הפטיטיס אוטואימונית היא מחלה מסוכנת המלווה בדלקת כרונית ובפגיעה בכבד. מחלה זו מאובחנת לעתים קרובות יותר אצל אנשים בגיל צעיר ובוגר. בהיעדר טיפול או תחילתו מאוחרת מדי, הפרוגנוזה למטופלים אינה חיובית. לכן כדאי לקרוא מידע נוסף.
אז מהי פתולוגיה? מהן הסיבות להופעתה? מהם הסימנים שצריך לשים לב אליהם? אילו בדיקות לצהבת אוטואימונית יש לעשות? האם יש טיפולים יעילים באמת? מה הפרוגנוזה לחולים? קוראים רבים מחפשים תשובות לשאלות אלו.
מהי פתולוגיה?
הפטיטיס אוטואימונית (ICD - K73.2) היא מחלה המלווה בתהליך דלקתי כרוני ברקמות הכבד. זוהי פתולוגיה תלוית מערכת החיסון - מסיבה זו או אחרת, הגוף האנושי מתחיל לייצר נוגדנים ספציפיים שתוקפים תאיםכבד משלו.
מחלה זו נחשבת נדירה - על כל מיליון מהאוכלוסייה אין יותר מ-50-200 חולים עם אבחנה זו. לרוב, אנשים בגילאי 10 עד 30 (אפשר גם דלקת כבד אוטואימונית בילדים) ומגיל 50 עד 70 חולים. נשים נוטות יותר למחלה זו.
דרך אגב, בפעם הראשונה התסמינים של הפטיטיס פרוגרסיבי, שהסתיימו תמיד בשחמת, תוארו על ידי D. Waldenström ב-1950. בשנת 1956, במהלך מחקר, נמצאו גופים אנטי-גרעיניים בדמם של חולים, אשר אישרו את המקור האוטואימוני של המחלה. באותה תקופה קיבלה המחלה את השם "הפטיטיס לופואיד". המונח "הפטיטיס אוטואימונית" הוכנס למינוח הבינלאומי בשנת 1965.
הגורמים העיקריים להתפתחות המחלה
דלקת כבד אוטואימונית קשורה לפעילות לקויה של מערכת החיסון האנושית, שלמעשה מעיד על כך שמה של הפתולוגיה. התקפת הנוגדנים מובילה לשינויים דלקתיים-נקרוטיים במבני הכבד.
במהלך המחקר, נמצאו מספר סוגים של נוגדנים בדמם של חולים. עם זאת, שתי תרכובות ממלאות תפקיד מרכזי בהתפתחות המחלה:
- SMA-נוגדנים (אנטי-שריר חלק), אשר הורסים את המבנים הקטנים ביותר של תאי שריר חלק;
- לנוגדנים ל-ANA (אנטי-גרעיני) יש השפעה מזיקה על ה-DNA והחלבונים של גרעיני התא.
למרבה הצער, עד כה, הסיבות המדויקות לתגובות אוטואימוניות אינן ידועות. יש הצעות שפועלותמחלה זו יכולה להיגרם על ידי וירוסים החודרים לגוף האדם, במיוחד וירוסים של צורות שונות של הפטיטיס, וירוס הרפס סימפלקס, זיהום HIV, וירוס אפשטיין-בר.
גורמי הסיכון כוללים את הפעילות של סלמונלה ושמרים בגוף האדם. יש נטייה תורשתית. הודות למחקר מדעי, נמצא כי תחילתו של התהליך האוטואימוני קשור לעיתים לנטילת תרופות כגון Oxyphenizatin, Monocycline, Isoniazid, Diclofenac.
הפטיטיס אוטואימונית: סימפטומים
למרבה הצער, אין סימנים ספציפיים, שהופעתם יכולה לאשר את נוכחותה של צורה אוטואימונית של הפטיטיס. התמונה הקלינית מטושטשת. אתה עלול להיתקל בתסמינים הבאים:
- הידרדרות כללית ברווחתו של המטופל;
- ישנוניות מתמדת;
- עייפות, ירידה בביצועים;
- אדם מתעייף אפילו ממאמץ גופני מינימלי, שבעבר הגוף סבל באופן די רגיל;
- הופעה של תחושת מלאות, כבדות מתמדת בהיפוכונדריום הימני;
- סקלרה של העיניים והעור הופך צהוב (צהבת יכולה להיות קבועה או חולפת);
- השתן של המטופל נעשה כהה הרבה יותר;
- נצפות עליות מחזוריות בטמפרטורת הגוף (החום נעלם ברגע שהוא מופיע);
- כאבי מפרקים, כאבי שרירים;
- איבוד תיאבון וירידה במשקל הקשורה;
- מהפרותעבודת כבד משפיעה על המיכל - חולים מתלוננים על גירוד עור מגרה, צריבה, אדמומיות;
- לנשים עשויות להיות אי סדירות במחזור החודשי (לפעמים הווסת נפסקת לגמרי);
- הופעה אפשרית של ורידי עכביש ושטפי דם קטנים;
- כפות הידיים של מטופלים הופכות לעתים קרובות לאדמדמות;
- רשימת התסמינים כוללת התקפי טכיקרדיה ספונטניים.
