הפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD) היא מחלת נפש המתבטאת במצבים דיכאוניים, מאניים ומעורבים, שיש להם מאפיינים משלהם. הנושא מורכב ורב פנים, אז עכשיו נדבר על כמה מהיבטיו. כלומר, על סוגי ההפרעה, הסימפטומים שלה, הסיבות שלה ועוד הרבה יותר.
אופייני
הפרעה רגשית דו-קוטבית מתבטאת בתקופות מתחלפות כל הזמן של דיכאון ואופוריה. השינוי המהיר של התסמינים לא יכול להיעלם מעיניהם.
מצבים מעורבים מתרחשים לעתים קרובות. הם נקראים גם שלבים. מעת לעת הם מחליפים זה את זה. הם יכולים להתבטא בשילוב של מלנכוליה עם חרדה ותסיסה, או בביטוי בו-זמני של עייפות ואופוריה.
מצבים מעורבים עוברים או ברצף או דרך פערים בהירים, הנקראים גם interphases או intermissions. בתקופות כאלה, התכונות האישיות של אדם ושלוהנפש משוחזרת במלואה. יש לציין שבכל מצב שבא לידי ביטוי, יש להם תמיד צבע רגשי בוהק, והם ממשיכים במהירות ובאלימות.
סיבות ותנאים להתרחשות
למשך זמן רב האטיולוגיה של הפרעה רגשית דו-קוטבית נותרה לא ברורה. עם זאת, לתורשה תפקיד חשוב בהתפתחות מחלה זו. הסבירות שאדם ייפגע גדלה אם מישהו ממשפחתו הקרובה סבל מהפרעה דו קוטבית.
לפי מחקר, הפרעות אלו קשורות לגנים הממוקמים כביכול בכרומוזומים ה-4 וה-18. אבל בנוסף לתורשה, גם שיכרון עצמי יכול למלא תפקיד, המתבטא בהפרה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ובאיזון האנדוקריני.
מדענים שחקרו ולאחר מכן השוו את המוח של אנשים רגילים ואלה עם הפרעה דו-קוטבית הגיעו למסקנה שהפעילות העצבית ומבני המוח שלהם שונים באופן משמעותי.
כמובן, ישנם גורמים מונעים. הם יכולים לגרום להפרעה רגשית דו קוטבית, אבל רק אם חוזרים על עצמם באופן קבוע. אנחנו מדברים על לחץ מתמיד שאדם נחשף אליו לאורך תקופה ארוכה.
בפועל, ישנם מקרים שבהם מחלה זו התפתחה כתופעת לוואי של נטילת תרופות מסוימות שנרשמו לאנשים לטיפול במחלות אחרות. לעתים קרובותBAD מופיע גם אצל אלו הסובלים מהתמכרות לאלכוהול או לסמים. יתרה מכך, המחלה יכולה להתפתח גם אצל מכורים בהווה וגם אצל מכורים לטווח ארוך.
זרימת BAR חד-קוטבית
יש לציין שיש סוגים של הפרעה רגשית דו-קוטבית. וליתר דיוק, הזנים של מהלך המחלה הזו. סוג חד קוטבי כולל שני מצבים:
- מאניה תקופתית. זה מתבטא בהחלפה של שלבים מאניים בלבד.
- דיכאון תקופתי. מתבטא בחילופין של שלבים דיכאוניים בלבד.
כדאי לדבר בקצרה על כל אחד מהם. מכיוון שכל שלב קשור ישירות להפרעה רגשית דו קוטבית. בפסיכיאטריה, יתר על כן, הם נחשבים לפרטי פרטים.
מאניה תקופתית
נחשב על ידי כמה מומחים כסוג של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אך הוראה זו אינה מאושרת רשמית בסיווג ICD-10.
פנסים מאניים מופיעים במצב רוח מוגבר באופן חולני, התרגשות מוטורית וזרימת מחשבה מואצת.
