אם אדם מאובחן עם תסחיף שומן (או PVC), האמבוליזציה מתבצעת עם טיפות שומן במיקרו-וסקולטורה. קודם כל, התהליך הגורם למחלה משפיע על נימי המוח והריאות. הדבר מתבטא בהיפוקסמיה והתפתחות של כשל נשימתי חריף, נזק מוחי מפוזר, ARDS בדרגות חומרה שונות. ביטויים קליניים נצפים לרוב 1-3 ימים לאחר פציעה או חשיפה אחרת.
אם המקרה אופייני, אז הסימנים הקליניים של תסחיף שומני של הריאות והמוח מאופיינים בהתפתחות הדרגתית ומגיעים למקסימום כיומיים לאחר התסמינים הראשונים. המראה המהיר בברק נדיר, אך תוצאה קטלנית יכולה להתרחש רק כמה שעות לאחר תחילת הפתולוגיה. מטופלים צעירים נוטים יותר לסבול מ-PVC, אבל התמותה גבוהה יותר בקשישים.
יש דעה שכאשר חולה נמצא במצב של שיכרון קיצוני בזמן הפציעה, זה נדירGE מפתחת. קיימות מספר תיאוריות לגבי מנגנון התרחשות תסחיף שומן (ביוכימי, קולואידי, מכני), אולם, ככל הנראה, לכל מקרה ספציפי יש מנגנונים שונים המובילים ל-PVC. התוצאה הקטלנית היא בערך 10-20%.
סוגי מחלות
יש הדרגה מסוימת. תסחיף שומן מסווג לפי חומרת ההצגה הקלינית:
- acute: זה מאופיין בביטוי של סימנים קליניים במשך מספר שעות לאחר הפציעה;
- מהיר ברק: מוות עם טופס זה מתרחש תוך מספר דקות;
- subacute: סוג זה מאופיין בפרק זמן סמוי של עד שלושה ימים.
לפי חומרת הסימנים:
- subclinical;
- clinical.
PV: סיבות נפוצות
בכ-90% מהמצבים, טראומה בשלד היא הסיבה. לעתים קרובות במיוחד - שבר של עצמות צינוריות גדולות, בעיקר - שבר עצם הירך בשליש האמצעי או העליון. אם יש שברים מרובים בעצמות, הסיכון ל-PVC עולה.
סיבות נדירות לפתולוגיה
במקרים נדירים יותר, הסיבות לכך הן:
- תותב במפרק הירך;
- צמצום סגור של שברי עצם;
- אוסטאוסינתזה של הירך תוך-מדולרי עם סיכות גדולות;
- פגיעה חמורה ברקמות הרכות;
- התערבויות נרחבות של מנתח בעצמות צינוריות;
- שאיבת שומן;
- כוויות חמורות;
- ביופסיה של מח עצם;
- ניוון שומני בכבד;
- טיפול בקורטיקוסטרואידים לטווח ארוך;
- הקדמה של תחליב שומן;
- osteomyelitis;
- דלקת לבלב חריפה.
תסמינים של המחלה המסוכנת הזו
תסחיף שומן הוא בעצם פקקת שומן, שנמצאת או במצב רגוע, או נעה דרך כלי הדם, חודרת לאיברים שונים. אם קריש שומן חודר ללב, עלול להתפתח אי ספיקת לב חריפה, אי ספיקת איבר זה עלול להתפתח בכליות, אי ספיקת נשימה בריאות, שבץ מוחי וכו'. במקרים מסוימים, חדירת קריש שומן לתוך המוח. חלל הלב גורם ליציאה קטלנית מיידית.
לשברים
לרוב, תסחיף שומן בשברים מתחיל להתפתח מיד לאחר הפציעה, כאשר חלקיקי שומן נכנסים לכלי הדם. טיפות שומן מצטברות בדם בהדרגה, ולכן, בשעות הראשונות לאחר הפציעה, תהליך זה עובר ללא תסמינים ברורים. סימנים לכך מופיעים 24-36 שעות לאחר פציעה או ניתוח. בשלב זה, נימים רבים סתומים. שטפי דם קטנים נוצרים בחלק העליון של החזה, בצוואר, בבתי השחי ובכתפיים.
