פוליאומיאליטיס היא זיהום ויראלי חריף המתרחש עם נגע דומיננטי של החומר האפור של המוח, הגורם להתפתחות של paresis ושיתוק. ניתן לזהות סימני פוליו בילדים מתחת לגיל 7, אך הסיכון להידבק בו, בנסיבות מסוימות, נותר במבוגרים.
קצת היסטוריה
פוליאומיאליטיס מאופיינת בנגע זיהומי חריף של חוט השדרה וגזע המוח, וכתוצאה מכך התפתחות של paresis ושיתוק, הפרעות בולבריות. מחלת הפוליומיאליטיס, שסימניה היו ידועים במשך זמן רב מאוד, התפשטה במאה ה-19 ובתחילת המאה ה-20. בתקופה זו נרשמו מגיפות המוניות של זיהום זה במדינות אמריקה ואירופה. הגורם הגורם לפוליומיאליטיס התגלה בווינה בשנת 1908 על ידי E. Popper ו-K. Landstein, והחיסונים המומתים שנוצרו על ידי A. Sabin ו-J. Salk אפשרו להפחית משמעותית את מספר המקרים שבהם התגלו סימנים לפוליומיאליטיס. ילדים בשנות ה-50 של המאה הקודמת.
הדינמיקה החיובית במאבק נגד זיהום זה נמשכת הודות לחיסון אקטיבי, סימנים תכופים של פוליו נותרו רק בחלק מהמדינות - פקיסטן, אפגניסטן, ניגריה, הודו, סוריה - בעוד שב-1988 מספרם הגיע ל-125. המספר מהמקרים בתקופה זו ירד מ-350 אלף מקרים (מתוכם 17.5 אלף קטלניים) ל-406 מקרים שזוהו ב-2013. מדינות מערב אירופה, רוסיה וצפון אמריקה נחשבות כעת נקיות ממחלה זו, וסימני פוליומיאליטיס מתגלים כאן רק כמקרים ספורדיים.
פתוגן
פוליו היא מחלה ויראלית. הגורם לכך הוא נגיף הפוליו, השייך לנגיפים אנטרו. שלושה סוגים של וירוס מזוהים (I, II, III). סוגים I ו-III הם פתוגניים לבני אדם ולקופים. אני יכול להדביק כמה מכרסמים. הנגיף מכיל RNA, גודלו הוא 12 מיקרון. הוא יציב בסביבה החיצונית - במים הוא יכול להחזיק מעמד עד 100 ימים, בחלב - עד 3 חודשים, עד 6 חודשים - בהפרשות החולה. דס רגיל. האמצעים אינם יעילים, אבל הנגיף מנוטרל במהירות על ידי חיטוי, הרתחה, חשיפה לאור אולטרה סגול. כאשר הוא מחומם ל-50 מעלות צלזיוס, הנגיף מת תוך 30 דקות. כאשר נדבק במהלך תקופת הדגירה, ניתן לזהות אותו בדם, ב-10 הימים הראשונים של המחלה - בספוגיות מהלוע, ולעיתים רחוקות מאוד - בנוזל השדרה.
מנגנון שידור
מקור הזיהום בפוליו יכול להיות כמו חולהאדם ונשא וירוס אסימפטומטי (במקרים מסוימים, הנשאות עלולה להימשך שלושה עד חמישה חודשים לאחר ההחלמה). הנגיף משתחרר לסביבה החיצונית עם צואת החולה וריר האף-לוע. נתיבי ההדבקה הבאים רלוונטיים לפוליו:
- contact;
- מוטס;
- צואה-פה.
דרך ההעברה השכיחה ביותר היא צואה-אוראלית - הנגיף חודר לגוף דרך ידיים מזוהמות, סכו ם, מזון, מים. כמו כן מסוכן הריר המופרש על ידי חולים מהאף מהיום השני למחלה במהלך השבועיים הראשונים.
הרגישות של הנגיף היא 0.2-1%, רוב המקרים הם ילדים מתחת לגיל 7. שיא השכיחות מתרחש בקיץ ובסתיו.
