על פי המסגרת החקיקתית, כל החולים עם חשד לניאופלזמה חייבים להירשם ולרשום ללא תקלה. באמצעות תצפית מרפאה, ניתן לזהות פתולוגיה בזמן ולקבוע את הטיפול הנכון, למנוע סיבוכים, הישנות והתפשטות גרורות. לנוחות הבדיקה הקלינית פותחו 4 קבוצות קליניות של חולי סרטן, שבזכותן ניתן להפיץ את הניהול הנכון של החולים.
מהו גידול
כולם יודעים שגוף האדם מורכב מתאים שמבצעים פונקציות שונות. עם זאת, בהשפעת גורמים מסוימים, הם יכולים להפסיק לתפקד כראוי ולהתחיל להתחלק בלי סוף, ובכך ליצור גידולים. במקביל, תצורות כאלה צורכות את הרזרבות הנסתרות והעיקריות של הגוף ומשחררות מוצרים מטבוליים רעילים. על ידיכשהם גדלים, תאים יכולים "להתנתק" ויחד עם תנועת הדם או הלימפה, מופנים לאיברים או בלוטות הלימפה הקרובים ביותר. לפיכך, מתרחשת ה"גרורה" של הגידול.
המושג של קבוצות קליניות של חולי סרטן
ישנן 4 קבוצות שתוכננו במיוחד להנהלת חשבונות, כמו גם מעקב אחר העיתוי וכללי הבדיקה הקלינית של מטופלים. הם נוצרו כדי לעקוב מקרוב אחר יישום האמצעים הטיפוליים ויעילותם. כמו כן, חשבונאות כזו מסייעת לערוך בדיקה בזמן של חולים, לזהות נוכחות של גרורות והתקפים, ולנטר חולים חדשים, נרפאים ונפטרים.
קבוצות קליניות של חולי סרטן עוזרות ליצור רשימות להערכה נאותה של המצב עבור כל חולה בנפרד. הודות לחלוקה כזו, מחלקות טריטוריאליות אונקולוגיות עוקבות ומודיעות למטופל בזמן על הצורך בבדיקה חוזרת או באמצעים נוספים. התפלגות דומה נדרשת באונקולוגיה כדי לקבל מידע על כל חולה ומצבו. הודות לסיווג זה ניתן לאסוף מידע סטטיסטי אמיתי שעוזר לקבוע את התמונה הכוללת ולנקוט באמצעי מניעה.
יצוין שהכללים לתצפית במרפאה שונים במקצת. יש צורות כאלה של פתולוגיה שבהן נדרש רישום לכל החיים, במקרים אחרים התבוננות כזו נמשכת 5 שנים לאחר השלמתריפוי והיעדר גרורות, ואז הנתונים מועברים לארכיון.
ניטור המטופלים מתבצע בהתאם לתכנית הבאה:
- לשנה לאחר הטיפול - אחת לכמה חודשים;
- לשנה השנייה - אחת לחצי שנה;
- לשלישי או יותר - פעם בשנה.
להלן נציג תיאור של הקבוצות הקליניות לרישום חולי סרטן. טכניקה זו נוצרה כדי להקל על רישום המקרים. השתייכותו של המטופל לקבוצות שונות מבוססת על תוצאות הטיפול או הבדיקה. בהתאם לדינמיקה ולטיפול, המטופל עשוי להיות מופנה מקבוצה אחת לאחרת.
תיאור ותכונות של הקבוצה הראשונה
הקבוצה הקלינית הראשונה של חולי סרטן כוללת חולים עם חשד למחלות טרום סרטניות או גידולים.
קבוצה א - היא כוללת חולים עם אבחנה לא מוגדרת וסימנים לא ברורים למחלה. ישנן תקופות מעקב קבועות מראש עבור חולים כאלה, ששווים ל-10 ימים. לאחר תקופה כזו נדרשים הרופאים לבצע אבחנה מדויקת. לאחר מכן, המטופל מוסר מהמרשם או מועבר לקבוצה קלינית אונקולוגית אחרת.
Group b - זה כולל חולים עם מחלות טרום סרטניות:
- קדם סרטן אופציונלי הוא פתולוגיה שמתפתחת לסרטן, אבל הסבירות לכך קטנה מאוד. מטופלים מסוג זה רשומים אצל מומחים שונים.
- קדם סרטן חובה הוא מחלה שככל הנראה מתפתחת אליהניאופלזמה ממאירה. חולים מסוג זה נדרשים להירשם אצל אונקולוג.
אנשים בקבוצה הקלינית הראשונה של חולי סרטן נמצאים במעקב פעיל במשך שנתיים לאחר הטיפול. לאחר מכן הם מוסרים מהמרשם, ואם נצפו סיבוכים, הם מועברים לקבוצות אחרות.