אם נימים של הריאה סתומים, אז מופיע שיעול יבש, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור (ציאנוזה). מאפיינים של תסחיף שומני של הלב הם הפרעה בקצב הלב, טכיקרדיה (דופק מהיר מדי). יכול גםיתרחש בלבול והטמפרטורה תעלה.
הסימנים העיקריים של הפתולוגיה הזו
תסחיף שומן מתבטא כסדרה של תסמינים.
- היפוקסמיה עורקית.
- תסמינים של ARDS (לרוב עם מחלה קשה).
- שיבוש של מערכת העצבים המרכזית (עוויתות, אי שקט, תרדמת, דליריום), כאשר החמצן מנורמל, אין נסיגה ברורה של סימנים נוירולוגיים.
- פריחות פטכיות מופיעות 24-36 שעות לאחר הפציעה בחולים ב-30-60% מהמקרים, הלוקליזציה שלהן היא בפלג הגוף העליון, אפילו יותר בבתי השחי. הוא מאופיין ביציאות דם על רירית הפה, הלחמית וקרום העין. לרוב, פריחות חולפות תוך יום.
- ירידה חדה ברמות ההמוגלובין ביום השני או השלישי.
- תרומבוציטופניה, כלומר ירידה מהירה במספר הטסיות והפיברינוגן.
- זיהוי שומן ניטרלי בשתן, בדם, בכיח, בנוזל השדרה (השומן מתגלה במקרופאגים מכתשי).
- זיהוי בביופסיה של העור באתר של שומן פטכיאלי.
- זיהוי של אנגיופתיה ברשתית עם שומן.
בוא נסתכל על האבחנה של תסחיף שומן.
לביטויים נוספים אין ערך רב. כולם יכולים להופיע עם כל פציעה חמורה בשלד.
בדיקות אינסטרומנטליות
- במקרים רבים, MRI מאפשר לקבוע את הגורמים לתסחיף שומן במוח.
- ריאתיצילום רנטגן מאשר את נוכחות ARDS, מאפשר לא לכלול pneumothorax.
- Cranial CT מאפשר לך לא לכלול פתולוגיה אחרת בתוך הגולגולת.
- ניטור. אפילו עם ביטויים קטנים של PVC, יש להשתמש בדופק אוקסימטריה שכן המצב יכול להשתנות מהר מאוד. אם נגעי מערכת העצבים המרכזיים חמורים, אז יש צורך לשלוט במחווני הלחץ בתוך הגולגולת.
טיפול בתסחיף שומן
מה זה, מעניין את כולם. שיטות טיפוליות רבות המוצעות להיפטר מ-PVC אינן יעילות: מתן גלוקוז להפחתת הגיוס של חומצות שומן חופשיות, אתנול להפחתת הליפוליזה. פציעות חמורות מלוות לעתים קרובות בהתרחשות של קרישה. בדרך כלל, במהלך שלושת הימים הראשונים, רושמים "הפרין" (כולל גם משקל מולקולרי נמוך), מה שמגביר את הסיכון לדימום ומעלה את ריכוז חומצות השומן בפלזמה, וטיפול זה בעיקר אינו מיועד.
אין הוכחה לכך שתרופות נפוץ לטיפול ב-PVC, כגון נתרן היפוכלוריט, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, חומצה ניקוטינית, יכולות להשפיע באופן חיובי על הפתולוגיה. לכן, הטיפול הוא בעיקר סימפטומטי.
