קרע בשופכה הוא פציעה חמורה. אם לא ניתנת עזרה בזמן למטופל, אז נזק כזה יכול להוביל לתוצאות מסוכנות. לעתים קרובות, הרס הרקמות של השופכה מלווה בשברים בעצמות ובקרעים של איברים סמוכים. מהם הסימנים לפגיעה בשופכה? והאם אפשר להסתדר בלי ניתוח? נשקול נושאים אלה במאמר.
מאפיינים כלליים של פציעה
קרע של השופכה הוא פגיעה בשופכה עם פגיעה בשלמות הדפנות שלה. פציעה זו שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. זה נובע מהבדלים בין המינים במבנה דרכי השתן. אצל גברים, השופכה ארוכה בהרבה (עד 23-25 ס"מ). הוא עובר בתוך איבר המין החיצוני ופתוח לבליטות וחבלות. אורך השופכה בנשים הוא כ-2 ס"מ, תעלת השתן ממוקמת בחלל האגן, וקשה יותר להיפצע.
כאשר קרומי השופכה נשברים, זרימת הדם באיבר ויציאת השתן מופרעות. עקב גירוי של הקולטנים, בולטתסמונת כאב. במקרה של פציעה, לא רק רקמות נהרסות, אלא גם כלי דם, ולכן הקרע מלווה לרוב בדימום.
סיבות
השופכה היא איבר עמיד למדי. לרוב, עם פציעות של השופכה, מתרחשת חבורה עם היווצרות של המטומה פנימית. שלמות הרקמות מופרת רק עם השפעות מכניות חזקות וחדות על הפרינאום. אורולוגים מזהים את הגורמים הבאים לקרע בשופכה:
- חבורות. אצל גברים, פציעה כזו מתרחשת כאשר נופלים מגובה ועושים ספורט. הקרע מתרחש כאשר אזור הנקבים פוגע בחפץ קשה. אצל נשים, הסיבה לפציעה היא לרוב שבר באגן. עצמות שבורות עלולות לפגוע ברירית השופכה.
- פעולה אלימה. שלמות דפנות השופכה יכולה להישבר עקב ההשפעה על הפרינאום. הפציעה יכולה להיגרם גם מירי או מפצע דקירה.
- נשיכות של בעלי חיים. בפרקטיקה הרפואית, היו מקרים של קרע איברים עקב נשיכות של כלבים תוקפניים והתקפות של חיות בר.
- הליכים אורולוגיים. קרע רקמות יכול להתרחש עם ציסטוסקופיה לא מדויקת, כמו גם במהלך צנתור ובוג'ינאז' של השופכה.
- משלוח קשה. קרע בשופכה אצל נשים מתרחש לרוב כתוצאה מטראומה מיילדתית. במהלך הלידה, השופכה יכולה להילחץ על ידי ראשו של עובר גדול. כמו כן, קרע יכול להתרחש עקב מניפולציות מיילדות גסות, כגון מלקחיים.
Classification
Bברפואה, פציעה זו מסווגת בהתאם למידת הנזק. קרע בשופכה מחולק לזנים הבאים:
- הפסקה חלקית. כאשר בודקים את דופן השופכה, ניתן לראות רקמה קרועה. עם זאת, חלקי הגוף אינם מופרדים זה מזה. אם פונים לעזרה רפואית בזמן, אפשר לטפל בפציעה בשיטות שמרניות.
- הפסקה מלאה סביב ההיקף. זוהי פציעה חמורה יותר שבה חלק אחד של השופכה נפרד לחלוטין מהשני. רווח נראה בין הרקמות הקרויות. ניתן לשחזר את שלמות האיבר רק על ידי ניתוח.
הקצה בנפרד ריסוק של השופכה. מדובר בפציעה שבה דפנות האיבר נהרסות כתוצאה מדחיסה חזקה. זה הנזק החמור ביותר. זה מלווה בטראומה נרחבת לקרום האיבר. במקרה זה, הטיפול מתבצע רק בשיטות כירורגיות.
תסמינים כלליים
סימני פציעה עשויים להשתנות מעט בין מטופלים ממינים שונים. עם זאת, ניתן להבחין בביטויים נפוצים של קרע בשופכה אצל גברים ונשים:
- קושי במתן שתן;
- hematoma בפרינאום ובאיברי המין;
- כאב בשופכה;
- טומאה אדמדמה בשתן בוקר;
- דימום מהשופכה בין מתן שתן.
המטוריה (דם בשתן) אינה בהכרח סימן לנזק לאיברים. עם קרע חלקי של דימוםלא יכול להיות, אם לא היה השמדת הכלים. אבל גם בהעדר כתמים, פציעות בשופכה תמיד מלוות בכאבים עזים בפרינאום.