יש גם אפקט, שמאופיין בבריאות מצוינת, שביעות רצון ותחושת אושר. עולים זיכרונות נעימים, תפיסות ותחושות מתחדדות, הזיכרון הלוגי נחלש והזיכרון המכני מתחזק.
באופן כללי, השלב המאני מלווה בביטויים שלעיתים קשה לקרוא להם שליליים. אלה כוללים:
- החלמה ספונטניתממחלות סומטיות.
- המראה של תוכניות אופטימיות.
- תפיסת המציאות בצבעים עשירים.
- העצמת תחושות ריח וריח.
- שיפור זיכרון.
- חיות, כושר ביטוי של דיבור.
- אינטליגנציה משופרת, חוש הומור.
- הרחבת מעגל המכרים, תחביבים, תחומי עניין.
- פעילות גופנית מוגברת.
אבל גם אדם מסיק מסקנות לא פרודוקטיביות וקלות, מעריך יתר על המידה את אישיותו שלו. לעתים קרובות יש רעיונות הזויים של גדלות. רגשות גבוהים יותר נחלשים, יש ביטול דחיפות של דחפים. תשומת הלב עוברת בקלות, חוסר יציבות מתבטא בכל דבר. הוא לוקח על עצמו תיקים חדשים ברצון, אבל לא משלים את מה שהתחיל.
וברגע אחד מתחיל השלב הקריטי. האדם הופך נסער מאוד, אפילו אגרסיבי בצורה מרושעת. הוא מפסיק להתמודד עם חובות יומיומיות ומקצועיות, מאבד את היכולת לתקן את התנהגותו.
שלב דיכאון
מאפיין במצב רוח מדוכא עד כאב (נמשך יותר משבועיים), אובדן היכולת לחוות רגשות חיוביים, הופעת תחושות מעיקות (לדוגמה, כבדות בנפש).
זה גם הופך להיות קשה לאדם לבחור מילים וליצור ביטויים, הוא עושה הפסקות ארוכות לפני שהוא עונה, הוא חושב חזק. הדיבור הופך לקוי ולחד-הברה.
עשוי להופיע גם פיגור מוטורי - סרבול, קהות, הליכה איטית, קהות דיכאון. אפילו שלב הדיכאון כלפי חוץ מתבטא. בדרך כלל בהבעות פנים נוגות,קמילה של רקמות הפנים והפרה של הטון.
בנוסף לאמור לעיל, הסימפטומים של הפרעה רגשית דו-קוטבית המתבטאת בשלב הדיכאון כוללים את הדברים הבאים:
- מחשבות דיכאוניות.
- פחת בחשיבות עצמית, דימוי עצמי נמוך באופן בלתי סביר. משפטים כאלה נשמעים לעתים קרובות: "החיים שלי לא הגיוניים", "אני ישות" וכו'. זה לא ריאלי לשכנע אדם.
- מרגיש חסר תקווה וחסר תקווה.
- מחשבות על התאבדות אכזרית.
- הלקאה עצמית. מגיע לנקודה של אבסורד. אדם יכול לחשוב ברצינות כך: "אם בכיתה ג' חלקתי כריך עם מישה כשהוא ביקש, אז הוא לא היה מתאכזב מאנשים ולא היה מתמכר לסמים."
- נדודי שינה או מעט מאוד שינה חסרת מנוחה (עד 4 שעות) עם יקיצות מוקדמות.
- הפרעות תיאבון.
שלב הדיכאון בהפרעה רגשית דו-קוטבית, שתסמיניו פורטו כעת בקצרה, יכול להיות מלווה גם במחלות גופניות - עצירות, קצב לב מוגבר, אישונים מורחבים, עליות בלחץ הדם, כאבים בשרירים, במפרקים ולב.
זנים אחרים
הסוג הבא של הפרעה רגשית דו-קוטבית הוא הקורס הימני לסירוגין. הוא מאופיין בשינוי משלב מאניה לדכאוני ולהיפך. ישנם פערי אור ידועים לשמצה (הפסקות).
