מהו סטפדופלסטיקה? מדובר בפעולה מיקרוכירורגית משמרת שמיעה, המשמשת לפתולוגיית שמיעה - אוטוסקלרוזיס. ברפואת אף אוזן גרון, היא משמשת כאחת משיטות הטיפול היעילות ביותר ונמצאת בשימוש תדיר. על פי הסטטיסטיקה, עד 2% מהאנשים בעולם סובלים מטרשת אוזן גרון, ונשים בולטות. גיל החולים הוא אנשים צעירים כשירים מגיל 20 עד 40. המחלה אינה שכיחה.
זה מה זה סטפדופלסטיקה. הניתוח הוא אחד מהקפדניים, הדורש הסמכה גבוהה של המנתח ומכשירים מתאימים. בעזרתו מתבצעת החלפה חלקית או מלאה של המדרגה בתותבת.
קצת היסטוריה
בעיית אובדן השמיעה קיימת כבר זמן רב, עד המצאת האופטיקה המגדילה ויצירת אנטיביוטיקה. עד סוף המאה ה-19, הפעולות נותרו לא מוצלחות בגלל חוסר השלמות של הטכנולוגיה. המשמרת התרחשה במחצית השנייה של העברמאות שנים, כאשר סטפדופלסטיקה הופיע - מה זה היה ברור רק לכמה מומחים. הוצע להחליף את המדרגה בתותבת. בצורה זו, הפעולה מתבצעת היום.
אנטומיה
האוזן מתחילה באפרכסת - האוזן החיצונית, ומשמשת לכוון צליל דרך תעלת השמע החיצונית אל עור התוף. האוזן החיצונית היא סחוס. מאחורי עור התוף, בעל יכולת תנודות בהשפעת גלי קול, נמצאת האוזן התיכונה. מדובר במכשיר מורכב מאוד, שעבודתו מתבטאת בתפיסת הגל והעברתו לאוזן הפנימית לשבלול. במקביל, הצליל מוגבר.
המורכבות של האוזן התיכונה - ישנן 3 עצמות הקטנות ביותר: הפטיש, הסדן והערימה, המסוגלים לשדר קול. המדרגה מכוסה על ידי הממברנה של החלון הסגלגל; כאשר שניהם רוטטים, הקול עובר אל השבלול. זה כבר מייצר דחפים עצביים למוח. המוח הוא הסמכות הסופית, כאן מתבצע העיבוד הסופי ותפיסת הקול.
כדי להבין מה זה - סטפדופלסטיקה, יש לדמיין בבירור שבכל מבנה האוזן, החמימה הופכת לחלק הפגיע ביותר באוטוסקלרוזיס, שם מתפתחת טרשת או תהליך אוסטאודיסטרופי בדופן המבוך. לרוב, מוקדי הטרשת ממוקמים בפרוזדור, עד לחלון הסגלגל, ומשפיעים על המדרגה. הם מגבילים את תנועותיו. השמיעה אבדה לצמיתות בגלל זה.
טיפולים שמרניים לפתולוגיה זו אינם יעילים לחלוטין. הסיבות המדויקות שלה אינן ידועות, משחק תפקידתוֹרָשָׁה. המחלה מאופיינת בצמיחת יתר של רקמה טרשתית בקמיצה, וכתוצאה מכך הקול אינו מועבר יותר לשבלול.
סוגי אוטוסקלרוזיס
ישנם 3 סוגים של אוטוסקלרוזיס:
- מוליך, או טימפני;
- mixed;
- cochlear.
הולכת קול נפגעת באוטוסקלרוזיס מוליך. ההפרה הזו היא הקלה ביותר, הפעולה איתה עוזרת ב-100%.
עם אוטוסקלרוזיס מעורבת, גם ההולכה וגם תפיסת הצלילים מופרעים. ניתוח יכול לשחזר את השמיעה, אבל לא לגמרי.
עם הצורה שבלול, תפיסת הקול מופחתת בחדות. הפעולה חסרת אונים.
סימנים של אוטוסקלרוזיס
אתה יכול לחשוד בתחילתה של אוטוסקלרוזיס או אוטוספוגיוזיס לפי כמה סימנים ראשונים: אובדן שמיעה ובקלה באוזניים. הערמומיות של הפתולוגיה היא שהסימפטומים עשויים להיעלם לזמן מה, ונראה שההחלמה הגיעה, אבל זו הטעיה - הפתולוגיה ממשיכה להתקדם.
אז, הסימפטומים של אוטוסקלרוזיס:
- טינטון - זה לא כמו הקול הנעים של הרוח או הגלישה, רשרוש העלים. הוא חד, קבוע גם בשתיקה, מתיש. בלתי נסבל ודומה לסדק מתמיד. עד סוף היום, זה מתעצם כאשר אדם עייף. זה נחשב לשלב הראשון ונמשך 2-3 שנים. השמיעה מופחתת מעט. קיימת תסמונת פרדוקסלית עם אוטוסקלרוזיס - שיפור שמיעה בסביבה רועשת. לאחר מכן מגיע שלב 2, בו השמיעה באוזן הראשונה מופחתת באופן ניכר, ובשנייה מופיע רעש גם. ראשית, תדרים נמוכים נעלמים - אז קשה לנתח דיבור גבריגָבוֹהַ. יכול להימשך עשרות שנים.
