אפשרות הטיפול היחידה באי ספיקת כליות שיכולה לספק תוצאות ארוכות טווח ולשפר את איכות החיים של המטופל היא השתלת כליה. הודות להשתלת איבר זה הצליחו הרופאים לעזור ליותר ממטופל אחד בשלב הסופני. למרות העובדה שפעולות כאלה בוצעו במשך זמן רב, נושא השתלת הכליה ברוסיה אינו מאבד את הרלוונטיות שלו בגלל המספר העצום של חולים הזקוקים לכך. בארצנו כל תושב שמיני סובל ממחלות כרוניות של מערכת ההפרשה.
מידע כללי
זהו תהליך כירורגי מורכב, שהוא הוצאת איברים או רקמות רכות מתורם והשתלתם למקבל. כמחצית מהפעולות הניתוחיות המבוצעות בעולם לצורך השתלת איברים הן מניפולציות להשתלת כליה. כ-30,000 התערבויות כאלה מבוצעות מדי שנה בעולם.
השתלות גרמה לכל העולם לדבר על עצמו, שכן טכניקת טיפול זו היא שמדגימה שיעור הישרדות גבוה בקרב חולים חסרי תקווה. ב-80% מהמקרים, החולים מתגברים על חמש השניםסף לאחר השתלת כליה.
בהשוואה לדיאליזה, שהייתה לפני זמן לא רב הדרך היחידה לתמוך בחיי חולים קשים, השתלת כליה משפרת משמעותית את איכות החיים של החולה, שכן היא מייתרת את הצורך בשהות קבועה במתקן רפואי.. עם זאת, זמן ההמתנה לניתוח עשוי להיות ארוך מדי בשל המחסור באיברים תורם. אז הדיאליזה הופכת, למעשה, לדרך היחידה לשמור על פונקציונליות הגוף של המטופל. כמו כן, על מנת לשמור על הכליה המושתלת במצב משביע רצון למשך זמן רב ככל האפשר, על המקבל ליטול תרופות עד הימים האחרונים, להיבדק מעת לעת על ידי מומחים ולהיות אחראי לעצמו על אורח חייו, תזונתו, פעילותו. וכו'
שיטות להשגת השתלה
אם אדם זקוק להשתלת כליה, הצעד הראשון הוא למצוא לו תורם. אדם שרוצה לתרום את איברו לאדם נזקק יכול להיות אדם חי (ברוסיה זה יכול להיות רק קרוב משפחה) או אדם שנפטר, אם לפני המוות הוא או קרוביו התקשרו בהסכם על הוצאת כליה. האפשרות הראשונה עדיפה יותר, מכיוון שהיא מגדילה את הסיכויים של הנמען לשרוד את האיבר. במקרה השני, איבר תורם נלקח מאדם עם מוות מוחי מתועד, אשר מתועד.
לפי הסטטיסטיקה, השתלת כליה מתורם חי מצליחה יותר. זה קשור עםיכולתו של הרופא לתכנן את הניתוח מראש ולקבל זמן רב יותר לעבור בדיקה, להכין את הנמען, תוך השתלת איבר של נפטר מבוצעת בהקדם האפשרי בשל אי יכולת הרופאים לעכב את הניתוח. תהליכים בלתי נמנעים של פירוק רקמות.
למי מומלץ ניתוח
ההתוויה העיקרית להשתלה היא הפרעות חמורות בתפקוד הכליות. אם חולה מאובחן עם אי ספיקת כליות כרונית, המשמעות היא שגופו מאבד את יכולתו לבצע את תפקידי טיהור הדם. פיצוי חלקי על הפרה זו יכול להיות עקב דיאליזה. אי ספיקת כליות סופנית היא השלב האחרון של פתולוגיות כליות כרוניות, סיבוכים של חריגות מולדות או נזק. במקרה זה, נדרשת ניתוח השתלת כליה או שימוש מתמשך בטיפול חלופי כליות, שמטרתו הסרה מלאכותית של תוצרים מטבוליים רעילים מהגוף. אחרת, עלולה להתרחש שיכרון כללי של הגוף וכתוצאה מכך, מותו של החולה.