עם קרע מלא של השופכה, מופיעים תסמינים נוספים:
- היעלמות של מתן שתן. אם חלקי השופכה מופרדים לחלוטין זה מזה, אז זה הופך להיות בלתי אפשרי לרוקן את השלפוחית באופן טבעי.
- כאב וכבדות בבטן התחתונה. סימפטומטולוגיה זו מתרחשת עקב הצפת שלפוחית השתן.
תכונות של סימפטומים בגברים
בחולים גברים, קרע בשופכה מלווה לעתים קרובות בשבר של הפין. עם פגיעה כזו, שלמות ממברנות החלבון של האיבר מופרת. פציעה זו מתרחשת לרוב עם חבורות קשות ומכות עם חפצים קהים.
במקרה זה, ישנם סימנים נוספים לקרע של השופכה בגברים:
- כאב חריף בלתי נסבל;
- קראנץ' ברגע הפציעה או הפגיעה;
- המטומה גדולה בולטת הנמשכת לרקמות סמוכות;
- נפיחות חמורה של הפין;
- דפורמציה של דיק;
- הפרשת דם מתעלת השתן;
- עצירת שתן.
זוהי פציעה מסוכנת הדורשת טיפול רפואי מיידי. ללא טיפול, שבר עלול להסתבך על ידי זיהום מוגלתי ואלח דם.
תכונות של טראומה בנשים
במקרה של פציעות בנשים, מתרחש לרוב קרע חלקי של השופכה. הפסקה מלאהחלקים של השופכה זה מזה הם נדירים ביותר.
כפי שכבר הוזכר, נשים חוטפות פציעות דומות עם שברים באגן או לידות קשות. לעתים קרובות בחולים, לא רק השופכה נפגעת, אלא גם איבר סמוך - הנרתיק. יש קרע בדופן הנרתיק הקדמי. סימן לנזק כזה הוא שחרור שתן ממערכת המין. זה מלווה בכאב חד בפרינאום, אשר מחמיר בישיבה.
סיבוכים
קרע בשופכה הוא פציעה חמורה למדי. עם נזק כזה, החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף, ולפעמים לניתוח דחוף. חוסר טיפול בזמן עלול לגרום לסיבוכים הבאים:
- הלם טראומטי. תוצאה כזו מתרחשת עם פציעות קשות ביותר ממחצית מהקורבנות. מצב ההלם ב-7-10% מהמקרים גורם למותו של החולה.
- תהליכים דלקתיים באיברי ההפרשה (דלקת שלפוחית השתן, פיילונפריטיס). סטגנציה של שתן יוצרת סביבה נוחה להתרבות של חיידקים. זה מוביל לדלקת של שלפוחית השתן והכליות.
- היצרות של השופכה. סיבוך זה עלול להתרחש זמן רב לאחר הפציעה. סימן להיצרות של תעלת השופכה הוא כאבי חיתוך עזים במהלך מתן שתן.
- הסתננות שתן. עם הרס של דפנות השופכה, שתן מחלחל לרקמות האגן הקטן. זה מוביל להיווצרות של הסתננות, שבסופו של דבר מתגברות.
- אוסטאומיאליטיס. אם לפציעהמצטרף זיהום חיידקי, ואז התהליך הדלקתי יכול לעבור מאיברי ההפרשה לעצמות האגן
- Urosepsis. כאשר אזור נגוע הופך נגוע, החיידקים יכולים להיכנס לזרם הדם ולהתפשט בכל הגוף. הרעלת דם מהווה סכנה גדולה לחייו של החולה.
- בריחת שתן. לעתים קרובות, לאחר שהקרע החלים, יש דליפת שתן מתמדת.
התוצאה של קרע בשופכה אצל גברים יכולה להיות אימפוטנציה. תפקוד לקוי של זיקפה לאחר טראומה הוא לפעמים די מתמשך וקשה לטיפול. סיבוך זה מתרחש לרוב לאחר פציעות משולבות של השופכה והטוניקה של הפין.
עזרה ראשונה
במקרה של פציעות קלות, על המטופל לבקר מיד אצל אורולוג או לפנות לחדר מיון. במצב כללי חמור של המטופל, יש צורך להזמין אמבולנס. בשלב הפרה-רפואי, יש לנקוט באמצעים הבאים:
- יש להשכיב את הקורבן על גבו ב"תנוחת הצפרדע". יש לכופף את הגפיים התחתונות בברכיים ולהתפשט. אם למטופל אין מצב של הלם, אז יש להניח רולר או כרית גבוהה מתחת לראש.
- יש לכסות את הפרינאום הפגוע בתחבושת צולבת.
