Akathisia היא תופעה מורכבת המשלבת תחושה של אי נוחות פנימית מטרידה וצורך מתמיד בתנועה, המתממשת באמצעות נדנוד, מעבר מרגל לרגל, צעדה במקום. חולים עם הפרעה זו אינם מסוגלים לעמוד במקום, אינם יכולים לשבת בשקט, ולפעמים פעילות מסוג זה מתרחשת גם במהלך השינה.
סיבות למחלה
רוב הרופאים מסכימים שאקתזיה היא תוצאה של נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות (תרופות המשפיעות על הסינתזה וההעברה של דופמין) ותרופות נוגדות דיכאון. בנוסף, מחקרים עדכניים (לשנת 2013) הראו שפתולוגיה יכולה להתפתח גם עקב סיבות פתופיזיולוגיות.
החוקרים ציינו קשר מסוים בין הופעת אקתיזיה למחלת פרקינסון, אך לא ברור לחלוטין האם המחלה היא תוצאה של מחלת פרקינסון או קשורה לשימוש בתרופות אנטי-פרקינסוניות ("Levodopa").
לכן, הגורם ה"סיבתי" הנפוץ ביותר של אקתיזיה הוא שימוש לטווח ארוךתרופות פסיכוטרופיות (בדרך כלל נוירולפטיות) ותרופות אחרות מהקבוצות התרופות הבאות:
- תכשירי ליתיום;
- antiemetic;
- נוירולפטיקה;
- כמה אנטיהיסטמינים;
- תרופות נוגדות דיכאון;
- SSRIs;
- אנטיביוטיקה מסויימת, נוגדי הפרעות קצב, אינטרפרונים, תרופות נגד שחפת ואנטי-ויראליות;
- ברביטורטים, אופיאטים, קוקאין, בנזודיאזפינים (לגמילה);
- שילובים אנטי-פסיכוטיים (אם קיימת תסמונת סרוטונין).
גורמי סיכון
סיכון גבוה לפתח אקתזיה הנגרמת על ידי נוירולפטיקה או טיפול אנטי פסיכוטי אחר קיים אצל קשישים או צעירים עם דמנציה, היסטוריה של הפרעות נוירולוגיות, חרדה או רגשיות, פתולוגיות אונקולוגיות, פציעות מוחיות, במהלך הריון, נוכחות של נטייה גנטית, חוסר במגנזיום וברזל, מינונים גבוהים של תרופות שנלקחו או שילוב ביניהם.
בנוסף, גורמים ומצבים אחרים יכולים לגרום להופעת התסמונת:
- שבץ מוחי, TBI, הפרעות חוץ-פירמידליות ונוירולוגיות;
- מחלות נפש מסוימות: היסטריה, חרדה, הפרעות רגשיות, הפרעות המרה וסכיזופרניה;
- נדיר מאוד ביציאה מהרדמה כללית או לאחר טיפול בעוויתות חשמל.
פתוגנזה
רופאים מייחסים אקתיזיה למצבים דמויי פרקינסון הקשורים לחשיפה למערכת הדופמינרגית של המטופל של תרופות פסיכוטרופיות. ואם במקרים של בקשהנוירולפטיקה התמונה ברורה למדי (אנטגוניזם ישיר לקולטני דופמין מסוג 2), ואז כאשר נוטלים תרופות נוגדות דיכאון, מנגנון האקתזיה מורכב יותר. זה מתממש, כנראה, בשל האנטגוניזם של דופמין וסרוטונין במוח, מה שמוביל לחוסר מסוים בדופמין, במיוחד במסלול הניגרוסטריאטלי האחראי על מיומנויות מוטוריות.
כדאי לציין שאין הפרעות במערכת העצבים ההיקפית בפתולוגיה זו, והמחלה היא פסיכולוגית בלבד.
סיווג ראשי
עם אקתיזיה, נוירולוגים משתמשים לרוב בחלוקת הפתולוגיה לצורות הבאות:
- חריף. משך פחות משישה חודשים. מתרחשת כמעט מיד לאחר התחלת טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות (למשל, Paroxetine, Paxil) אקאטזיה היא אחת מתופעות הלוואי של תרופות אלו. כמו כן, המחלה עלולה להיות תוצאה של מעבר לאמצעים חזקים יותר או עלייה במינון של אלו שכבר צוינו, עם תסמונת גמילה או דיספוריה חמורה. טופס זה מלווה בתחושה ומודעות לחרדה ולתסמינים קלאסיים בולטים אחרים.
