מדידה של ESR כשיטת אבחון זוהתה על ידי החוקר השבדי פארו בתחילת המאה הקודמת. ראשית, ניתן היה לגלות ששיעור שקיעת אריתרוציטים מוגבר בנשים הרות בהשוואה לנשים שאינן הרות, לאחר מכן - שעלייה מעידה על מחלות מסוימות.
ניתוח זה נכנס לפרוטוקולי המחקר הרפואי החובה רק עשרות שנים מאוחר יותר. Westergren ב-1925 ו-Winthrop ב-1935 פיתחו שיטות אוניברסליות לקביעת קצב שקיעת אריתרוציטים, המשמשות באופן פעיל בפרקטיקה הרפואית המודרנית.
מאפיין מעבדה
קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) מציג את היחס בין חלבוני הפלזמה. צפיפות תאי הדם גבוהה מצפיפות הפלזמה, ולכן עקב כוח הכבידה הם שוקעים בהדרגה לתחתית. ככל שתאי הדם נצמדים זה לזה מהר יותר, כך ההתנגדות שלהם לחיכוך נמוכה יותר והמהירות גבוהה יותר. כתוצאה מכך, משקע בורדו נוצר בתחתית האריתרוציטים, ובחלק העליון של הצינור נשארפלזמה היא נוזל שקוף.
ESR (למעט תאי דם אדומים) מושפע מכימיקלים המרכיבים את הדם. אלבומינים, פיברינוגן וגלובולינים יכולים לשנות את המטען של תאי הדם האדומים, ובכך להגביר את הנטייה שלהם להיצמד זה לזה. זה יגדיל את קצב שקיעת אריתרוציטים. ESR הוא אינדיקטור לא ספציפי, ולכן אי אפשר לקבוע במדויק את הסיבה לסטייה מהנורמה. אבל הרגישות הגבוהה של המחוון נותנת סיבה לרופאים להפנות את המטופל לבדיקה נוספת.
שיטות בדיקת דם
בנוסף לטכניקות שפותחו על ידי Westergren ו-Winthrop, שיטת Panchenkov משמשת ברפואה המודרנית. השיטות מעט שונות, אך התוצאות מראות בערך אותו דבר. שיטת וסטרגרן היא הנפוצה בעולם, היא מאושרת על ידי ועדת התקינה. זה אמור לקחת דם מווריד, המחובר לנתרן ציטראט (4 עד 1). החומר מונח במבחנה (15 ס מ) עם סולם מדידה. 60 דקות לאחר מכן, נמדד המרחק בין האריתרוציטים המשוקעים לפלסמה. שיטת וסטרגרן היא האובייקטיבית ביותר.
לפי שיטת Winthrop, דם משולב עם נוגד קרישה המעכב את יכולת הקרישה, מונח בצינור דק בעל קשקש הקובע את קצב שקיעת אריתרוציטים. הטכניקה אינה מעידה על ESR גבוה, שכן הצינור במקרה זה סתום בתאי דם מיושב. יחד עם זאת, התוצאות על פי השיטות של Panchenkov ו- Westergren זהות עבורנורמלי, ועם קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר, השיטה השנייה קובעת אינדיקטורים מעל הנורמה. בפרקטיקה הרפואית המודרנית, טכניקת וסטרגרן היא שנחשבת למדויק יותר.
נורמות התעריפים
המחוון הרגיל שונה באופן משמעותי בהתאם לגיל ולמין של האדם. עבור יילודים, הנורמה היא 0-2.8 מ"מ לשעה, בחודש אחד - 2-5 מ"מ לשעה, בחודשיים עד שישה חודשים - 4-6 מ"מ לשעה, בשישה עד שנים עשר חודשים - 3-10 מ"מ לשעה. בין שנה לחמש שנים, הקצב הוא 5-11 מ"מ לשעה, משש עד ארבע עשרה שנים - 4-12 מ"מ לשעה. בגיל ארבע עשרה עד שמונה עשרה, עבור בנות, הנורמה היא 2-15 מ"מ לשעה, עבור בנים - 1-10 מ"מ לשעה. בין תשע עשרה לשלושים שנה בנשים, הנורמה היא 2-15 מ"מ לשעה, לאחר שלושים - עד 25 מ"מ לשעה. עבור גברים מגיל תשע עשרה עד שלושים, הקצב הרגיל הוא 2-10 מ"מ לשעה, מעל שלושים - עד 15 מ"מ לשעה.