גורמי סיכון
הגורמים התורמים להתפשטות הזיהום כוללים:
- חוסר כישורי היגיינה של הילד;
- crowding;
- תנאים סניטריים והיגייניים ירודים, כולל הפרה של המשטר הסניטרי במוסדות לילדים;
- מחלות תכופות (יותר מ-4 פעמים בשנה) בילד;
- מצבי כשל חיסוני;
- רמת חיסון נמוכה של האוכלוסייה.
Classification
פוליו מסווגת לפי אופי הנזק למערכת העצבים:
- צורות לא משתקות- מתרחשת ללא נגעים מובהקים של מערכת העצבים - צורות קרום המוח, הפסקות (קרביים), חסרות תסמינים (אסימפטומטית והוא נשא וירוס שניתן לקבוע רק במעבדה);
- צורה משתקת.
בתורו, הצורה המשותקת מסווגת לפי מיקום הנגע. הדגשה:
- צורת שדרה - מאופיינת בשיתוק רפוי של הגפיים, תא המטען, הסרעפת, הצוואר;
- צורה פונטינית - מתרחשת עם אובדן מלא או חלקי של הבעות הפנים, צניחה של זווית הפה על מחצית הפנים, lagophthalmos;
- bulbar - מאופיין בפגיעה בדיבור, בליעה, הפרעות נשימה ולב;
- דלקת המוח - תסמינים מוקדיים ומוחיים;
- צורה מעורבת - pontospinal, bulbospinal, bulbopontospinal.
הזרימה מבדילה בין צורות קלות, בינוניות, חמורות ותת-קליניות.
תקופת דגירה
תקופת הדגירה, שבה עדיין לא מופיעים הסימנים הראשונים לפוליו, נמשכת בין 2 ל-35 ימים. לרוב, משך הזמן שלו הוא 10-12 ימים, בהתאם למאפיינים האישיים של הגוף של הילד. בשלב זה, דרך שער הכניסה (הם הלוע ומערכת העיכול), הנגיף חודר לבלוטות הלימפה של המעי, שם הוא מתרבה. לאחר מכן הוא חודר לדם ומתחיל שלב הווירמיה, שבמהלכו הזיהום מתפשט בכל הגוף ומשפיע ביותרמחלקות הפגיעות לכך. במקרה של פוליו, אלו הן הקרניים הקדמיות של חוט השדרה ותאי שריר הלב.
תסמינים של צורת קרום המוח
צורות קרום המוח והפלות הן צורות לא-שיתוק של פוליומיאליטיס. הסימנים הראשונים לפוליומיאליטיס אצל ילדים עם צורת קרום המוח מופיעים תמיד בצורה חריפה. הטמפרטורה בעוד כמה שעות עולה ל-38-39 מעלות. ישנם תסמינים האופייניים להצטננות - שיעול, הפרשות קשות או ריריות מהאף. כאשר בודקים את הגרון, היפרמיה הוא ציין, ייתכן שיש רובד על השקדים וקשתות palatine. בחילות והקאות אפשריות בטמפרטורות גבוהות. בעתיד הטמפרטורה יורדת ומצבו של הילד מתייצב למשך יומיים-שלושה.
ואז הטמפרטורה עולה שוב, וסימני הפוליו הופכים בולטים יותר - נמנום, עייפות, עייפות, כאבי ראש, הקאות מופיעים. מופיעים תסמיני קרום המוח: סימפטום חיובי של קרנינג (החולה שוכב על גבו כפוף בברך ובמפרק הירך בזווית של 90 מעלות, ולאחר מכן, עקב מתח השרירים, לא ניתן ליישר את מפרק הברך), נוקשה שרירי הצוואר (חוסר היכולת לשכב על הגב כדי להגיע לחזה שלו עם הסנטר).
