אי פוריות אנדוקרינית היא קומפלקס שלם של הפרעות הורמונליות שעלולות להוביל לביוץ לא סדיר או ללא ביוץ אצל נשים. אצל גברים זה יכול לגרום לפגיעה באיכות הזרע. אבחנה זו מבוססת על הפרעות שונות בתפקוד בלוטת התריס, ובנוסף, בלוטות המין. טיפול לאבחון "אי פוריות אנדוקרינית" הוא ביטול הגורם העיקרי לה, יחד עם תיקון הפרות ושמירה על רקע הורמונלי בריא. נורמליזציה של תפקודים מובילה להריון ב-70% מהמקרים. אנו נספר לך יותר על הגורמים, התסמינים והתכונות של הטיפול בחומר זה.
Diagnosis
יש להדגיש שכיום לכל אישה שלישית יש אי פוריות עקב הפתולוגיה של המערכת האנדוקרינית שלה. ככזה, האבחנה היא הגדרה קולקטיבית הכוללת הפרה של מנגנון הוויסות ההורמונלימחזור. ללא קשר לגורם לאי פוריות אנדוקרינית אצל גברים ונשים, הבסיס להיווצרותו הוא הפרה של תפקודי הרבייה.
סיבות לאי-פוריות: הפרעות בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח
היעדר ביוץ, מה שמוביל לאי פוריות אנדוקרינית, עלול לנבוע מהפרעות בתפקוד ההיפותלמוס-יותרת המוח. בדרך כלל ניתן להבחין בתפקוד לקוי כזה על רקע פציעות קרניו-מוחיות, עם גידולים באזור ההיפותלמוס-יותרת המוח, המלווה בהיפרפרולקטינמיה. עלייה בהפרשת הפרולקטין מובילה לעיכוב ייצור LH ו-FSH על ידי בלוטת יותרת המוח, וכן גורמת לעיכוב בתפקוד השחלות, מעוררת מחזור נדיר והתפתחות בידול מתמשך יחד עם אי פוריות אנדוקרינית.
Hyperandrogenism
נוכחות בגוף הנשי של כמות קטנה של אנדרוגנים, שהם הורמוני מין זכריים, הכרחית להתבגרות ולתפקוד בריא של השחלות. הפרשה מוגברת של אנדרוגנים יכולה להיווצר על ידי השחלות ובלוטות האדרנל.
לעיתים קרובות, היפראנדרוגניזם בנשים מלווה בתסמונת שחלות פוליציסטיות, הגורמת לאי פוריות אנדוקרינית יחד עם השמנת יתר, הירסוטיזם, דימומים ואמנוריאה. היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה מתפתח בעיקר עקב היפרפלזיה של קליפת האדרנל.
מאילו עוד סיבות יכולות להתפתח אי פוריות אנדוקרינית אצל נשים?
פגיעה בפעילות בלוטת התריס כגורם לאי-פוריות
מהלך של תת פעילות בלוטת התריס עם זפק רעיל מפושט יכול להיות מלווה לעתים קרובות באנובולציה, ובנוסף, במקרה זה, היפרפרולקטינמיה משנית, אי פוריות, חוסר האפשרות לשאת הריון ואנומליות עובריות אופייניות. לעתים קרובות יש מחסור באסטרוגן או פרוגסטרון. היעדר הורמוני המין הללו עלול לתרום לטרנספורמציה הפרשה לא מספקת של רירית הרחם ולשינויים בפעילות החצוצרות, ולמנוע את הצמדת הביצית העוברית. זה מוביל לחוסר יכולת לשאת עובר או אפילו גורם לאי פוריות אנדוקרינית.
השמנה, שמובילה לחוסר האפשרות להתעברות
רקמת השומן בגוף האישה גם מבצעת תפקיד אנדוקריני ומשפיעה על התהליך המטבולי של מערכת הרבייה. עודף שומן בגוף גורם לחוסר איזון הורמונלי יחד עם הפרעות בתפקוד הווסת והתפתחות אי פוריות אנדוקרינית. יחד עם זאת, הגבלת צריכת שומנים עם ירידה חדה במשקל הגוף יכולה גם לשבש את התפקוד התקין של השחלות.
אי פוריות ממקור אנדוקרינית יכולה להתרחש גם מסיבות אחרות.
תסמונת שחלה עמידה
התסמונת מבוססת על הפרה של הקשר יותרת המוח והשחלה, שבתוכו יש חוסר רגישות של מנגנון הקולטן לגונדוטרופין הממריץ את הביוץ המתבטא בצורה של אמנוריאה ועקרות עם מפותחים מאפיינים מיניים. נזק לשחלות עלול לגרום לזיהום באדמת, שפעת וכן הלאה.