מחלות שמובילות לאי ספיקת כליות כרונית כוללות:
- דלקת כליות אינטרסטיציאלית (תהליך דלקתי ברקמת הכליה הבין-מערכתית);
- pyelonephritis (זיהום של איבר);
- גלומרולונפריטיס (הפרעות בתפקוד המנגנון הגלומרולרי);
- מחלת כליות פוליציסטית (גידולים שפירים מרובים);
- נפרופתיה (פגיעה בגלומרולוס ובפרנכימה של הכליות על רקע סוכרת);
- דלקת בכליות איךסיבוך של זאבת אדמנתית מערכתית;
- nephrosclerosis (החלפה של תאי פרנכימה בריאים ברקמה סיבית).
האם יש התוויות נגד
בהשתלות מודרנית, אין הסכמה לגבי המקרים שבהם לא מומלץ לבצע ניתוח להשתלת איבר תורם. במרכזים רפואיים שונים, רשימת התוויות נגד להשתלת כליה עשויה להשתנות מעט. לרוב, השתלה מסורבת לחולים במקרה של:
- אי התאמה של התגובה האימונולוגית של הנמען ללימפוציטים של התורם. אף אחד מהמומחים המוסמכים לא יבצע ניתוח כזה, מכיוון שבמקרה זה הסיכון לדחייה היפראקוטי של איבר זר יהיה גבוה ביותר.
- פתולוגיות אונקולוגיות. השתלה אסורה אפילו זמן מה לאחר הטיפול בגידול. במספר המקרים העיקרי, חולים רשאים להשתלה לאחר שנתיים לפחות מרגע הטיפול בסרטן הרדיקלי. יחד עם זאת, בחלק מהמרכזים הרפואיים המתמחים בהשתלות, הם לא ממתינים לכל מועד אחר אם הצליחו להסיר את סרטן הכליה, שלפוחית השתן, צוואר הרחם ובזליומה של העור בשלב מוקדם. לאחר טיפול בסרטן צוואר הרחם, סרטן השד, מלנומה, תקופת ההתבוננות מוגברת ל-5 שנים.
- זיהומים. התוויות נגד מוחלטות להשתלת כליה תורמת הן זיהום ב-HIV, דלקת כבד פעילה B, C, שחפת. לאחר ריפוי של שחפת, החולה עובר מעקב במשך שנה לפחות.
- מחלות כרוניות שעלולות להחמיר את מצבו של החולהבתקופה שלאחר הניתוח. אלה כוללים כיב פפטי של מערכת העיכול, אי ספיקת לב.
לפני לא כל כך הרבה זמן, נפרופתיה, המופיעה כסיבוך של סוכרת, נחשבה להתווית נגד להשתלת כליה. לחולים כאלה יש פרוגנוזה של הישרדות גרועה יותר לאחר ההשתלה, אולם עם טיפול נכון ובזמן, סיכויי ההחלמה של החולה עולים פי כמה.
לא מומלץ לפנות להשתלת כליה תורמת אם המטופל מסרב לעמוד במרשמים הרפואיים. חוסר המשמעת של הנמענים מוביל ב-5-10% מהמקרים לדחייה של האיבר המושתל. אי עמידה במרשמים שנקבעו על ידי מומחים בנוגע לטיפול מדכא חיסוני, תזונה ואורח חיים טומן בחובו סיבוכים חמורים. התווית נגד נוספת הקשורה לחוסר היכולת של המטופל לעמוד בכללים לאחר השתלת כליה היא הפרעות נפשיות, שינויים בהתנהגות על רקע התמכרות לסמים ואלכוהוליזם.
כמובן, ההשתלה אינה מתבצעת אם לתורם ולנמען יש סוגי דם שאינם תואמים. בנוסף להתוויות נגד מוחלטות, ישנן גם יחסיות. כליה מושתלת לילדים ולקשישים רק במקרים בודדים, שכן ביצוע פעולות כאלה קשור למורכבות מוגברת והסתברות נמוכה לשרידות האיבר. אם תורם פוטנציאלי אינו עומד בדרישות האמורות, סובל מפתולוגיות חמורות, השתתפותו בהשתלה מוטלת בספק, כדי להפיג את אלו.חוות דעת מייעצות של מומחים מאוד מיוחדים יעזרו.
טכניקות השתלה
פעולות להשתלת איבר לנמען מסווגות כדלקמן:
- השתלה איזוגנית. כאן, קרוב משפחה פועל בתור תורם - אדם שלחומר הביולוגי שלו יש דמיון גנטי ואימונולוגי. זהו הסוג הנפוץ ביותר של מניפולציה של השתלת כליה.
