גוף האדם מתפקד עקב נוכחות מערכת הדם והתזונה התאית. הלב כאיבר העיקרי של מערכת הדם מסוגל לספק אספקה בלתי פוסקת של רקמות עם מצעי אנרגיה וחמצן. זה מושג באמצעות מחזור הלב, רצף השלבים של עבודת הגוף, הקשורים לחילופין מתמיד של מנוחה ועומס.
יש לשקול מושג זה מכמה נקודות מבט. ראשית, מנקודת מבט מורפולוגית, כלומר מנקודת מבט של תיאור בסיסי של שלבי עבודת הלב כחילופין של סיסטולה עם דיאסטולה. שנית, עם המודינמי, הקשור לפענוח של מאפיינים קיבוליים וברומטריים בחללי הלב בכל שלב של סיסטולה ודיאסטולה. במסגרת נקודות מבט אלו, יובאו להלן התייחסות למושג מחזור הלב והתהליכים המרכיבים אותו.
מאפייני עבודת הלב
העבודה הבלתי פוסקת של הלב מרגע הנחתו בעובר ועד למותו של האורגניזם מובטחת על ידי החלפה של סיסטולה עם דיאסטולה.זה אומר שהגוף לא עובד כל הזמן. רוב הזמן הלב אפילו נח, מה שמאפשר לו לספק את צורכי הגוף לאורך כל החיים. העבודה של כמה מבנים של הגוף מתרחשת בזמן מנוחה של אחרים, אשר הכרחי כדי להבטיח את הקביעות של זרימת הדם. בהקשר זה, ראוי לשקול את מחזור פעימות הלב מנקודת מבט מורפולוגית.
יסודות המורפופיזיולוגיה של הלב
הלב אצל יונקים ובני אדם מורכב משני פרוזדורים הזורמים לתוך חללי החדרים (VP) דרך הפתחים האטrioventricular (AV) עם מסתמים (AVK). סיסטולה ודיאסטולה מתחלפות, והמחזור מסתיים בהפסקה לבבית כללית. ברגע שהדם נפלט מה-VP לאבי העורקים ולעורק הריאתי, הלחץ בהם יורד. זרם רטרוגרדי מתפתח מכלי הדם הללו בחזרה לחדרים, אשר נעצר במהירות על ידי פתיחת השסתומים. אבל בשלב זה, הלחץ ההידרוסטטי פרוזדורי גבוה יותר מהלחץ החדרי, וה-AVKs נאלצים להיפתח. כתוצאה מכך, על הפרש הלחצים, ברגע שבו הסיסטולה החדרית חלפה, אך הפרוזדורים לא הגיעו, מתרחשת מילוי חדרים.
תקופה זו נקראת גם הפסקת לב כללית, הנמשכת עד שהלחץ בחללי החדרים (RV) והפרוזדורים (AA) של הצד המתאים משתווה. ברגע שזה קרה, הסיסטולה הפרוזדורית מתחילה לדחוף את חלק הדם הנותר לתוך הלבלב. לאחריו, כאשר שארית הדם נסחטת החוצה אל חללי החדרים, הלחץ בחדר הימני יורד. זה גורם לזרימת דם פסיבית: לתוך הפרוזדור השמאליהפרשה ורידית מתבצעת מוורידי הריאה, וימינה - מהחלולים
תצוגה מערכתית של מחזור הלב
מחזור הפעילות הלבבית מתחיל בסיסטולה חדרית - הוצאת דם מהחללים שלהם יחד עם דיאסטולה בו זמנית של הפרוזדורים ותחילת המילוי הפסיבי שלהם על הפרש הלחצים בכלים האפרנטיים, כאשר ברגע זה נמצא גבוה יותר מאשר בפרוזדורים. לאחר סיסטולה חדרית, יש הפסקה לבבית כללית - המשך מילוי פרוזדורים פסיבי עם לחץ שלילי בחדרים.
עקב לחץ המודינמי גבוה יותר ב-RA ונמוך ב-RV, יחד עם המשך מילוי פרוזדורים פסיבי, שסתומי AV נפתחים. התוצאה היא מילוי חדרים פסיבי. ברגע שהלחץ בחלל הפרוזדורים והחדר משתווה, הזרם הפסיבי הופך לבלתי אפשרי, וחידוש הפרוזדורים נפסק, מה שגורם להם להתכווץ על מנת להמשיך לשאוב חלק נוסף לתוך חללי החדרים.
