כחמישה אחוזים מכלל המקרים של מחלות גינקולוגיות מאובחנים על ידי רופאים כ"טרשת שחלות". לא כל אישה מדמיינת מה זה, כל כך הרבה תופסות אבחנה כזו כמשפט של אי פוריות. ואכן, כשליש מאלה שאובחנו עם פתולוגיה זו אינם יכולים להביא ילדים משלהם. אבל לשאר יש סיכוי גבוה להירפא וללדת תינוק בריא.
Sclerocystosis של השחלות יש שם אחר - תסמונת Stein-Leventhal, כי היא תוארה לראשונה על ידי שני גינקולוגים אמריקאים - אירווינג סטיין ומייקל לוונטל. זה קרה ב-1935. במהלך שמונים השנים הבאות, הפתוגנזה של המחלה נחקרה ביסודיות, פותחו שיטות לטיפול ואבחון שלה, אך המדענים עדיין לא יודעים את כל הגורמים להתרחשותה.
אם קיבלת אבחנה כל כך מאכזבת ואתה באמת רוצה להביא ילדים לעולם, אין צורך להתייאש. במאמר שלנו ננסה לספר הכלהדבר החשוב ביותר לגבי טרשת שחלות וכיצד להתמודד איתה.
איך פועלות שחלות בריאות
כדי להבין טוב יותר כיצד טרשת שחלתית והריון קשורים, עליך לדעת כיצד איברים אלו מסודרים וכיצד הם פועלים אם אין בהם פתולוגיה. השחלות הן איברי רבייה מזווגים נשיים. ניתן לייצג אותם כמעין שקים מלאים בחומר מוחי. דפנות השחלות מרופדות בשכבה של רקמת חיבור צפופה, עליה יש שכבה של חומר קליפת המוח. יש לו מבנה וחשיבות מורכבים. בשכבה זו נוצרים זקיקים - אלמנטים מבניים ספציפיים שבהם מתפתחות ביציות. זקיקים, הנקראים ראשוניים, בכמות של כמיליון עד שניים, מונחים בגופה של כל ילדה בשלב העובר. במהלך החיים, החל מתקופת ההתבגרות וכלה בתקופת גיל המעבר, הם נצרכים בהדרגה, ואינם נוצרים עוד חדשים. לכן, מגיעה השעה שבה האספקה שלהם נגמרת.
זה כמעט ולא מתרחש אצל נשים בגיל הפוריות, כך שהיעדר זקיקים לא יכול להיות הגורם לאי פוריות. דבר נוסף הוא שלפעמים יש כשלים בהתבגרות ההדרגתית שלהם. אז הם האשמים בעובדה שההריון הרצוי לא מתרחש. יתרה מכך, התפתחות לא תקינה של זקיקים במאה אחוז מהמקרים מובילה למחלות גינקולוגיות, שללא טיפול בהן נשים מעלות את הסיכון לפקקת, טרומבופלביטיס, סוכרת, התקף לב, ממאירתצורות בבלוטות החלב.
איך מופיעה ציסטה בשחלה ומה זה קשור להריון
כשבנות מתבגרות מינית, תהליך ההתבגרות של זקיקים ראשוניים, שעד עכשיו נראה שהם ישנים, מתחיל לפעול בגופן. תהליך זה הוא תמיד מחזורי. בכל מחזור "מתעוררים" עד כ-15 זקיקים. הם, בהשפעת ההורמון FSH המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, מתחילים לגדול, וקוטרם עולה מ-50 ל-500 מיקרון. בתקופה זו נוצר בהם נוזל זקיק ובגדול שבהם מופיע חלל. זקיק זה הופך דומיננטי, גדל עד 20 מילימטרים, בולט. תא ביצית מתפתח בתוכו במהירות. הזקיקים הנותרים מקבוצת ה"התעוררו" בזה אחר זה מתים ומתמוססים. אם הכל הולך לפי הכללים, המערכת האנדוקרינית מתחילה לעבוד בגוף הנשי. כתוצאה מכך נוצרים ההורמונים אסטרוגן, פרוגסטין ואנדרוגנים, המשפיעים על המשך ההבשלה של הזקיק הדומיננטי. בפעולת ההורמון הלוטנאי (luteotropin, lutropin, בקיצור LH), הוא נקרע, הביצית ממנו נכנסת לחצוצרה, והיא הופכת לגופיף צהוב ומתמוססת בהדרגה.
