אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא מחלה מסוכנת המלווה בדלקת חריפה של רירית רקמת החיבור הפנימית של הלב. בהיעדר טיפול רפואי בזמן, המחלה עלולה להוביל לתוצאות מסוכנות, כולל אי ספיקת לב ואלח דם. לרוע המזל, לפעמים הפתולוגיה מסתיימת במותו של החולה.
כמובן, קוראים רבים מחפשים מידע נוסף. גורמים, תסמינים, טיפול באנדוקרדיטיס חיידקי - זה מידע שכדאי בהחלט לקרוא.
מהי מחלה? רשימה של פתוגנים אפשריים
כדי להתחיל, כדאי לקרוא את המידע הכללי על המחלה. אנדוקרדיטיס בקטריאלית (ICD-10 קיבל את הקוד I33 לפתולוגיה זו) היא מחלה דלקתית חריפה המתפתחת על רקע חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים ללב. המחלה משפיעה על הציפוי הפנימי של הלב, כלומר,רקמות חיבור המצפות את חלל החדרים, פרוזדורים, מכסות את מסתמי הלב.
לפי הסטטיסטיקה, ב-80% מהמקרים הגורם הגורם לאנדוקרדיטיס הוא Staphylococcus aureus או Streptococcus viridans. התהליך הדלקתי יכול להתפתח גם על רקע הפעלה של חיידקים אחרים, בפרט, כלמידיה, ברוצלה, סלמונלה, פנאומוקוקים, אנטרוקוקים, גונוקוקים, מנינגוקוקים, אך מקרים כאלה נרשמים בתדירות נמוכה בהרבה. אגב, גם וירוסים ומיקרואורגניזמים פטרייתיים יכולים להוביל להתפתחות אנדוקרדיטיס, בפרט, צורתה המכונה "אבקטריאלית" - פתולוגיות כאלה מתאפיינות בדרך כלל במהלך חמור, והטיפול בהן כרוך בקשיים.
כדאי לציין שגם חולים מבוגרים וגם ילדים רגישים למחלה כזו. הסטטיסטיקה במקרה זה אינה מנחמת מדי - ב-30% מהמקרים, התהליך הדלקתי מסתיים במוות של חולים.
גורמי סיכון: מה מגביר את הסבירות לפתח מחלה?
אנדוקרדיטיס בקטריאלית מתפתחת על רקע ריבוי אינטנסיבי של מיקרואורגניזמים פתוגניים. אבל ישנם גורמים המגבירים את הסבירות להתרחשות מחלה זו. הרשימה שלהם כוללת:
- למטופל יש מומים מולדים או נרכשים בלב ובמסתם;
- מחלת מסתמי הלב הנגרמת על ידי שיגרון;
- להבי שסתום נפולים;
- תהליכים דלקתיים מוגלתיים חריפים או כרוניים (בכל חלק בגוף);
- זמינותמסתמים מלאכותיים של חולה;
- תת-תזונה, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש בסמים;
- צריכה לא מבוקרת של תרופות אנטיבקטריאליות וכמה תרופות אחרות;
- הניתוח הקודם של המטופל או הליכי אבחון פולשניים;
- זיהומים ברקמות ובמבנים של חלל הפה (אפילו עששת שיניים ללא טיפול בזמן יכול להיות מסוכן);
- תנאי עבודה הקשורים להשפעה השלילית של הסביבה החיצונית, פגיעה במערכת החיסון;
- כמה מאפיינים בודדים של האנטומיה של הלב חשובים גם הם.
אנדוקרדיטיס בקטריאלית בילדים מתפתחת לעתים קרובות אם תעלת הלידה של האם נדבקה - חיידקים פתוגניים חודרים לגופו של ילד שזה עתה נולד, מה שעלול להוביל לשורה של מחלות שונות.
סיווג של אנדוקרדיטיס חיידקי
ניתן לסווג מחלה זו בדרכים שונות. לדוגמה, בהתאם לגורמי ההתרחשות, הם מבחינים:
- צורה ראשונית, שבה התהליך הדלקתי מתרחש על מסתמים ומבני לב בריאים;
- צורה משנית, המתפתחת על רקע פגיעה קיימת בלב, וכן עם טרשת עורקים, לאחר סבל מראומטיזם.
אם ניקח בחשבון את המאפיינים של המהלך הקליני, נוכל להבחין במספר צורות של אנדוקרדיטיס.
- דלקת חריפה נמשכת עד חודשיים. התפתחותו נובעת מהפעילותפתוגן פתוגני מאוד. לחולה יש מראה של תסמינים חמורים של שיכרון. סבירות גבוהה של אלח דם.
