות, כאבים אפיגסטריים, אובדן תיאבון, צואה לקויה הם כולם תסמינים הנלווים לדיפילובותריאזיס מוקדם. צילום של אדם עם דיפילובותריאזיס מתקדם יראה אותו תמיד עם חיוורון ניכר של העור והריריות, והמטופל עצמו יסבול מעייפות, סחרחורת, חולשה, כאבי בטן, פרסטזיה, hepatosplenomegaly, אכיליה, סדקים בלשון (מאוחר יותר פני השטח). של הלשון הופך חלק).
יש טכיקרדיה, יתר לחץ דם, נמנום, אוושה סיסטולית בקודקוד, אוושה בחלק העליון. בדיקות מעבדה של דם של חולה חשוד נגוע מציגות את התמונה הבאה:המוגלובין מופחת, ספירת תאי דם אדומים נמוכה, בילירובין ישיר מוגבר, אינדקס צבע גבוה, נויטרופניה, לויקוציטוזיס, ESR מוגבר. חומרת האנמיה, כמו גם חומרת מהלך המחלה, מושפעת מעוצמת הפלישה ההלמינתית, מהימצאות מחלות נלוות, מההתנגדות הכללית של האורגניזם, מאיכות וכמות המזון הנצרך.
לצורה חמורה של דיפילובותריאזיס, מיאלוזיס פוניקולרי אופיינית, המתבטאת בהפרה של רגישות עמוקה, חולשה של הרגליים ופרסטזיות לא חדות. בחלק מהחולים מופיעות פריחות אלרגיות (אורטיקריה) על העור, הכבד והטחול מתגברים. במקרים בודדים נרשמו התקפים אפילפטופורמיים (עוויתיים), חוסר תחושה של הגפיים, חוסר יציבות בהליכה. אלו הם התסמינים החמורים של דיפילובותריאזיס, ויש להתחיל את הטיפול במחלה זו מיד לאחר אבחנתה. מהלך ממושך של דיפילובותריאזיס גורם לחסימת מעיים.
אבל, ראוי לציין שלדיפילובותריאזיס, שתסמיניה מורכבים מרשימה מרשימה של מחלות, יש לפעמים מהלך סמוי (אסימפטומטי) לחלוטין של המחלה, שבו מתגלה זיהום רק עם זיהוי של שברים. של הטפיל בצואה.
אבחון של דיפילובותריאזיס
הבסיס לאבחון של "דיפילובותריאזיס אנושי" הם תלונות המטופל ונתוני מעבדה רלוונטיים. אאוזינופיליה בדם (עם פלישה לאחרונה), כמו גם טרומבוציטופניה ולוקופניה, שיעור שיקוע מוגבר יכול לשמש חשד למחלה.אריתרוציטים ואנמיה היפרכרומית. אופייני למחלה הוא הסוג המגלובלסטי של המטופואזה. הניתוח מצביע על מספר רב של צורות צעירות של אריתרוציטים (מגלובלסטים, נורמובלסטים, פוליכרומטופילים, פויקילוציטים וכו'). תפקיד חשוב באבחון ממלא ההיסטוריה האפידמיולוגית: עובדות שהותו של החולה באזור האנדמי, אכילת דגי מים מתוקים נאים או קוויאר מלוח. אבל הניתוח הסופי נעשה רק כאשר ניתוח צואת המטופל מראה נוכחות של ביצים או קטעים של תולעת סרט רחבה בתוכה.
יש מקרים שבהם מגיעים מטופלים שהבחינו ברסיסים של הטפיל בצואה שלהם.
חשוב לא לבלבל אנמיה אדיסון-בירמר ודיפילובותריאזיס, שתסמיניה דומים מאוד. לצורך כך, בודקים את תכולת הקיבה לנוכחות גורם ה-Castle, שנעדר באנמיה.
Diphyllobothriasis: טיפול
אם חולה מאובחן עם דיפילובותריאזיס, הטיפול מתבצע מיד בבית חולים. עם אנמיה חמורה, לפני תחילת ההליכים להסרת הלמינת, נקבע קורס של טיפול בוויטמין (B12, חומצה פולית, ברזל). ויטמין B12 ניתן כזריקות תוך שריריות של 200-500 מק ג פעמיים או שלוש בשבוע. משך הטיפול בוויטמין הוא 30 יום.
לתילוע משתמשים בתרופות כמו Biltricid, Praziquantel, Niclosamide או Azinox. כמו כן, ניתן להשתמש בתרופה "Fenasal" להסרת הטפיל. כל התרופות נלקחותבפנים דרך הפה ויש להם אפקט הלמינט משתק. כתוצאה מכך, הטפיל מאבד את יכולתו להישאר בתוך המעי ויוצא החוצה. חשוב מאוד במקביל לוודא שהסרט יוצא לגמרי. כדי להגיע לתוצאה הסופית, אפשר לנקות את המעיים עם חוקן.