אם יש לך תסמינים אלה, חשוב ביותר לפנות למומחה. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך הסבירות לתוצאה חיובית גבוהה יותר. למרבה הצער, עוצמת התסמינים עולה בהדרגה, ולכן חולים לרוב הולכים לרופא כבר בשלב של שחמת הכבד.
ביטויים חוץ כבדיים
הפטיטיס אוטואימונית היא מחלה מערכתית. לעתים קרובות, חולים מאובחנים לא רק עם שינויים דלקתיים-נקרוטיים בכבד, אלא גם עם פתולוגיות אחרות, כולל:
- זאבת אדמנתית מערכתית;
- דלקת מפרקים שגרונית בדרגות חומרה שונות;
- כמה צורות של בלוטת התריס;
- אנמיה המוליטית;
- ויטיליגו (היעלמות של פיגמנטציה בעור);
- vasculitis;
- אסתמה הסימפונות;
- צורה תלוית אינסולין של סוכרת;
- poliomyositis;
- קרחת, גם אצל גברים וגם אצל נשים;
- סקלרודרמה;
- תסמונת ריינו;
- fibrosing alveolitis;
- צורה אוטואימונית של טרומבוציטופניה.
בתהליך האבחון, חשוב ביותר לקבוע אילו איברים אחרים סבלו מתוקפנות אוטומטית משלהםנוגדנים.
סוגים עיקריים של מחלות
ישנן מערכות סיווג רבות לפתולוגיה זו. תלוי אילו נוגדנים ניתן לבודד מדם החולה, ישנם שלושה סוגים של הפטיטיס אוטואימונית.
- הנפוץ ביותר הוא הסוג הראשון של המחלה, אשר, אגב, נרשם לרוב אצל נקבות. גם נוגדנים אנטי-גרעיניים וגם נוגדנים לשרירים חלקים נמצאים בדם. המחלה אינדולנטית ומגיבה היטב לטיפול מדכא חיסון.
- הפטיטיס 2 שכיחה ביותר בילדים בין הגילאים 2 עד 14. המחלה מתקדמת במהירות, והפרוגנוזה גרועה. על פי הסטטיסטיקה, 40-70% מהחולים בזמן האבחון כבר סובלים משחמת בשלב זה או אחר. ביטויים חוץ-כבדיים של המחלה נרשמים לעתים קרובות יותר מאשר בדלקת כבד מסוג 1. המחלה עמידה יותר לטיפול רפואי.
- הסוג השלישי של המחלה מאופיין בנוכחות בדם של נוגדנים לאנטיגן הכבד. התמונה הקלינית דומה לדלקת כבד מסוג 1.
לאילו סיבוכים יכולה המחלה להוביל?
צהבת כבד אוטואימונית היא פתולוגיה מסוכנת ביותר. בהיעדר טיפול, המחלה מסתיימת בהכרח בסיבוכים. הרשימה שלהם די גדולה:
- אי ספיקת כבד מתקדמת, שעלולה להוביל להתפתחות של מה שנקרא אנצפלופתיה כבדית (מלווה בנזק רעיל למערכת העצבים, המוביל להתפתחות מצבי דיכאון, ירידה באינטליגנציה, שינויים באישיות וכו');
- מיימת (פתולוגיה שבה מצטבר נוזל בחלל הבטן החופשי);
- דליות של הוושט עם נזק נוסף ודימום מסיבי;
- שחמת הכבד.
לכן על המטופל לעבור בדיקות באופן קבוע ולהיבדק על ידי רופא - זו הדרך היחידה להבחין בהופעת הידרדרות בזמן.