מהסיסטולה הפרוזדורית, הלחץ בחללי החדרים עולה משמעותית, מעוררים סיסטולה חדרית - התכווצות השריר של שריר הלב שלו. התוצאה היא עלייה בלחץ בחללים וסגירה של מסתמי רקמת חיבור אטריו-חדריקולרית. עקב האיפוס בפתח אבי העורקים ובגזע הריאתי, נוצר לחץ על השסתומים המתאימים, הנאלצים להיפתח לכיוון זרימת הדם. זה משלים את מחזור הלב: הלב שוב מתחיל מילוי פסיבי של הפרוזדורים שלהםדיאסטולה ועוד בזמן הפסקת הלב הכללית.
השהות לב
יש הרבה פרקי מנוחה בעבודת הלב: דיאסטולה בפרוזדורים ובחדרים, כמו גם הפסקה כללית. ניתן לחשב את משך הזמן שלהם, אם כי זה תלוי מאוד בקצב הלב. ב-75 פעימות לדקה, זמן מחזור הלב יהיה 0.8 שניות. תקופה זו כללה סיסטולה פרוזדורית (0.1 שניות) והתכווצות חדרית - 0.3 שניות. המשמעות היא שהפרוזדורים נחים כ-0.7 שניות והחדרים 0.5 שניות. במהלך המנוחה נכנסת גם הפסקה כללית (0.5 שניות).
בערך 0.5 שניות הלב מתמלא באופן פסיבי, ו-0.3 שניות הוא מתכווץ. פרוזדורים, זמן ההרפיה ארוך פי 3 מאשר בחדרים, למרות שהם שואבים נפחים דומים של דם. עם זאת, הם לרוב נכנסים לחדרים באמצעות זרם פסיבי לאורך שיפוע לחץ. דם על ידי כוח הכבידה ברגע של לחץ נמוך בחללי הלב נכנס לחללים, שם הוא מצטבר להתכווצות וגירוש שלאחר מכן לתוך כלי הדם היוצאים.
משמעות של תקופות של רגיעה של הלב
בחלל הלב, הדם נכנס דרך החורים: לפרוזדורים - דרך הפה של הוורידים החלולים והריאתיים, ולחדרים - דרך ה-AVC. הקיבולת שלהם מוגבלת, והמילוי בפועל לוקח יותר זמן מהוצאתו דרך המחזור. והשלבים של מחזור הלב הם בדיוק מה שדרוש למילוי מספיק של הלב. ככל שההפסקות הללו קטנות יותר, הפרוזדורים יתמלאו פחות, כך פחות דםיופנה אל החדרים ובהתאם למעגלי מחזור הדם.
עם עלייה בתדירות הצירים בפועל, המושגת על ידי קיצור תקופת ההרפיה, מילוי החללים פוחת. מנגנון זה עדיין נשאר יעיל לגיוס מהיר של הרזרבות התפקודיות של הגוף, אך עלייה בתדירות ההתכווצויות מעניקה עלייה בנפח הדקות של מחזור הדם רק עד גבול מסוים. בהגעה לתדירות התכווצויות גבוהה מילוי החללים עקב הדיאסטולה הקצרה במיוחד תרד משמעותית וכך גם רמת לחץ הדם.
טכיאריתמיה
המנגנון שתואר לעיל הוא הבסיס להפחתת הסיבולת הגופנית בחולה עם טכי-קצב. ואם טכיקרדית סינוס, במידת הצורך, מאפשרת להגביר לחץ ולגייס את משאבי הגוף, אז פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה על-חדרי וחדרי, פרפור חדרים, כמו גם טכיסיסטולה חדרית בתסמונת WPW מובילים לירידה בלחץ.
הביטוי של תלונות המטופל וחומרת מצבו מתחיל מאי נוחות וקוצר נשימה ועד לאובדן הכרה ומוות קליני. השלבים של מחזור הלב, שנדונו לעיל במונחים של חשיבות ההפסקות וקיצורן בטכי-הקצב, הם ההסבר הפשוט היחיד מדוע יש לטפל בהפרעות קצב אם יש להן תרומה המודינמית שלילית.
תכונות של סיסטולה פרוזדורית
סיסטולה פרוזדורית נמשכת כ-0.1 שניות: שרירי הפרוזדור מתכווצים בו זמנית בהתאם לקצב שנוצר מהסינוסצוֹמֶת. חשיבותו טמונה בהזרמת כ-15% מהדם לחלל החדרים. כלומר, אם הנפח הסיסטולי של החדר השמאלי הוא כ-80 מ"ל, אז כ-68 מ"ל מחלק זה מילאו באופן פסיבי את החדר בדיאסטולה הפרוזדורית. ורק 12 מ"ל נשאב החוצה על ידי סיסטולה פרוזדורית, מה שמאפשר לעלות את רמת הלחץ על מנת לסגור את השסתומים בזמן סיסטולה חדרית.
