פוליארתריטיס ריאקטיבי נחשבת לדלקת מרובה של הרקמה המפרקת. תיתכן נזק רציף ובו-זמני למספר מפרקים. הסיבה העיקרית להתפתחות התהליך הפתולוגי היא כמה הפרעות חיסוניות, פתולוגיות מטבוליות, כמו גם כמה זיהומים לא ספציפיים וספציפיים. דלקת מפרקים מתבטאת בצורה של כאב, נפיחות, היפרמיה והיפרתרמיה באזור הפגוע. האבחנה נעשית על בסיס בדיקות מעבדה, תוצאות CT, MRI, רדיוגרפיה, סינטיגרפיה, מחקרים ציטולוגיים ומיקרוביולוגיים של נוזל המפרקים. הטיפול הוא בדרך כלל שמרני.
תכונות
Reactive polyarthritis - דלקת בו-זמנית או רציפה של המפרקים. זה יכול לפעול כמחלה עצמאית או להתפתח כתוצאה ממחלה אחרתמחלות, פציעות, הפרעות מטבוליות ופתולוגיות חיסוניות אצל ילד. זה מתבטא בתסמונת כאב בולטת, פגיעה בתפקוד, נפיחות של המפרקים, היפרתרמיה מקומית והיפרמיה. לתסמונת הכאב יש לרוב אופי דמוי גל, הכאב מתגבר בבוקר ובלילה. התופעות של הצורה החריפה של המחלה הפיכות לחלוטין; במחלה כרונית מתפתחים שינויים פתולוגיים במפרקים שהם בלתי הפיכים. הגורם העיקרי לפוליארתריטיס תגובתי בילדים הוא תגובה למחלה דלקתית אחרת, שבה הזיהום מתפשט לאיברים ורקמות אחרות, כולל מפרקיות.
מה גורם לזה?
הפרה של פונקציונליות יכולה להיגרם הן מתסמונת כאב והן משינויים במבנה הרקמות. בסוגים קלים של מחלה זו נשמרת כושר העבודה והניידות, במקרים קשים היא אובדת לחלוטין או מוגבלת. הפוליאטיולוגיה של הפתולוגיה קובעת את החשיבות של אבחנה קלינית נכונה ובחירת שיטות טיפוליות נאותות, תוך התחשבות בגורם, בגרסה של מהלך המחלה וצורתה. בהתאם לגורמים בהתפתחות דלקת מפרקים תגובתית, אורטופדים לילדים, רופאי ילדים, טראומטולוגים, ראומטולוגים ורופאים אחרים יכולים לטפל בתהליך זה.
קבוצת סיכון
פוליארתריטיס תגובתי מתפתחת לרוב בילדים לאחר זיהומים ויראליים, חיידקיים, כלמידיה ופטריות. תהליך דלקתי במפרקים יכול להופיע לאחר נגע זיהומי של המעיים אצל ילד (סלמונלוזיס,שיגלוזיס), זיהומים באברי המין (דלקת השופכה, דלקת שלפוחית השתן), זיהומים של דרכי הנשימה העליונות ודרכי הנשימה (דלקת ריאות, סינוסיטיס, ברונכיטיס, דלקת הלוע, דלקת שקדים). לרוב, תהליכים פתולוגיים אלה נצפים אצל בנים. גורם נטייה הוא מוקד כרוני של זיהום, פעילות גופנית מוגזמת, פציעות גפיים והיפותרמיה.
תסמינים של המחלה
פוליארתריטיס ריאקטיבי מתחיל בתסמינים כלליים של שיכרון: חולשה, חולשה, היפרתרמיה, בלוטות לימפה נפוחות, אובדן תיאבון. בעתיד, שינויים בשרירים ובמפרקים מצטרפים לסימנים הבאים:
- כאב בידיים, ברגליים, בתנועה ובמנוחה;
- נוקשות של תנועה;
- סימנים לתהליך דלקתי ברקמות הפריקטריאליות - נפיחות, אדמומיות, חום;
- אסימטריה של הנגע;
- dactylitis - דלקת באצבעות הידיים והבהונות.
בהתאם לסוג הגורם המדבק, הפתולוגיה מכסה:
- עיניים - במקרה זה, הקשתית (אירידוציקליטיס), הלחמית (דלקת הלחמית) הופכת לדלקתית, המתבטאת בצורת קריעה, צריבה, אדמומיות, תחושת גוף זר;
- עור וריריות - שחיקה באזור איברי המין, הפה, קרטודרמה (ניתוק ציפורניים, קרטיניזציה של העור);
- מערכת גניטורינארית - צריבה בזמן מתן שתן, כאבים, כאבי משיכה בבטן.
בשלבים המאוחרים של התפתחות פוליארתריטיס תגובתי בילדים ומבוגרים מצטרפים לתפקוד לקוי של הלב, הכליות, הריאות, מערכת העצבים המרכזית.
זני מחלות
ICD קוד לפוליארתריטיס תגובתי - M13.