- טופס Subacute נמשך יותר מחודשיים. ככלל, התפתחותו קשורה לאנדוקרדיטיס חריפה קודמת או מחלה זיהומית אחרת (המטופל לא השלים את מהלך הטיפול המלא או שמשטר הטיפול היה שגוי).
- לפעמים אנדוקרדיטיס הופכת לכרונית, המתאפיינת בקורס ממושך. קשה לטפל בסוג זה של מחלה.
אם אנחנו מדברים על התפתחות של אנדוקרדיטיס אצל ילד, אזי יש הבדל בין הצורות הבאות:
- congenital, שבו הפתולוגיה נוצרת במהלך התפתחות העובר (במקרה זה, המחלה נובעת לרוב מנוכחות של מוקדים של דלקת חריפה או כרונית בגוף האם);
- נרכש, המתפתח לאחר לידת ילד ויכול להיות קשור הן לחדירת זיהום לגוף והן לנוכחות של מומי לב שונים.
בהתאם למהלך המחלה, מאפייני התמונה הקלינית, מובחנים בין הצורות הבאות:
- אנדוקרדיטיס רעילה המלווה בבקטרמיה חולפת;
- הצורה הזיהומית-אלרגית מאופיינת בהיווצרות בגוף של נוגדנים ספציפיים לאנטיגנים של הפתוגן, כמו גם לרקמות ולמבנים שלו;
- אנדוקרדיטיס דיסטרופי מלווה בדלקות כרוניות, היווצרות מומים שונים של הלב וכלי הדם, הצטברות הסתיידויות על המסתמים, התפתחות לב.כישלון.
מהם התסמינים של פתולוגיה?
תסמינים של אנדוקרדיטיס חיידקי תלויים ישירות בשלב ובצורת ההתפתחות של המחלה. בחולים רבים, השלבים הראשונים של הדלקת מוסתרים. עם זאת, חשוב לעקוב בקפידה אחר מצבך ורווחתך.
תסמינים של אנדוקרדיטיס חיידקי במבוגרים (כמו גם בילדים) יכולים להיות כדלקמן:
- ראשית יש סימנים כלליים לתהליך דלקתי בגוף - טמפרטורת הגוף עולה, צמרמורות מופיעות, כאבי גוף, חולשת שרירים, הזעה מוגברת;
- מטופלים מתחילים לעתים קרובות לרדת במשקל בצורה דרסטית;
- מטופלים רבים סובלים מכאבי ראש מתמשכים, עייפות;
- עקב אנמיה מתקדמת, העור הופך לאדמתי או צהבהב-אפור;
- סימן אופייני הוא פריחה דימומית - מופיעים שטפי דם תת עוריים מרובים, הקשורים להיחלשות של דפנות הנימים; ניתן לראות את אותה תמונה כאשר בוחנים את הממברנות הריריות;
- קשרים קטנים מתחילים להיווצר על האצבעות - הפלנגות לובשות צורה של "מקלות תיפוף".
אנדוקרדיטיס גורם נזק למסתמי הלב ולרקמת שריר הלב, מה שמוביל לאי ספיקת לב.
אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה מתרחשת עם היווצרות קרישי דם - תהליך זה מוביל לעיתים לתסחיף של כלי הטחול, הכליות והמוח. פתולוגיה עלולה להוביל להתפתחותפוליארתריטיס וארתרלגיה. כמו כן, לעיתים יש עלייה בגודל הכבד והטחול, פגיעה ברקמות הכליות.
רשימת סיבוכים אפשריים
אנדוקרדיטיס חיידקית חריפה היא מחלה רצינית שלעולם אין להתעלם ממנה. בהיעדר טיפול בזמן, מספר עצום של סיבוכים מסוכנים עלול להתפתח:
- אנדוקרדיטיס פוגעת בעיקר בלב, מה שמוביל להפרעה במבנה ובתפקוד המסתמים, להתפתחות פריקרדיטיס ודלקת שריר הלב;
- הפרעות כליות אפשריות, בפרט, הופעה של תסמונת נפרוטית, אוטם כליות, גלומרולונפריטיס מפוזר, התפתחות מתקדמת של אי ספיקת כליות;
- תהליך דלקתי משפיע לרעה על הריאות - התפתחות אפשרית של דלקת ריאות, אוטם של רקמת ריאה, אבצס, יתר לחץ דם ריאתי חמור;
- המחלה משפיעה גם על הכבד, ומעוררת התפתחות של הפטיטיס, שחמת, מורסות;
- פתולוגיה משפיעה לפעמים על מערכת העצבים - חולים סובלים לעתים קרובות מדלקת קרום המוח, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח;
- הגדלה אפשרית, אבצס, התקף לב או אפילו קרע בטחול;
- לפעמים יש סיבוכים מכלי הדם - thrombophlebitis, thromboembolism, פקקת, וסקוליטיס דימומי, תיתכן היווצרות מפרצת עם המשך התפתחותן;
- במקרים מסוימים, פתולוגיה מובילה להתפתחות מהירה של צורות חריפות של אי ספיקת לב.