- השתלה אלוגנית. אדם זר הופך לתורם אם יש התאמה לגוף החולה. בארצנו משתילים איברים רק מתורם שנפטר.
- השתלה פירושה החזרת איבר לאדם. הצורך בניתוח כזה מתעורר עקב פציעה חמורה, היפרדות או ניתוק של האיבר.
בנוסף, פעולות ההשתלה נבדלות על סמך מיקום האיבר המושתל. כך, למשל, הקשה ביותר היא השתלה הטרוטופית, כאשר איבר "זר" משתיל את עצמו במקום המיועד מבחינה אנטומית, בזמן שהכליה הלא מתפקדת של הנמען מוסרת. בהשתלה אורתוטופית, האיבר המושתל ממוקם במקום אחר, לרוב באזור הכסל, והכליה החולה נשארת, היא לא מוסרת.
איך להתכונן להשתלה
כדי להבין האם לעשות השתלת כליה, האם אפשרות טיפול זו מתאימה, על המטופל לעבור בדיקה קלינית מקיפה. אבחון מקיף יזהה או לא יכלול התוויות נגד אפשריות. לפניהחולה יהיה ברשימת ההמתנה להשתלת כליה, עליו:
- ספק בדיקות מעבדה של דם, שתן וליחה.
- עבור צילום רנטגן, אולטרסאונד וסוגים אחרים של מחקרים מכשירים (גסטרוסקופיה, אלקטרוקרדיוגרפיה, MRI, CT).
- קבלו ייעוץ ממומחים בעלי ניסיון רב (פסיכולוג, נרקולוג, אף אוזן גרון, רופא שיניים, קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, המטולוג). למקבלות חובה גם המלצה מרופא גניקולוג.
לפני הניתוח בפועל, המטופל יצטרך לעבור בדיקה שנייה, שכן יכול לקחת בין מספר שבועות למספר חודשים לחכות לאיבר תורם מתאים.
אם אין התוויות נגד, נקבעת התאימות של התורם והמקבל, המטופל מוכנס למחלקת אשפוז. במקרים מסוימים, השתלת כליה קודמת לדיאליזה - הליך טיהור דם מלאכותי ננקט מספר ימים לפני ההשתלה. למטופל רושמים תרופות הרגעה אם מצבו הפסיכולוגי מחייב זאת.
צריכת המזון והנוזלים האחרונה לפני הניתוח מתרחשת 8-10 שעות לפני הניתוח. כמו כן, על הנמען לחתום על המסמכים הרלוונטיים על מנת לבסס את הסכמתו להתערבות מסוג זה. חבילת המסמכים כוללת גם אישור ליידע לגבי סיכונים אפשריים, איומים על הבריאות והחיים.
איך הולך הפעולה
השתלת כליה מתורם חי מתרחשת במספר שלבים. ככלל, הליך כריתת הכליה אצל הנמען ממשיך כמעט במקבילהסרה כירורגית של איבר תורם; לפיכך, השתלה כזו דורשת השתתפות של מספר צוותים של מומחים. בהשוואה לניתוח להשתלת איבר מתורם שנפטר לחולה (כאן מכינים את הכליה מראש), התערבות כירורגית זו יכולה לקחת הרבה יותר זמן.
ההשתלה מתבצעת בהרדמה כללית. בעוד שצוות מומחים אחד מבצע כריתת כליה בתורם, הצוות השני מכין את מקום ההשתלה אצל המושתל. לאחר מכן, האיבר מקובע ומחובר לעורק, הווריד והשופכן של המטופל. שלב החובה הבא הוא צנתור שלפוחית השתן.
המדד העיקרי לניתוח מוצלח הוא תפוקת השתן של הכליה המושתלת לאחר מספר ימים. במצב התקין של האיבר, הוא מגיע לתפקוד המלא שלו תוך שבוע, ולכן, על פי ביקורות, השתלת כליה אינה דורשת שהייה ארוכה בבית החולים. אם אין סיבוכים, החולה משוחרר לאחר מספר שבועות.
גם איכות החיים לאחר השתלת כליה מתורם לא סובלת. האיבר האחד שנותר גדל עם הזמן ומבצע במלואו את הפונקציות הדרושות.
