המושג "אבחון סיעודי" שימש לראשונה על ידי רופאים בארצות הברית של אמריקה באמצע שנות ה-50. רק ב-1973 הוא עוגן באופן רשמי ברמה החקיקתית. הסיבה הייתה שהצוות הסיעודי מעורב בטיפול בחולים יחד עם רופאים. יחד עם זאת, האחיות אחראיות לבצע את כל המניפולציות וההליכים הרפואיים שנקבעו על ידי הרופא.
קביעת אבחנה סיעודית
חלק חשוב בתפקידה של אחות הוא זיהוי וסיווג בעיות של מטופל. באופן קונבנציונלי ניתן לחלק אותם לאלה שקיימים בחיים האמיתיים ולאלה שעדיין לא קיימים, אבל הם עשויים להופיע בעתיד הקרוב. בעיות קיימות מפריעות למטופל בהווה, ולכן יש לטפל בהן בדחיפות. נדרשת פעולה מונעת של צוות המרפאה כדי למנוע בעיות אפשריות.
אבחון סיעודי הינו ניתוח של בעיותיו האמיתיות והאפשריות של המטופל ומסקנה לגבי מצב בריאותו, שנעשה על ידי אחות ומנוסח בהתאם לסטנדרטים המקובלים. על פי האבחון של האחות, מתקבלת החלטה על המשך התערבות הצוות הסיעודי בתהליך הטיפול בחולה.
הקשר בין תהליך סיעודי לאבחון סיעודי
תהליך הסיעוד הוא תוכנית פעולה מחושבת לזיהוי הצרכים של המטופל. זה מורכב מכמה שלבים, הראשון שבהם הוא קביעת מצבו הכללי של המטופל. בשלב זה מבצעת האחות בדיקה גופנית הכוללת מדידת לחץ דם, טמפרטורת גוף, משקל ועוד הליכים. נוצר קשר אמון עם המטופל כדי לזהות בעיות פסיכולוגיות.
השלב השני הוא לזהות בעיות קיימות ופוטנציאליות המונעות החלמה ולקבוע אבחנה סיעודית. לשם כך מזוהים סדרי עדיפויות ראשוניים הדורשים החלטת חירום בסמכות האחות. בשלב השלישי נערכת תכנית עבודה לצוות הסיעודי, נקבעים הרצף, השיטות ודרכי ביצוע האמצעים הרפואיים להקלה על מצבו של המטופל. השלב הרביעי מורכב מיישום התכנית שנקבעה ומספק את יישום כל הפעולות המתוכננות. בשלב החמישי נקבעת יעילות ההתערבות הסיעודית בהתחשב בדעת החולה ובני משפחתו במידת הצורך.תוכנית הטיפול בחולה עוברת התאמה.
מחקר על צרכי המטופל
יש קשר מובהק בין בעיות מטופל לאבחון סיעודי. לפני הנחתו על האחות לזהות את כל צרכי המטופל ולגבש שיקול דעת קליני לגבי תגובת המטופל למחלה. התגובה יכולה להיות קשורה לא רק למחלה, אלא גם לתנאי השהות במרפאה, מצב גופני (פגיעה בבליעה, בריחת שתן, חוסר עצמאות), אי נוחות פסיכולוגית או רוחנית, נסיבות אישיות.
לאחר לימוד צרכי המטופלת ובהנחיית הסטנדרטים של תרגול סיעוד, האחות מכינה תוכנית לטיפול במטופל ספציפי, המציינת את המוטיבציה למעשיה.
סיווג של בעיות מטופלים
בעת קביעת אבחנה סיעודית בחולה מתגלות בו זמנית מספר בעיות המורכבות משתי קבוצות: קיימות במציאות ופוטנציאליות שעלולות להיווצר אם לא יינקטו אמצעים לטיפול במחלה. בין הבעיות הקיימות, קודם כל מבחינים בעדיפות שבהן יש צורך בטיפול חירום, ביניים שאינן מהוות סכנת חיים ומשניות שאין להן שום קשר למחלה.
