אנשים רבים אינם יודעים על טבען של שומות ובשל העובדה שתצורות אלו אינן מטרידות אותם במהלך חייהם, הם אפילו לא זוכרים את קיומן. מהו נבוס מנקודת מבט רפואית? זוהי הצטברות של תאי פיגמנט על פני השטח או בשכבת העור, שיכולה להיות מולדת או נרכשת. כתמים כאלה יכולים להיות בגדלים שונים - בקוטר של 0.5 עד 10 ס מ. מיקום על הגוף, גודל התצורות הללו היה מוטבע במקור ב-DNA האנושי והוא כבר קיים ביילוד, אך לא נראות עד גיל מסוים.
Nevuses של העור הם תצורות נרכשות או מולדות בעלות אופי שפיר המורכבות מהצטברויות של מלנוציטים. כלומר, זה כולל כתמי לידה או שומות שיש לכל אדם והן מום בתאי עור. nevi רגילים הם תופעה שכיחה מאוד שאינה דורשת כל טיפול ואינה מהווה איום על בריאות האדם. עם זאת, הם מגיעים בסוגים שונים, חלקם נוטים להידרדר לגידולים ממאירים.
בנוסף, נבי עור הם לא תמידפתולוגיה מולדת, לעתים קרובות הם מתרחשים במהלך החיים. ככלל, עד גיל הבגרות של אדם, גודלו ומספרו יכולים לגדול, ולאחר מכן לרדת מעט. עובדה זו נובעת מהצמיחה בו-זמנית של nevi יחד עם הגוף. לאחר תום תקופת ההתבגרות נפסקת גם העלייה בשומות.
בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD), לנבי העור יש את הקוד D22.
סיבות להתרחשות
הגורמים לשומות הן הפרות של תהליך הנדידה של מלנובלסטים, שהם מבשרי המלנוציטים. כתוצאה מהפרה כזו, נוצר אזור של ריכוז משמעותי שלהם, שבו מתרחש לאחר מכן nevus של העור. מומחים מחלקים אותם למולדים ונרכשים, אך חלק מהמומחים סבורים שסיווג כזה מותנה. דעה זו קשורה לעובדה ששומות המתעוררות אצל מבוגרים אינן אזורים חדשים שנוצרו בריכוז מלנובלסט, אלא מולדות, אלא מתבטאות רק לאחר זמן מה.
הסיבות העיקריות התורמות להיווצרות שומות במהלך התפתחות העובר כוללות:
- גורם תורשתי.
- פתולוגיות הנלוות להריון (טוקסיקוזיס, הפלה מאוימת).
- חשיפה לקרינה וקרינה מייננת.
- חשיפה לחומרים אלרגיים ורעילים.
- צורות חריפות של פתולוגיות זיהומיות של מערכת גניטורינארית בנשים בהריון.
גורמים מעוררים
לעורר פיתוחשומות נרכשות יכולות להיות הגורמים הבאים:
- חשיפה לעור של קרינה אולטרה סגולה.
- הריון עם עליות הורמונליות.
- מחלות עור בעלות אופי זיהומיות.
- מחלות עור אלרגיות.
- טראומה מכנית לעור.
- שימוש באמצעי מניעה.
- עליות הורמונליות במהלך גיל ההתבגרות.
להלן, שקול את הסוגים העיקריים של שומות.
זנים, סיווג
לנבי עור נרכש ומולד עשוי להיות בעל מבנה דומה. סיבה זו מאפשרת לסווג אותם לפי המבנה ההיסטולוגי שלהם. זה מאפשר לך לקחת בחשבון את המאפיינים העיקריים של כל שומה, ובסבירות גבוהה, לחזות את התפתחותם בהמשך. מומחים מבחינים בכ-50 זנים של nevi, אך כ-10 מהם הם הנפוצים ביותר. קודם כל, כל השומות מסווגות בדרך כלל לשני סוגים:
- מלנומה מסוכנת (מלנומופורם).
- מלנומן.
תצורות מהסוג השני כמעט ולא מתדרדרות לממאירות. לכן, ההמלצה להסיר אותם היא בעיקר קוסמטית.
Melanoform skin nevi מאופיינים בסבירות גבוהה של ניוון לגידול ממאיר. כמעט תמיד מומלץ להסיר תצורות כאלה.
בין המלנומנים, נבדלים הבאים:
- פיגמנט תוך עורי.
- Halonevus.
- Fibroepithelial.
- Papillomatous.
- כתמים מונגוליים.