האם ילדים עוברים השתלת כליה
בבגרות, דיאליזה הרבה יותר קלה לסבול מאשר בתחילת החיים. טיפול כזה יכול להביא קשיים לא רק פיזית, אלא גם נפשית. שהייה ארוכה בדיאליזה מפריעה להתפתחות התקינה ולגדילה של הילד. אם לתינוק יש אינדיקציה להשתלה, יש לבצע את הניתוח בבקרוב. יחד עם זאת, בילדות, להשתלת כליה, על פי ביקורות, יש סיכוי טוב יותר לתוצאה מוצלחת. האיבר משתרש במהירות, מצבו של החולה מתייצב במהירות.
לעיתים קרובות מתעוררים קשיים בשלב מציאת תורם מתאים. אם יש צורך בהשתלת כליה דחופה, מושתל איבר ממבוגר לילד. עם זאת, אפשרות זו אפשרית רק אם יש מספיק מקום בחלל הרטרופריטונאלי של נמען קטן להשתלת איברים. בנוסף, לא ניתן לשלול את הסיכון לאספקת דם לא מספקת לכליה ה"חדשה" עקב הקוטר הקטן של הכלים. ילדים עם מחלות לב או מערכת הלב וכלי הדם, פתולוגיות בעלות אופי נפשי, הניתוח אסור.
החיים לאחר הניתוח
לשאלה לגבי השתלת כליה: "כמה זמן הם בדרך כלל חיים עם איבר מושתל?" אף אחד לא יכול לתת תשובה חד משמעית. הצלחת השתלת איבר תלויה במידה רבה לא רק במאפייני גוף האדם, אלא גם בעמידה קפדנית בהמלצות הרופא המטפל.
לאחר ההשתלה נדרש שיקום ארוך טווח הכולל מנוחה במיטה, נטילת תרופות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסון, עדכון קיצוני של התפריט היומי והשגחה רפואית מתמדת. באופן כללי, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית, עם התערבות איכותית ומהלך משביע רצון של תקופת השיקום, אדם בהחלט יחזור לחיים נורמליים. במקרים מסוימים, לאחר 15-20 שנים, זה נדרשהשתלה מחדש.
איך לאכול נכון עם השתלת כליה
דיאטה ממזערת את הסיכון לסיבוכים. בתחילה, לאחר הניתוח, המטופל יכול לקבל חומרי הזנה רק באמצעות עירוי של תמיסות רפואיות. ניתן לרשום למטופל דיאטה לאחר השתלת כליה לאחר 5-7 ימים.
גופו של אדם שעבר התערבות כירורגית כה רצינית זקוק במיוחד לאספקה מאוזנת של ויטמינים, סידן, פוספטים וחומרי מזון. עלייה במשקל אינה מקובלת, שכן קילוגרמים מיותרים עלולים להוביל למספר השלכות שליליות.
רופאים ממליצים להקפיד על העקרונות הבסיסיים של תזונה לאחר השתלת כליה לא רק עבור המקבל, אלא גם עבור התורם:
- הגביל את צריכת המלח, ורצוי לסרב כליל לתבלינים, שכן חומרים אלו תורמים לאגירת נוזלים בגוף וגורמים לצמא.
- אין לכלול שימורים בתפריט.
- להוציא בשרים שומניים, דגים, נקניקיות, מזון מהיר מהתזונה.
- מזון צמחי צריך לנצח בתזונה, וחלבונים מן החי צריכים להיות זהירים יותר.
- תחת האיסור המחמיר ביותר כל משקאות אלכוהוליים, קפה ותה חזק.
- במקום חלב מלא, רצוי לשתות קפיר דל שומן או יוגורט ללא תוספות.
- הגביל את צריכת הנוזלים היומית ל-1.5-2 ליטר כדי למנוע לחץ מוגבר על הכליות.
למה האיבר לא משתרש, סימני דחייה
בשלב של התקופה שלאחר הניתוח, המטופל נמצאבית חולים תחת השגחה רפואית מסביב לשעון. להערכת תפקוד ההשתלה, מתבצעות באופן קבוע בדיקות דם ושתן לאלקטרוליטים, אוריאה, קריאטינין, מבוצעות אולטרסאונד ואבחון אינסטרומנטלי נוסף להערכת איכות זרימת הדם בכליה המושתלת.