טופס הפסול
סימנים של פוליומיאליטיס אצל ילדים עם צורה הפלה מתחילים להופיע גם הם בצורה חריפה. על רקע טמפרטורה גבוהה (37.5-38 מעלות), מציינים חולשה, עייפות, כאבי ראש קלים. מופיעות תופעות קטארליות קטנות - שיעול, נזלת, אדמומיות בגרון, ייתכנו כאבים בבטן, הקאות.בעתיד עלולות להתפתח דלקת שקדים קטרלית, אנטרוקוליטיס או גסטרואנטריטיס. ביטויי המעיים הם המייחדים את הפוליומיאליטיס הפלה. סימני המחלה בילדים במקרה זה מורכבים לרוב ברעילות מעיים בולטת כמו דיזנטריה או כולרה. אין ביטויים נוירולוגיים בצורה זו של פוליו.
פוליו משתק
צורה זו של פוליומיאליטיס היא הרבה יותר חמורה מהצורות שתוארו לעיל וקשה הרבה יותר לטיפול. הסימנים הנוירולוגיים הראשונים של פוליו מתחילים להופיע 4-10 ימים לאחר החשיפה לנגיף, במקרים מסוימים ניתן להאריך תקופה זו עד 5 שבועות.
השלבים הבאים מובחנים בהתפתחות המחלה.
- Preparalytic. עליית טמפרטורה ל-38.5-39.5 מעלות צלזיוס, כאבי ראש, שיעול, נזלת, שלשולים, בחילות, הקאות אופייניים. ביום ה-2-3, המצב חוזר לקדמותו, אך אז מתחילה עלייה חדשה בטמפרטורה ל-39 - 40 מעלות. על הרקע שלו, ישנם כאבי ראש חזקים וכאבי שרירים, עוויתות שרירים עוויתיות, שניתן לראות אפילו בראייה, פגיעה בהכרה. תקופה זו נמשכת 4-5 ימים.
- השלב השיתוק מאופיין בהתפתחות של שיתוק. הם מתפתחים בפתאומיות ומתבטאים בהיעדר תנועות פעילות. בהתאם לצורה מתפתח שיתוק של הגפיים (לעתים קרובות הרגליים), תא המטען והצוואר, אך הרגישות, ככלל, אינה מופרעת. משך השלב השיתוק משתנה בין שבוע לשבועיים.
- במההתאוששות עם טיפול מוצלח מאופיינת בשיקום הפונקציות של שרירים משותקים. בהתחלה התהליך הזה הוא מאוד אינטנסיבי, אבל אז הקצב מואט. תקופה זו יכולה להימשך בין שנה לשלוש שנים.
- בשלב של השפעות שיוריות, ניוון השרירים הפגועים, נוצרים התכווצויות ומתפתחים עיוותים שונים בגפיים ובגזע, הידועים כל כך כסימני פוליו בילדים. התמונות שהוצגו בסקירה שלנו ממחישות בבירור את השלב הזה.
צורת עמוד השדרה
זה מאופיין בהתפרצות חריפה (הטמפרטורה עולה ל-40°, ובניגוד לצורות אחרות, היא קבועה). הילד רדום, אדינמי, מנומנם, אך תיתכן גם התרגשות יתר (ככלל, הסימפטומים שלו בולטים יותר בילדים צעירים מאוד), תסמונת עווית. ישנם כאבים ספונטניים בגפיים התחתונות, המחמירים על ידי שינוי בתנוחת הגוף, כאבים בשרירי הגב והעורף. בבדיקה מתגלים תסמינים של ברונכיטיס, דלקת הלוע, נזלת. ישנם תסמינים מוחיים, hyperesthesia (תגובה מוגברת לפתוגנים שונים). כאשר אתה לוחץ על עמוד השדרה או על הקרנה של גזעי העצבים, מתרחשת תסמונת כאב חד.
ב-2-4 ימים מתחילת המחלה, מתרחש שיתוק. בפוליומיאליטיס, יש להם את התכונות הבאות:
- אסימטריה - הנגע הוא מסוג יד שמאל - רגל ימין;
- פסיפס - לא כל שרירי הגפה מושפעים;
- ירידה או היעדר רפלקסים בגידים;
- ירידה בטונוס השרירים עד לאטוניה, אבל הרגישות לא נפגעת.