כרטיס הרפואה הרגיל 030-6/y מופעל עבור חולים כאלה. כל הכרטיסים של חולים שהוסרו מהמרשם נשמרים עד תחילת תקופת הדיווח, ולאחר מכן נשלחים לעיבוד ממוחשב וארכיון. אם יש צורך להזין מחדש מטופל לקבוצה זו, נוצר כרטיס חדש עבור המטופל.
תיאור ותכונות של הקבוצה השנייה
החלוקה של חולי סרטן לקבוצות קליניות חשובה מאוד. לדוגמה, הקבוצה השנייה כוללת חולים שאצלם אושרה ניאופלזמה ממאירה ואשר זקוקים לטיפול מיוחד כדי להשיג הפוגה יציבה או החלמה מלאה.
קבוצה זו כוללת את כל המטופלים שיש להם את ההזדמנות לבצע טיפול כדי לחסל את מקור הדלקת ולשקם באופן מלא תפקודים שאבדו כדי לשפר את איכות החיים.
וגם מומחים מבחינים בקבוצה נפרדת של סרטן - 2a. קבוצה קלינית זו של חולי סרטן כוללת את כל החולים הזקוקים לטיפול רדיקלי. לעתים קרובות, חולים ב-2a נמצאים בשלבים 1-2 של תהליך הגידול, בהם ניתן להחלים לחלוטין. ישנם גם חולים עם מצב מקומי או מוגבל בהחלט.לאחר תצפית מרפאה, ניתן להפנות מטופלים כאלה לקבוצה 3 או 4.
מסמכי רישום מסוימים נערכים עבור הקבוצה הקלינית השנייה של חולי סרטן. לאחר קביעת האבחנה נוצר טופס 090/y לכל מטופל המעיד על כך שהמטופל הלך בפעם הראשונה. הוא נערך עבור כל מי שפנה לעזרה רפואית בעצמו או שהבעיה זוהתה במהלך הבדיקה. בנוסף, תוך 3 ימים, המסמך מועבר למוסד אונקולוגי ונשמר למשך 3 שנים לפחות.
לאחר סיום הטיפול, טופס 027-1 / y ממולא. הוא מונפק ביום השחרור מהאשפוז, ולאחר מכן מועבר למוסד האונקולוגי הטריטוריאלי הממוקם במקום המגורים. וגם מונפק טופס 030-6 / y, שבו נמצא כל המידע על מהלך המחלה של החולה. זה ממולא ליצירת ורישום סטטיסטיקות.
תיאור ותכונות של הקבוצה השלישית
קטגוריה זו מורכבת ממטופלים שהם כמעט בריאים ופשוטים תחת השגחה לאחר הטיפול. הקבוצה הקלינית השלישית נבדלת על ידי העובדה שבמקרה של הישנות, החולים מועברים לקבוצה השנייה או הרביעית. ישנם תנאים מסוימים של הרפואה, והם תלויים בצורת הסרטן. חולים מסוימים נאלצים להיבדק על ידי אונקולוג לכל החיים, בעוד שאחרים מספיקים ל-5 שנים. אם אין חזרות, הן מוסרות לחלוטין מהמרשם. לקבוצה זו נשמר גם תיעוד מיוחד ולאחר ביטול הרישום הוא נשמר למשך 3 שנים ומופנה אלארכיון.
תיאור ותכונות של הקבוצה הרביעית
קטגוריה זו כוללת חולים עם צורות מתקדמות של המחלה או בשלבים מתקדמים, בהם לא ניתן לבצע טיפול רדיקלי, כמו בקבוצות קליניות אחרות של מחלות אונקולוגיות. קטגוריה 4 כוללת אנשים שעברו הישנות שאינה נתונה לטיפול. גם מטופלים מקבוצה 2 שסירבו לטיפול, או כשהטיפול אינו יעיל, נכללים כאן. כל האנשים האלה נבדקים על ידי מומחה במקום המגורים.
ייתכן שחולים מובאים לכאן גם לאחר הבדיקה הראשונית, זה קורה לעיתים קרובות במקרה של איחור של פנייה לעזרה. רופאים רבים מסרבים טיפול רפואי לחולים בקטגוריה זו, אך הדבר אסור בהחלט, מכיוון שהם זקוקים לעזרה כדי לנרמל את איכות החיים לרמה נוחה יותר.
בנוסף לכל המסמכים הנ ל, נערך לקבוצה זו פרוטוקול 027-2/y, כאשר בשלבים האחרונים מתגלה לראשונה היווצרות ממאיר. וגם מסמך דומה נערך לאחר המוות אם המחלה הובילה למוות.