מקום מונגולי
זהו נבוס פיגמנטי של העור מסוג מולד, שנמצא לרוב ביילודים השייכים לגזע המונגולואיד. מגוון זה הוא מטבעו וריאנט גנטי של הפרה של תהליך הפיגמנטציה של הדרמיס. עבור רוב האנשים, הכתם המונגולי נעלם עד גיל חמש. הם ממוקמים, ככלל, על העצה והישבן. לפעמים הנקודה המונגולית נמשכת לכל החיים ולא נעלמת. אבל גם במקרים כאלה, הוא אינו מתדרדר להיווצרות ממאיר ואינו מצריך טיפול.
מראה פפילומטי
לנבוס הפפילומטי של העור יש מראה לא יפה, שלעתים קרובות מפחיד את נשאיו. לכן אנשים מתייעצים לעתים קרובות עם אונקולוגים, חושדים בתרחיש הגרוע ביותר. nevi intradermal Papillomatous של העור מאופיינים בהגבהה חזקה, הבדל משאר הדרמיס בצבע ובצורה. פני השטח אווניים, חומים. nevus כזה אינו גורם לתחושות סובייקטיביות, למעט אי נוחות פסיכולוגית, אם מקום המיקום שלו הוא הידיים, הצוואר, הפנים. מקום לוקליזציה מועדף הוא הקרקפת, הגפיים, פלג הגוף העליון. במהלך החיים, nevi papillomatous לשנות את המאפיינים שלהם. הם יכולים להפוך לצבע שונה, לגדול בגודלם, אך לעיתים רחוקות מתדרדרים לגידולים ממאירים.
Fibroepithelial nevi
הסוג הנפוץ ביותר של שומה הוא פיברו-אפיתליאלי. זה יכול להיות גם מולד וגם נרכש. לעתים קרובות כאלהnevi מתרחשים על רקע שינויים הורמונליים בגוף. עם זאת, לרפואה יש מידע על התרחשות של שומות מסוג זה בקשישים. לרוב, nevus fibroepithelial יש צורה מעוגלת, צבע ורוד, עקביות אלסטית. במשך זמן מה, השומה גדלה, ואז תהליך זה מאט, והתקדמותו נעצרת. מקרים של ניוון של nevi fibroepithelial הם נדירים ביותר.
Setton's nevus
לפעמים זה נקרא halonevus. זה נרכש באופן בלעדי, מתפתח אצל אנשים, עם תקלות במערכת ההורמונלית, פתולוגיות אוטואימוניות, חסינות מופחתת. התגובה מתחילה את ההתפתחות של halonevus, שבו הגוף נלחם עם התאים שלו. הוא מאופיין בצורת אליפסה, הוא עולה מעט מעל העור. שמו של הנבוס עולה בקנה אחד עם צורתו. החלק המרכזי של השומה פיגמנטי חזק יותר מהקצוות. צבע זה דומה חזותית להילה - תופעה אופטית שנוצרת סביב הירח או השמש. החלק המרכזי (העיקרי) של nevus ממוקם בתוך האזור החיוור. לא מומלץ להסיר תצורות כאלה, מכיוון שהן עשויות להצביע על נוכחות של פתולוגיות חמורות אחרות בגוף. Halonevus כמעט אף פעם לא הידרדר לגידול סרטני.
זנים אחרים
נבי עור עם פיגמנטים תוך-עוריים מתפתחים לרוב במהלך ההתבגרות. בשלבים הראשונים של התפתחותם, הם ממוקמים בתוך הכיסוי, הם אינם בולטים על פני השטח שלו. בדרך כלל nevi של זהסוגים קטנים בגודלם, אבל עם הזמן הם יכולים להשתנות - לשנות את הצורה שלהם, הצבע שלהם. הם אינם נוטים להתקדמות בגיל מבוגר, אשר לא ניתן לומר על שומות מסוגים אחרים. רק במקרים נדירים הם מתדרדרים לגידולים ממאירים.
אנשים רבים תוהים שזהו נבוס מלנוציטי של העור. נהוג לכלול בקבוצה זו את הזנים הבאים:
- כחול.
- פיגמנט ענק.
- Nevus Ota.
- Dysplastic.
- פיגמנט גבול.
שומה של פיגמנט גבול היא לרוב ניאופלזמה מולדת, אך במקרים מסוימים היא יכולה להופיע בשנים הראשונות לחייו של ילד. ככלל, nevi מסוג זה גדל בפרופורציה לצמיחה של הגוף. אם אדם גדל באופן אינטנסיבי, גם גודל המבנה גדל מאוד. מעל העור, נבי כאלה עולים מעט ומתאפיינים בהצטברות גבוהה של מלנין, הגורם לצבע הכהה של השומה, שיכול להיות סגול כהה, חום כהה, אפילו שחור. לסוג זה של שומות אין אתר לוקליזציה ברור; היא יכולה להתרחש בכל חלק בגוף. תכונה אופיינית היא שרק nevi פיגמנט גבולי יכול להופיע בכפות הרגליים וכפות הידיים. העקביות הצפופה שלו עשויה להעיד על ממאירות.