- כרוני. משך יותר משישה חודשים. תחושת החרדה אינה באה לידי ביטוי בעוצמה, אלא מתממשת על ידי המטופל. קיימות דיסקינזיות אורופזיאליות וגמישות, טרחה מוטורית עם תנועות חוזרות, דיספוריה קלה.
- איחור. זה מופיע באיחור מסוים (עד שלושה חודשים) לאחר נסיגה פתאומית או שינוי במינון של תרופות אנטי-פסיכוטיות, אך עשוי שלא להיות קשור לשינויים בטיפול.
- Pseudoakathisia. זה קורה בעיקר בקרב גברים. ישנם תסמינים מוטוריים (כולל עצבנות) ודיסקינזיה אורופציאלית, ללא תחושה או מודעות לחרדה. אין דיספוריה.
סיסטמטיזציה קלינית
כמו כן, akathisias מסווגות לפי הדומיננטיות של תסמינים מסוימים לסוגים הבאים:
- קלאסי. התחושות והתסמינים האובייקטיביים זהים בערך.
- בעיקר מדיום. יש מתח ניכר, חרדה, חוסר שקט.
- עם דומיננטיות של תסמינים מוטוריים. החולה לא יכול לשבת בשקט, חסר מנוחה, בררן.
- עם דומיננטיות של ביטויים חושיים. המטופל מתלונן על אי נוחות בשרירי הרגליים והידיים, בעוד ששינויים מוטוריים מופיעים מעט.
תסמינים של אקתיזיה
התמונה הקלינית של המחלה כוללת תסמינים רבים ושונים, אך עצבנות וחרדה כמעט תמיד באים לידי ביטוי.
ניתן לחלק את כל המרפאה של אקתיזיה ל-2 קומפלקסים של סימפטומים: חושי ומוטורי.
רכיב חושי מרמז על נוכחות של חרדה חריפה פנימית המניעה את המטופל לבצע במודע פעולות מסוימות. הביטויים של תסביך הסימפטומים החושי הם מצב רוח משתנה, פחד פנימי בלתי מוגבל, עצבנות.
יש לעתים קרובות כאבים ברגליים.
מנועתסביך הסימפטומים מורכב מחזרה מתמדת על תנועה מסוימת (לכל מטופל משלו). למשל, זה יכול להיות נדנוד פלג גוף עליון, הקפצה על כיסא, הליכה מתמדת וכו'. לעתים קרובות תנועות כאלה משולבות עם הנמכה או צרחה, אולם כאשר הפעילות דועכת, הצלילים נעלמים.
תחושות פנימיות מאוד לא נוחות מאלצות את המטופל לשנות תנוחות כל הזמן ולעשות משהו. יחד עם זאת, הפעולות שמבצע המטופל הן בהכרה מלאה, ולזמן קצר המטופל יכול לדכא אותן במאמץ של רצון ולהישאר ללא תנועה. עם זאת, כאשר מחליפים קשב או עייפות, תנועות סטריאוטיפיות חוזרות שוב.
נדודי שינה עם אקתיזיה
בן לוויה תכופים של אקתיזיה הוא נדודי שינה. עקב תהליכים פתולוגיים במוח, החולה אינו שולט בפעולותיו ונאלץ לנוע כל הזמן עקב אי שקט פנימי, הקיים גם בלילה.
בנוסף, ההוצאה האדירה של אנרגיה שאינה מתחדשת בחלום מביאה להידרדרות במצב הכללי ולהחמרה של המחלה. החולה שוקל התאבדות. המחלה נכנסת לשלב מתקדם.
זו הסיבה שאבחון מוקדם וטיפול הולם באקתיזיה חיוני.
אמצעי אבחון
אבחון וטיפול באקתזיה הוא המשימה של נוירולוג. כדי לבצע אבחנה, אין צורך במחקרים אינסטרומנטליים, הרופא זקוק רק לבדיקה ויזואלית (כלומר, ביטויים מוטוריים חיצוניים), אנמנזה (טיפול אנטי פסיכוטי) ותלונות של מטופלים.
עם זאת, האבחון של הפתולוגיה נפגע משמעותית מהעובדה שהמטופל אינו מסוגל להסביר מה קורה לו. כדי לתאר במדויק את מצבו של החולה, הרופאים משתמשים בסולם הכוויות.
Burns Scale
המטופל במהלך המחקר יושב, ולאחר מכן תופס עמדות שרירותיות, שבכל אחת מהן הוא צריך לשהות כשתי דקות. במקביל, הרופא מתעד בקפידה את התסמינים המתעוררים ואת הרגשות הסובייקטיביים של המטופל.
