כשזה מגיע למחלות לב, הן קשורות לרוב לטרשת עורקים, כולסטרול, מתח וזקנה. אך ישנם סוגים נוספים של פתולוגיות דומות האופייניות יותר לגיל צעיר ואינן קשורות לגורמים אלו. קוד ICD-10 עבור קרדיווסקלרוזיס שריר הלב (PMC) הוא I20.0-I20.9. המחלה מאופיינת בדלקת בשכבת השרירים של הלב, שיכולה להתפתח ממגוון סיבות.
Cardiosclerosis הוא שינוי פתולוגי בשריר הלב כאשר התאים שלו (קרדיומיוציטים) מוחלפים ברקמת חיבור. זה יוצר צלקות. השילוב של 2 הפתולוגיות הללו נותן אבחנה של טרשת שריר הלב. מילה נרדפת יותר תמציתית למחלה זו היא שריר הלב.
כלים כאן אינם מושפעים, בניגוד לטרשת עורקים. על פי ה-ICD, קרדיווסקלרוזיס שריר הלב אינו מסווג כטרשת עורקים, למרות שהוא נמצא בקטע של מחלת לב כלילית.
דפנות הלב ודלקת שריר הלב
דופן שריר הלב מורכבת מ-3 שכבות: אנדוקרד, שריר הלב וקרום הלב, או אפיקרדיום. שריר הלב מוליך, כלומר הרקמה שלו מתפקדת ויכולה להוליך דחפים חשמליים, הוא אלסטי ויכול להתכווץ.
דלקת שריר הלב היא דלקת המלווה בשינויים פתומורפולוגיים בעובי שריר הלב ברמה המולקולרית. זה יכול להיות זיהומיות, אלרגי או ראומטי. התוצאה של כל אחד מהם, עם טיפול לא מתאים או היעדרו, היא החלפת תאים מתפקדים ברקמה סיבית. מצב זה נקרא קרדיווסקלרוזיס של שריר הלב ועלול להוביל למספר סיבוכים: הפרעות קצב, אי ספיקת לב, מפרצת לב.
יש לציין שאבחנה זו אינה נכונה לחלוטין. למה? החלפת תאים עוברת לרקמה סיבית, כל עוד אין שינויים טרשתיים. נכון יותר יהיה לקרוא לתהליך פיברוזיס שריר הלב.
בטרשת, שינויים כבר קשורים להתפתחות הגורמים לעיל. במקורות רפואיים משתמשים בשם שלם יותר - קרדיווסקלרוזיס של שריר הלב.
שריר הלב יכול להתפתח בהתאם לתרחישים שונים. זה תלוי באזור של רקמות מוחלפות, כלומר פיברוזיס. כיום, הסיבות המדויקות לכך שחלק מהאנשים עלולים לפתח פתולוגיה, בעוד שאחרים לא, לא הוכחו.
סיבות להתפתחות מחלות
קרדיוסקלרוזיס לאחר שריר הלב היא תמיד משניתמַחֲלָה. לרוב זה הופך להיות תוצאה של שריר הלב. הסיבות הן הגורמים הבאים:
- זיהומים - קוקסאקי A ו-B, שפעת, דיפטריה, קדחת ארגמן, הפטיטיס, אדנוווירוס, הרפס, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- זיהומים חיידקיים, במיוחד בטא-המוליטי סטרפטוקוקוס גר. א יש להם זיקה מיוחדת לרקמות הלב - הם מובילים לראומטיזם
- אלרגיות.
- נזק רעיל - שימוש לרעה בתרופות נוגדות דיכאון.
- thyrotoxicosis.
- דלקת שריר הלב אידיופטית.
מנגנון לשינוי
תהליך החלפת קרדיומיציטים ברקמה סיבית הוא בלתי הפיך. בעזרתו, התכווצות הלב מופרעת בהדרגה. זה מוביל לעובדה ששריר הלב מפסיק להיות אלסטי וגמיש - כדי להחליף את הצלקות, חדרי הלב מתחילים להתרחב בהדרגה. העומס על הלב גדל, הוא צריך לדחוף דם דרך מחזור הדם במאמץ. זה מתאפשר רק באמצעות היפרטרופיה של שריר הלב.
במקרה זה, צלקות נוצרות לאט למדי, מכיוון שמנגנוני הסתגלות מופעלים כדי לעזור ללב לעמוד בעומס המוגבר. רקמת החיבור אינה יכולה להתכווץ, ואם יש מעט קרדיומיוציטים, הם סובלים מנטללהתחיל היפרטרופיה פעילה. החדר השמאלי מוגדל. שלב זה נקרא קרדיווסקלרוזיס של שריר הלב ללא אי ספיקת לב. למטופל אין תלונות בשלב זה.
באיזשהו שלב, הרזרבה הזו מוצתה, והתכווצות הלב שוב מאוימת. התוצאה היא התפתחות של אי ספיקת לב. בנוסף, שינויים ציקטריים עלולים להשפיע על השסתומים, שם מתפתחת חוסר ספיקה או היצרות של השסתומים.