היעילות של טיפול תרופתי כזה היא כ-95%, רק במקרים נדירים, המסובכים מחסימת מעיים, מתבצעת תילוע בניתוח. חולים שאובחנו עם דיפילובותריאזיס, שהטיפול בהם עבר בהצלחה את שלב התילוע, מועברים להשגחה עם נטילת דגימת צואה מדי חודש למשך שישה חודשים.
תרופות עממיות
ברפואה העממית, זרעי דלעת ומרתח מהם משמשים באופן מסורתי לגירוש הלמינתים. גרעיני דלעת, גלם או מיובשים, נטחנים במים ודבש ונלקחים בכמות של 300 גר'. על בטן ריקה במנות למשך שעה. שיטה זו נלחמת בצורה מושלמת בבעיה כמו דיפילובותריאזיס אנושית. עדויות על תילוע מוצלח עם זרעי דלעת מאשרות את היעילות של שיטה זו.
דיאטה, תזונה
במהלך הטיפול ב-diphyllobothriasis, על המטופל להקפיד על תזונה חסכונית שאינה כוללת מזונות המגרים את רירית המעי. רצוי לכלול בתזונה מזונות עתירי ויטמין B12, וכן חומצה פולית.
תכונות בילדים
נגיעות תולעים על ידי ילדים הרבה יותר קשה לשאת,תסמינים של אנמיה והיפווויטמינוזיס בחולים צעירים בולטים יותר.
מניעת דיפילובותריאזיס
אם אתה חובב דגי מים מתוקים וחיים באזורים צפוניים ליד מקווי מים, אז כדי לא ליפול למחלה כל כך לא נעימה כמו דיפילובותריאזיס אנושית, מניעתה צריכה להפוך לכלל חייך מס' 1.
כדי למנוע הידבקות בדפילובותריאזיס, יש לאכול דגי מים מתוקים רק מבושלים היטב או מטוגנים, כמו גם את הקוויאר שלו רק מלוח באיכות גבוהה. יש להקפיד על כללי ההיגיינה בעת חיתוך דגים והכנת מנות ממנו.
כדאי לדעת שכאשר ממליחים דגים, בהתאם לריכוז המלח, הזחלים מתים רק לאחר 2-7 ימים. ביצי הלמינת, כאשר הקוויאר מומלח, מתות לאחר חצי שעה ב-10% חלק מסה של מלח שולחן ביחס למשקל הקוויאר. אם המלח הוא 5%, אז המוצר הופך בטוח לאכילה לא לפני 6 שעות, ב-3% - לא לפני יומיים.
זחלי הלמינת מתים גם כשהם קפואים עמוקים (2-4 ימים בטמפרטורה של -18°C, שבוע לאחר מכן בטמפרטורה של -6°C).
כאשר מבצעים אבחון למטופל, חובה לבדוק את כל בני משפחתו, מכיוון שבמקרה זה הם בסיכון.
בקנה מידה עולמי, על מנת למזער את הסבירות לזיהום, יש להפחית את אחוז נשאי הביניים במקווי המים על ידי צמצום או ביטול הזרמת צואה לאגמים ונהרות,הבטחת בקרה סניטרית על תהליך זה, כמו גם על מצבם הכללי של החופים, החופים ומוצרי הדגים הנכנסים לתעשיית המזון ולמדפי החנויות. יש לעקוב בקפידה אחר התרחשותם של תסמינים הטבועים במחלה כמו דיפילובותריאזיס במוסדות רפואיים. הטיפול, כאשר האבחנה מאושרת, יש להתחיל מיד ובבדיקת חובה של כל בני המשפחה לנוכחות פלישה.
תכונות בנשים הרות ומניקות
הדבקה בתולעים, כלומר היפווויטמינוזיס ואנמיה איתה, מהווים סכנה גדולה הן לבריאות האם המצפה והן להתפתחות העובר. נשים בהריון צריכות להיות זהירות במיוחד כאשר אוכלות דגים וקוויאר. חשוב לא לפספס את הסימנים הראשונים של מחלה כמו דיפילובותריאזיס, תסמינים שעלולים בקלות להתבלבל עם ביטוי של רעלת הריון (רעלת הריון), ולבקש בדחיפות הפניה למחקר מעבדתי של צואה לנוכחות ביציות הלמינתיות ב זה.
הטיפול במחלה בנשים בהריון מתבצע בשיטה בטוחה לבריאותו של התינוק שטרם נולד. אז, עבור תולעים, נשים בהריון ומניקות אינן רושמות תרופות כגון "Biltricid", אלא להשתמש בתרופה עממית בטוחה - זרעי דלעת. במקרים מסוימים, הנקה עם אבחנה של דיפילובותריאזיס אנושית מומלצת לטיפול על ידי נטילת תרופות סטנדרטיות לדפילובותריאזיס, והתינוק מועבר להאכלה מלאכותית.