הצעדים הראשונים של הרופא
לאחר הקמת גידול ממאיר, הרופא שולח את החולה למוסד אונקולוגי, כאשר שם מומחים, בהתאם לסיווג המחלות האונקולוגיות לפי קבוצות קליניות, ישוו את החולה לקבוצה הנדרשת. כמו כן מכינים את כל המסמכים הנדרשים, ולאחר מכן מופנה האדם לאונקולוגימשרד או מרפאה. החולה נדרש להצטייד בתמצית מהכרטיס הרפואי. אם הגידול התגלה בשלב מתקדם, אז בנוסף לכל הניירת, נשלח פרוטוקול לאיתור סרטן מתקדם
Diagnosis
כולם יודעים שעם הכרה מוקדמת של כל מחלה, יש סיכוי הרבה יותר גדול לטיפול מוצלח, במיוחד לאונקולוגיה. כל הרופאים יודעים שתכונה של כל ניאופלזמה ממאירה היא נוכחות של סימפטומים מקומיים הקשורים למיקום הגידול, כמו גם סימנים כלליים, ללא קשר לאיבר הפגוע.
למרות הטכנולוגיות המודרניות, חשוב לפרקטיקה האונקולוגית לראיין את המטופל ולתאר את תלונותיו, לפיהן מומחים מבצעים אבחנה.
אנמנזה ותלונות
הסיבה העיקרית לכך שמטופלים פונים לעזרה רפואית באיחור היא שבשלבים הראשונים תהליך הגידול אינו בא לידי ביטוי בשום צורה. יתר על כן, נוצרים תסמינים כלליים כאלה, אשר א.י. סביצקי כינה "תסמונת הסימנים הקטנים". לרוב חולים מופיעים עם עייפות מוגברת וירידה בביצועים. ישנוניות מתמדת מופיעה, והעניין במתרחש פוחת. ואז התיאבון נעלם, לעתים קרובות למדי למנות בשר, והסיפוק מהאוכל נעלם. נוצרות תחושות יוצאות דופן וחדשות. תיתכן תחושה של כובד ולחץ.
לעיתים קרובות, הסימן הראשון הוא תחושה פשוטה של אי נוחות, שהמטופל מנסה להסביר בכל דבר מלבד המחלה.
נוכחות של הקאות ובחילות ללא תסמינים נראים לעין, נפיחות, קשיי בליעה, נוכחות של דם בשתן וצואה, או הפרשות מדממות מהנרתיק הם לעתים קרובות סימנים לסרטן.
שיטות טיפול
בכירים את הקבוצות הקליניות של חולי סרטן ואת מאפייניהם, הרופאים מיישמים שיטות טיפול שונות עבור כל חולה:
- 1קבוצה. בחשד ראשון למחלה, מחויב הרופא לבדוק את החולה בהקדם האפשרי, עד 10 ימים. אם אין תנאים לבדיקה, אזי לצורך ביצוע האבחון נדרש להפנות את המטופל למרפאה או לחדר אונקולוגי ולספק לו תמצית עם תוצאות המחקרים. לאחר 5-7 ימים, הרופא מחויב לבדוק האם הגיע לפגישת ייעוץ. בקבוצה זו, אשפוז מוצדק רק אם נדרשת בדיקה מיוחדת.
- 1בקבוצה. מטופלים שיש להם טרום סרטן פקולטטיבי או חובה דורשים טיפול מיוחד (הקרנות, ניתוח), ולכן אנשים כאלה מופנים לאונקולוג. עם טרום סרטן פקולטטיבי, חולים זקוקים לטיפול מיוחד, והם חייבים להיות תחת פיקוח מרפאה ברשת הרפואית הכללית. שם הם לוקחים טיפול שמרני ועוברים את כל הבדיקות בתוך מגבלות הזמן שנקבעו למחלה כזו.
- 2 וקבוצות 2a. אם מתגלה ניאופלזמה ממאירה בחולה, הרופא שולח את החולה עם הצהרה דומה למשרד האונקולוגי של מרפאה מחוזית או עירונית. וגם אפשריהפניית חולי הרשת הכללית באופן מיידי למרכז אונקולוגי או למוסד מיוחד אחר בו יינתן טיפול מיוחד. לאחר 7-10 ימים, המטפל המקומי מחויב לברר אם המטופל הלך לטיפול. הרופא ממלא מיד ומפנה את ההודעה ללשכה האונקולוגית תוך ציון לאיזה מרכז הופנה המטופל.
- 3 קבוצה. לפי הנחיות הרופא, המטפל המקומי מספק למטופל בדיקת מעקב בחדר האונקולוגי. אם אין אונקולוג, אז הרופא מבצע באופן עצמאי את הבדיקה והבדיקה של המטופל ומחליט על היעדר גרורות והישנות. בהמשך, המידע שנחשף מועבר למוסד האונקולוגי.
- 4 קבוצה. כאשר קיים מצב משביע רצון, הרופא מפנה את המטופל לאונקולוג כדי לפתח משטר טיפול סימפטומטי. במקרה של מחלה קשה, כל ההתייעצויות וההליכים מתבצעים בבית בהנחיית אונקולוג. למטופלים בהם התגלתה הפתולוגיה לראשונה בשלב מתקדם, ממלאים פרוטוקול מיוחד ומופנה לחדר האונקולוגי.
כל קבוצות הרישום לסרטן קליני הוקמו כדי להקל על ניטור החולים ומצבם.