פרפור פרוזדורים
במצבים של פרפור פרוזדורים שריר הלב שלהם נמצא כל הזמן במצב של כיווץ כאוטי, שאינו מאפשר היווצרות של סיסטולה פרוזדורית מוצקה. בשל כך, להפרעת קצב תרומה המודינמית שלילית - היא מרוששת את זרימת הדם לחללי החדרים בכ-15-20%. המילוי שלהם מתבצע על ידי כוח הכבידה במהלך הפסקה לבבית כללית ובתקופת הסיסטולה חדרית. לכן חלק כלשהו מחלק הדם נשאר תמיד בפרוזדורים ומעורער כל הזמן, מה שמכפיל את הסיכון לפקקת במחזור הדם.
אצירת דם בחללי הלב, ובמקרה זה בפרוזדורים, מובילה למתיחה הדרגתית שלהם ואי אפשר לשמור על הקצב בהילוכים מוצלחים. אז הפרעת הקצב תהפוך קבועה, מה שמאיץ התפתחות של אי ספיקה לבבית עם סטגנציה והפרעות המודינמיות במחזור הדם ב-20-30%.
שלבי סיסטולה חדרית
עם משך מחזור הלב של 0.8 שניות, סיסטולה החדרים תהיה 0.3 - 0.33 שניות עם שתי תקופות - מתח (0.08 שניות) וגירוש (0.25 שניות). שריר הלב מתחיל להתכווץ, אך מאמציו אינם מספיקיםלסחיטת דם מתוך חלל החדר. אבל הלחץ שנוצר כבר מאפשר לסגירה של מסתמי הפרוזדור. שלב הפליטה מתרחש ברגע בו הלחץ הסיסטולי בחללי החדרים מאפשר הוצאת מנת דם.
שלב המתח במחזור הלב מחולק לתקופה של כיווץ אסינכרוני ואיזומטרי. הראשון נמשך כ-0.05 שניות. והוא תחילתו של כיווץ אינטגרלי. מתפתחת התכווצות אסינכרונית (אקראית) של מיוציטים, שאינה מביאה לעלייה בלחץ בחלל החדר. לאחר מכן, לאחר שהעירור מכסה את כל המסה של שריר הלב, נוצר שלב ההתכווצות האיזומטרי. חשיבותו נעוצה בעלייה משמעותית בלחץ בחלל החדרים, המאפשרת לסגור את השסתומים האטrioventricular ולהתכונן לדחיפת דם לתוך גזע הריאתי ואבי העורקים. משך הזמן שלו במחזור הלב הוא 0.03 שניות.
תקופת הפליטה של שלב הסיסטולה של החדר
סיסטולה חדרית ממשיכה להוצאת דם לתוך חלל כלי הדם היוצאים. משך הזמן הוא רבע שנייה, והוא מורכב משלב מהיר ואיטי. ראשית, הלחץ בחללי החדרים עולה למקסימום סיסטולי, והתכווצות השרירים דוחפת החוצה מהחלל שלהם חלק של כ-70% מהנפח בפועל. השלב השני הוא פליטה איטית (0.13 שניות): הלב שואב את 30% הנותרים מהנפח הסיסטולי לתוך כלי הדם הנעים, אולם זה מתרחש כבר עם ירידה בלחץ, שקודמת לדיאסטולה חדרית והפוגה לבבית כללית.
שלבי דיאסטולה חדרית
דיאסטולה חדרית (0.47 שניות) כוללת תקופה של הרפיה (0.12 שניות) ומילוי (0.25 שניות). הראשון מחולק לשלב הרפיה איזומטרי פרוטודיאסטולי ושריר הלב. תקופת המילוי במחזור הלב מורכבת משני שלבים - מהיר (0.08 שניות) ואיטי (0.17 שניות).
במהלך התקופה הפרוטו-דיאסטולית (0.04 שניות), שלב המעבר בין סיסטולה חדרית לדיאסטולה, הלחץ בחללי החדרים יורד, מה שגורם לסגירה של מסתמי אבי העורקים והריאה. בשלב השני, ישנה תקופה של אפס לחץ בחללי החדרים עם מסתמים סגורים בו זמנית.
בתקופת המילוי המהיר, השסתומים האטrioventricular נפתחים באופן מיידי, ודם זורם לאורך שיפוע הלחץ לתוך חללי החדרים מהאטריה. יחד עם זאת, החללים של האחרונים מתווספים כל הזמן על ידי זרימה דרך הוורידים המביאים, וזו הסיבה שעם נפח קטן יותר של חללי הפרוזדורים, הם עדיין שואבים חלקים דומים של דם, כמו החדרים. לאחר מכן, בשל ערך השיא של הלחץ בחללי החדרים, הזרימה מואטת, מתחיל שלב איטי. זה יסתיים בהתכווצות פרוזדורים המתרחשת בדיאסטולה חדרית.