יש גם זרימה לא סדירה-לסירוגין. במקרה זה, לארצף שלבים מסוים. דיכאון, למשל, עלול להיות בעקבותיו שוב דיכאון. ולהיפך.
התרגול מכיר גם מקרים של צורה כפולה של הפרעה רגשית דו-קוטבית (פסיכוזה מאניה-דפרסיה). הוא מאופיין בשינוי ישיר של שני שלבים ידועים לשמצה, ואחריו הפסקה.
סוג הזרימה האחרון נקרא מעגלי. הוא מאופיין ברצף השלב הנכון, אך היעדר הפסקה. כלומר, אין פערים בהירים בכלל.
הפרעה דו קוטבית II
כדאי לספר עליו קצת. כל מה שנאמר לעיל נגע להפרעה דו קוטבית מהסוג הראשון. לשני, כמובן, המידע הזה קשור גם ישירות. עם זאת, הפרעה רגשית דו קוטבית סוג 2 היא משהו אחר. זהו שמה של הצורה של הפרעה דו קוטבית, המאופיינת בהיעדר אפיזודות מעורבות ומאניות באנמנזה של אדם. במילים אחרות, יש רק שלבים דיכאוניים והיפומאניים.
זה BAD Type II שמאובחן לרוב כדיכאון. הסיבה לכך היא שהביטויים ההיפומאניים הידועים לשמצה בדרך כלל חומקים מתשומת ליבו של מומחה. מיותר לציין שאפילו המטופל לא יבחין בהם.
כדי לזהות הפרעה דו-קוטבית מסוג II, על הרופא לשים לב במיוחד לשיקול של היפומאניה. הביטויים הבולטים ביותר שלו הם נדודי שינה, חרדה, כמו גם מצב רוח מעולה, המוחלפים באופן קבוע בעצבנות. זה נמשך, ככלל, לפחות 4 ימים.
מטופלים מבחינים שהרגשות שהם חווים בתקופות כאלה הם קיצונייםשונים מאלה המתרחשים בתקופות של דיכאון. הם גם מאופיינים בדיבוריות מוגברת, תחושת חשיבות עצמית מוגזמת, מעוף מחשבות והתנהגות חסרת אחריות.
רבים סובלים מהיפומאניה מעצבנות וחוסר שקט. רופאים מדגישים זאת ומאבחנות הפרעת חרדה עם דיכאון. התוצאה היא טיפול שנקבע בצורה שגויה, עקב כך מצבו של המטופל הופך למאני. לעתים קרובות, מצב רוח מחזורי חד ודינמי הופך לתופעת לוואי.
בסופו של דבר, הכל מסתיים בהתמוטטות רגשית חזקה. זה מסוכן, שכן אדם יכול להתחיל לנקוט בפעולות שמסוכנות הן עבורו והן עבור אחרים. אם שלב זה נכנס למצב מאני עמוק, אזי יידרש אשפוז. אכן, במצב כזה, אדם יכול לגרום נזק בלתי הפיך לעצמו ולאחרים.
במקרים אחרים, נדירים יותר, אנשים עם היפומאניה מרגישים שמחים ומסוגלים להישגים. אבל זה רק מסבך את האבחנה. אם אדם משתמש בתרופות נוגדות דיכאון, אז מצב זה יכול להיתפס בטעות כתגובת הגוף לטיפול. אבל במציאות, זה יהיה רק השקט שלפני הסערה.
הפרעה רגשית דו קוטבית בילדים ובני נוער
בעבר האמינו שהביטוי המוקדם ביותר של BAD מתרחש בגיל ההתבגרות. עם זאת, כעת מקרים של תיקון מחלה זו בילדים מגיל 7 כבר הופכים תכופים. למה זה מופיע אצל ילדים כל כך צעירים?הסיבות אינן ידועות, אך מומחים מתייחסים לגנטיקה. אבל הגורמים המעוררים BAD אצל תינוקות מודגשים. אלה כוללים:
- תפקוד לקוי של בלוטת התריס.
