דלקת ריאות ספטית היא צורה חמורה מאוד של דלקת ריאות המתפתחת כתוצאה מאלח דם. הגורם הנטייתי העיקרי להופעת פתולוגיה מסוכנת הוא נוכחות של הפרעות חמורות במערכת החיסון של המטופל. קבוצת הסיכון כוללת קשישים, יילודים עם זיהום תוך רחמי ונגועי HIV. ראוי לציין כי דלקת ריאות זיהומית מסתיימת לעתים קרובות במוות. המאמר מתאר מחלה זו. הקוראים ילמדו גם על התסמינים והטיפול בדלקת ריאות ספטית.
מה זה
אלח דם מובנת כתגובה דלקתית של הגוף בתגובה לכל זיהום. מצב זה מתרחש כאשר רעלים או פתוגנים חודרים לזרם הדם. במקרה זה, הזיהום מתפשט ופגיעה במערכות שונות ואיברים, כולל הריאות, המעוררת דלקת ריאות זיהומית.
בנוסף לפתוגנים, הגורמים לאלח דם יכולים להיות:
- פטריות פתוגניות;
- חיידקים שונים (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella ואחרים);
- וירוסים.
חולים עם דלקת ריאות זיהומית מובהלים ליחידה לטיפול נמרץ עם קבלתם לבית החולים.
סיבות
הגורמים הבאים תורמים להתפתחות דלקת ריאות ספטית:
- היפותרמיה. ראוי לציין כי סיבה זו רלוונטית לא רק בעונה הקרה. לעתים קרובות הוא מהווה סכנה בתקופה החמה. דוגמאות הן: היפותרמיה בגוף עקב מים קרים, מיזוג אוויר בחדר וכן הלאה.
- SARS הוא אחד הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות ספטית כסיבוך של מחלה ויראלית. זה עלול להתרחש עקב טיפול לא שלם או לא הולם, כמו גם תוספת של פתוגנים אחרים.
- עישון פעיל ופסיבי. הרגל רע זה מוביל להיחלשות של רקמת הריאה, כמו גם לחסינות באופן כללי.
- ביטוי שלילי של הסביבה החיצונית, כולל זיהום אוויר עם חומרים רעילים.
בנוסף לגורמים הללו, לכל אדם יש סף של עמידות אישית, ויש גם מחלות כרוניות או נלוות המחמירות את מצב הגוף. גורמים אלו יכולים לתרום להתפתחות דלקת ריאות, ומהלך המחלה עצמו הופך לחמור יותר.בילדות ובזקנה, דלקת ריאות ספטית גורמת לרוב לסיבוכים.
גורמים בודדים
קבוצה זו של גורמים התורמים להופעת דלקת ריאות זיהומית כוללים:
- מחלת ריאות כרונית.
- פתולוגיות של הלב וכלי הדם הקשורים להפרעות במחזור הדם במעגל הריאתי.
- חריגות מולדות של החזה, כמו גם הפציעות שלו.
- תקופת החלמה לאחר הניתוח.
- הרגלים רעים (אלכוהול, סמים, עישון).
- חסינות מופחתת.
- גיל.
תסמינים של מחלה
ברוב האנשים, דלקת ריאות ספטית (ICD-10 - קוד - מ-J12 עד J18) מלווה בדעיכה מוגלתית של רקמת הריאה. אלח דם מחמיר באופן משמעותי את מצבו החמור ממילא של החולה.
סימנים קליניים עיקריים שעלולים להצביע על דלקת זיהומית הם:
- קדחת, חום, צמרמורת;
- שיעול אלים, גורם לעתים קרובות לכאבים בחזה;
- קוצר נשימה;
- קוצר נשימה;
- כשל נשימתי שמתקדם עם טיפול לא תקין;
- העור הופך חיוור וציאנוטי;
- קצב לב מהיר;
- ירידה חדה בלחץ;
- פריצת דרך של מורסה בסימפונות עלולה לגרום לשיעול חזק, בעוד שהמטופל ישתעל הרבה כיח מוגלתי.
לסיבוכיםדלקת ריאות ספטית כוללות pyopneumothorax, דימום ריאתי, אמפיאמה פלאורלית, הלם חיידקי. כל זה, עם טיפול בטרם עת, עלול להוביל למוות.
דלקת ריאות ספטית דו-צדדית
בפרקטיקה הרפואית, דלקת ריאות דו-צדדית מסווגת לפי מספר קריטריונים. הקריטריון העיקרי הוא מיקומם של מוקדי הדלקת. בהתבסס על זה, ישנם מספר סוגים של דלקת ריאות כזו:
- focal;
- total.
האחרון פחות נפוץ ממוקד, ומאופיין בהתפתחות מהירה של התהליך הדלקתי, כמו גם תמונה קלינית בולטת. צורה זו של המחלה כרוכה בתבוסה מלאה של שתי הריאות, כך שכשל נשימתי ומוות של החולה מתרחשים במהירות מספקת.