סיבוכים פוטנציאליים כוללים סיכונים הקשורים לפצעי לחץ בחולים מרותקים למיטה, תופעות לוואי הנגרמות על ידי תרופות, דימום עקב קרע במפרצתכלי דם, התייבשות הגוף עם הקאות או צואה רופפת, ואחרים. לאחר זיהוי בעיות עדיפות, מתחיל תכנון ויישום התערבות סיעודית.
יישום תכנית הסיעוד
המטרה העיקרית של אבחון סיעודי היא להקל על סבלו של המטופל וליצור את הנוחות המקסימלית שאחות יכולה לספק בתהליך הטיפול. התערבות סיעודית בתהליך הטיפול מחולקת לשלוש קטגוריות:
- פעילויות עצמאיות מרמזות על ביצוע פעולות הקשורות במיומנויות מקצועיות ואינן מצריכות את הסכמת הרופא (ללמד את המטופל את כללי הטיפול העצמי, המלצות לקרובי משפחה על טיפול בחולה וכו');
- פעילויות תלויות כוללות יישום נהלים שנקבעו על ידי רופא (זריקות, הכנה לבדיקה אבחנתית);
- פעילויות תלויות הדדיות הן שיתוף פעולה של אחות עם רופא וקרובי משפחה של המטופל.
כל הפעולות שבוצעו נרשמות בתיעוד הרלוונטי, לפיו נבדקות בהמשך הפעילות הסיעודית.
הבדלים בין אבחנות רפואיות וסיעודיות
סיווג האבחונים שנעשה על ידי אחות כולל 114 פריטים. ישנם הבדלים משמעותיים בין אבחון רפואי לסיעודי. אם הראשון מבסס את המחלה על בסיס התסמינים הקיימים ותוצאות בדיקה אבחנתית בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות, אז במקרה השנינקבעים המצב הפיזי והפסיכו-רגשי של החולה ותגובתו למחלה. לאחר מכן, נרקמת תוכנית יציאה המקובלת על שני הצדדים.
אבחון הרופא נשאר ללא שינוי במהלך כל תקופת הטיפול, והסיעודי יכול להחליף מדי יום בהתאם לרווחתו של המטופל. טיפול שנקבע ע י רופא מתבצע במסגרת הפרקטיקה הרפואית המקובלת, בעוד התערבות סיעודית מתבצעת בסמכותה של אחות.
יעילות של טיפול סיעודי
בשלב הסופי, מוערכת יעילות הטיפול הסיעודי הניתן למטופל במהלך הטיפול. עבודתה של אחות מוערכת מדי יום על סמך הבעיה הדומיננטית מיום כניסתו של המטופל לבית החולים ועד לשחרורו או מותו. כל המידע על התנהלות תהליך הסיעוד מצויין מדי יום על ידי האחות בטבלת התצפית. התיעוד מציין את תגובת המטופל להליכי טיפול וטיפול, מזהה בעיות שיש לטפל בהן.
כאשר מטרת הטיפול מושגת, נעשה סימן מתאים במפה. במידה והמטרה לא מושגת והמטופל זקוק לטיפול נוסף, מצוינות הסיבות שגרמו להידרדרות המצב ומותאמת התכנית בהתאם. לשם כך, מחפשים בעיות חדשות של מטופלים ומזהים צורכי טיפול מתעוררים.
דוגמאות לאבחון סיעוד
בתרשים תצפית פרטני, דברי המטופל מתארים בעיות ותלונות קיימות. זוהי דעתו הסובייקטיבית של המטופל לגביטיפול, זה עוזר לגבש יעדים טוב יותר ולקבוע את מסגרת הזמן שבמהלכו שיפורים אפשריים. יחד עם זה, האחות מציינת הערכה אובייקטיבית של מצבו, המעידה על אבחון סיעודי, דוגמה לכך הם ערכים:
- בחילות והקאות עקב שיכרון הגוף;
- כאבים בחזה, שהופיעו על רקע מצב משביע רצון;
- הקאות חוזרות לאחר נטילת תרופות;
- לחץ דם גבוה עקב לחץ;
- חרדה מוגברת, פחד.
יכולים להיות רישומים רבים כאלה, הניתוח שלהם מאפשר התאמה של הטיפול שנקבע ותורם להחלמה מהירה של המטופל.