- שינה גרועה או לא מספקת.
- הלם חזק.
במקרה של בני נוער של היום, שימוש לרעה בסמים או באלכוהול נוסף לרשימה זו. למרבה הצער, בתקופתנו, אין זה נדיר שבני נוער רבים (שכידוע להם נפש שברירית ממילא) מתמכרים לחומרים אסורים עבורם.
איך יודעים אם לילד יש הפרעה רגשית דו-קוטבית? ראשית, הוא נכנס לשלב דיכאון. לעתים קרובות, ההורים אינם שמים לב לביטויים שלה, ומייחסים הכל לגיל מעבר. הם לא מייחסים חשיבות לעובדה שילדם נהיה מסוגר ועצוב, החל לזרוק התקפי זעם באופן קבוע, להגיב בחריפות לכל הערה, ונראה כאילו איבד עניין בחיים.
כן, זה נראה כמו גיל מעבר, אבל גם הגורמים הבאים מתווספים לעיל, שעליהם ילדים בדרך כלל מתלוננים:
- כאב ראש.
- עייפות כרונית.
- כאבי שרירים.
- ישנוניות מוגזמת או נדודי שינה.
דיכאון מאובחן בדרך כלל בשלב זה. אבל אז זה מוחלף בשלב מאני. שלבים מתחלפים, יש רגיעה. ואז - שוב סדרה של מצבי דיכאון.
השלב המאני נפוץ הרבה פחות בילדים ושונה מהביטוי שלו במבוגרים. ההתקפה שלו מעוררת טריגר - הלם חזק. היא הולכת מהר יותרמאשר אצל מבוגרים. הילד נעשה עצבני מאוד, ומצב הרוח הטוב מוחלף בהתפרצויות זעם. מתבגרים עדיין מפגינים לעתים קרובות פעילות מינית ותוקפנות. הם הגדילו את ההערכה העצמית והפחיתו משמעותית את הצורך בשינה.
אז השילוב של כמה מהגורמים האלה צריך להוות קריאת השכמה הן לנער עצמו והן להוריו.
Diagnosis
חשוב גם לדבר על איך מוגדרת הפרעה רגשית דו-קוטבית. לא קל לקבוע את האבחנה. כי הקטגוריה של דו-קוטביות מאופיינת בפולימורפיזם.
במילים פשוטות, מדובר במחלה המאופיינת במגוון רחב של הפרעות הדומות לביטויים של מחלות נפש אחרות. זה יכול להתבלבל עם פסיכוזה, דיכאון עמוק, מצוקה רגשית, אפילו סוג של סכיזופרניה.
בנוסף, מומחים משתמשים בגישות אבחון שונות. לפי הסטטיסטיקה, יותר מ-70% מהאנשים הסובלים מהפרעה רגשית דו-קוטבית מקבלים אבחנה שגויה ושגויה.
וזה רע מאוד, כי זה מלווה במרשמים לא הגיוניים. אדם מתחיל ליטול תרופות מיותרות, אשר מחמירות את מהלך ההפרעה הדו קוטבית. כתוצאה מכך, האבחנה הנכונה נקבעת בממוצע 10 שנים לאחר הופעת המחלה.
ישנן מספר נקודות מפתח שרופא חייב לשים לב אליהן כאשר הוא מדבר עם מטופל. אלה כוללים:
- אפיזודות דיכאון תכופות, המתאפיינות בביטוי מוקדם (התבטאות של תסמינים אופייניים לאחר מהלך מחוק או סמוי). כמו כן, תרופות נוגדות דיכאון אינן פועלות על בני אדם.
- נוכחות של דיכאון, תלות בחומרים לא חוקיים או אלכוהול, אימפולסיביות, מצבים נלווים (נוכחות בו-זמנית של מספר מחלות באדם).