מטרת טיפול נשימתי היא לשמור על ערכי PaO2 של יותר מ-70-80 מ מ כספית. אומנות. ו-90% ≦ SpO2 ≦ 98%. אם המקרה קל, אז טיפול בחמצן באמצעות צנתר לאף מספיק. התרחשות בחולים עם ARDSצריך מצבים וגישות מיוחדות של אוורור מכני.
אם סביר להגביל את כמות הטיפול בעירוי ולהשתמש במשתנים, אפשר להפחית את הצטברות הנוזלים בריאות ולהפחית את ICP. עד להתייצב מצב החולה משתמשים בתמיסות מלח (תמיסת רינגר, 0.9% נתרן כלורי), תמיסות אלבומין. אלבומין תורם לשיקום יעיל של נפח תוך וסקולרי ובמידה מסוימת מפחית את ICP, וגם, על ידי קשירת חומצות שומן, יכול להפחית את התקדמות ARDS.
אם למטופל יש ביטויים מוחיים רציניים של תסחיף שומן, אז נעשה שימוש בטיפול הרגעה, אוורור ריאתי מלאכותי. יש מתאם מסוים בין רמת העלאת ה-ICP לבין עומק התרדמת. ניהול חולים כאלה דומה במובנים רבים לניהול של אנשים עם נגע מוחי טראומטי ממקור אחר. זה גם נדרש למנוע את עליית הטמפרטורה מעל 37.5 מעלות צלזיוס, בקשר לכך נרשמים משככי כאבים לא סטרואידים, כמו גם שיטות קירור פיזיות, במידת הצורך.
נרשמות תרופות בעלות קשת רחבה של השפעה, לרוב צפלוספורינים מהדור השלישי - כטיפול התחלתי. אם מתפתחת קרישה משמעותית מבחינה קלינית, משתמשים בפלזמה טרייה קפואה.
קורטיקוסטרואידים גם לא הוכחו כיעילים בטיפול בתסחיף שומן בשברים בירך. עם זאת, הם ניתנים לעתים קרובות כי הם חושבים שהם יכולים למנוע את התקדמות התהליך בעתיד. רצוי קורטיקוסטרואידים ל-PVCניתן במינונים גדולים. בולוס - "מתילפרדניזולון" מ-10 עד 30 מ"ג לק"ג למשך 20-30 דקות. לאחר מכן - מתקן של 5 מ"ג / ק"ג לשעה למשך יומיים. בהיעדר "Methylprednisolone", קורטיקוסטרואידים אחרים ("Prednisolone", "Dexamethasone") משמשים במינונים שווים.
סיבוכים של כריתת גפיים
עקב תסחיף שומן בזמן קטיעה עלולות להיווצר הפרעות בפעילות האיברים הפנימיים (שבץ מוחי, נשימה, לב, אי ספיקת כליות וכו'). באחוז אחד זה יכול להוביל למוות ברק של החולה עקב דום לב.
מניעת הפתולוגיה המסוכנת הזו
מה צריך לעשות כדי להימנע מהסיבוך המסוכן הזה? מניעת תסחיף שומן נדרשת לחולים עם שברים בעצמות הצינוריות של הרגליים ועצמות האגן (בכמות של שניים או יותר). אמצעי מניעה כוללים:
- competent pain relief;
- ביטול מוקדם ויעיל של איבוד דם והיפווולמיה;
- ייצוב ניתוחי מוקדם של שברי אגן ועצמות גדולות צינוריות ביום הראשון הוא ההליך המניעתי היעיל ביותר.
תדירות הסיבוכים בצורת ARDS ו-PVC עולה מאוד אם הניתוח נדחה. יש לומר כי פגיעה מוחית טראומטית וטראומה בחזה אינן נחשבות התווית נגד לאוסטאוסינתזה תוך-מדולרית מוקדמת של עצמות צינוריות. יש גם עדויות לכך שקורטיקוסטרואידים יעילים במניעהתסחיף שומן והיפוקסמיה פוסט-טראומטית, אם כי לא נקבעו מינונים ומשטרי אופטימליים.