מנופאוזה מוקדמת, מוטציה של כרומוזומי מין כגורם לאי-פוריות
אמנוריאה משנית, המופיעה בנשים צעירות מתחת לשלושים וחמש, עלולה לגרום לשינויים בגיל המעבר בגוף ולהוביל לאי פוריות.
במחלות הנגרמות על ידי הפרעות כרומוזומליות, יתכן מחסור בהורמוני מין נשיים, שילווה באיפנטיליזם מיני, אמנוריאה ראשונית ואי פוריות אנדוקרינית.
תסמינים של אי פוריות
הביטוי העיקרי לאי פוריות מסוג זה הוא חוסר היכולת להיכנס להריון. סימפטום נוסף יכול להיחשב סטיות שונות של המחזור החודשי. יחד עם זאת, הווסת יכולה להגיע עם עיכובים של שבוע עד שישה חודשים, מלווה בכאבים, הפרשות רבות או תיתכן אמנוריאה. לעתים קרובות יתכנו כתמים במהלך המחזור החודשי.
בנשים עם תסמינים של אי-פוריות אנדוקרינית, המחזור החודשי הוא anovulatory באופיו, ובאופן ישיר מתאים לווסת רגילה - מעשרים ואחד עד שלושים ושישה ימים. במקרים כאלה, הם מדברים על דימום וסת.
כאב בבטן עם צורה זו של אי פוריות
המטופל עלול לחוות כאבים בבטן התחתונה או בגב התחתון, עם הפרשות ממערכת המין יחד עם דיספאריון ודלקת שלפוחית השתן. יתכן גם מתח עם כבדות בבלוטות החלב וגלקטוריה הקשורים לעלייה בפרולקטין. תסמונת המתח הקדם וסתית אופיינית גם היא, המתבטאת בהידרדרות במצב ערב הימים ביותר.וֶסֶת. עם היפראנדרוגניזם, המתלווה לאי פוריות אנדוקרינית, עלול להופיע אקנה יחד עם הירסתיזם, היפרטריקוזיס והתקרחות. בין היתר, ייתכנו תנודות בלחץ עם התפתחות השמנת יתר או ירידה במשקל.
זה מושפע מהגורם האנדוקריני של אי פוריות. מה זה, עכשיו אנחנו יודעים.
אבחון פתולוגיה
כחלק מנטילת ההיסטוריה של חולים הסובלים מצורה זו של אי פוריות, מועד תחילת הווסת מצוין יחד עם ריבוי וכאב. סביר להניח שיהיו שאלות לגבי ההיסטוריה (כולל אם המטופלת) של כל הפרעה בתפקוד הווסת יחד עם משך היעדר ההריון. בנוסף, חשוב לברר את התוצאה והסיבוכים אם אכן התרחשה התעברות. בין היתר, נדרש לברר האם בוצעו בעבר ניתוחים גינקולוגיים. חשוב לא פחות הוא מידע על סוג ומשך השימוש באמצעי מניעה.
בדיקה כללית של המטופלת כוללת הערכה של גובהה יחד עם נוכחות השמנת יתר, ויריליזם, התפתחות בלוטות החלב, מאפיינים מיניים משניים. בדיקה אצל רופא נשים היא חובה, במהלכה נקבעים צורת ואורך הנרתיק יחד עם מצב צוואר הרחם והתוספתן. בהתבסס על הנתונים של בדיקה גינקולוגית, הגורמים לאי פוריות אנדוקרינית אצל נשים מתגלים. הם עשויים להיות אינפנטיליזם מיני עם שחלות פוליציסטיות וכדומה. הערכה של התפקודים ההורמונליים של השחלות עם נוכחות של ביוץ באי פוריות אנדוקרינית נקבעת על ידי יישום הדברים הבאיםבדיקות פונקציונליות:
- בדיקה שמטרתה לנתח את הטמפרטורה הבסיסית.
- ביצוע בדיקת שתן כדי לקבוע אפשרות של ביוץ.
- ניטור אולטרסאונד של הבשלת זקיקים.
