במאמר, נשקול אילו שינויים בא.ק.ג נצפים עם PE.
מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה כדי לחקור את תפקודי הלב ואת תפקוד מערכת כלי הדם. בהתבסס על התוצאות של מחקר אבחון זה, מומחה יכול בקלות לקבוע אם האיבר פועל היטב או אם למטופל יש פתולוגיות מסוימות.
תיאור המחלה
PE - תסחיף ריאתי, אשר מאובחן באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה. הפתולוגיה מורכבת מהיווצרות קריש דם בעורקי הריאות. PE הוא אחד מכמה סוגים של תרומבואמבוליזם ורידי המתרחש בחלקים שונים של הגוף. לפי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מדורגת במקום השלישי בין מחלות אחרות ממקור לב וכלי דם, אשר מעוררות תוצאה קטלנית.
מה מראה הא.ק.ג ב-PE?
סימנים של PE
בהיעדר פתולוגיות כרוניות ראשוניותתסמיני לב של תסחיף ריאתי מוצגים היטב בתוצאות הקרדיוגרמה. המומחה מקדיש תשומת לב מיוחדת לתפקודים של החלקים הנכונים של הלב. המחלה נרשמה לעתים קרובות כתוצאה מתהליכים פתולוגיים אחרים.
יש כמה שלבים של מחלה זו. סוגי הפרעות א.ק.ג ב-PE:
- חריף. נמשך בין 3 ל-7 ימים. נצפים ביטויים של S1QIII, בהם יש עליות ניכרות בשיניים, שינוי בלוקליזציה של אזור המעבר לצד שמאל, פירוק קומפלקס QRS ב-V1-2, V6R-3R מובילים של rSR '(rSr ') סוג, והפרה של המיקום של קטע ST. במקרים מסוימים, ייתכן שתבחין באי סדרים בשיני הריאות. תסמיני PE ב-EKG לא אמורים להיעלם מעיניהם.
- Subacute. מתפתח תוך 1-3 שבועות בערך. בשלב זה נוצרות שיניים שליליות המעמיקות בהדרגה. יחד עם זאת, נותרה תזוזה בקושי מורגשת של האזור הקדמי ועלייה קלה בשיניים.
- פיתוח הפוך. משך השלב הזה נמשך כ-2-3 חודשים. עם ההתפתחות ההפוכה, האפקט ההפוך מצוין: השיניים השליליות פוחתות בהדרגה. לקראת סוף שלב זה, הקרדיוגרמה חוזרת לצורתה המקורית, הממחישה רק הפרות של פתולוגיית לב כרונית.
רק קרדיולוג מוסמך יכול לערוך כראוי מחקר אבחוני כזה וללמוד את תוצאותיו.
תסמינים של פתולוגיה
יש כמה תסמינים שניתן להשתמש בהם כדי לבסס נוכחות של פתולוגיותלבבות. חולים עם ניסיון תרומבואמבוליזם:
- טכיקרדיה;
- ביטויים של קוצר נשימה;
- tachypnea;
- ירידה ניכרת ב-SpO2;
- עילפון אחרון;
- יתר לחץ דם הוא אחד הגורמים המתרחשים ב-PE;
- חיוורון לא טבעי של העור;
- הזעה כבדה;
- הפרשת דם במהלך כיח;
- קדחת קלה;
- תסמינים חיצוניים אחרים.
עם הסימנים הנ ל, החולה נרשם במחלקה הקרדיולוגית ונקבעת בדיקה מיוחדת.
צורות חריפות של פתולוגיה
בצורות חריפות של תרומבואמבוליזם ריאתי, ניתן לראות את ההבדלים הבאים בתוצאות ב-ECG:
- הבדלים האופייניים לסינוס טכיקרדיה ומצבים אחרים;
- היפוך לב;
- התרחשות גלי T שליליים בו-זמנית בחזה מוביל - התופעה משולה ללחץ מוגבר בעורק הריאה;
- חסימה של רגל ימין שלו - תופעה זו מושווה עם סיכון מוגבר למוות;
- אין סימני אק"ג גלויים;
- סובב את ציר הלב ימינה;
- הפרעת קצב מהסוג העל-חדרי;
- הבדלים אחרים האופייניים לפתולוגיה ומורגשים למומחה מנוסה.
למטרת מניעה יש צורך לבצע קרדיוגרמה אחת לשנה, מאחר שפתולוגיה כזו מתרחשת לרוב ללא תסמינים מסוימים.
ECG עבור PE הוא סוג חובה של אבחון.
סיווג של PE
האגודה האירופית לקרדיולוגיה סיווגה מחלה זו לאבחון נוח יותר ויישום אמצעים טיפוליים יעילים. יחד עם זאת, הקריטריונים העיקריים לסיווג היו היקף הנגע וחומרת התפתחות התהליך הפתולוגי.
לפיכך, ל-PE יש כמה סיווגים עיקריים:
- מאסיבי, שבו יש הלם קרדיוגני, לחץ דם נמוך, לא קשור למחלות אחרות;
- חריף;
- לא מסיבי, עם המודינמיקה יציבה;
- subacute;
- כרוני.
