בפרקטיקה הרפואית, לעתים קרובות יש מקרים שבהם קשה להעריך את יעילותן של תרופות היפוגליקמיות ואת מידת ההתאמה של הטיפול שנקבע בחולים עם סוכרת. נראה שהאדם מרגיש משביע רצון, והגלוקוז בצום שלו נמצא בטווח התקין, אבל מה הסבירות לסיבוכים אצל חולה זה? אחרי הכל, כמות הגלוקוז בדם מוערכת רק בזמן המחקר, המדד הזה הוא יחיד.
לפעמים עלייה ברמת הגלוקוז בדם מתרחשת אצל אנשים בריאים, למשל, לאחר נטילת כמות גדולה של פחמימות או עם מתח נפשי ורגשי מוגזם. גם צריכת תרופות מסוימות, כגון אמצעי מניעה דרך הפה, כמה תרופות משתנות, תרופות פסיכוטרופיות, יכולה להשפיע על רמת הסוכר. בכל המקרים הקשים, ניתוח של המוגלובין מסוכרר בא לעזרתו של האנדוקרינולוג, בכיוון המחקר הוא מוגדר כ-HbA1c.
המוגלובין מסוכר הוא שילוב של מולקולות גלוקוז והמוגלובין A, בדרך כלל זהתהליך מתרחש ללא הרף אצל אנשים בריאים. כמות ההמוגלובין שעובר גליקציה היא 5-8%. בחולים עם סוכרת, אינדיקטור זה עולה פי 2-3 ונמשך לאורך כל חיי האריתרוציט, כלומר. 120 יום. מאחר שנוכחים בדם גם תאים אדומים צעירים וגם בוגרים, לכן נלקח הגיל הממוצע של האריתרוציט, השווה למחצית החיים שלו - 60 יום.
המוגלובין מסוכר, שהנורמה שלו היא 4-6.1% מרמת ההמוגלובין הכוללת, מציגה את תכולת הגלוקוז הממוצעת במשך חודשיים לפני בדיקת הדם. לכן, ניתן לקבוע אם הייתה עלייה ארוכת טווח בגלוקוז או בתוך חודשיים אינדיקטור זה היה במצב תקין. המתאם בין HbA1c לגלוקוז בדם הוכח על ידי שנים רבות של מחקר, הוכח אמפירית שעלייה בגלוקוז בדם של 1.59 mmol/l מתאימה ל-1% המוגלובין מסוכרר.
מתי רושמים בדיקת המוגלובין מסוכרר?
- לאבחון סוכרת וזיהוי גובה הפיצוי שלה;
- כדי לשלוט בטיפול בתרופות היפוגליקמיות;
- כדי לקבוע את הסיכון לסיבוכים של כלי דם בסוכרת;
- בכל המקרים של פגיעה בסבילות לגלוקוז ואבחון טרום סוכרת;
- נשים בהריון בסיכון לפתח סוכרת.
פרשנות תוצאות הבדיקות לסוכרת:
עד 5.8% - סוכרת מתוגמלת היטב.
מ-8עד 10% - סוכרת בפיצוי חלקי.
יותר מ-12% - מחלה עם פיצוי גרוע.
אנדוקרינולוגים מנסים לבחור טיפול כך שההמוגלובין המסוכרר יהיה בטווח של 7 עד 8%. עם טיפול הולם, רמות גבוהות של HbA1c חוזרות לנורמה חודש לאחר ההתאמה.
האגודה האמריקאית לסוכרת ממליצה לבצע בדיקות לפחות כל 6 חודשים. ברוסיה, בדיקת HbA1c נקבעת לכל החולים המקבלים אינסולין ותרופות היפוגליקמיות אחת לשלושה חודשים. לפי רמת ההמוגלובין HbA1c, ניתן לשפוט האם החולה צפוי לפתח פתולוגיה של מיקרו-כלים ברשתית, בכליות ונזק לסיבי עצב.
באילו מקרים יתכנו עיוותים אפשריים של הניתוח עבור HbA1c?
עלייה כוזבת בתוצאות נצפית עם עלייה ברמת ההמוגלובין העוברי בדם ועם אנמיה מחוסר ברזל. ירידה שקרית באינדיקטורים מתגלה כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות עקב המוליזה, לאחר עירוי דם או איבוד דם מסיבי.
ניתוח להמוגלובין מסוכרר ניתנת לעתים קרובות יותר (פעם אחת בחודש) לחולים עם מהלך לא תקני של המחלה, אם יש להם פתולוגיה נלווית חמורה, לנשים הרות עם סוכרת כדי למנוע התפתחות של פתולוגיה בעובר.