אם הקרע לא מתרחש, הביצית שלא שוחררה נולדת מחדש, ובמקום הזקיק מופיעה ציסטה שחלתית בגודל של דובדבן. אלה מהזקיקים ה"התעוררים" שלא הספיקו למות הופכים גם לציסטות, רק קטנות יותר בגודלן. ציסטה שנוצרת מזקיק גדלה לפעמים לגודל משמעותי (40-60 מילימטר), אך יחד עם זאת היא יכולהאל תראה. רק במקרים מסוימים, חולות מתלוננות על כאבים באזור השחלות. לאחר נורמליזציה של ייצור ההורמונים של האישה, זה נעלם לאט. אם הביוץ משוחזר באישה, הציסטה הזקיקית הקיימת בשחלה באותה תקופה אינה מונעת הריון, אך אם ציסטה זו גדלה לגודל של 90 מילימטרים, יש להסיר אותה בניתוח.
סיבות למחלה
מדענים יודעים בפירוט כיצד נוצרת טרשת שחלתית. הסיבות לתופעה עדיין לא נקבעו במדויק, יש רק הנחות. מאחר והורמונים ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות התקינה של הזקיק ובשחרור הביצית ממנו, הפרעות הורמונליות, ובפרט כשל במנגנון סינתזת האסטרוגן, נחשבות לגורם העיקרי לטרשת השחלות. הגורמים הבאים להפרעות הורמונליות נקראות:
- heredity;
- אנומליות במבנה הגנים;
- הפרעות במערכת יותרת המוח-שחלה;
- טראומה נפשית;
- סיבוכים לאחר הפלה;
- מחלות זיהומיות וגינקולוגיות;
- סיבוכים לאחר לידה;
- שינויים בתפקודים של קליפת האדרנל.
תסמינים קליניים
למרבה הצער, ניתן לזהות טרשת שחלתית בנערה רק עם תחילת ההתבגרות. התסמינים בשלב זה מטושטשים ומורכבים בעיקר מאי סדירות במחזור החודשי. אבל לתופעה זו יכולות להיות סיבות רבות אחרות, שאינן קשורות אליהןמחלות שחלות, עד לתזונה לקויה והפרעות עצבים. עד גיל עשרים, לכל היותר עשרים וחמש שנים, לבנות יש תסמינים ברורים יותר של טרשת שחלות. העיקרית היא עדיין הפרה של מחזוריות ואופי הווסת (אצל 96 אחוז מהמטופלים). לעתים קרובות יותר יש עיכובים ארוכים במחזור החודשי (כחצי שנה או יותר) או כמויות קטנות מדי של הפרשות (תסמונת היפוווסת). לעתים קרובות הרבה פחות, מטופלים מתלוננים על משך המחזור והשפע של הווסת.
תסמינים אחרים המצביעים על טרשת שחלתית הם כדלקמן:
- הירסוטיזם (כ-90 אחוז מהמטופלים יש שיער סביב הפטמות, הגב, הבטן, הסנטר ומעל השפה);
- עודף משקל (70 אחוז מהמטופלים);
- התקרחות ואקנה בפנים (מופיע בלא יותר מ-40 אחוז מהמקרים);
- כמה שינויים בפרופורציות הגוף;
- הפרעות בתפקוד מערכת העצבים;
- תסמונת אסתנית;
- הגדלת שחלות (זוהתה על ידי גינקולוג במהלך הבדיקה).
בנוסף, חלק מהנשים עשויות לחוות תסמינים משותפים למחלות רבות: כאבים בבטן התחתונה, חולשה, עייפות בלתי מוסברת.