- סחרחורת עם בחילה היא סימפטום מאוד לא נעים ומציק. הראש לא כואב. בנסיעה בתחבורה ובסיבובים חדים של הראש, הסחרחורת מתעצמת. סימפטום זה אינו מופיע אצל כולם.
- כאב לוחץ ומקמר מופיע מאחורי האפרכסת, מקרין לחלק האחורי של הראש. הסימפטום מעיד על מעבר של אוטוסקלרוזיס לשלב אקוטי, שלאחריו תהיה ירידה בשמיעה. יחד עם זאת, דיבור לחישה אינו נתפס יותר, ולעתים מדובר בדיבור.
- גודש באוזן שלא ניתן לשחזר. יכול להיות חד צדדי או דו צדדי.
- עצבנות היא תוצאה של השינויים המתוארים.
עם תחילת המחלה, השמיעה יורדת תחילה באוזן אחת, ולאחר מכן בשתיהן.
איזו פעולה לבצע
הטיפול היעיל היחיד הוא סטפדופלסטיקה של האוזן עם הסרת העצם הפגועה. הטרשת נוטה להתקדם, והטיפול השמרני מאבד את משמעותו. גם בתחילת הפתולוגיה היא יכולה להביא רק שיפור זמני, אבל לא מרפאה.
הפעולה יעילה עבור 2 הטפסים הראשונים. ראשית, מנותחת אוזן כבדת שמיעה, ושישה חודשים לאחר מכן, השנייה.
אינדיקציות
ההתוויות הן otosclerosis דו-צדדית, דלקת אוזן תיכונה דבקה ובדיקת רין שלילית (צליל המזלג נשמע חזק יותר דרך העצם). התהליך הדלקתי הדבק מאופיין גם בצמיחת רקמה סיבית. עם זאת, ההתערבות לא מבוצעת עבור כל תרופות אוטסקלרוטיות.
שקול מצבהולכת עצם. זה נקבע על ידי אודיומטריה.
הניתוח מבוצע בחולים עם אובדן שמיעה של לפחות 25 dB בהולכה עצם ועד 50 dB באוויר.
התוויות נגד לניתוח
אין התוויות נגד מוחלטות לסטפדופלסטיקה, הוא אינו משמש עבור:
- חד-צדדית אוטוסקלרוזיס;
- תהליך פעיל;
- דלקת חריפה או הישנות במחלות אוזניים;
- מצב סומטי חמור כללי של המטופל;
- זיהומים חריפים נפוצים;
- תהליכים דלקתיים חריפים, פצעונים בתעלת השמיעה החיצונית;
- הפרעות בקרישת דם;
- אונקולוגיה;
- דלקת אוזן חיצונית חריפה;
- שמיעה טובה באוזן השנייה.
בדיקה לפני ניתוח
לפני הניתוח יש צורך לעבור טימפנומטריה, אודיומטריה, מחקר עם מזלג כוונון ורדיוגרפיה של עצמות הזמניות, CT. כל המחקרים הללו מכוונים להשגת מידע מלא על האוזן החולה.
תנאי הכרחי לניתוח סטפדופלסטיקה הוא פטנטנות טובה של מסלול השמיעה. ישר לפני הניתוח אסורה לחץ שמיעה עז באוזניים, נסיעה ברכבת התחתית, במטוס, עומס יתר פיזי.
רצף הפעולה
המבצע תמיד מתוכנן. הרדמה היא הסתננות. ההתערבות הראשונה מתבצעת על אוזן כבדת שמיעה. הפעולה נמשכת כשעה. העבודה משתמשת בלייזר ובמיקרוסקופ כירורגי.
הביקורות על פעולת הסטפדופלסטיקה שונות. חלק מתלוננים על אי נוחות לאורך ההליך, אבל רוב המטופלים לא מרגישים שום דבר במהלך המניפולציה.
כדי לחדור לאוזן התיכונה, הרופא מרים את עור התוף. לאחר מכן מסירים חלק מהקמיצה (או את כל המדרגה) ומחליפים אותו בתותבת.
ניתן לבצע צמדות תותבות בשתי דרכים:
- שיטת בוכנה עם השתלת תותב תואם ביו;
- החלפת מבנים פגומים ברקמות אוטומטיות של האדם המנותח.
הטכניקה האחרונה משמשת לעתים קרובות יותר לאחר גיל 40.
Autocartilage ממוקם רק במוסקבה. בניתוח זה, אין נמק וסיבוכים. בתום הניתוח הרופא בודק את רמת השמיעה ולאחר מכן אוזן אטומה עם צמר גפן לשבוע.