- יש לשים קומפרס קרח או כרית חימום עם מים קרים על מקום החבורה. זה יעזור להפחית את הכאב והנפיחות.
סיוע נוסף למטופל ניתן במסגרת בית חולים.
Diagnosis
אם אתה חושד בפגיעה בדרכי השתןהערוץ למנות את בדיקות האבחון הבאות:
- אולטרסאונד. בדיקה זו מראה את מצב ומידת הפגיעה בדפנות השופכה. עם זאת, שיטה זו מתאימה רק לגברים. בנשים, השופכה אינה נגישה לאבחון אולטרסאונד מדויק.
- אורתרוגרפיה רטרוגרדית. חומר ניגוד מוזרק לתוך השופכה, ולאחר מכן נלקח צילום רנטגן. זה עוזר לדמיין נזק לדפנות תעלת השתן בתמונה.
- ציסטוסקופיה. הרופא בודק את שלפוחית השתן בעזרת מכשיר אנדוסקופי. צנתר עם מערכת אופטית בקצהו מוחדר דרך השופכה. אבחון פולשני במקרה של קרע בשופכה מתבצע בבקרת אולטרסאונד חובה על מנת למנוע נזק נוסף לרקמות. ציסטוסקופיה מגלה פציעה משולבת של שלפוחית השתן והשופכה.
בנוסף, נקבעת בדיקת שתן קלינית. עם פציעות בשתן, מספר תאי הדם האדומים עולה. צילום רנטגן של האגן מוצג גם, זה עוזר לזהות שברים אפשריים בעצמות. מומלץ לנשים לעבור בדיקה גינקולוגית, בעוד שגברים עשויים להזדקק להתייעץ עם אנדרולוג.
טיפול שמרני
ניתן להסתדר ללא ניתוח רק עם קרע חלקי של השופכה. טיפול בשיטות שמרניות יעיל רק אם המטופל יבקש עזרה לא יאוחר מ-6-12 שעות לאחר הפציעה.
למטופל מוצגת מנוחה במיטה. בשליטה של אולטרסאונד, צנתור של שלפוחית השתן מתבצע. זה הכרחי כדי לנרמל את יציאת השתן. צנתר הגומי נשאר בשופכה למשך 7-10ימים.
למטופלים רושמים את קבוצות התרופות הבאות:
- אנטיביוטיקה;
- סוכנים hemostatic;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- משככי כאבים.
תרופות אלו נלקחות דרך הפה או בהזרקה, ומוזרקות גם דרך צנתר ישירות לשופכה ושלפוחית השתן.
שיטות כירורגיות
יש צורך בניתוח במקרים הבאים:
- עם קרע מוחלט של דפנות השופכה;
- כאשר אתה פונה לרופא באיחור (אחרי 6-12 שעות לאחר הפציעה).
כפי שכבר הוזכר, שבר בפין משולב לעיתים קרובות עם קרע בשופכה אצל גברים. טיפול בשיטות שמרניות לפציעה משולבת כזו אינו יעיל, והמטופל דורש ניתוח.
במקרים מסוימים, הניתוח מבוצע על בסיס חירום. עם זאת, לעתים קרובות הניתוח נדחה ב-2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, צנתור שלפוחית השתן מתבצע באמצעות ניקור בבטן התחתונה. ורק לאחר התייצבות מצב המטופל עושים ניתוח פלסטי של השופכה.
הפעולה מורכבת מחיבור אזורי הפער ותפירה. זה מבוצע בהרדמה כללית. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל רושם קורס של אנטיביוטיקה למניעת סיבוכים זיהומיים.
החלמה מלאה של הבריאות מתרחשת מספר חודשים לאחר הניתוח. מֶשֶׁךתקופת השיקום תלויה בנפח ומורכבות הפעולה. בתוך 5 שנים לאחר ניתוח השופכה, החולה חייב להיות במעקב אורולוג.
צעדי מניעה
איך להימנע מנזק לתעלת השופכה? יש לעקוב אחר ההמלצות הבאות של אורולוגים:
- חשוב מאוד להגן על אזור איברי המין מפני חבלות ובליטות.
- ללבוש סד מגן במפשעה במהלך ספורט.
- פרוצדורות אורולוגיות פולשניות צריכות להתבצע רק על ידי אנשי מקצוע מוסמכים.
- בכל מקרה של חבורות (אפילו קלות) באזור המפשעה, יש צורך בביקור דחוף לרופא. זה יאפשר זיהוי בזמן של היקף הנזק.
צעדים אלו יסייעו להפחית את הסיכון לנזק לשופכה ולהתפתחות של סיבוכים לאחר חבורות. חשוב לזכור שהרבה יותר קל למנוע פציעות בשופכה ובאיברי המין מאשר לטפל.
