בין פציעות הפנים הרבות, שבר באף נחשב לשכיח ביותר. פגיעה כזו מעוררת הפרה של מערכת הריח ומערכת הנשימה. לרוב, מצב זה מתרחש בחיי היומיום: כאשר נופלים על קרח חלקלק, הרצפה, במהלך קרב. אבל יש גם אנשים שנמצאים בסיכון בגלל פעילותם המקצועית - ספורטאים ונהגים. כדי לשחזר את מצב האיבר ולקבוע את העצמות, נעשה שימוש בהליך המיקום מחדש.
מבנה חלל האף
כדי לקבוע בדיוק מהו שבר ואיך לקבוע אף שבור, חשוב לדעת את המבנה שלו. איבר זה באזור העליון גובל בגולגולת, באזור התחתון עם הפה, ובצד עם ארובות העיניים. ומבנה הסחוס והעצמות שלו הוא התכנית הבאה:
- הדופן החיצונית, הנקראת גם הדופן הצדדית, כוללת את עצמות האף והפלטין, משטח האףmaxilla, עצם אתמואיד, תהליך חזיתי, תהליכים פטריגואידים של עצם הספנואיד ועצם הדמעת.
- הקירות הצדדיים מחוברים במחיצה מיוחדת.
- החלק העליון האחורי מורכב מה-vomer והצלחת הניצבת של עצם האתמואיד.
- הסחוס המרובע והחלק הנעים של המחיצה נמצאים בחלק התחתון הקדמי.
- הקיר העליון כולל לוחית סריג, שמתעוות בקלות בזמן הפציעה.
- בצד האף נמצאים הסחוסים הגדולים והקטנים.
ברוב המקרים, הרופאים מתמודדים עם טראומה בעצמות החיצוניות של האף. לעתים רחוקות מאוד, מתרחשת נזק לדפנות המסלולים, vomer, turbinates ותהליכים חזיתיים. אפשר להגדיר אף שבור רק בהקדם האפשרי לאחר הפציעה.
תסמינים עיקריים של אף שבור
כל סחוסי האף נפצעים די בקלות, מכיוון שהם שבירים. התסמינים הראשונים של שבר יהיו תלויים ישירות בסוג הנזק, כמו גם בנסיבות שבהן ובמה בדיוק הוא התקבל.
הסימן השכיח לשבר הוא פגיעה בעצמות ותזוזה בולטת של החלק האחורי של האף. אם הפציעה אינה חמורה, סימנים חיצוניים של נזק לעצם אינם נראים לעין. במקרה זה, ניתן לזהות נוכחות של שבר רק באמצעות בדיקת רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת. ואם זה נפל רק על סחוס, אז שלמות העצמות יכולה להישאר במצב תקין.
אם נשמעים צלילי פצפוץ אופייניים במהלך מישוש האף, הדבר מצביע על נוכחות מדויקת של נזק. אך במצב זה נאסר על החולה ללחוץ באופן עצמאי בחוזקה על האף, להרגיש אותו ולבצע איתו כל פעולה מכנית, על מנת לקבוע את החיכוך של עצם אחת מול אחרת. הליך כזה יכול להתבצע רק על ידי הרופא המטפל, אחרת החולה רק יחמיר את מצבו ויעורר סיבוכים.
הסימנים העיקריים לפציעה כוללים הופעת נפיחות באזור האף והעיניים, היווצרות המטומות במקום הפגיעה, דימום. בעת לחיצה על האזור הפגוע המטופל חש בתסמונת כאב מובהקת, נשימת האף מתקשה לו ומופיעה רצון לנשוף את אפו. פסים עקובים מדם עשויים להופיע בגלגלי העיניים. במקרים מסוימים, למטופל יש חום.
אילו סוגי שברים נבדלים?
הרופאים מחלקים את כל השברים לצורות הבאות:
- סגור - הפרות גלויות באות לידי ביטוי מינימלי (ניתן לראות נפיחות ושפשופים קלים);
- צורה פתוחה מתבטאת בפצעים על העור, שבהם ניתן לראות שברי עצמות;
- שבר עם עקירה של העצם לאחר מכן - במצב זה צורת האף משתנה, הופכת לא-סימטרית (יכול להתרחש על רקע נזק חיצוני לעור או להיות בעל צורה סגורה);
- עיוות של מחיצת האף - האף ישקע פנימה.
חשוב להכיר את כל הסימנים והתסמינים של שבר כדי להגיע לרופא בזמן לאבחן ולהתחיל טיפול יעיליַחַס. בפרט, פנייה בזמן למומחה נדרשת אם ילד נפצע, שכן בעתיד האף שלו עלול לא להיווצר כהלכה, לעורר את העקמומיות של האיבר, בעיות בפעילות הנשימה ומחלות אף אוזן גרון.
בנוסף לתסמינים הראשונים המופיעים ביום הראשון לאחר קבלת שבר, למטופל, כפי שכבר הוזכר, עשויה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף. ביום השלישי לאחר הפציעה, יכול להתרחש זיהום של הפצע בחיידקים מזיקים.
Diagnostics
לפני ניקוי האף, הרופאים משתמשים בטכניקות האבחון הבאות:
- באמצעות רינוסקופיה, מתגלים קרעים ברקמות הרכות.
- כדי להבין אם יש תזוזה של העצמות והסחוס, המטופל מקבל צילום רנטגן של צד האף.
- בדיקת פציעות פנימיות עם אנדוסקופ.
