כבד אגוז מוסקט הוא תוצאה של שפע ורידי כרוני של איברים פנימיים. מצב זה משפיע לא רק על מערכת העיכול, אלא גם על הלב, הריאות, הכליות והמוח.
Classification
מורפולוגית, ישנם שלושה שלבים של שינויים המתרחשים בכבד עם התקדמות המחלה:
- כבד אגוז מוסקט: על רקע ניוון שומני של תאים (צהוב), נראים כלים מורחבים (אדום כהה).
- פיברוזיס קונגסטיבי: הרקמה צפופה יותר עקב צמיחת רקמת חיבור. דם מחדיר את הפרנכימה של האיבר, ומופיעים גם מוקדי טרשת.
- שחמת לב: פני האיבר הופכים לגושים.
אטיולוגיה
הפרה של יציאת הדם ממערכת ורידי השער מובילה להיווצרות תופעה כמו כבד אגוז מוסקט. הגורמים לקיפאון הם חוסר תפקוד של חדרי הלב וירידה בהחזר הוורידי. אלו הם ביטויים של אי ספיקת לב, ולעתים קרובות הם מלווים במחלת לב כלילית. לחץ מוגבר במערכת הוורידים, כמו גם הצטברות וסטגנציה של דם בכלי הדם, מונעים זרימת דם יעילה באיברים.
אפידמיולוגיה
המחלה אינה קשורה למין או לגיל. אבל סטטיסטית, גברים בגיל סנילי ומתקדם סובלים ממנה לרוב. לרוב, רק בנתיחה ניתן לקבוע שלמטופל יש כבד מוסקט. פתואנטומיה יכולה לספק תשובות לשאלות המעניינות את הרופא המטפל. לשם כך, האיברים נבדקים לא רק חזותית, אלא גם נשלחים לבדיקה היסטולוגית.
גורמי הסיכון לפתח פתולוגיה בכבד הם חוסר פעילות גופנית, תזונה לקויה, הרגלים רעים, היסטוריה של מחלות לב וגיל מתקדם.
Clinic
ברוב המקרים, הסימפטומים של אי ספיקת לב שולטים בתמונה הקלינית של המחלה, כך שהחולה לא יחשוד שיש לו בעיות בכבד. כבד מוסקט, כמו כל שחמת אחרת, מתבטא בכאבים בהיפוכונדריום הימני, צהבהבות של העור והריריות, נפיחות ברגליים בסוף היום, מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). אבל כל אלה הם סימנים עקיפים. אבחנה של 100% יכולה להיעשות רק לאחר נתיחה, מכיוון שאף אחת משיטות ההדמיה המודרניות לא יכולה להראות אם האיבר דומה למוסקט. במישוש, הכבד יהיה צפוף, קצהו מעוגל ובולט מתחת לקשת החוף.
Diagnosis
כדי לבצע אבחנה של "ריבוי ורידי פסיבי כרוני", עליך:
1. אשר זמינותאי ספיקת לב (בדיקה מכשירנית או גופנית):
- צילום חזה (מצביע על מחלת לב, גודש ורידי ריאתי או תפליט);
- בדיקת דופלר של הלב והווריד הנבוב התחתון (לזיהוי הגורמים למחלות לב);
- CT או MRI;
- ECG.
2. בצע בדיקות מעבדה כגון כימיה בדם ובדיקות כבד:
- בילירובין בדם עולה;
- עלייה מתונה בטרנסאמינאזות (ALT, AST);
- עלייה בפוספטאז אלקליין;
- הפחתת אלבומין והארכת זמן הקרישה.
3. לפנות לאבחון אינסטרומנטלי על מנת לבסס מורפולוגית את עובדת ניוון הכבד. מחקרים אלה כוללים:
- laparocentesis (שאיבה של נוזל חופשי מחלל הבטן) כדי לקבוע את הסיבה למיימת;
- ביופסיית ניקוב (כדי לאשר את האבחנה של כבד אגוז מוסקט, ניתן לבצע מיקרו-הכנה במהלך חיי המטופל).
אבחון השוואתי מבוצע עם מחלות כמו שחמת אלכוהול, סרטן לב, המוכרומטוזיס, פקקת וריד נבוב תחתון ויתר לחץ דם פורטלי. אל תשכח על מחלות ויראליות של הכבד - הפטיטיס A, B, C, D, E. בנוסף, קיימת אפשרות למחלה טפילית.
סיבוכים
אגוז מוסקט כבד ושחמת לב שגורם לו אינם משפיעים על התוצאה של הלבאִי סְפִיקָה. מקרים בהם אי ספיקת כבד חריפה גרמה למוות הם בודדים ואינם יכולים להיחשב מעידים. הפרעות בקרישת דם הן גם די נדירות, אם כי לא חסרות תקדים. כמה מומחים חושדים שקיים קשר בין שחמת הכבד להופעה של ניאופלסמות ממאירות של הכבד, אך תיאוריה זו טרם הוכחה.
טיפול
טיפול תרופתי צריך להיות מכוון לחסל את המחלה הבסיסית, כלומר אי ספיקת לב. ולשחמת עצמו אין טיפול ספציפי. בנוסף, מומלץ למטופל להקפיד על תזונה מוגבלת במלח ולשנות את שגרת יומו על מנת לישון טוב, להיות באוויר הצח ולבצע מספיק פעילות גופנית. המניפולציות הפשוטות הללו יסייעו להפחית את לחץ הדם בכלי הדם הראשיים, כולל וריד השער.
טיפול סימפטומטי מורכב מנטילת תרופות משתנות (כדי להפחית את כמות הנוזלים בחלל הבטן), כמו גם חוסמי בטא ומעכבי ACE (לנרמל את הלב).
טיפול כירורגי, ככלל, אינו מבוצע. הדבר כרוך בסיכון גדול עבור המטופל ואינו מצדיק את עצמו. לפעמים רופא עשוי להחליט לעקוף את וריד השער התוך-כבדי, אך הדבר עלול להוביל לאי ספיקת לב חמורה של חדר ימין ולבצקת ריאות עקב החזר ורידי מוגבר בחדות.