הנתונים המתקבלים מוערכים בקנה מידה מיוחד ומסקנות מסקנות.
לכן, תנועות מפרקים: 0 - תקינות, 1 - יש אי שקט מוטורי קל (דשדוש, רקיעה), 2 - התסמינים די בולטים, 3 - ביטויים חיים, החולה לא יכול להישאר ללא תנועה.
מודעות של המטופל לנוכחות אי שקט מוטורי: 0 - נורמלי, 1 - ללא מודעות, 2 - חוסר יכולת להחזיק את הרגליים במנוחה, 3 - צורך מתמיד לזוז.
איך החולה מעריך אי שקט מוטורי: 0 - רגיל, 1 - חלש, 2 - בינוני, 3 - חמור.
קביעת מצבו הכללי של החולה: 5 - בולט, 4 - מובהק, 3 - ממוצע, 2 - חלש, 1 - בספק.
טיפול במצבי מצב
שיטות הטיפול באקתזיה הן אינדיבידואליות ונקבעות רק לאחר בדיקה. הדרך האופטימלית ביותר יכולה להיחשב לביטול מוחלט או הורדה של מינון התרופה שגרמה לבעיה. אבל טיפול כזה לא תמיד מקובל, ולכן תרופות אנטי-פרקינסוניות משמשות לעתים קרובות יותר.או אמצעים אחרים המשמשים במקביל לאנטי פסיכוטיות, שבגללם ניתן להפחית בבטחה את המינונים של האחרונים.
לכן, בטיפול באקתזיה הנגרמת על ידי תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אחרות, השתמש ב:
- תרופות נגד פרקינסון ("Trihexyphenidyl", "Biperiden").
- כדורי הרגעה. הפחת את עוצמת התסמינים: הפחת את החרדה והעלמת נדודי שינה.
- חוסמי בטא. מפחית את ההשפעות השליליות של תרופות אנטי פסיכוטיות וחרדה ("פרופרנולול").
- כולינוליטים ואנטי-היסטמינים. יש להם השפעה מרגיעה ונלחמים בנדודי שינה ("דימדרול", "אמיטריפטילין").
- אופיואידים קלים. נחשב ליעיל ביותר ("הידרוקודון", "קודאין").
- נוגדי פרכוסים. יש השפעה נוגדת חרדה בולטת ("Pregabalin", "Valproate");
- הטיפול באקתיזיה מאוחרת מצטמצם עד לביטול תרופת הבסיס ומינוי נוירולפטיקה לא טיפוסית (לדוגמה, Olanzapine).
צעדי מניעה
מניעת המחלה מרמזת על הגבלת השימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות, במיוחד בנוכחות התוויות נגד (לדוגמה, חולים עם הפרעות רגשיות קשות).
לפני מתן מרשם לתרופות אנטי-פסיכוטיות, יש לבדוק את החולה בקפידה, שכן טיפול לא הולם עלול לגרום להפרעות חוץ-פירמידליות. כאשר מטופל נוטל תרופות אנטי פסיכוטיות, הוא צריך לא רק להיבדק, אלא גם להיבדקתחת פיקוח מתמיד של רופא, כי אפילו עלייה קלה במינון יכולה להוביל לאקתיזיה. גם החולה וגם קרובי משפחתו יכולים למנוע תהליך זה, ובכל הביטוי הקל ביותר של המחלה, לבקר רופא מומחה על מנת לשלול התפתחות של אקתיזיה.
נוירולפטיקה מובילה לעתים קרובות לשינויים בהכרה, כלומר, הם גורמים להשפעה הפוכה (מגדילים את ההתרגשות), ולכן יש לשלוט בטיפול בתרופות כאלה, והמינון צריך להיות מדויק ככל האפשר.
תחזיות
הפרוגנוזה של המחלה מתאימה לצורתה ולגורם שלה. בנוכחות צורת מינון, קשה לקבוע זאת, שכן מהלך הטיפול בממוצע הוא יותר משישה חודשים, והמטופל חייב להיות בשליטה מתמדת.
לטופס נסיגה יש פרוגנוזה חיובית, שכן משך הטיפול הוא רק כ-20 יום.
ברוב המוחלט של המקרים, למחלה יש פרוגנוזה חיובית והיא מגיבה היטב לטיפול, עם זאת, כל צורה של אקתיזיה דורשת ניטור מרבי של מצב החולה.