ככל שהאזור הפגוע גדול יותר, כך מתפתחת אי ספיקת לב מהר יותר. כתוצאה מכך, הוא הופך לכרוני (CHF).
סוגי טרשת שריר הלב
בהתאם להיקף הנגע, הטרשת היא מוקדית ומפוזרת. במקרה הראשון, מוקדים בודדים ומרובים של פיברוזיס בשריר הלב מצוינים, רק חלקים מסוימים של השריר מושפעים. צורת המוקד שכיחה יותר. מוקד יחיד של טרשת שריר הלב הוא הטוב ביותר בפרוגנוזה, אך רק בהיעדר הפרעות קצב לב. הפרעות הקצב עצמן שוחקות את הלב וגורמות לו להיכשל.
עם נגע מפוזר נוצרת החלפה מלאה של השריר בצלקת. הסוג המוקד של הפתולוגיה יכול להיות אסימפטומטי, אבל רק עד שהצלקות שלו יושבות על החלקים המוליכים או ליד צומת הסינוס. במקרים אלו הפרעת קצב הופכת בלתי נמנעת - קרדיווסקלרוזיס שריר הלב מתרחשת עם הפרעה בקצב.
תסמינים עיקריים של קרדיו-טרשת
צלקות קטנות ומתינותלנגעים מפוזרים אין תסמינים. לעתים קרובות יותר זה אופייני לצעירים שחלו במחלת לב בפעם הראשונה.
חשד להתפתחות של שריר הלב עלול להתרחש כאשר:
- כאבי חזה דוקרים מתמידים;
- שיעול מהדהד בחזה;
- התקפי טכיקרדיה שאינם קשורים לרגשות וללחץ;
- ישנוניות בשעות היום, עייפות, חולשה בבוקר;
- dyspnea;
- סחרחר עם עיניים כהות.
ניתן לחלק גילויים ותסמינים של קרדיווסקלרוזיס שריר הלב לשתי קבוצות: אי ספיקת לב (בדרך כלל כרונית); הפרעות קצב. הפרעות קצב מתמשכות גורמות להתכווצויות לב לא יעילות, המלווה בתסמינים הבאים: כאבי לב, הפרעות והתקפי דפיקות לב, עילפון עם סחרחורת.
אי ספיקת לב
בעוד שהתרחבות הלב מתונה, למטופל אין תלונות. עם אובדן בולט של כוח שריר הלב, מופיעים תסמינים של CHF:
- קוצר נשימה מעורר השראה (קושי בשאיפה).
- במקרים חמורים מתרחשת אורתופניאה - המטופל נאלץ לשבת, מניח את ידיו על המיטה, כדי להפחית קוצר נשימה.
- חולשה ועייפות מתמדת, עייפות.
- בצקת - הם מתחילים מכפות הרגליים, ואז עולים בהדרגה גבוה יותר. תמיד סימטרי. כאשר מגיעים לגובה החגורה, ניתן לשלבם עם מיימת.
- עלייה בדופק וירידה בלחץ - הלב לא יכול "לשאוב" את הנפח הנדרש ומאיץ את עבודתו.
הפרעות קצב
טרשת שריר הלב עם הפרעת קצב לב, בהתאם לאזור הפגוע, יכולה לתת סוגים שונים של הפרעות קצב. לדוגמה, על פי סוג הביגמיניה, נוצר דחף פתולוגי לאחר כל מכה נורמלית (יחס 1: 1). CHF עצמו בפוסט myocarditis cardiosclerosis יכול גם לגרום להפרעות קצב. הפרוזדורים המורחבים מתחילים להתכווץ בצורה כאוטית - להבהב. הלחץ נורמלי או נמוך. מבחינה סובייקטיבית, הפרעות קצב מורגשות כהפרעות בעבודת הלב - תחושת דהייה ורפרוף בחזה.
סיבוכים אפשריים
הסיבוכים המסוכנים ביותר של טרשת לב לאחר שריר הלב הם הגברת CHF, הידלדלות והתנפחות של האזורים הפגועים בשריר הלב (מפרצת), הפרעות קצב בצורת רפרוף והבהוב. רקמה סיבית בשריר הלב מפרה לא רק את התכווצות השרירים, אלא גם את כל המאפיינים הפיזיולוגיים העיקריים האחרים של התאים - עוררות, מוליכות ואוטומטיזם. זה גורם לצורות שונות של הפרעות קצב, מטכיקרדיה ועד פרפור פרוזדורים וחדרים. עם התקדמות מצבים אלו, עלולות להתרחש נפיחות של הריאות, המוח והתפתחות של אי ספיקת כליות. מפרצת מובילה לעתים קרובות לקרע בלב.
אמצעי אבחון
שיטות אבחון:
- ECG - שינויים באלקטרוקרדיוגרמה אינם ספציפיים. הם יראו שינויים ציטריים והפרעות קצב, אך לא ניתן לזהות את האטיולוגיה של התהליכים.