לתהליך הפתולוגי הזה, שמתפתח בילדות, יש כמה סוגים - קדחת שגרונית, תסמונת רייטר ופוליארתריטיס זיהומית-אלרגית. הבה נשקול כל סוג ביתר פירוט.
קדחת שיגרון
סוג זה של פתולוגיה מתרחש כ-15-20 ימים לאחר דלקת שקדים סטרפטוקוקלית. במקרה זה, התחלה חריפה אופיינית מאוד עם עלייה בטמפרטורה עד 40 מעלות צלזיוס, הזעת יתר, צמרמורות, דלקת של בלוטות הלימפה, חולשה חמורה ודימום חמור מהאף. לאחר מכן, כמה מפרקים גדולים מעורבים בתהליך. הנגע בדרך כלל סימטרי, בעל אופי נודד, נע למפרקים שונים, מלווה בכאב, נפיחות, אדמומיות של העור מעל המפרק.
התסמינים של מגוון זה של דלקת מפרקים תגובתית הם די לא נעימים.
מצטרפות גם פתולוגיות שונות מהצד:
- CNS - כאב ראש, דיבור מטושטש, עוויתות בשרירי הפנים, חוסר יציבות רגשית, חוסר קואורדינציה;
- לב (מחלת לב ראומטית) - דפיקות לב, קוצר נשימה, הפרעות קצב, בשלבים חמורים - היווצרות מומי לב והתפתחות אי ספיקה;
- של העור - גושים ראומטיים - כתמים מעוגלים צפופים ללא כאבים הממוקמים מתחת לעור המפרקים, או כתמים ורודים חיוורים על הגפיים ופלג גוף עליון של ילד, ללא גירוד, מלבין בלחץ.
תסמונת רייטר
סוג זה של דלקת מפרקים תגובתית מתפתח לאחר זיהום אורוגניטלי כלמידיאלי במבוגרים וילדים. במקביל, מיקרואורגניזמים חודרים לגוף דרך התעלה האורגניטלית ומתפשטים למערכות ואיברים אחרים. בילדות, ניתן להבחין בכך כאשר נדבקים בזיהום מהאם במהלך הלידה. התפתחות התהליך הפתולוגי מקל על רקע סניטרי שלילי בתנאי החיים, כמו גם התפתחות של yersiniosis, salmonelosis, shigellosis. גם הגורם הגנטי משחק תפקיד. מבחינה קלינית, מחלה זו מתבטאת בשלושה תסמינים עיקריים: דלקת פרקים, דלקת הלחמית ודלקת השופכה.
צעדים
מתקדם בשלושה שלבים:
- דלקת השופכה - הילד מודאג מגירוד, צריבה, הטלת שתן כואבת, היפרמיה בשופכה.
- דלקת הלחמית, המופיעה באופן סימטרי בשתי העיניים, לרוב לא שמים לב אליו.
- דלקת מפרקים - מתפתחת כחודשיים לאחר הופעת דלקת השופכה. זה מאופיין בנגעים אסימטריים של מפרקים בינוניים וקטנים של הגפיים התחתונות. ארתרלגיה מתעצמת בלילה ובבוקר, הרקמה הפרי-עורקית היא היפרמית, נוצרת תפליט. יתרה מכך, תוך מספר ימים, יש הכללה של התהליך הפתולוגי מלמטה למעלה. יש דלקת של הגידים והרצועות של העקב, מופיעים כאבים בעמוד השדרה.
כזהסוג של פתולוגיה, כמו תסמונת רייטר, עשויה להיות מלווה בהפרעות בעבודה של הלב, הריאות, הכליות, מערכת הלימפה והעצבים. התסמינים והטיפול בפוליארתריטיס תגובתי קשורים זה בזה.
פוליארתריטיס זיהומית-אלרגית
מין זה מופיע כ-8-10 ימים לאחר פתולוגיות זיהומיות של דרכי הנשימה (דלקת הלוע, דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת שקדים הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס). גורמי הנטייה העיקריים הם היחלשות הגוף, נטייה תורשתית (אם להורים יש שיגרון או אסטמה), אלרגיות לסטפילוקוקוס או סטרפטוקוק, חוסר איזון הורמונלי.
מתבטאת קלינית בדלקת קלה או מתונה במפרקי הקרסול והברך עם תפליט חמור לחלל הסינוביאלי, שמתקדם מדי יום. תסמינים אחרים (כאב, אדמומיות, חום באזור הפגוע), ככלל, דוהים ברקע והם בעלי אופי משני.
תכונות של כל מין
פוליארתריטיס זיהומית-אלרגית בילדים מכסה בו זמנית מפרקים בגדלים שונים. המחלה מופיעה בילדים מתחת לגיל שנתיים שנדבקו בהמופילוס שפעת או סטפילוקוקוס אאוראוס מאמם. יחד עם זאת, הילד רדום, הוא מסרב לאכול, שד. הוא עלול לחוות דמעות, צליעה. התהליך הפתולוגי יכול להיות תת או חריף. אצל בנים מגיל 3 עד 10, דלקת פרקים חולפת מתרחשת לעתים קרובות במפרקים גדולים, המתפתחת לאחר דלקת שקדים, דלקת שקדים, דלקת הלוע.