דלקת ריאות ספטית דו-צדדית מוקדית שכיחה הרבה יותר. כאשר זה מתרחש, התבוסה של חלקים מסוימים של הריאה משני הצדדים. צורה זו של דלקת יכולה להיות תוצאה של אוורור מכני לתקופה ממושכת, ולכן היא שכיחה בקרב אנשים בטיפול נמרץ. למרבה הצער, הפרוגנוזה להחלמה עם דלקת ריאות מוקדית בריאות משני הצדדים היא שלילית ביותר. מאחר שאזורים רבים מושפעים באיבר הנשימה.
אם נסווג דלקת של הריאות, תוך התחשבות באיזה אזור מושפע, נוכל להבחין בצורות הבאות של המחלה:
- לובר העליון דו-צדדי;
- אונה תחתונה דו-צדדית;
- polysegmental.
המהלך המסוכן ביותר הוא סוג של דלקת רב-סגמנטלית בשתי הריאות. המחלה קשה, עם סימני שיכרון חמור, ולכן יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. יש לזכור כי דלקת רב-סגמנטלית מובילה במהירות לאי ספיקת נשימה ולמוות של החולה.
הסיבוך האימתני ביותר של דלקת ריאות ספטית דו-צדדית הוא HIT (רגישות יתר מסוג מיידי). זה מוביל לעתים קרובות לבצקת ריאות עם אי ספיקת נשימה.
אבחון של מחלה
השיטה העיקרית לאבחון דלקת ריאות היא צילום רנטגן. סימנים של דלקת ריאות ספטית במקרה זה נראים כמו מוקדים מרובים של האפלה. ככלל, הם קשורים זה בזה ויוצרים מורסות. מחקרי רנטגן משמשים לא רק למטרות אבחון, אלא גם כדי להעריך את הדינמיקה של המחלה.
במהלך הבדיקה הראשונית, הרופא יכול לקבוע מעורבות של שרירי עזר בנשימה ועלייה בתדירות של תהליך הנשימה. בנוסף, המומחה מבחין בין צפצופים: יבש, רטוב או קרפיטנטי. צילום רנטגן לא תמיד עוזר לראות את מוקדי הדלקת. אחרי הכל, הם יכולים לקבל מיקום עמוק וגדלים קטנים. לכן במקרים מסוימים יש צורך בשיטות אבחון נוספות. לשם כך נעשה שימוש באנגיוגרפיה, סינטיגרפיה וטומוגרפיה ממוחשבת. CT היא הדרך הטובה ביותר לראות דלקת ריאות ספטית.
מלבד השיטות שלעיל,משמש לאבחון מחלה:
- בדיקות דם ביוכימיות וקליניות;
- בדיקת שתן כללית;
- בדיקת כיח לקביעת עמידות חיידקים לאנטיביוטיקה.
במקרה של צורך דחוף, מתבצע מחקר נוסף:
- סקר סרולוגי;
- מחקרים היסטוריים וציטולוגיים;
- ברונכוסקופיה;
- אנגיו-פולמונוגרפיה וסריקת איזוטופים של הריאות;
- אם יש צורך בניתוח, מתבצעת בדיקה לתפקוד תקין של הכליות והכבד כדי לקבוע את טווח העומסים על הלב וכלי הדם.
טיפול במחלה
חולים גם עם חשד לדלקת ריאות זיהומית מטופלים ובדיקה נוספת ביחידה לטיפול נמרץ. הגישה הכללית לטיפול במחלה ועצם הגורם שעורר אותה, היא להשתמש בכל השיטות הניתוחיות והטיפוליות הקיימות.
טיפול נמרץ מתחיל ברגע שהמטופל נכנס למחלקה. לאחר קביעת שער הכניסה של הזיהום, אשר הוביל להתפשטות התהליך הדלקתי, המוקד הספטי מסולק. המשימה העיקרית של טיפול נמרץ היא לחסל הלם ספטי בדלקת ריאות, כמו גם סיבוכים המאיימים על התייצבות מצבו וחייו של החולה.
במהלך הטיפול נוטלים חלק רופאים מתחומי רפואה שונים: מטפלים, מבצעי החייאה, מנתחים ואחרים.
טיפול אנטיבקטריאלי
השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות לדלקת זיהומית של הריאות מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים ומוות. ככלל, הרופאים אינם ממתינים לתוצאות של בדיקות בקטריולוגיות, הם רושמים אנטיביוטיקה רחבת טווח מיד לאחר כניסת החולה למחלקה.