אמצעי אבחון
אם למטופל יש את התסמינים לעיל, הרופא ירשום בדיקות נוספות. אתה יכול לדבר על הפטיטיס אוטואימונית אם:
- בהיסטוריה של המטופל אין מידע על שימוש לרעה באלכוהול, עירויי דם, נטילת תרופות המשפיעות לרעה על הכבד;
- רמה מוגברת של אימונוגלובולינים בדם (גבוהה לפחות פי 1.5 מהרגיל);
- במחקר של נסיוב הדם, לא נמצאו סמנים של מחלות ויראליות פעילות (ציטומגלווירוס, הפטיטיס A, B ו-C);
- זוהה רמות מוגברות בדם של נוגדני SMA ו-ANA.
יש לשלוח מטופלים לבדיקת אולטרסאונד של איברים פנימיים, כמו גם תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. הליכים אלה מספקים לרופא מידע על גודל הכבד, שינויים במבנה שלו. אפשר גם לאשר נוכחות של מחלת וילסון, דלקת כבד ויראלית כרונית, שומניתניוון כבד, שחמת, כולנגיטיס וכמה מחלות אחרות.
טיפול שמרני
בהתאם לתוצאות הבדיקות ולמצבו הכללי של המטופל, הרופא יערוך משטר טיפול. כיצד מטפלים בדלקת כבד אוטואימונית? ההנחיות הקליניות הן כדלקמן.
- חלק חובה בטיפול הוא נטילת גלוקוקורטיקוסטרואידים. ככלל, "Prednisolone" משמש. בהתאם למשקל הגוף, חולים ניתנים מ-40 עד 80 מ"ג של תרופה זו. משך הקורס שבועיים ולאחריו מתבצעות בדיקות מעבדה. אם מצבו של החולה משתפר, מינון הפרדניזולון מופחת בהדרגה ל-10-20 מ"ג ליום.
- חולים נוטלים גם תרופות ציטוטוקסיות המדכאות את פעילות מערכת החיסון. Azathioprine יעיל. המטופלים נוטלים שלוש טבליות ביום. הטיפול נמשך בין חודשיים ל-6 חודשים.
- חומצה Urosdeoxycholic כלולה גם היא במשטר הטיפול. לחומר זה השפעה מועילה על הכבד, מאיץ את התחדשות הפטוציטים.
- כמובן, מבוצע גם טיפול סימפטומטי. לדוגמה, בנוכחות מיימת ובצקת, חולים רושמים Furosemide. תרופה זו מיועדת לשימוש קצר טווח מכיוון שהיא מדלקת אשלגן מהגוף.
- אם יש דימום חניכיים, שטפי דם תת-עוריים פטכיאליים, הופעת ורידי עכביש, אז הרופאים ממליצים ליטול טבליות Vikasol שלוש פעמים ביום.
- ריבל עוזר עם כאב ואי נוחות.
כדאי לשים לבשטיפול אנטי דלקתי ומדכא חיסון נמשך לפחות 1-2 שנים. המטופל לוקח באופן קבוע בדיקות - כך שהרופא יכול להעריך את השפעת הטיפול, לזהות הידרדרות בזמן. אם הושגה הפוגה, ניתן לשנות מעט את המשטר ואת לוח הזמנים של נטילת התרופות. על פי הסטטיסטיקה, ב-80% מהמקרים, לאחר נסיגה מלאה של תרופות, חולים מפתחים הישנות. רק חלק מהמטופלים עם טיפול אנטי דלקתי יכולים להשיג הפוגה יציבה. אבל גם אם הטיפול הסתיים בהצלחה, האדם עדיין חייב להיות רשום כל הזמן אצל הרופא.
דיאטת הפטיטיס
טיפול במחלה כזו כולל בהכרח תזונה מתאימה. תזונה נכונה תעזור להוריד את העומס מהכבד. איך נראית תזונה במחלה כמו הפטיטיס אוטואימונית? ההמלצות נראות כך:
- האופציה האידיאלית היא תזונה חלקית (חלקו את צריכת המזון היומית ל-5-7 ארוחות);
- צריך להגביל את כמות המלח ל-5 גרם ליום;
- רופאים ממליצים לשתות לפחות 1.5 ליטר מים ביום;
- משקאות אלכוהוליים אסורים בהחלט;
- עליך לוותר על מוצרים המכילים קקאו, כמו גם משקאות מוגזים, קפה, קטניות, פטריות, תבלינים, אגוזים, פירות הדר, חלב מלא, דבש;
- מותר לאכול דגנים, בשר ודגים רזים, פירות וירקות;
- מזון חריף, מטוגן, שומני ומשומר הם התווית נגד;
- כלים יש לאדות, להרתיח או לאפות בתנור.