תסמונת רייטר מועברת לילדים ברחם, דרך אוויר, כלים, ידיים מלוכלכות, חפצים, מגע עם חיות מחמד או ציפורים.
ייתכן שזיהום ללא גורמים מעוררים המפחיתים חסינות לא יבוא לידי ביטוי. הם יכולים להיות הצטננות, היפותרמיה, מתח. דלקת הלחמית מתרחשת תחילה והיא התסמין היחיד במשך זמן רב (מומחים לרוב אפילו לא חושדים בהתפתחות התסמונת). דלקת מפרקים מתרחשת לאחר מספר שנים והיא פחות בולטת מאשר אצל מבוגרים.
מאפיינים אופייניים של דלקת מפרקים תגובתית הם:
- בנוסף למפרקי הירך, הברך, הקרסול, לעתים קרובות הנגע משפיע על מפרקי האצבעות הגדולות;
- מפרקים קטנים בתהליך הפתולוגי מעורבים מעט פחות, סומק;
- כאב אופייני יכול להיות מורגש בלחץ, לא בתנועה, היכולות המוטוריות נשמרות;
- נפיחות מבוטא;
- בילדים המועדים לאלרגיות, יש תגובה דלקתית חיה עם חום, דיספפסיה, כאבים עזים;
- מתבגרים עלולים לפתח מחלת מפרק סקרו-איליאק בצורה של דלקת מפרקים ניוונית.
אמצעי אבחון
אבחון של דלקת מפרקים תגובתית (קוד ICD 10 - M13) בילדים מבוסס על אנמנזה (גורמים גורמים, זיהומים בעבר), בדיקה קלינית, שיטות מחקר פיזיקליות ומעבדתיות.
טכניקות מעבדהכולל:
- בדיקת דם כללית לאיתור סימנים לתהליך דלקתי (לויקוציטוזיס, ESR מוגבר);
- בדיקה בקטריולוגית של שתן, נוזל סינוביאלי, מריחה מקרומים ריריים כדי לקבוע את סוג הגורם הזיהומי;
- אנליזה אימונולוגית לחקר נוגדנים למיקרואורגניזמים מסוימים (לאחר הדבקה, ייתכן שלא מתגלים גורמים, אך נשארים נוגדנים);
- ניתוח שתן לאיתור פתולוגיות של מערכת גניטורינארית;
- ניתוח של נוזלי הלחמית.
שיטות פיזיות כוללות את אמצעי האבחון הבאים:
- רנטגן, CT, MRI - קביעת שינויים במפרקים, ברקמות פרי מפרקית ועצם;
- ביופסיה - מחקר של רקמות מפרקיות;
- ארתרוסקופיה אבחנתית היא סוג של אנדוסקופיה שבה נקבעות הפרעות מבניות במפרקים;
- אקוקרדיוגרפיה, א.ק.ג לזיהוי הפרעות בלב ובכלי הדם;
- אולטרסאונד.
טיפול
הטיפול בפוליארתריטיס תגובתי הוא בדרך כלל מורכב. מטרתו היא לחסל את ההשלכות של זיהום, תסמינים של פוליארתריטיס (כאב, נפיחות, תפקוד לקוי של המפרקים), דלקות, מחלות נלוות, מניעת פעילות אוטואימונית וסיבוכים.
טיפול תרופתי לפוליארתריטיס תגובתי כולל:
- תרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח המנטרלות מספר קטגוריות של פתוגנים, כמו גםתרופות ספציפיות, אשר פעולתן מכוונת לסוג מסוים של חיידק;
- תרופות לא סטרואידיות אנטי דלקתיות שמקלות על כאבים ודלקות;
- משככי כאבים;
- glucocorticoids - תרופות הורמונליות שמבטלות דלקת;
- מדכאי חיסון שמדכאים תהליכים אוטואימוניים;
- chondroprotectors המשחזרים רקמת סחוס;
- ויטמינים המגבירים את פונקציונליות החסינות;
- עם האופי המלחיץ של הופעת המחלה - תרופות הרגעה.
ביקורות
הביקורות של חולים שסבלו ממחלה זו, כמו גם הוריהם, במקרה של התפתחות פתולוגיה בילדים, מדברות על תסמינים מאוד לא נעימים שנמשכים זמן רב וכואבים מאוד. עם זאת, ככל שמתחילים מוקדם יותר טיפול בדלקת מפרקים תגובתית של המפרקים, כך ייטב.
החולים מציינים כי עם גישה בזמן לרופא עם הסימפטומים הראשונים, ניתן למנוע את המחלה בשלב מוקדם, דבר אשר יחסוך השלכות שליליות רבות. הטיפול, לטענת המטופלים, הוא גם תהליך ממושך הדורש עמידה בכל המרשמים הרפואיים. רשימת התרופות רחבה למדי, ורבות מהן גורמות לתגובות שליליות רבות.
בדקנו את הסימפטומים והטיפול בדלקת מפרקים תגובתית. נשלחה תמונה של המפרק החולה.