שיטות תותבות
ישנן שתי שיטות עיקריות לניתוח סטפדופלסטי: סטפדוטומיה וכריתת סטפדקטומיה. במהלך סטפדוטומיה, רגל הסדן נלכדת עם לולאה של התותב, ורגל התותבת עצמה מורידה לתוך החור שבבסיס החמימה.
במהלך כריתת stapedectomy, הרגל של התותבת מונחת על דש של הפריוסטאום או דופן הווריד המכסה את חלון הפרוזדור. טכניקת הבוכנה משמשת בעיקר בחולים מתחת לגיל 40. הוא משמש לעתים קרובות יותר במרפאות זרות והוא מיועד לשינויים בולטים באוזן התיכונה.
במקרה של ניתוח לא מוצלח, ניתוח מחדש אפשרי, אך המנתחים אינם ששים לבצע זאת. זה תמיד כרוך בקשיים גדולים:
- כבר יש צלקות שיצטרכו להופיע שובחתוך עם סיכון של נקע ופגיעה בעצמות השמיעה;
- קשה למצוא חלון סגלגל;
- יש סיכון לפגיעה בעצב הפנים.
התערבות מחדש, אפילו לאחר מספר שנים, היא מסוכנת, ואין ערובה להחזרת השמיעה.
תקופה שלאחר הניתוח
לאחר הניתוח מועבר המטופל למחלקה, בהשגחת הצוות. אתה צריך לשכב רק על הצד הבריא. עד הערב, החולה עלול להרגיש רעש ופעימות באוזן, הנחשבים נורמליים. הם חולפים מעצמם לאחר כמה שעות. המנתח בודק את האוזן כל יום.
הטמפון יוסר תוך שבוע, לפני השחרור. לאחר הסרת הטמפון, הרופא בודק את השמיעה שלך שוב.
בדיקה נוספת תתבצע בעוד 3, 6 ו-12 חודשים. השמיעה משוחזרת במלואה תוך 2-3 חודשים.
בתקופה שלאחר הניתוח לאחר סטפדופלסטיקה, השיקום יימשך עוד שישה חודשים. במהלך זה, מגבלות מסוימות נשמרות:
- אל תהיה במקומות עם רעש ורטט מוגזמים;
- להאזין למוזיקה ללא אוזניות, כדי לא למאמץ את האוזניים;
- ספורט ופעילויות גופניות אינן נכללות לחלוטין במהלך 3 החודשים הראשונים;
- אתה לא יכול להרטיב את האוזן;
- צלילה אסורה לנצח;
- נסיעות אוויריות לא נכללות בשלושת החודשים הראשונים;
- אתה לא יכול להיות בתא הלחץ;
- 2 חודשים ללא נסיעה ברכבת התחתית.
גם לאחר ניתוח סטפדופלסטיקה מוצלח, יש צורך בטיפול שמרני ככל שהטרשת נמשכת. במשך שישה חודשים, החולה באופן קבוענראה על ידי רופא. במקביל, מתבצעות ההכנות לניתוח באוזן השנייה.
סיבוכים
לניתוח אוזניים לעיתים רחוקות יש סיבוכים - כ-1%:
- מוקדם - מתרחשים לאחר ניתוח בימים הראשונים בצורה של סחרחורת, בחילות, רעש באוזן - הם חולפים מעצמם.
- סיבוכים מאוחרים מורכבים יותר ואינם חולפים מעצמם. נזק אפשרי לעור התוף - חולף ללא טיפול.
הסיבוכים כוללים גם:
- דלקת נגועה של השבלול של האוזן הפנימית;
- דלקת אוזן תיכונה חריפה;
- פרזיס של עצב הפנים - חולשה של שרירי הפנים ואסימטריה מצד הניתוח;
- מתרחש כאשר עצב הפנים ניזוק במהלך הניתוח;
- דלקת קרום המוח - דלקת בקרום המוח;
- הפרשות מהאוזניים - אם ה-dura mater פגום;
- otosclerosis obliterans - מעורבות בתהליך החלון הסגלגל;
- דחיית תותבות;
- אובדן שמיעה;
- תגובה חיסונית לשתל בצורה של נמק או פצעי שינה.
איך למנוע אוטוסקלרוזיס
קשה לייחד שיטות מניעה ספציפיות בגלל העמימות של האטיולוגיה.
אמצעים כלליים כוללים:
- צריך להגן על האוזניים שלך מפני צלילים חזקים ומים;
- אתה לא יכול לקטוף את האוזניים שלך אפילו עם צמר גפן.
- יש צורך לטפל בדלקת באוזן בזמן.
ביקורות
הביקורות על סטפדופלסטיקה של חולים שעברו ניתוח שונות מאוד. רבים מאוד מרוצים שכן השמיעה משתפרת ב-80%. ב-25% מהחולים עם חמוראוטוסקלרוזיס, שמיעה מחמירה לאחר ניתוח - כמה ביקורות מדברות על כך לאחר ניתוח stapedoplasty. אבל לרוב, מי שעבר סטפדופלסטיקה ממליץ להשתמש בו כדי לשפר את איכות חייהם.