Dysplastic nevi
נבי עור דיספלסטי הם גם מולדים וגם נרכשים. שומות מסוג זה אצל מטופלים רבים מתרחשות במהלך ההתבגרות, הן בעלות אופי משפחתי (נמצאת לרוב במספר בני משפחה). ממוקםהם בדרך כלל בבתי השחי, בקפלים מפשעתיים, בירכיים, ברגליים ובגב העליון. נבי עור מופיעים, ככלל, בקבוצה, אך ישנם מקרים של התרחשות בודדת. הצבע של כתמים כאלה יכול להיות שונה - מחום בהיר לשחור. לעתים קרובות יש פיגמנטציה מוזרה בפריפריה ובמרכז הנקודה. אבחון מדויק כולל ביופסיה המאפשרת לזהות הצטברות אופיינית של תאים להיווצרות כזו. בכ-90% מהמקרים, nevi דיספלסטיים מתדרדרים לתצורות ממאירות - מלנומות. בהקשר זה, הופעת שומה כזו דורשת הסרה רדיקלית וטיפול מתאים.
Nevus of Ota
Nevus Ota מאופיין בהצטברות גדולה של מלנין. ככלל, אלמנטים כאלה הם בעלי אופי יחיד, עם זאת, יש גם תצורות בעלות אופי מרובה, המועדים להתמזג. זהו nevus neurocutaneous. במקרה זה, היווצרות שומות מתרחשת בהשפעת גורמים נוירולוגיים. זה נחשב nevus של עור הפנים - הוא ממוקם בדרך כלל לאורך קצה המסלול או על עצמות הלחיים. הוא מופיע כנקודה כחולה-שחורה הממוקמת בקרנית או על לבן העין. תכונה אופיינית של nevus של Ota היא שהוא מסוגל לשנות את הריריות של העין, במיוחד אם יש לו גודל גדול.
חינוך כזה הוא תופעה מולדת ואטיולוגיה גנטית. הוא נפוץ ביותר אצל מונגולים ויפנים, פחות נפוץ אצל אסייתים וסינים אחרים. בנבוס ממאיר של אוטהמשתנה לעתים רחוקות, אבל אפשרות כזו נשארת. אולטרה סגול ממלא תפקיד משמעותי בלידה מחדש.
Giant nevi
נבי פיגמנט ענק הם תצורות מולדות, ובניגוד לכתמי לידה מולדים אחרים, הם גלויים מלידה. התקדמות ככל שהגוף גדל ומגיע לגודל משמעותי. לעתים קרובות, היווצרות כזו אינה ממוקמת רק באזור גדול של הדרמיס, אלא תופסת את כל האזור האנטומי, למשל, תא המטען, הצוואר, מחצית הפנים. הרפואה תיעדה מקרים שבהם גודלו של נבי פיגמנט ענק הגיע ל-40 ס מ. במצב כזה, ניתן לדבר על פגם קוסמטי משמעותי, שכן השומה בולטת חזק מעל פני הדרמיס ונחשבת כגידול מסיבי המחמיר את מראה של אדם. צבע הכתם ברוב המקרים משתנה מאפור לחום. המבנה שלו יכול להיות מגוון, למשל, יבלות קטנות, תלמים, סדקים יכולים להיות ממוקמים על פני השטח שלו, ניתן להבחין בשעירות מוגברת. המאפיינים האלה הם שמבדילים נבי ענק פיגמנטים מסוגים אחרים.
טיפול בתצורות כאלה מתבצע על מנת להסיר פגם קוסמטי. רק במקרים נדירים נצפה בממאירות שלו. לעתים קרובות זה קורה לאחר הסרתו. עם זאת, הרופאים אומרים כי nevus בגודל כה גדול נפצע לעתים קרובות, וזה, בתורו, תורם ללידה מחדש. הוא מוסר על ידי כריתה כירורגית של הגידול והשתלת עור לאחר מכן.
כחול nevus
זהו תצורה שפירה, אם כי היא מעידה על מצב טרום סרטני. השם שלהם נובע מהצבע. עם זאת, שומות יכול להיות לא רק כחול, אלא גם שחור, סגול כהה, אפור, כחול כהה, כחול. נבי כחול מורכב מהצטברות משמעותית של מלנוציטים המייצרים מלטונין באופן פעיל. ככלל, הם בודדים, אבל יש גם פריחות מרובות. מעל העור, שומות כאלה בולטות מעט, ומישוש של היווצרות מאפשר לזהות צומת תוך עורי של מבנה צפוף. nevus כזה אין לוקליזציה ברורה, זה יכול להתרחש בכל אזור. גבולותיו ברורים, הקוטר אינו עולה על סנטימטר, אין עליו צמיחת שיער. ניוון הנבוס הכחול מתרחש, ככלל, כתוצאה מטראומה מתמדת או לאחר הסרה לא מלאה. ראוי לציין שהשינוי עצמו נדיר מאוד.
