בדיקת מח עצם היא השיטה האינפורמטיבית ביותר לאבחון מחלות הקשורות לתבוסתה. חומר זה נמצא בעצמות הצינוריות והשטוחות של הגוף. בו מתרחשת היווצרות של תאי גזע, המסוגלים להתמיין עוד יותר לתאי דם בוגרים. לרוב, מבוצעת בדיקת מח עצם כדי לאשר או להפריך את האבחנה של סרטן הדם.
אינדיקציות להליך
למה לעשות בדיקת מח עצם? רק בעזרת שיטה זו ניתן לאבחן מחלות דם כבר בשלבים המוקדמים. לכן, הרופאים מפנים מטופל לבדיקה אם למטופל יש את התנאים הבאים:
- ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין (אנמיה);
- עלייה במספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטוזיס);
- עלייה במספר הטסיות (תרומבוציטוזיס);
- ירידה במספר הטסיות (תרומבוציטופניה);
- חשד לממאירמחלות דם: סרטן דם (לוקמיה), תסמונת מיאלודיספלסטית, פראפרוטינמיה;
- חשד לגרורות במח עצם באונקולוגיה של איברים אחרים.
בדיקת מח עצם היא פרוצדורה פולשנית הקשורה לפגיעה בעור ודורשת מומחה מוסמך ביותר. לכן, שיטה זו משמשת רק כאשר יש צורך בהחלט. רק במקרה ששיטות אבחון אחרות התבררו כלא אינפורמטיביות, או שהסיכוי לחולה ללקות בסרטן דם, הרופא שולח את המטופל לבצע בדיקת מח עצם.
כמו כן, שיטה זו נעשית כדי לשלוט בטיפול במחלה. לאחר מכן הניתוח מתבצע לפני ואחרי מהלך הטיפול.
ניקור נעשה כדי לברר אם רקמת מח העצם מתאימה להשתלה.
טכניקת הליך: שלב ראשון
מהות השיטה היא לנקב את העצם עם לקיחת החומר ובדיקתו לאחר מכן במיקרוסקופ. כלומר, מבצעים ניקור וניתוח של מח העצם.
הדקירה מתבצעת עם מחט חלולה מיוחדת באמצע עצם החזה בגובה ההצמדה של הצלע השלישית. זה המקום שבו העצם ניתנת לכיבוש.
המחט חייבת להיות יבשה וסטרילית. כל הבגדים מעל המותניים מוסרים מהמטופל. לאחר הדקירה מטפלים בתמיסת חיטוי. גברים מגלחים את שיער החזה שלהם.
כדי למנוע מהמחט לחדור עמוק מדי, הרכיבו עליה נתיך. עומק הקיבוע שלו נבחר בנפרד בהתאם לעובי הרקמה התת עורית.השמן של החולה, גילו.
המחט מוחדרת בו-זמנית, בניצב לפלג הגוף העליון של המטופל. עם הטכניקה הנכונה, צריכה להיות תחושה של כישלון. על מנת שניתן יהיה לקחת את מח העצם לבדיקה, יש לחבר את המחט ללא תנועה לחלוטין. עם גרורות סרטניות לעצם, דלקת ברקמת העצם (אוסטאומיאליטיס), קשה להשיג זאת. לאחר מכן יש להזיז את הפתיל גבוה יותר, ולהקדם את המחט מעט יותר עמוק.
לאחר מכן, מזרק נצמד למחט ומח העצם נשאב החוצה בנפח מינימלי (1 מ ל).
זהו השלב הראשון של ניתוח מח העצם כמעט נגמר. הרופא היה צריך רק להסיר את המחט ולאטום את מקום הדקירה עם פלסטר.
טכניקת הליך: שלב שני
השלב הבא הוא הבדיקה בפועל של מח העצם. תאים נבדקים בקפידה תחת מיקרוסקופ. לשם כך, החומר מונח על שקופית זכוכית. מכיוון שמח העצם נוטה להתקפל במהירות, פני הזכוכית מנוגבים בנתרן ציטראט.
ניתוח זה מאפשר לא רק לאבחן סרטן מח העצם, אלא גם לקבוע את סוגו. הטקטיקה של טיפול נוסף והתחזית להתאוששות יהיו תלויות בתוצאות המתקבלות.
תכונות של טרפנוביופסיה
החיסרון של ניקור מח עצם הוא שהחומר נלקח מהחלק הנוזלי שלו. לכן, הסבירות לערבוב עם דם עולה. זה עלול להטות את התוצאות הסופיות.
Trepanobiopsy היא שיטה לניתוח החלק המוצק של מח העצם. בשבילהיישום, טרוקר משמש. מכשיר זה דומה למחט לנקב בחזה, אך גדול יותר.
במקרה זה, הדקירה לא מתבצעת בעצם החזה, אלא בעמוד השדרה הכסל העליון. המטופל שוכב על הצד או על בטנו. הרופא מציב את המחט בניצב ומחדיר אותה בחדות לתוך העצם בתנועות סיבוביות. הרדמה מקומית מבוצעת באופן ראשוני.