לימודי מעבדה
בהתבסס על סימנים חיצוניים, יש חשד לטרשת שחלתית בלבד, והאבחנה הסופית נעשית לאחר בדיקות נוספות. אלה הם:
- בדיקת דם לטסטוסטרון (הכללית צריכה להיות בטווח של 1.3 ננוגרם/מ"ל, חינם בנשים מתחת לגיל 41 - בטווח של 3.18 ננוגרם/מ"ל, וכןעד 59 שנים - לא יותר מ-2.6 ננוגרם/מ"ל);
- ניתוח עבור רגישות לגלוקוז, סוכר בדם וטריגליצרידים;
- קולפוציטוגרם (החומר נלקח מהנרתיק, נתוני הניתוח מראים אם יש ביוץ או אין, וכן התאמת מדדי הקולפוציטוגרמה לגיל המטופלת ולשלב המחזור שלה);
- גרידת רירית הרחם (מאפשרת לשפוט תפקוד לקוי בשחלות);
- ניטור שינויים בטמפרטורת הגוף הבסיסית;
- בדיקות לאיתור הורמונים מסוימים של בלוטת התריס, יותרת המוח, השחלות (LH, FSH, PSSH, פרולקטין, קורטיזול, 17-hydroxyprogesterone);
- קביעת כמות הפרשת האסטרוגן.
כעת, מטופלות יכולות לבצע באופן עצמאי בדיקה פשוטה המאפשרת להן לחשוד בהיווצרות שחלות ציסטיות. זה ידרוש מיקרוסקופ (ניתן לקנות בבתי מרקחת). בבוקר, רק מתעוררים ולא אכלת או שתית עדיין כלום, אתה צריך להניח טיפה מהרוק שלך על כוס מעבדה ולתת לו להתייבש. במהלך הביוץ, רמת האסטרוגן תמיד עולה, אשר, בתורו, משנה את הרכב הרוק. אם יש ביוץ, דגימת הרוק מתחת למיקרוסקופ תהיה בצורת עלי שרך, ואם אין ביוץ, בצורת נקודות.
אבחון חומרה
ככלל, לצורך אבחנה מדויקת וסופית, נקבעים למטופלים בדיקה מורכבת באמצעות ציוד רפואי.
השיטה העדינה ביותר וללא כאבים לחלוטין היא אולטרסאונד-אבחון של טרשת שחלות. ההליך הוא טרנס-בטני (דרך הבטן), טרנסווגינלי (השיטה האינפורמטיבית ביותר), טרנסרקטלי (מבוצע רק בנערות צעירות ונשים מבוגרות).
שימוש באולטרסאונד לקביעת גודל השחלות, צורתן, מבנהן, מספר הזקיקים בהן, שקוטרם עד 8 מ מ, נוכחות או היעדר זקיק דומיננטי, נוכחות או היעדר. של ביוץ, נוכחות של ציסטות בשחלה.
סוג נוסף של בדיקה הוא בדיקת גזים המראה סטיות מהגודל הרגיל של השחלות והרחם.
אחד מסוגי האבחון הקשים ביותר הוא לפרוסקופיה. זה מבוצע בבית חולים בהרדמה כללית. האלגוריתם של ההליך הוא כדלקמן: המנתח מבצע דקירה בדופן הצפק של המטופל ומחדיר מנגנון המחדיר פחמן דו חמצני למטופל על מנת ליצור נפח בצפק ולבחון טוב יותר את האיברים. לאחר מכן, מוחדר לגוף המטופלת לפרוסקופ המראה את מצב השחלות על המסך. לפרוסקופיה היא שיטת האבחון המדויקת ביותר, אך לאחריה אישה זקוקה לתקופת שיקום.
טיפולים שמרניים לטרשת שחלתית
לאחר קבלת אבחנה סופית, ברוב המקרים נותנים תחילה לאישה תרופות. מטרתו היא להחזיר מחזור וסת תקין ולחדש את הביוץ. איך מטפלים בטרשת שחלתית, רופא הנשים מחליט יחד עם האנדוקרינולוג.
אם המטופל סובל מהשמנת יתר, ירידה במשקל היא השלב הראשון בטיפול. אִשָׁהדיאטה שנקבעה, פעילות גופנית אפשרית.
השלב השני הוא הגברת ספיגת האינסולין. מרשם מטפורמין, אותו יש ליטול למשך 3-6 חודשים.
השלב השלישי הוא גירוי הביוץ. הם מתחילים טיפול עם התרופה הפשוטה ביותר - Clomiphene. הקורס הראשוני כולל נטילת התרופה במינון של 50 מ"ג בלילה, החל מהיום החמישי של המחזור במשך 5 ימים ברציפות. אם אין תוצאה (מחזור), Clomiphene נלקח במשך חודש. אם ההשפעה עדיין לא מתקבלת, המינון גדל ל-150 מ"ג ליום.