אבחון שומות
המשימה העיקרית של תהליך אבחון נבי עור (על פי קוד ICD D22) היא בידול של חינוך עם מלנומה ומחלות אחרות של הדרמיס בעלות אופי ממאיר. בהקשר זה, רופא העור-אונקולוג יצטרך קודם כל לשלול את הצורה הממאירה של הפתולוגיה, ולאחר מכן לקבוע את סוג הטיפול המתאים.
למטרה זו, נעשה שימוש בשיטות האבחון הבאות:
- Echography.
- בדיקה היסטולוגית.
- ביופסיה.
- Termometry.
- אבחון איזוטופ זרחן.
- דרמטוסקופיה.
דרמטוסקופיה מבוצעת עםבאמצעות מנגנון מיוחד שמגדיל את התמונה פי עשרה ומאפשר לך לזהות את השינויים הקלים ביותר על פני הנבוס. נכון להיום, טכניקה זו היא היעילה ביותר באבחון מוקדם של מלנומה. עם זאת, דרמטוסקופיה אינה מאפשרת להפריך או לאשר את האבחנה בביטחון מלא, אלא יכולה רק לבקש מהרופא את טקטיקות האבחון הבאות. שיטת האבחון אינה כואבת לחלוטין, מכיוון שהיא ללא מגע ואינה כרוכה בשום השפעה על עור המטופל.
אבחון איזוטופ זרחן כולל הצטברות של זרחן רדיואקטיבי על ידי ממאירות. במלנומה חומר זה מצטבר בנבי, מה שמעיד על חלוקת תאים מוגברת במבנה שלו ומרמז על נוכחות סרטן.
תרמומטריה כוללת מדידה מקומית של הטמפרטורה של הדרמיס. ההליך מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד. במהלך המחקר, הטמפרטורה על פני הדרמיס הבריא מושווה לטמפרטורה על פני העור נבוס (על פי קוד ICD 10 - D22). אם היווצרות שפיר אזי ההבדל במדדים יהיה בערך מעלה אחת ואם הוא ממאיר הוא יהיה בערך 2-2.5 מעלות.
שיטת האבחון האמינה ביותר היא ביופסיה, הכוללת נטילת ביופסיה ובדיקה מיקרוסקופית שלה לאחר מכן. ביופסיה יכולה להיות ניקור וכריתה. הסוג האחרון של ההליך הוא גם טיפולי, כאשר שומה מוסרת ובעקבותיהבדיקה היסטולוגית. טכניקה זו מאפשרת לך לקבוע בצורה המדויקת ביותר את האבחנה, אך היא משמשת רק במקרה של nevi שטחי.
Therapy
טיפול לנביא עור (קוד ICD - D22) כולל הסרה כירורגית שלהם. זה יכול להיעשות מסיבות אסתטיות או רפואיות. יש צורך בהסרה אסתטית אם השומה היא פגם קוסמטי בולט.
היום, ישנן מספר שיטות להסרת nevi:
- כריתה כירורגית.
- אלקטרוקרישה.
- Cryosurgery.
- ניתוח לייזר.
הדרך הנפוצה ביותר היא האחרונה. רקמות התצורה מתאדות בלייזר פחמן דו חמצני, וכתוצאה מכך מתים התאים במבנה שלו. הטכניקה אינה כואבת, המטופל מרגיש רק חום ותחושת צריבה קלה. אין צלקות או צלקות לאחר הסרת לייזר. תפקיד חשוב הוא מיקומו של השומה וגודלה. אם הוא על פני השטח, עשוי להתרחש אידוי לא שלם, שיוביל להישנות.
Cryodestruction מסירה שומה על ידי חשיפתה לחנקן נוזלי. טכניקה זו משמשת אם מיקום המבנה שטחי, והגודל קטן.
במהלך אלקטרוקואגולציה מתרחש גם אידוי רקמות, אך רק בעזרת זרם חשמלי. ניתן להשתמש בשיטה להסרת שומות קטנות בלבד.
כריתה כירורגית מתבצעת עם אזמל מסורתי. בְּבמהלך הניתוח מסירים לא רק את הנבוס, אלא גם את הרקמות הסמוכות. לאחר מכן נתפר אתר החתך. ניתוח דומה מתבצע באמצעות הרדמה מקומית.
בדקנו מה זה - nevus בעור.