לאחר זיהוי הגורם הגורם לזיהום, הטיפול האנטיביוטי מותאם. זה לוקח בחשבון את הרגישות של מיקרופלורה פתוגנית לתרופות. לרוב ניתנת עדיפות לתרופות בעלות השפעה חיידקית:
- Cephalosporinam.
- פניצילינים.
- פלואורוקווינולונים.
- Carbapenem.
- אמינוגליקוזידים ואחרים.
במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול משולב עם תרופות אנטיבקטריאליות. אבל עדיין, מומחים מעדיפים מונותרפיה. מאחר ושימוש בו זמנית במספר אנטיביוטיקה מגביר את הסיכון לתופעות לוואי ובעיות תאימות. בעת בחירת התרופה האופטימלית, יש צורך לקחת בחשבון התוויות נגד, נוכחות של אי סבילות אישית, השפעות רעילות על הכליות והכבד וכן הלאה.
רשום המינון המרבי המותר של אנטיביוטיקה לדלקת ריאות ספטית נחשבת מוצדקת קלינית. עד כה, פותח משטר טיפול אנטיביוטי אמפירי שניתן להשתמש בו גם ללא זמינות תוצאות מחקר.
בהיעדר נתונים על הפתוגנים של התהליך הזיהומי, זה נחשב נורמלי להשתמש בשילובתרופות שונות. כדאי לזכור שרק מומחה יכול לקבוע את השילוב הנכון של תרופות.
אמצעי ניקוי רעלים
מרכיב חובה בטיפול בדלקת ריאות ספטית (ICD-10 - קוד - מ-J12 עד J18) הוא טיפול ניקוי רעלים יעיל. החדרת תמיסות אלקטרוליטים תוך ורידי עוזרת לתקן את מאזן המים והמלח. הפרעות חלבון בגוף משחזרות ביעילות אלבומין, תכשירי חומצות אמינו ופלזמה. כדי לחסל רעלים ומחוללי מחלות, נעשה שימוש בהמוסורפציה, פלזמפרזיס והמופילטרציה. במקרה של אי ספיקת כליות, נקבע המודיאליזה.
ניתוח
מקרים מסוימים של דלקת ריאות ספטית דורשים טיפול כירורגי. זה נכון במיוחד במקרה של סיבוכים חמורים. האינדיקציות לניתוח הן:
- Pneumothorax (הצטברות אוויר בחלל הצדר).
- התפתחות של דימום בריאות.
- מוגלה בחלל הצדר.
- שימור סימני דלקת ריאות ספטית (המופטיזיס, שיעול עם כיח מוגלתי וכו') לאחר העלמת הזיהום למשך מספר חודשים.
טיפול מוכשר בדלקת ריאות ספטית באמצעות שיטות טיפול מודרניות מאפשר לך לסמוך על תוצאה חיובית גם במקרים החמורים ביותר.
נגיף כשל חיסוני אנושי
דלקת ריאות ספטית מתפתחת עם HIVב-80% מהחולים. אחוז גבוה זה נובע מהגורמים הבאים:
- הפונקציה העיקרית של הריאות היא נשימה. יחד עם האוויר, וירוסים, חיידקים, נכנסים אליהם חלקיקי האבק הקטנים ביותר, ולכן ריכוז הפתוגנים של מחלות שונות בריאות גבוה בהרבה מאשר באיברים אחרים.
- מלבד זה, לריאות עצמן אין חסינות מקומית. רק החסינות הכללית של הגוף אחראית להגנתם, ועם נגיף הכשל החיסוני האנושי הוא נחלש ואינו יכול לעמוד בפני זיהומים.
- לריאות יש מיקרופלורה משלהן, שאינה מסוכנת לאדם בריא. אבל בגלל מערכת חיסון מוחלשת, פטריות וחיידקים בלתי מזיקים אלה יכולים לעורר התפתחות של דלקת ריאות.
המטרה העיקרית של טיפול בדלקת ריאות בחולי HIV היא החזרת חסינות. בנוסף, מתבצע טיפול אנטי-רטרו-ויראלי.
מניעת דלקת ריאות ספטית ב-HIV צריכה להיות לכל החיים. עם ירידה ברמת CD4-לימפוציטים, חולים מקבלים מרשם Biseptol (פעם בשלושה ימים). אם החולה כבר סבל מדלקת ריאות זיהומית, אז ביספטול נלקח מדי יום.
בנוסף למניעת תרופות, מומלץ להקפיד על משטר מיוחד, דיאטה, לוותר על הרגלים רעים ולבקר באופן קבוע אצל הרופא.
תחזית
דלקת ריאות ספטית מאופיינת במהלך ארוך ובנטייה להופיע מחדש. למרבה הצער, הפרוגנוזה למחלה זו היא לרוב גרועה. במחצית מהמקרים זה מסתיים במוות. בְּגישה בזמן לרופא וטיפול מתאים מגדילים את הסיכוי להחלמה.