- לאחר מכן, המטופל אמור לעבור בדיקות שתן ודם.
לאחר ביצוע אמצעי אבחון, הרופא מכין משטר טיפול. בדרך כלל זה נראה כך:
- עזרה ראשונה ניתנת בצורה של מריחת קומפרס קר על האזור הפגוע, שעוזר להיפטר מנפיחות ולהקל על כאבים.
- במקרה של כאבים עזים, נותנים למטופל תרופות הרגעה ומשככי כאבים.
- ביצוע זריקת טטנוס.
- אם במהלך השבר חלה תזוזה של העצמות או שהופיעו בהן שברים, אזי המיקום מחדש מוקצה.
מוזרויות של מיקום מחדש
להגדרההאף, אתה יכול להשתמש במיקום מחדש. ההליך צריך להתבצע בזמן מוגבל - מרגע הפציעה ועד להקטנת המחיצה לא אמורים לעבור יותר מ-21 יום. הזמן האופטימלי לניתוח נע בין 5 שעות לשבוע. בתקופה זו חשוב לפנות לעזרה מרופא.
איך האף מתקבע לאחר שבר? אם החולה הגיע לרופא מיד לאחר הפציעה, אך יש לו נפיחות חזקה של האף והרקמות הסמוכות, אזי הכריתה נדחית במספר ימים עד לשיפור מצב הרקמות הרכות. אבל אחרי היום העשירי של השבר, הרבה יותר קשה לבצע הפחתה, מכיוון שמתחיל להיווצר יבלת באזור החולה. במקרה זה, המומחה המטפל יצטרך לבצע את ההליך באמצעות תחבושת מיוחדת.
האם אפשר להגדיר את האף לאחר 3 שבועות לאחר קבלת שבר? לא, מיקום מחדש אינו אפשרי. במקרה זה, הניתוח מתעכב למשך שישה חודשים, במהלכם העצם מתאחה לחלוטין.
כדי להיפטר מההיתוך השגוי, יהיה צורך לבצע פעולה מורכבת בהרדמה כללית. המומחה שובר מחדש את העצם במקום איחוי לא תקין ומציב אותה במצב הטבעי הנכון.
כדי להתאים את מחיצת האף, המומחה ישתמש בשיטה ספציפית בכל מקרה. זה יהיה תלוי בזה באיזו מהירות ובנוחות הטיפול עצמו יעבור.
מתי משתמשים במיקום מחדש?
מיקום מחדש נקבע עבור סוגי השברים הבאיםאף:
- כאשר החלק האחורי של האף שוקע - rhinolordosis.
- אם עצם האף ממוקמת יותר מדי פנימה ונראית קצרה מדי או רחבה מדי מבחוץ. שבר כזה נקרא platyrinia.
- אם האף מוזז הצידה - rhinoscoliosis.
- כאשר נוצרת גבנון על האף לאחר שבר - rhinokyphosis.
מתן טיפול
אם למטופל הוקצה מיקום מחדש של עצמות האף, אז כל האמצעים הטיפוליים יחולקו למספר שלבים:
- הכנה לניתוח, במסגרתו יעבור המטופל הליכים להקלה על הלם כאב והעלמת נפיחות באזור החולה, כמו גם בסינוסים ובמעברים. כדי להיפטר מהדימום, מבצעים טמפונדה.
- כיווץ האף כואב רק אם לא מזריקים הרדמה. לכן, האזור מורדם. זה מתבצע על ידי החדרת הרדמה עם מזרק או על ידי שימון מקום השבר בתרופה מיוחדת בעלת אפקט משכך כאבים.
- המיקום מחדש מתבצע באופן ידני או באמצעות מעליות. אם אין מעליות, אז משתמשים בפינצטה במקום, שקצותיה עטופים בבד, ומעליה מניחים צינור גומי. המעלית מוחדרת לחלל האף, ומבחוץ הרופא עובד עם הידיים, מכוון בעדינות את העצם והסחוס למקומם המקורי.
- אם מבנה העצמות התפורר כאשר מתקבל שבר, אז לאחר הניתוח מבוצעת בנוסף טמפונדה. מקלונים ספוגים בפרפין מוחדרים לחלל האף על מנת להתקיןשחבור של עצמות. זמן ההתאוששות הוא לרוב 14 ימים.
מתי יש צורך בהרדמה?
הרדמה במהלך מיקום מחדש משמשת רק במקרה שבו השבר התרחש על מחיצת האף. פרוצדורה זו נחשבת למורכבת יותר וגוזלת זמן, במהלכו ייתכן והרופא יצטרך להתקין שתלים באף. כאשר המטומה מופיעה על מחיצת האף, היא מסולקת מיד. אחרת, החולה עלול לחוות סיבוכים מסוימים, כגון נמק סחוס.
משוב על ההליך
מטופלים רבים משאירים משוב חיובי על הליך זה במהלך שבר. אם כבר מדברים על האם זה כואב להגדיר את האף, המטופלים מציינים את חוסר הכאב של טיפול כזה, מכיוון שהרופא מציג הרדמה מיוחדת לפני ביצועו. במקרים מורכבים יותר, על מנת למנוע כאב, הרופאים צריכים לפנות להרדמה.
אשפוז החולה מתבצע רק עם עיוות חמור של עצמות האף, עם דימום ממושך וחוזר, וכן עם שבר מסובך הקשור לפגיעה בסינוסים, במוח ובמסלולים.