המסוכן ביותר הוא חיידקי-אנדוקרדיטיס ספטית, אשר מסתיימת לעיתים קרובות בהלם ספטי. רשימת הסיבוכים המסוכנים כוללת תסחיף מוחי, תסמונת מצוקה נשימתית, אי ספיקת איברים מרובים - פתולוגיות כאלה מסתיימות לרוב במותו של החולה.
אבחון מעבדה ובדיקה כללית
בנוכחות תסמינים מדאיגים, חשוב מאוד להתייעץ עם רופא בזמן. אבחון של אנדוקרדיטיס חיידקי כולל הרבה הליכים, מכיוון שחשוב לקבוע לא רק את נוכחות הפתולוגיה, אלא גם את השלב והצורה של התפתחותה, את אופי הפתוגן.
- מלכתחילה נאספים אנמנזה. חשוב לרופא לדעת על נוכחותם של תסמינים מסוימים. סביר להניח שהמומחה יתעניין במידע על אורח החיים של החולה, מחלות קודמות, תוך ניסיון לקבוע נוכחות של גורמי סיכון מסוימים.
- רופאים בודקים את העור, העיניים, רירית הפה והעיניים. כפי שכבר הוזכר, על רקע אנדוקרדיטיס מופיעה פריחה דימומית אופיינית מאוד על הרקמות.
בדיקות מעבדה שונות מתבצעות בעתיד.
- ניתוח כללי של שתן ודם מסייע לאשר נוכחות של תהליך דלקתי בגוף. בנוסף, המחקר מאפשר לזהות מחלות נלוות מסוימות (לדוגמה, נזק לכליות).
- בדיקת דם ביוכימית היא גם חובה. שינויים ברמת הכולסטרול, חומצת שתן וחומרים אחרים עוזרים להסיק מסקנות לגבי נוכחות של נגעים פנימייםאיברים.
- מתבצעת גם קרישת דם, המאפשרת להעריך את קצב קרישת הדם, כדי לקבוע את הסבירות לקרישי דם.
- Bakseev הוא אינפורמטיבי. מחקר כזה מאפשר לגדל תרבית של הפתוגן, לקבוע את המגוון שלו ולבדוק את רגישות החיידקים לתרופות מסוימות.
- תוכנית האבחון כוללת גם בדיקת דם אימונולוגית. במהלך ההליך ניתן לזהות נוגדנים ספציפיים בגופו של המטופל, המיוצרים על ידי מערכת החיסון בתגובה לחדירה של פתוגן מסוים. מחקר כזה עוזר לקבוע את סוג הפתוגן.
- אבחון PCR יכול לזהות עקבות של החומר הגנטי של מיקרואורגניזמים פתוגניים בדם וברקמות של בני אדם.
שיטות אבחון אינסטרומנטליות
תוצאות הבדיקות נותנות לרופא את האפשרות לזהות את התהליך הדלקתי, לקבוע את סוג הפתוגן. עם זאת, יש צורך בבדיקה של האיברים הפנימיים על מנת לקבוע את מידת הנזק שלהם.
- אלקטרוקרדיוגרפיה היא הליך פשוט ובמחיר סביר המאפשר לך לקבוע נוכחות של הפרעות קצב לב.
- Phonocardiogram מאפשרת לזהות אוושות לב לא אופייניות, העלולות להעיד על פגיעה בחלק כזה או אחר של שריר הלב והמסתמים.
- צילום חזה עוזר להעריך את גודל הלב, לקבוע נוכחות של אוטם ריאתי או קיפאון דם.
- אחת משיטות האבחון העיקריות למחלה זו היא אקו לב.במהלך ההליך, הרופא יכול למדוד את עובי שריר הלב במקום מסוים, לקבוע את גודל החללים והחורים, מומי לב קיימים. אגב, אקו לב טרנס-וושט הוא אינפורמטיבי יותר, שכן במקרה זה החיישן מוחדר דרך הוושט.
- ביצע גם תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. התמונות המתקבלות מאפשרות לרופא ללמוד יותר על שינויים במבנה הלב, כדי לקבוע נוכחות של הפרות מאיברים אחרים.
טיפול תרופתי
ככל שהטיפול יתחיל מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה מהירה. משטר הטיפול תלוי בגורמים רבים.
- חובה לקחת תרופות אנטיבקטריאליות שיעזרו להתמודד עם הגורם הגורם לתהליך הדלקתי. אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין נחשבת יעילה. מהלך הטיפול במקרה זה נמשך לפחות חודש.