לאחר לקיחת החומר, חלק אחד שלו מונח על שקף זכוכית, את השני מניחים בבקבוקון עם פורמלין.
החיסרון של ההליך הוא אורכו. זה לוקח בערך 20 דקות, ובמהלכן על המטופל לשכב בשקט מוחלט.
זמן מה לאחר ההליך, ייתכנו כאבים באזור הדקירה. עם זאת, הם מוסרים היטב על ידי תרופות אנטי דלקתיות ("Nimesulide", "Paracetamol").
ניקוב של עצמות אחרות
סרטן הדם הוא אחת המחלות האונקולוגיות הנפוצות ביותר בילדים. כיצד מתבצע ניתוח ניקוב ומח עצם לילדים?
מכיוון שעצם החזה רך וגמיש יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים, יש סיכוי גבוה יותר לפתח סיבוך בצורת ניקוב דרכו. לכן, עצמות אחרות נבחרות עבור חולים קטנים לקחת מח עצם. לרוב - עצם הירך.
הדקירה מתבצעת באזור העצם, הממוקמת קרוב יותר לאגן. המטופל שוכב בצד הנגדי. הרופא נוקב לא בניצב, אלא בזווית של 60 מעלות לעצם הירך.
ניתן גם לבצע דקירה מעל הברך. במקרה זה, החולה גם שוכב על הצד שלו, ולשים רולר מתחת לברך. המחט מוחדרת לעומק של 2 ס מ לאחר הרדמה מקדימה.
סוגי בדיקות מח עצם
כפי שכבר צוין לעיל, לאחר נטילת החומר מהעצם, הוא נשלח למעבדה למחקר נוסף. ישנן שתי דרכים לנתח תחת מיקרוסקופ: ציטולוגי והיסטולוגי.
תוצאות הניתוח הציטולוגי מוכנות כבר למחרת. מהם לומד הרופא על סוג התאים שיש למטופל במח העצם, מספרם, צורתם ותכונות המבנה שלהם.
ניתוח היסטולוגי לוקח יותר זמן (עד 10 ימים), אבל הוא אינפורמטיבי יותר. בעזרתו ניתן ללמוד לא רק על מבנה התאים, אלא גם על סביבתם (סיבי קולגן, כלי דם, נוזל בין תאי).
לאחר הדקירה, הרופא יידע את האינדיקטורים הבאים לניתוח מח עצם:
- תכונות של המבנה של תאי רקמה המטופואטית;
- מספר התאים האלה האחוז שלהם;
- נוכחות או היעדר פתולוגיה;
- מספר תאי הפיצוץ, כלומר, אלה שצריכים להפוך עוד יותר לתאי דם בוגרים.
המדד האחרון חשוב במיוחד באבחון של לוקמיה חריפה. עם פתולוגיה זו, עלייה חדה במספרם אופיינית.
פעולות לאחר ההליך
ניתוח מח עצם הוא הליך רציני. לפחות שעה לאחר מכן, הרופא עוקב בקפידה אחר המטופל. הוא בודק את רמת לחץ הדם, הדופק, מודד את הטמפרטורה ומנטר את המצב הכללי.
המטופל יכוללחזור הביתה ביום ההליך. אבל עליו לא לכלול עבודה פיזית כבדה, לא נהיגה, מכיוון שהדבר יוביל להידרדרות ברווחה הכללית.
כדי למנוע הידרדרות לאחר הדקירה, על המטופל להקפיד על מספר כללים:
- הימנע מאלכוהול ועישון במשך כמה ימים לאחר ההליך;
- ביטול שחייה לשלושה ימים;
- לקיחת תרופות כלשהן חייבת להיות מוסכם עם הרופא;
- יש להסכים גם על טיפול בשיטות מסורתיות.
אין לטפל בחור לאחר הדקירה באלכוהול, ירוק מבריק או כל חומר חיטוי אחר.
סיבוכים אפשריים
קשיים בניתוח הם נדירים ביותר אם הם מבוצעים על ידי מומחה מוסמך. הרבה תלוי באופן שבו מח העצם נלקח לניתוח, האם מקפידים על סטריליות, האם הטכניקה נכונה.
אם תנאים אספטיים מופרים, זיהום עלול לחדור לגופו של המטופל.
מטופלים רגישים מדי עלולים להתעלף. במקרה הגרוע, תיתכן ירידה חדה בלחץ הדם עם התפתחות הלם.
אם הרופא מפר את הטכניקה של ההליך, הדבר מוביל לשבר בעצם החזה או דרך ניקור שלו.
באופן כללי, זהו הליך ממש בטוח ולא מזיק. זה נשלט על ידי רוב הרופאים. לכן, הכנה נכונה של המטופל מאפשרת ברוב המקרים להיפטר מתופעות לא רצויות.
סרטן מח העצם: בדיקת דם
אילו עוד שיטותאבחון, למעט ניקור וטרפנוביופסיה, משמשים לביצוע אבחנה?
קודם כל, על הרופא לנהל שיחה יסודית עם המטופל. רק לאחר ניתוח מפורט של תלונות, אנמנזה של המחלה, תורשה, נקבעו שיטות בדיקה נוספות.