כירורגיתהפרעות
באמצעות שיטות שמרניות, ניתן לעצור את התסמינים, להאט את התהליך הדלקתי ואת המשך התפתחות הפטיטיס. עם זאת, טיפול כירורגי בהפטיטיס אוטואימונית הוא כיום הדרך היעילה היחידה לחסל פתולוגיה זו. מהות הטיפול במקרה זה היא השתלת כבד חדש למטופל.
כמובן, ההליך כרוך בהרבה קשיים. לא כל כך קל למצוא תורם מתאים, לפעמים התהליך הזה נמשך כמה שנים. יתרה מכך, הניתוח יקר, ולא כל מנתח מוסמך לבצע השתלה.
זו הדרך היחידה להיפטר ממחלה כמו הפטיטיס אוטואימונית. חולים שנרפאו חייבים לדבוק בהמלצות מסוימות, לאכול נכון ולקחת תרופות מתאימות.
למרבה הצער, גם לאחר השתלה, עלולים להתעורר קשיים. בפרט, קיים סיכון לדחיית איברים. כבד מושתל, מסיבה זו או אחרת, עלול שלא לפעול כראוי, מה שמוביל לאי ספיקת כבד. בנוסף, תרופות שנוטלות על ידי החולה מדכאות את פעילות מערכת החיסון (זה עוזר למנוע דחייה), ולכן לאנשים קשה הרבה יותר לסבול מחלות זיהומיות - הצטננות עלולה לגרום לדלקת ריאות, דלקת קרום המוח או אלח דם.
טיפול ביתי
אתם כבר יודעים מהי הפטיטיס אוטואימונית. גורמים, תסמינים, טיפול שמרני - כל אלו הן נקודות חשובות. אבל חולים רביםמתעניינים בשאלות האם ניתן להוסיף תרופות ביתיות למשטר הטיפול. הרפואה המסורתית מציעה תרופות שונות לשיפור תפקודי הכבד.
- שיבולת שועל נחשבת שימושית, שכן התמצית של צמח זה עוזרת לשחזר את הפטוציטים. להכנת התרופה תזדקק ל-350 גרם גרגירים לא קלופים, אותם יש לשפוך עם שלושה ליטר מים. יש להביא את התערובת לרתיחה, ואז "לבשל" על אש נמוכה במשך שלוש שעות. לאחר שהמרק התקרר, יש לסנן אותו. עליך ליטול 150 מ"ל פעמיים ביום (רצוי 20-30 דקות לפני הארוחות) למשך 2-3 שבועות.
- גם למיצי ירקות יש השפעה חיובית על מצב הכבד. לדוגמה, אתה יכול לשתות מיצי צנון וסלק מעורבב בכמויות שוות (לא יותר מכוס אחת מהתערובת ליום). מיץ (או פירה) מדלעת טרייה עוזר, כמו גם מיץ מכרוב טרי או כבוש.
- מוצרי דבורים, בפרט דבש, פרופוליס, ג'לי מלכות, נמצאים בשימוש נרחב בטיפול בהפטיטיס ומחלות כבד אחרות.
יש להבין שדלקת כבד אוטואימונית היא מחלה רצינית, ולכן אין להתנסות בתרופות. אנא התייעץ עם איש המקצוע שלך לפני השימוש בכל תרופה ביתית.
הפטיטיס אוטואימונית: פרוגנוזה של המטופל
במקרה זה, הרבה תלוי בטיפול. אם החולה לא יקבל טיפול רפואי הולם, אזי הפטיטיס אוטואימונית כרונית תוביל בהכרח לשחמת, אי ספיקת כבד ומוות של החולה.
טיפול שנבחר נכון ובזמןנותן לחולים סיכוי - ב-80% מהמקרים, החולים מצליחים להחלים לפחות חלקית ולחיות לפחות 20 שנה נוספות. אם התהליך הדלקתי קשור לשחמת, אז הפרוגנוזה, אבוי, לא כל כך חיובית - 80% מהחולים מתים במהלך 2-5 השנים הבאות. השתלת כבד מאפשרת להגיע להפוגה יציבה (הפרוגנוזה לחולים לחמש השנים הבאות די חיובית).