- לפעמים מוסיפים למשטר הטיפול תרופות אנטי-פטרייתיות, אנטי-ויראליות ואנטי-טפיליות (אם יש זיהום משני).
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כגון נורופן, דיקלופנק, איבופרופן, משמשות להקלה על התהליך הדלקתי.
- במקרים חמורים יותר, רושמים לחולים תרופות סטרואידיות, המתמודדות עם התהליך הדלקתי הרבה יותר מהר.
- נוגדי קרישה ונוגדי טסיות (כגון הפרין) כלולים גם הם במשטר הטיפול, המסייעים במניעת היווצרות קרישי דם והתפתחות תסחיף.
טיפול בדומהמחלות מבוצעות אך ורק בבית חולים - החולה חייב להיות כל הזמן תחת פיקוח של צוות רפואי. במקרה זה, ניטור מסביב לשעון של סימנים חיוניים חשוב ביותר.
אנדוקרדיטיס בקטריאלית: הנחיות קליניות
כמובן, תרופות שנבחרו כהלכה יכולות לחסל את הפתוגן ולעצור את הסימפטומים של התהליך הדלקתי. אבל יש אמצעים אחרים שצריכים להיכלל במשטר הטיפול באנדוקרדיטיס חיידקי. ההמלצות של מומחים מתייחסות למשטר ולאורח החיים של החולים.
- לאדם מומלצת מיטה או מנוחה למחצה. במהלך הטיפול, חשוב להגביל את הפעילות הגופנית, להימנע מלחץ.
- כמובן, כדאי לוותר על הרגלים רעים, כולל שתייה ועישון.
- חלק חשוב ביותר בטיפול הוא התזונה הנכונה. מזון צריך להיות קל ועתיר קלוריות, להרוות את הגוף בויטמינים וחומרי הזנה. התפריט חייב לכלול פירות וירקות (אפשר בצורת פירה), מיצים טריים, מוצרי חלב, שיבולת שועל, דגים דלי שומן (מאודים או בגריל). מרק עשיר, מאכלים חריפים ומטוגנים, בשרים מעושנים, קפה, קקאו ושוקולד אסורים.
טיפול כירורגי
ניתוח מסומן אם טיפול תרופתי אינו נותן את התוצאה הרצויה או אם לאדם יש סיבוכים מסוכנים (לדוגמה, תסחיף מצריך התערבות כירורגית דחופה).
מטרת ההליך היא להסיר מבנים המהווים מקומות רבייה לחיידקים. במקביל, הרופאלעתים קרובות מסיר שסתומים פגומים ומושפעים, אשר מוחלפים לאחר מכן בחדשים (שסתומים ממקור ביולוגי, או תותבות מחומרים סינתטיים מיוחדים). על פי הסטטיסטיקה, שיעור התמותה בקרב חולים העוברים טיפול כירורגי עבור אנדוקרדיטיס חיידקי הוא 10%.
אמצעי מניעה ופרוגנוזה לחולים
מניעת אנדוקרדיטיס חיידקית מסתכמת בטיפול בזמן של כל המחלות החיידקיות - בשום מקרה אין לסרב לטיפול או תרופה עצמית, גם אם מדובר בהצטננות.
לאחר ניתוחים וכמה הליכי אבחון, חשוב לקחת קורס של טיפול אנטיביוטי - זה יעזור למנוע התפתחות של סיבוכים. אם יש מוקדי דלקת כרוניים בגוף האדם, יש לבצע את התברואה שלהם לפחות 2-4 פעמים בשנה.
מניעת אנדוקרדיטיס חיידקית בילדים (במיוחד ביילודים) מסתכמת בהגנה על גוף האם מפני זיהומים שונים. אל תדלג על בדיקות רפואיות. מומלץ לבצע בדיקות מעת לעת, שכן זה יעזור לקבוע נוכחות של תהליך דלקתי בשלב מוקדם. חולים עם מחלות לב ומסתמים צריכים להיות רשומים אצל רופא ולעבור בדיקות סדירות.
באשר לפרוגנוזה, הרבה תלוי בצורת המחלה, בשלב התפתחותה, במצב הכללי ובגיל החולה. אנדוקרדיטיס חיידקי זיהומית בהיעדר טיפול מסתיימת עם מותו של אדם בעוד כחודש, דלקת תת-חריפה -לאחר שישה חודשים. טיפול מוקדם עוזר להציל את חיי המטופל. המסוכן ביותר הוא המצב בו המחלה קשורה להתפתחות סיבוכים כמו אלח דם ותסחיף. כמו כן, הוכח שילדים וחולים מבוגרים סובלים מהמחלה בצורה קשה הרבה יותר. אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא קטלנית ב-30% מהמקרים.