- אקג לבבי מאתהולטר הוא ניטור יומיומי. זה מאפשר לך לתקן הפרעות קצב אפיזודיות. זוהי טכניקה אינפורמטיבית יותר.
- ECHO-KG - מאפשר להעריך את מידת ההתרחבות של חדרי הלב, לקבוע את לוקליזציה של אזורי טרשת, היחלשות ההתכווצות ונוכחות מפרצת. המחקר מאפשר לקבוע היפרטרופיה של שריר הלב, תפקוד לקוי של המסתם.
- צילום חזה - יכול לזהות הגדלת לב וגודש בריאות.
- סינטיגרפיה של שריר הלב היא שיטת מחקר רדיונוקלידים המאפשרת בדיקה מלאה של השריר, כדי לזהות את גודל הנגעים. מהות השיטה היא שרקמות בריאות יכולות ללכוד רדיונוקלידים מסוימים בדרגות שונות של עוצמה ולצבור אותם, מה שבא לידי ביטוי במכשיר. לכידה אינה מתרחשת באזורים של פיברוזיס.
- ספירת דם מלאה - עשויה להצביע על מחלות מסוימות שגרמו למצב זה.
- MRI - מאפשר לך להעריך את שכיחות התהליך.
טקטיקות טיפול
טיפול בשריר הלב נועד להאט את התפתחות הצלקות ולשפר את תפקוד הלב. העיקר צריך להיות זיהוי וביטול גורמים סיבתיים.
אם הסיבה היא זיהום, נעשה שימוש בטיפול אנטיביוטי. מחלות אוטואימוניות דורשות טיפול מורכב בפתולוגיה הבסיסית.
עבור אטיולוגיה אלרגית, מומלץ להשתמש באנטי-היסטמינים וחומרים הורמונליים.
נוגדי חמצון נרשמים תמיד. הם משפרים תהליכים מטבוליים בשריר הלב- "קראטל", "מקסיפרים", "ציטוכרום", "קודסאן", מלחי אשלגן ומגנזיום ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Thiotriazolin", "Elkar".
טיפול סימפטומטי ב-CHF כולל שימוש ב:
- גליקוזידים לבביים - "Strophanthin", "Digoxin";
- תרופות משתנות - "Lasix", "Indapamide";
- חוסמי בטא - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- מעכבי ACE - "Enap", "Lisinopril";
- אנטגוניסטים של סידן - Diltiazem, Corinfar-retard.
- תרופות נגד הפרעות קצב - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
במקרה של חסימת הולכה, נקבעים "Izadrin" ו-"Atropine". נטילת תרופות אלו הופכת לצמיתות.
בנוכחות מפרצת, נעשה שימוש בחיזוק כירורגי של הדופן או כריתה של הבליטה - ניתוח פליאטיבי.
עבור הפרעות קצב ברדי, יש לציין אבלציה בתדר רדיו או מיקום קוצב.
התקדמות מהירה של CHF היא הבסיס להשתלת לב. זה משחרר לחלוטין את המטופל מכל בעיות הלב.
בטיפול בדלקת שריר הלב חריפה, נעשה שימוש בתרופות נוגדות דלקת והורמונים לא סטרואידיים: "נימסוליד", "אספירין" והורמונים סטרואידים -"Prednisolone", "Dexamethasone".
NSAIDs וסטרואידים ממזערים את הדלקת בשריר הלב.
אם בביקור הראשון של המטופל, יש לו כבר סימנים של קרדיו-טרשת ראשונית, בטיפול נעשה שימוש בוויטמינים ותרופות משקמות. גם נוגדי חמצון ונוגדי היפוקס נמצאים בשימוש נרחב - "Mildronate", "Preductal", "Mexidol" ו-"Actovegin". הם אינם מאפשרים להצטבר בדם תוצרים מטבוליים מחומצנים באופן חלקי, אשר משפיעים הרסנית על תאי השריר הרגילים שנותרו ומעשירים את שריר הלב בחמצן.
מהן התחזיות?
לצורות אסימפטומטיות של קרדיווסקלרוזיס שריר הלב יש פרוגנוזה חיובית. שריר הלב מסתגל עם הזמן לנוכחות פיברוזיס.
אמצעי מניעה
מניעה כוללת מניעה של דלקת שריר הלב:
- טיפול בזמן וכיסוי מלא של זיהומים.
- היפטרות ממוקדי דלקת כרוניים (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס וכו').
קרדיוסקלרוזיס והצבא
האם הם מקבלים את הצבא עם קרדיווסקלרוזיס בשריר הלב? תקנת הבדיקה הרפואית הצבאית מכילה רשימת מחלות, שנכתבת כך: לפטור מגיוס נדרשת קרדיווסקלרוזיס עם הפרעות קצב לב מתמשכות או אי ספיקת לב FC 2. הפרעת קצב הנמשכת יותר מ-7 ימים נחשבת להפרעה מתמשכת בקצב הלב. היא זקוקה לטיפול אנטי-אריתמי.