- דלקת ריאות בהתקף לב;
- קוצר נשימה ללא מוטיבציה;
- acute cor pulmonale.
סימנים עיקריים של PE באבחון א.ק.ג
סימנים בולטים לפתולוגיה הם:
- סימנים לעומס יתר פרוזדורי ימין;
- סימנים לעומס יתר של חדר ימין;
- חוסם את חסימת הסניף הימני של החבילה;
- הזז את אזור המעבר לצד שמאל;
- סטיית ציר ימני מסויימת;
- סינוס טכיקרדיה;
- אקסטרסיסטולה פרוזדורית (עירור מוקדם ויוצא דופן של שריר הלב);
- פרוקסיזמים של פרפור פרוזדורים.
טיפול ב-PE
מקום בטיפול נמרץ בחולים עם סימנים של PE קליני ב-ECG.
לדוגמה, במצב אנוש, אדם עובר החייאה, וטיפול נוסף נועד לנרמל את זרימת הדם בריאות, מניעת יתר לחץ דם ריאתי כרוני.
כדי למנוע הישנות המחלה יש צורך במנוחה במיטה. לצורך חמצון מתבצעת שאיפת חמצן. בנוסף, מתבצע טיפול עירוי מאסיבי להפחתת צפיפות הדם ושמירה על לחץ.
בשלב מוקדם, יש צורך בטיפול תרומבוליטי על מנת להמיס קרישי דם בהקדם האפשרי ולהחזיר את זרימת הדם בעורק הריאתי. לאחר מכן, מבוצע טיפול בהפרין למניעת הישנות. טיפול אנטיבקטריאלי משמש לאוטם דלקת ריאות.
במקרים של PE מסיבי וחוסר יעילות של תרומבוליזה, מבוצעת כריתת תרומבו-אמבולקטומית. כחלופה לשיטה זו, נעשה שימוש בפיצול קטטר של הטרומבואמבולוס. במקרה של חזרה של PE מתרגלים התקנת פילטר מיוחד בעורק הריאה.
תמונה של ECG עם PE מוצג להלן.
עזרה ראשונה חירום
הדבר הראשון שצריך לעשות אם אתה חושד בטרומבואמבוליזם הוא להזעיק במהירות אמבולנס, לשים את המטופל על משטח ישר וקשיח. יש לתת לו מנוחה מוחלטת.
לכתחילה, עובדים רפואיים מבצעים אמצעי החייאה, הכוללים טיפול בחמצן ואוורור מכני. ככלל, לפני האשפוז, מטופל עם PE מקבל תוך ורידי הפרין לא מפורק במינון של 10 אלף יחידות, יחד עם תרופה זו ניתנים 20 מ ל של ריאופוליגלוצין.
בנוסף, בעת מתן טיפול חירום לתסמינים של PE ב-ECG, ניתנות למטופל התכשירים התרופתיים הבאים:
- "Eufillin" (2, 4% תמיסה) - 10 מ"ל;
- "No-shpa" (פתרון של 2%) - 1 מ"ל;
- "Platifillin" (פתרון של 0.02%) - 1 מ"ל.
עם זריקה בודדת של תרופה Eufillin, החולה צריך לברר אם הוא סובל ממחלות כמו אפילפסיה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם עורקי, כדי לוודא שאין לו תסמינים של אוטם שריר הלב.
בשעה הראשונה מוזרק למטופל גם חומר ההרדמה "פרומדול", ובהיעדרו מותר "אנלגין". במקרה של התפתחות טכיקרדיה חמורה, מתבצע טיפול מתאים בדחיפות, וכאשר הנשימה נעצרת, מתבצעת החייאה.
במקרה של תסמונת כאב חמור, יש לציין הכנסת תמיסה נרקוטית 1% של התרופה "מורפיום" בנפח של 1 מ"ל, אך לפני מתן תרופה זו לווריד, יש לוודא כי לאדם אין תסמונת עוויתית.
לאחר נורמליזציה של המצב, האמבולנס מעביר את החולה בהקדם האפשרי למחלקה הקרדיו-כירורגית, שם ניתן לו טיפול מתאים בתנאי אשפוז.
ביקורות
ביקורות על המחלה המתוארת מאשרות ש-PE הוא מצב פתולוגי מורכב מאוד ומסכן חיים של אדם. מטופלים מציינים שלעתים קרובות אין לצוות אמבולנס זמן לבצע אלקטרוקרדיוגרמה, כי מתימצבים חמורים הנגרמים על ידי תסחיף ריאתי, הם מיד מתחילים ליישם אמצעי החייאה. מטופלים אומרים שהקרדיוגרם נעשה כבר בבית חולים, לאחר התייצבות מצבו הקריטי של אדם. במקרה של צורות קלות של מחלה זו, ניתן לבצע בדיקת קרדיוגרפיה ממש בבית עם הזמנת אמבולנס, אך החולה יועבר לבית החולים בכל מקרה. המטופלים בביקורות תיארו את המצב במקרה של פתולוגיה - כאבי לחיצה חריפים בחזה החזה, קושי חמור בתהליך הנשימה, דפיקות לב מובהקות, סחרחורת, לעיתים קרובות - אובדן הכרה.
סקרנו את מה שה-ECG מראה עם PE.