ישנן מספר אפשרויות לסיבוכים לאחר השתלת כליה. חיי המטופל עלולים להיות בסכנה ממשית, ולכן חשוב לזהות שינויים שליליים בגוף מוקדם ככל האפשר. הסיבה שלהם עשויה להיות:
- חיבור לא מספק של כלים, שעלול לעורר דימום. כתוצאה מכך, המטופל מפתח המטומות בחלל הרטרופריטונאלי.
- דלקת ותפרחת של התפר בגוף לאחר הניתוח. טיפול, שניתן כדי למזער את הסיכון לדחייה, מחליש את המערכת החיסונית, מה שעלול להוביל לזיהום בפצע.
- טרומבואידים בעורקי הכסל או בוורידים העמוקים של הרגליים.
- דחייה. זה עשוי להופיע באופן פתאומי (היפראקוטי) או במהלך החודשים הראשונים לאחר הניתוח. לפעמים הדחייה הופכת לכרונית. במקרה זה, מדובר בתגובה איטית ולא בולטת. התרחשותו טומנת בחובה השלכות חמורות. אם תרופות מדכאות חיסון לא מצליחות לתקן את המצב, הכליה התורמת תמות.
ניתן לחשוד בדחייה של איבר חדש ממספר סיבות. בדרך כלל, חולים מתלוננים על כאב, נפיחות, עלייה בטמפרטורת הגוף ולחץ הדם, ירידה בתדירותהטלת שתן, קוצר נשימה וחולשה כללית. כאשר מופיעים סימנים כאלה, החולה זקוק לטיפול רפואי מיידי. במקרה של דחייה חריפה, הרופא יחליט אם להעלות את המינון של התרופה מדכאת החיסון או להחליף אותה בתרופה חזקה יותר.
היכן מתבצעת השתלת כליה
פעולות השתלות הן סוג של טיפול רפואי הייטק. ברוסיה, השתלת כליה מתבצעת על ידי יותר מ-40 ארגונים רפואיים בעלי הרישיון המתאים. ראוי לציין כי מכסות מוקצות מהתקציב הפדרלי לכל אזור לביצוע פעולות ללא תשלום עבור חולים נזקקים, אך, למרבה הצער, אין מספיק כספים ציבוריים לכולם. העלות הממוצעת של השתלת כליה היא כמיליון רובל. יחד עם זאת, אנחנו לא מדברים על המחיר של איבר תורם, שכן סחר כזה אסור ברוסיה, אלא על העלות של התערבות כירורגית, ללא קשר לאיזה איבר יושתל - מקרוב משפחה או מתורם שנפטר.
יש בארצנו יותר מרכזים רפואיים העוסקים בהשתלת כליה מאשר מרפאות המתמחות בהשתלת איברים אחרים. מוסדות מובילים במוסקבה הם:
- FNC להשתלות ואיברים מלאכותיים.
- RNC of Surgery על שם האקדמיה B. V. Petrovsky RAMS.
- מרכז המחקר האונקולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.
- SC ניתוח לב וכלי דם על שם A. N. Bakulev RAMS.
- מרכז רפואי וכירורגי על שם N. I. Pirogov.
- בית החולים הרוסי לילדים קלינייםRoszdrav.
- האקדמיה הצבאית לרפואה על שם S. M. Kirov.
ישנן גם מחלקות השתלות ב-23 אזורים וערים, כולל סנט פטרסבורג, נובוסיבירסק, וורונז', ניז'ני נובגורוד, קרסנויארסק, חברובסק, יקטרינבורג. מידע על המרכז הרפואי הקרוב להשתלת כליה ניתן לקבל במבנים הטריטוריאליים של משרד הבריאות. באותו מקום, מטופלים משאירים בקשות למכסה.
לאורך כל חייו לאחר ההשתלה, על החולה לפקח כל הזמן על בריאותו, ליטול תרופות לדיכוי התגובה החיסונית - הן יסייעו במניעת דחייה. בנוסף, על המטופל לעבור הליכי אבחון תקופתיים ולנהל אורח חיים בריא.
לבריאותו של אדם שהשתתף בהשתלה כתורם, הסיכונים פחות חמורים, עם זאת, בגיל מאוחר יותר עם כליה אחת, עדיין יש חלק מהסבירות להשלכות שליליות.