ביצועים נורמליים יחסית
קצב שקיעת אריתרוציטים עבור אנשים מעל שישים נקבע לפעמים לא לפי אינדיקטור ספציפי, אלא לפי נוסחה. במקרה זה, עבור נשים, הגבול העליון של הנורמה הוא: (גיל + 10) 2, ולגברים: גיל / 2. הערכים המרביים לטכניקה זו יכולים להגיע ל-36-44 מ מ לשעה ואף גבוה יותר, שעבור רוב הרופאים כבר מהווה איתות לגבי התפתחות הפתולוגיה והצורך במחקר רפואי נוסף.
בנשים בהריון, קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר נחשב לנורמה.האינדיקטורים יכולים להיות שונים מאוד מהרגיל, מה שאינו מעיד על התפתחות פתולוגיה. במהלך ההריון, המהירות יכולה להיות 40-50 מ מ לשעה, וזה לא תנאי מוקדם לאבחון נוסף.
סיבות להגדלת ESR
מה המשמעות של "שיעור שקיעת אריתרוציטים מוגבר" בתוצאות הבדיקה? זה בדרך כלל מצביע על התפתחות פתולוגיה, ולכן הוא משמש בשילוב עם מחקרים אחרים. במקביל, יש רשימה ספציפית של מחלות שבהן ESR מוגבר:
- שבץ והתקפי לב;
- מחלות דם שונות;
- מחלות אוטואימוניות;
- הפרעות מטבוליות (השמנה, סוכרת);
- שחפת;
- מיאלומה, לוקמיה, לימפומה וכו';
- מחלות אונקולוגיות.
לרוב, עלייה ב-ESR נגרמת על ידי מחלות זיהומיות. יותר מ-40 אחוז ממקרי הצמיחה במדד נובעים מזיהומים. ב-23% מהמקרים הסיבה היא מחלות אונקולוגיות, ב-17% - שיגרון. שמונה אחוזים מהחולים עם ESR מוגבר סובלים מאנמיה, סוכרת, תהליכים דלקתיים באיברי מערכת העיכול והאגן הקטן ומחלות של דרכי הנשימה העליונות. ב-3% מהמקרים, שיעור שיקוע אריתרוציטים מוגבר בנשים ובגברים נגרם על ידי מחלת כליות.
אבחון דם
רק רופא יכול לאבחן במדויק בדיקת דם. בנוסף, נעשה שימוש במספר ניתוחים. מחוון ESR יכול לעלות מאוד חזק (עד 90-100 מ מ לשעה) בהתאם לסוגפָּתוֹלוֹגִיָה. בנוסף, ישנם מקרים בהם עלייה ב-ESR אינה מעידה על התפתחות המחלה. עלייה חדה נצפית אצל נשים בהריון, ועלייה הדרגתית במדד אפשרית עם תגובה אלרגית, במהלך דיאטה או במהלך צום. בפרקטיקה הרפואית, קבוצה זו של סיבות נקראת הגורמים לניתוח חיובי שגוי. הרופא ינסה לשלול גורמים כאלה עוד לפני הבדיקה.
מה זה אומר - קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר? במקרים מסוימים, אפילו מחקרים מעמיקים אינם מראים סיבות ספציפיות לעלייה בקצב השקיעה של תאי הדם. לעתים רחוקות, אינדיקטורים מוערכים מדי הם הנורמה לגוף, תכונה שאין לה תנאים מוקדמים או השלכות. זה אופייני ל-5% מהאנשים. אבל גם לדעת על תכונה כזו, כדאי להיבדק על ידי רופא מדי פעם כדי לא לפספס את התפתחות הפתולוגיה.