תרשים טמפרטורה
נוכחות או היעדר ביוץ נקבעת לפי טבלת הטמפרטורה הבסיסית. עקומת הטמפרטורה מציגה את רמת הייצור שלאחר הביוץ של פרוגסטרון על ידי השחלות, המכין את רירית הרחם של הרחם להשתלת ביצית לאחר מכן. העקומה הבסיסית בנויה על בסיס נתוני טמפרטורת בוקר, אותם יש למדוד מדי יום בפי הטבעת. עם מחזורי ביוץ, לוח הזמנים הוא דו-שלבי: ביום הביוץ הטמפרטורה יורדת ב-0.3 מעלות צלזיוס, ובשלב השני, שנמשך כארבעה עשר ימים, היא עולה ב-0.6 מעלות צלזיוס בהשוואה לערך התקין. מחזור הבישוש מאופיין בעקומת טמפרטורה חד-פאזית הנמוכה בהתמדה מתחת ל-37 מעלות צלזיוס.
אתה יכול לאשר או להיפך, להפריך נוכחות של ביוץ על ידי קביעת רמת הפרוגסטרון. במהלך מחזור הביוץ, אינדיקטור זה בשלב השני נמוך ביותר, ובשלב הלוטאלי הוא מופחת בהשוואה למחזור הביוץ. בדיקת ביוץ מאפשרת לקבוע את העלייה ב-LH עשרים וארבע שעות לפני הופעתה. וניטור אולטרסאונד עוזר לשלוט בהבשלה של הזקיק הדומיננטי בשחלה.
השתקפות של עבודת השחלות היא מצב אנדומטריום של הרחם. בגרידת רירית הרחם זה היהנלקח יומיים לפני הווסת, עם אי פוריות אנדוקרינית, היפרפלזיה בחומרה משתנה או אי ספיקת הפרשה נמצאה.
על מנת לבסס את הגורמים לאי פוריות כזו, רמת ה-FSH נקבעת יחד עם אסטרדיול, פרולקטין, טסטוסטרון וכן הלאה. ניתוח להורמונים ניתן ביום החמישי למשך מספר מחזורים. עריכת בדיקה הורמונלית מאפשרת לברר את מצב מערכת הרבייה על רקע אי פוריות אנדוקרינית. מנגנון הבדיקה הוא למדוד את רמות ההורמונים של המטופל לאחר טיפול בתרופות מעוררות מסוימות.
אם יש צורך בבירור הגורם לאי-פוריות אנדוקרינית, מבצעים צילום רנטגן של הגולגולת, אבחון אולטרסאונד של בלוטת התריס והשחלות, בלוטות יותרת הכליה. הם גם עושים לפרוסקופיה אבחנתית. האבחנה של נוכחות של חוסר יכולת אנדוקרינית להרות נקבעת לנשים רק לאחר שלא נכלל גורם הפוריות הגברי. בנוסף, לא אמורה להיות פתולוגיה של הרחם ואי פוריות החצוצרות.
טיפול באי פוריות אנדוקרינית בנשים
מהו הטיפול? עד כמה זה יהיה יעיל?
השלב הראשון של הטיפול כולל נורמליזציה של תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות. במקרה זה נדרש תיקון של סוכרת לצד השמנת יתר, פעילות יותרת הכליה, הסרת גידולים וכדומה. בעתיד מתבצעים גירוי הורמונלי של התבגרות הזקיק ותחילת הביוץ. על מנת לעורר ביוץ, Clomiphene הוא prescribed. תרופה זו גורמת לעלייה בגירוי הזקיקיםהוֹרמוֹן. בין ההריונות שהגיעו לאחר גירוי כזה, נולדים תאומים ושלישיות בעשרה אחוז מהמקרים.
במקרה שעדיין לא מתרחש הריון במהלך שישה מחזורי ביוץ על רקע גירוי עם Clomiphene, פונים לטיפול בגונדוטרופינים. אך טיפול בתרופות אלו יכול להגביר את השכיחות של הריונות מרובי עוברים יחד עם התרחשות והתפתחות של תופעות לוואי מרובות.
הטיפול באי פוריות אנדוקרינית צריך להתבצע באופן מקיף. חשוב לעקוב אחר כל המלצות הרופא להצלחה.
ברוב המצבים ניתן לתקן את הפוריות מבחינה הורמונלית, בעוד שבאחרים יש צורך בניתוח. לדוגמה, על רקע תסמונת השחלות הפוליציסטיות, רופאים פונים ל-thermocouterization לפרוסקופי. לאחר הליך זה, נשים חוות אחוז ניכר מההריון: מ-70 עד 80% מהמקרים, המתרחשת עקב אי הכללה של היווצרות הידבקויות באגן. על רקע הצורה האנדוקרינית של אי פוריות, המחמירה מסיבות חצוצרות-צפקית, מצוינת הפריה חוץ גופית עם השתלה של עוברים מוכנים לחלל הרחם. הדבר שחשוב לזכור הוא לעולם לא לוותר.