תחילה, מתבצעת ספירת דם מלאה. זה מאפשר לך לראות את מספר תאי הדם (לויקוציטים, טסיות דם ואריתרוציטים), אחוז הצורות השונות של לויקוציטים, או נוסחת הלויקוציטים.
לאחר מכן, מבוצעת בדיקת דם ביוכימית כדי לקבוע את נוכחותם של סמני גידול בה.
שיטות אבחון אחרות
בנוסף לאבחון סרטן מח העצם בבדיקות דם, נעשה שימוש בבדיקות הבאות:
- בדיקת שתן כללית - כדי לקבוע את בריאות הכליות;
- רדיוגרפיה של חלל החזה - לחיפוש גרורות או להיפך, לוקליזציה של הגידול הראשוני;
- טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית - שיטה אינפורמטיבית יותר למציאת גרורות;
- סינטיגרפיה, המהות שלה היא הצטברות של תרופה רדיואקטיבית בתאי גידול.
אבל רק בדיקת מח עצם יכולה לעשות אבחנה סופית, כמו גם להבהיר את סוג הסרטן.
שינויים בדם בלוקמיה חריפה
לוקמיה חריפה היא סוג של סרטן מח העצם. במחלה זו, תאי פיצוץ במח העצם אינם מסוגלים לחלוטין להפוך לתאי דם בוגרים. לכן, יש מספר מופרז של תקיעות ורמה מופחתתתאי דם.
אינדיקטורים לבדיקת דם לסרטן מח העצם לפי סוג לוקמיה חריפה מאופיינים בתכונות הבאות:
- ירידה מתקדמת במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין. אריתרוציטים יורדים ל-1 × 1012/L בקצב של 5-5.5 × 1012/L. רמת ההמוגלובין יורדת ל-30-50 גרם/ליטר, בעוד שהנורמה היא 140-150 גרם/ליטר.
- טסיות הדם יורדות ל-20 × 109/L, בדרך כלל הן צריכות להיות 200-400 × 109/L.
- רמת הלוקוציטים יכולה להיות שונה בהתאם לצורת הלוקמיה. צורות לויקופניות שכיחות יותר, אצלן הלויקוציטים יורדים ל-0.1–0.3 × 109/l (הנורמה היא 4-9 × 109/l).
- עד 99% מתאי הפיצוץ נצפים בקצב של 1-5%.
ישנן צורות של לוקמיה חריפה שבהן לא מתגלים תקיעות בדם. אחר כך הם מדברים על הצורה האלאוקמית של המחלה. במקרים כאלה, האבחנה קשה. רק בדיקת מח עצם תעזור להבחין בין לוקמיה לאנמיה אפלסטית.
שינויים בדם בלוקמיה כרונית
תוצאות בדיקת דם ללוקמיה כרונית תלויות בסוג המחלה. יש הבדל בין לוקמיה מיאלואידית ולוקמיה לימפוציטית.
האינדיקטורים של בדיקת הדם, כמו גם התסמינים, בסרטן מח העצם מסוג לוקמיה מיאלוגנית כרונית תלויים בשלב המחלה. בשלב הראשוני, כאשר החולה כמעט ולא מוטרד מכלום, מתגלה עלייה קלה ברמת הלויקוציטים בדם (20.0–30.0 × 109/l). אבל בשלב זה, האבחנה נעשית לעתים רחוקות, מכיוון שלמטופל פשוט אין סיבה לפנות לרופא.
לרוב, יש צורך בעזרה כבר בשלבים מתקדמים יותר, בתוספת של תסמונת שיכרון. אז רמת הלויקוציטים מגיעה ל-200.0–300.0 × 109/l. מופיעות מספר רב של צורות צעירות של תאי דם לבנים (פרומיאלוציטים, מיאלוציטים).
בשלבים הסופיים, כאשר מצבו של החולה מחמיר, בדיקת דם מראה ירידה ברמת הטסיות (10–20 × 109/l).
בלוקמיה לימפוציטית כרונית, מספר הלימפוציטים עולה. זוהי אחת הצורות של לויקוציטים. גם הרמה של האחרון עולה מעט. אם לא מתבצע טיפול בזמן, הלויקוציטוזיס עולה ומגיע לאותם מספרים כמו עם מלולוקמיה.
תוצאות
ספירת דם מלאה היא שיטה אינפורמטיבית לאבחון סרטן מח העצם או לוקמיה. אבל רק בדיקה ציטולוגית והיסטולוגית של מח העצם מאפשרת לך לקבוע אבחנה מדויקת. זוהי שיטה זולה ואינפורמטיבית מאוד.
למרות הטכניקה המפחידה במבט ראשון, טכניקה זו אינה כואבת לחלוטין וכמעט שאינה מזיקה. רק במקרים חריגים יכולים להתפתח סיבוכים.
לכן, כל חולה שרופא הזמין עבורו בדיקת מח עצם חייב לעבור בדיקה זו. אחרי הכל, היתרונות של זה הרבה פעמים עולים על הנזק האפשרי.