הגפיים המושפעות חיוורות, ציאנוטיות, קרות למגע. תסמונת הכאב מובילה לעובדה שהילד נוקט בעמדה מאולצת, אשר, בתורה, גורמת להתכווצויות מוקדמות.
שיקום התפקודים המוטוריים מתחיל מהשבוע השני למחלה, אך תהליך זה נמשך זמן רב ולא אחיד. מתפתחות הפרות בולטות של טרופיזם רקמות, פיגור בצמיחת הגפיים, עיוותים במפרקים וניוון של רקמת העצם. המחלה נמשכת 2-3 שנים.
טופס Bulbar
צורת הבולברי מאופיינת בהתפרצות חריפה ביותר. אין לה כמעט שלב טרום-פראליטי. על רקע כאב גרון ועלייה לפתע למספרים גבוהים (39-49 מעלות), מופיעים תסמינים נוירולוגיים:
- שיתוק גרון - פגיעה בבליעה ובקולון;
- הפרעות נשימה;
- הפרעות בתנועות גלגלי העין - ניסטגמוס סיבובי ואופקי.
מהלך המחלה יכול להיות מסובך על ידי דלקת ריאות, אטלקטזיס, שריר הלב. אפשר גם לפתח דימום במערכת העיכול, חסימת מעיים.
צורה פונטינית
הצורה הפונטינית מתרחשת כתוצאה מהתבוסה של עצבי הפנים, האבדוקנס ולעיתים הטריגמינליים (V, VI, VII, זוגות עצבי גולגולת) על ידי נגיף הפוליו. זה מוביל לשיתוק שריריםאחראי על הבעות פנים, ובמקרים מסוימים, ללעיסה של שרירי. מבחינה קלינית הדבר מתבטא באסימטריה של שרירי הפנים, החלקות של קפל הנזולביאלי, היעדר קמטים אופקיים במצח, פטוזיס (צניחה) של זווית הפה או העפעף וסגירתו הבלתי מלאה. התסמינים הופכים בולטים יותר כאשר אתה מנסה לחייך, לעצום עיניים או לנפח את הלחיים שלך.
טיפול
אין טיפול ספציפי לפוליו. בעת ביצוע האבחנה, החולה מאושפז בבית חולים למחלות זיהומיות, שם ניתנת לו מנוחה פיזית ונפשית. בתקופות הפרה-פראליטיות והשיתוקות משתמשים במשככי כאבים ומשתנים, על פי התוויות ניתנות תרופות אנטי דלקתיות או קורטיקוסטרואידים. במקרה של הפרעה בתפקוד הבליעה - הזנה דרך צינור, במקרה של כשל נשימתי - אוורור מכני. בתקופת ההחלמה ניתנים טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה, ויטמינים ונוטרופיים, טיפול ספא.
Prevention
פוליו היא אחת מאותן מחלות שקל יותר להימנע מאשר לטפל בהן. ניתן לעשות זאת באמצעות חיסון. ברוסיה, כל הילדים שזה עתה נולדו מחוסנים. החיסון מתבצע במספר שלבים - בגיל 3 ו-4, 5 חודשים, התינוק מחוסן בחיסון מומת. בגיל 6, 18, 20 חודשים, ההליך חוזר על עצמו באמצעות חיסון חי. החיסון האחרון מתבצע בגיל 14. ולא כדאי לדלג על זה, כי למרות שמאמינים שפוליו מסוכן רק לתינוקות, זה לא כך, ובמקרה של מחלה, הסימנים של פוליו במבוגרים הםאופי מאוד בולט ומסוכן.
כאשר מתגלה מחלה, מרכיב חשוב של מניעה יהיה בידוד בזמן של החולה, הסגר ותצפית על קבוצת הקשר למשך 3 שבועות, היגיינה אישית.
לפיכך, שקלנו בפירוט מספיק אילו סימנים לפוליו קיימים, ומה צריך לעשות כדי להימנע מהמחלה הקשה הזו.