תוצאות כוזבות
ברוב המחלות, האינדיקטור אינו עולה מיד, אלא יום לאחר תחילת התהליך הדלקתי. לאחר ההתאוששות, ההתאוששות של המחוון יכולה להימשך עד ארבעה שבועות. יש לזכור זאת על ידי הרופא כדי לא להכפיף את המטופל לבדיקות ומחקרים נוספים עקב עלייה שיורית מהנורמה. אבל בדרך כלל אין צורך במבחנים נוספים.
מוגברת ESR בילדים
גוף של ילד שונה משמעותית מזה של מבוגר לפי תוצאות מעבדה, ESR אינו יוצא מן הכלל, אבל עלייה בביצועים של ילד מעוררת רשימה אחרתסיבות אפשריות. מה המשמעות של "שיעור שקיעת אריתרוציטים מוגבר" אם נמצא תיעוד כזה בתוצאות הבדיקות של הילד? ברוב המקרים, הדבר מעיד על נוכחות של תהליך זיהומי-דלקתי בגוף.
לעתים קרובות, התוצאות של ניתוח כללי ו-ESR מוגבר יוצרות תמונה קלינית ברורה. יחד עם זאת, צמיחת המחוון מלווה בהידרדרות ברווחתו של הילד: אדישות, נמנום, חולשה, חוסר תיאבון. זוהי תמונה קלינית קלאסית של מחלה זיהומית עם תהליך דלקתי נלווה. בין מחלות שאינן מדבקות שיכולות לעורר עלייה בשיעור הילד, ניתן לפרט אסטמה של הסימפונות, אנמיה ומחלות דם, פציעות, הפרעות מטבוליות.
במקרים מסוימים, עלייה ב-ESR אצל ילד עשויה שלא להצביע על פתולוגיה. מעבר לנורמה יכולה להיות מופעלת על ידי נטילת אקמול וכמה תרופות אחרות. אקמול היא תרופה נפוצה לחום ומצבים אחרים. גורמים אלה מכונים חיוביות כוזבות. יש לקחת בחשבון סיבות כאלה בעת הכנה למסירת ניתוח מעבדה. בדרך כלל הרופא שואל על נוכחותם של גורמים שיכולים לתת תוצאה לא נכונה.
סיבה לתעריף הנמוך
שיעור שקיעת אריתרוציטים נמוך מאובחן לעתים רחוקות. ברוב המוחלט של המקרים, תוצאת ניתוח כזו מתעוררת על ידי הפרות של מאזן מים-מלח, ניוון שרירים או כבד.אִי סְפִיקָה. סיבות לא פתולוגיות כוללות עישון והרגלים רעים אחרים, נטילת קורטיקוסטרואידים ותרופות מסוימות אחרות, צמחונות (קפדנית במיוחד), צום ממושך (דיאטות קשות), הריון מוקדם אצל נשים.
מידע כללי על ESR
קצב שקיעת אריתרוציטים אינו נחשב כאינדיקטור ספציפי, מה שאומר שאי אפשר לזהות במדויק מחלה כלשהי רק על ידי תוצאות בדיקה. בנוסף, זהו אחד המחקרים הבודדים שמתבססים לא על הערכה של תגובה כימית, אלא על אחת מכנית. אם קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר, מה זה אומר? נתונים מוערכים מדי הם רק סיבה לניתוח מעמיק ומחקר נוסף. הסיבות עשויות להשתנות.
עד לאחרונה, תוצאות כוזבות נגרמו משגיאות מעבדה. לאחרונה הופיעו מערכות אוטומטיות למדידת קצב שקיעת אריתרוציטים. בפרקטיקה הרפואית הנוכחית, ESR הוא כמעט המחקר המבוקש ביותר. רגישות גבוהה מאפשרת לקבוע במדויק את נוכחותן של בעיות אצל המטופל ולשלוח אותו לבדיקה נוספת. החיסרון היחיד של הניתוח הוא התלות של התוצאה בפעולותיו של עוזר המעבדה, אך (כאמור לעיל) רמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה ביטלה את הגורם האנושי.