- התחלה מוקדמת של פסיכוזה המתרחשת למרות חברתיות מתקדמת.
- היסטוריה משפחתית, נוכחות של התמכרות והפרעות רגשיות במשפחה הקרובה.
- יש תגובה אידיוסינקרטית או מאניה שגרמה לתרופות נוגדות דיכאון, אם האדם נוטל אותן.
בנוסף, נלקחת בחשבון גם תחלואה נלווית - נוכחות של מספר מחלות כרוניות בו-זמנית, המקושרות ביניהן במנגנון פתוגני כלשהו. באופן כללי, האבחנה של הפרעת אישיות רגשית דו-קוטבית מציגה קשיים רבים. למרבה הצער, לא ניתן יהיה לזהות את המחלה באמצעות מחקר של בדיקות אנושיות.
Therapy
עכשיו אנחנו צריכים לדבר על הטיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית. הטיפול מחולק לשלושת השלבים הבאים:
- פעיל. הדגש הוא על טיפול במצבים אקוטיים. הטיפול מתחיל מרגע גילוי המצב ונמשך עד לתגובה הקלינית. בדרך כלל זה לוקח 6 עד 12 שבועות.
- מייצב. הטיפול נועד לעצור את התסמינים העיקריים. מתחיל בקליניתתגובה להפוגה ספונטנית המתרחשת מחוץ לטיפול. טיפול ייצוב אמור למנוע החמרה של הפרעה רגשית דו קוטבית. הטיפול נמשך מ-4 חודשים עבור אפיזודות מאניות ומ-6 עבור אפיזודות דיכאוניות.
- מניעתי. זה נחוץ על מנת להחליש או למנוע לחלוטין את תחילת השלב הבא. אם אנחנו מדברים על הפרק האפקטיבי הראשון, אז הטיפול המונע נמשך שנה. עם חוזר - מ-5 ומעלה.
טיפול נועד בעיקר להעלמת מאניה ודיכאון. עם זאת, מתרחשים גם תחלואה נלווית, מצבים מעורבים, התנהגות אובדנית וחוסר יציבות רגשית. הם משפיעים על תוצאת ההפרעה ויש לקחת אותם בחשבון בהתערבויות טיפוליות.
מייצבי מצב רוח (נתרן ולפרואט וליתיום), תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות נרשמים לרוב לאחר אבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית. הכל נמכר במרשם רופא. על פי הסטטיסטיקה, הגוף מגיב בצורה הפעילה ביותר לנתרן ולפרואט. בהשוואה אליו, "Carbamazepine", "Aripiprazole", "Quetiapine", "Haloperidol" נותנים השפעה חלשה.
נכות
האם זה ניתן עבור הפרעה רגשית דו-קוטבית מאובחנת? מוגבלות היא אובדן מלא או חלקי של כושר עבודה עקב מוגבלות נפשית, חושית, נפשית או פיזית. כפי שכבר הובהר קודם לכן, BAR שייך לראשון מבין הרשומים. אז זהניתן להנפיק נכות.
עם זאת, יש לאבחן את המחלה. אדם יצטרך לתאר בפירוט את כל מה שקורה לו: האם יש דיסטוניה וטמפרטורה, האם יש בעיות בשינה, מה מלווה את כל השלבים הידועים לשמצה, לפעמים נשמעים קולות, האם יש חולשה, פחד, תפיסת מציאות מעוותת, וכו'
אתה גם צריך להיות מוכן לצורך ללכת למרפאה. ישנם מקרים חמורים, המלווים בביטויים של סכיזופרניה או תסמינים חמורים במיוחד - חלקם מצליחים לבצע ניסיונות התאבדות, לעסוק בפגיעה עצמית וכו'. במקרים כאלה נותנים קבוצת מוגבלות שנייה, שבה אדם נחשב ללא עבודה. אבל טיפול רציני ארוך טווח נקבע גם במרפאה בפיקוח מומחים.