השלב הבא (בהיעדר דינמיקה חיובית) הוא מינוי התרופה "מנוגון". זה מנוהל תוך שרירית, ובסוף הקורס נעשות זריקות של "Horagon". ניתן להחליף את "מנוגון" ב"מנודין" או "מנופור".
לאחר שסיימו את כל הקורס, הם עושים ביוכימיה של דם, ובהתבסס על תוצאות הניתוח (אם אין מספיק הורמון LH), רושמים Utrozhestan או Duphaston.
במקביל, הרופאים מנסים להסיר שיער עודף מהאישה, שבקשר אליהם רושמים לה אובוסיסטון ומטרונידזול.
טיפול בויטמינים הוא תוספת חובה לקורס.
Sclerocystosis של השחלות: טיפול כירורגי
אם ביוץ לא נצפה תוך שלושה חודשים לאחר הטיפול התרופתי, לאישה נקבע ניתוח. זה נעשה בכמה דרכים. באיזו מהם להשתמש תלוי באינדיקציה של מצב השחלות.
בשלב הנוכחי, ישנם סוגי הפעולות הבאים:
- צריבה של ציסטות עםלייזר;
- demedulation (הסרת החלק האמצעי שלו בשחלה);
- כריתת טריז (הסרה מהשחלה של החלק הפגוע בצורה של טריז);
- קישוט (הרופא מסיר את שכבת החלבון שהשתנה מהשחלה, חודר את הזקיקים במחט ותופר את קצוותיהם);
- כיבוי חשמלי (הרס נקודתי בשחלה של האזור שבו מיוצרים יותר מדי הורמונים).
- חריצים (המנתח שלהם עושה אותם עד 1 ס"מ לעומק במקומות שבהם הזקיקים זורחים כדי שיוכלו לשחרר ביצית כשהם מתבגרים).
תחזיות
נשים שמסכימות לכל השיטות שמציעים הרופאים מעוניינות בשאלה היחידה: האם אפשר להיכנס להריון עם טרשת שחלתית? הסטטיסטיקה מראה כי ללא טיפול, אי פוריות מאובחנת ב-90% מהמקרים. טיפול תרופתי עם Clomiphene משפר את תפקוד השחלות ב-90% מהחולות, אך הריון מתרחש רק ב-28% מהן. נכון, לפי כמה דיווחים, תוצאות חיוביות יכולות להגיע ל-80%.
החיסרון של Clomiphene הוא שהוא יעיל רק בתחילת המחלה או לאחר הניתוח כחומר אדג'ובנט.
טיפול בתרופות חזקות יותר, כמו "גונדוטרופין", לפי הסטטיסטיקה, מוביל לביוץ אצל לפחות 28% מהמטופלים, מקסימום 97%. במקביל, בין 7 ל-65% מהנשים נכנסות להריון.
אם טרשת שחלתית מטופלת בניתוח, תוצאות חיוביות נצפו בערך באותה תדירות כמו בטיפול שמרני.לפי הסטטיסטיקה, לאחר ניתוח שחלות, 70-80% מהנשים מקבלות הזדמנות להיכנס להריון.
ביקורות
עבור נשים רבות, זה הופך לאסון גדול להיות מאובחנת עם טרשת שחלתית. ביקורות המטופלים על הטיפול שונות מאוד. כדורים עזרו למישהו, ניתוח עזר למישהו, ומישהו לא נכנס להריון, למרות כל השיטות שננקטו.
יש גם חלק קטן מהחולות המדווחות על הריון ללא טיפול כלל, אם כי האבחנה של טרשת שחלות לא בוטלה. תוצאות הפוכות כאלה אפשריות בשל המאפיינים האישיים של כל אדם ואין לראות בהן כנורמה.
אבל רוב הנשים כותבות על שיפור הבריאות לאחר טיפול בביקורות. רק מטופלים בודדים מדווחים שהמחזור שלהם חזר לקדמותו לזמן קצר, ולאחר מכן הם שוב היו צריכים לקחת תרופות הורמונליות.
לבסוף, ישנן כמה ביקורות שבהן נשים מציינות הופעת כאב ממושך בשחלות ובצפק לאחר טיפול בניתוח.
