עצם הבריח היא אחת מעצמות הגוף האנושי. הוא די ארוך, אבל דק וצינורי. בהקשר זה, כאשר נחשפים אליו בכוח העולה על עוצמתו, נוצר שבר. עצם הבריח נפגעת ב-15-25% מהמקרים מפגיעה ברקמת העצם. אחוז כה גבוה נובע מהרזון והפגיעות הגבוהה של עצם זו.
אנטומיה של עצם הבריח
הכוונה לעצמות הכתף, המספקת את היחס בין הגזע והגפה העליונה, למרות העובדה שחיבור כזה מתבצע בעיקר בעזרת שרירים. צורת עצם הבריח היא בצורת S. הקצה הפנימי שלו נקרא בית החזה, הוא מהווה כ-5% מהעצם, והקצה החיצוני נקרא אקרומיאל (כ-15%). השאר נופל על גוף עצם הבריח. אמצע הגוף הוא השחוק ביותר.
הוא ממוקם מעל הצלע הראשונה של עצם החזה. כתוצאה משבר בעצם הבריח, חלקים מעצם זו עלולים לגרום נזק לעצבים ולכלים שבין הצוואר והזרוע, מה שיכוללהוביל לתפקוד לקוי של הגפיים העליונות.
פונקציות עצם
בניגוד לעצמות צינוריות אחרות, עצם הבריח אינו מכיל מח עצם. יש לו את הפונקציות הבאות:
- העברת דחפים עצביים לשלד הצירי מהגפה העליונה;
- הגנה על התעלה הצווארית-בית השחי מפני נזק;
- מספק מגוון רחב של תנועת זרועות, כולל השעיה חופשית של כתף.
שבר עצם הבריח ב-ICD
בעזרת ספר העיון של הגרסה ה-10, תוכלו לפענח את הקודים של הסיווג הבינלאומי של מחלות שניתנו בחופשת המחלה. זהו מסמך בינלאומי המבטיח את האחדות של גישות מתודולוגיות והשוואה בינלאומית של תוצאות.
שבר של עצם הבריח ב-ICD-10 מתייחס לשיעור "שבר בגובה חגורת הכתפיים והכתף". אבל אם נשקול ביתר פירוט, כדאי לציין את הבלוק. פציעה כזו שייכת לבלוק "שבר עצם הבריח". הטופס הפתוח כולל את הקוד S42.01. שבר סגור מסומן S42.00.
סיבות לשבור עצמות
זה עלול להתרחש עקב הנסיבות הבאות:
- פצוע;
- עקב השפעה;
- עקב נפילה;
- כתוצאה משחיקת רקמות על ידי גרורות של גידול סרטני.
טונוס השרירים המחוברים לעצם הבריח מוגבר. זה גורם לפסולת לזוז.
הסיבה העיקרית היא טראומה. זה אופייני במיוחד עבור התרחשות של שבר של עצם הבריח אצל ילד, כמו גם בספורטאים שעומסים יתר על המידה. עצם זו הופכת לחזקה ביותר לאחר גיל 25. פציעות דומות מתרחשות בצורה של שברים בעצם הבריח אצל ילודים. האחרונים מתעוררים עקב נוכחות של אגן צר באם וגודלו הגדול של הילד.
תסמיני פציעה
תסמינים של עצם בריח שבורה הם:
- תנועה מוגבלת של הגפה העליונה;
- הזזה של הכתף קדימה והורדתה עם הארכת הזרוע מהצד של עצם הבריח הפגועה;
- דימום;
- קיצור ועיוות של חגורת הכתפיים;
- נפיחות, נפיחות, אדמומיות והיפרתרמיה של האזור הפגוע;
- כאב מקומי המחמיר בשל תלייה חופשית של הזרוע.
כאשר מתרחש שבר, הנפגע אינו יכול לבצע כל פעולה עם הגפה העליונה, מה שמוביל לכך שהמרפק נלחץ לגוף. סימפטום הוא החלקות של הפוסה העל-פרקלוויקולרית. במהלך מישוש העצם נשמע קרפיטוס של שברים (קול הדומה לצעדים על שלג קפוא).
אם העורק התת-שוקי ניזוק משבר עצם, היד הופכת לבנה, קרה למגע, מבלי לבחון את הדופק. כאשר העצב נפגע, ניתן להבחין בשיתוק של אצבעות הגפה ורגישותו הכללית. אם כלי הדם פגומים, אזי מופיעה המטומה באזור עצם הבריח.
בשל ההלם שחווה, יתכן אובדן הכרה קצר.
במקרה של שבר בעצם עקב אונקולוגיה, ישנה הידרדרות במצב הכללי,הטמפרטורה עולה ל-37.5-38 מעלות צלזיוס, מופיעים כאבי ראש.
שבר בעצם הבריח אצל ילד ממשיך כמו ענף ירוק. במקרה זה, שבר חלקי נצפה עקב הגמישות הגבוהה של העצמות. הם נשארים מוחזקים יחד על ידי הפריוסטאום כאשר הם נשברים.
סיווג שברים
הבחנה בין סוגי הפציעות הבאים בעצם המדוברת:
- ללא היסט;
- offset;
- closed;
- פתוח.
במהלך היווצרות של שברים, שברים יכולים להיות:
- comminuted;
- unshattered;
- הרבה התפצלו.
הפציעות הבאות נבדלות לפי אופי השבר:
- oblique;
- transverse;
- screw;
- בצורת T ו-S.
סוג ואופי השבר קובעים את שיטת הטיפול.
שברים פתוחים נצפים כאשר העור ניזוק, בעוד שיש קרע של רצועות, גידים ושרירים. נזק זה מוגדר באמצעות פצע שדרכו נראים שברי עצמות, המתקשרים עם הסביבה.
שבר סגור של עצם הבריח מאופיין בשימור העור. קשה יותר לקבוע סוג זה של נזק מכיוון שלא ברור היכן ממוקם השבר.
תסמינים של שברים עקורים
הסימנים הבאים נצפים עם סוג זה של פציעה:
- עצם הבריח שבורה נפול;
- הפרדת שברי עצמות בזה אחר זה;
- נזק עצבי עם חוסר תחושה ביד;
- איבוד מנועפעילות ורגישות;
- הפרה של התפקודים המבוצעים על ידי הזרוע והכתף;
- שינוי ההקלה של להב הכתף;
- דימום בתוך הגוף ומתבטא בצורה החיצונית;
- עור חיוור;
- נפיחות של אתר הפציעה;
- כאב חמור המקרין אל הכתף.
שבר בעצם הבריח שנעקר גורם לנפיחות מהירה מכיוון שכלי הדם הסמוכים נפגעים, מה שמוביל לחבלות ולדימום.
הוא הכי קשה לטפל, שכן יש נזק לרצועות, לגידים, לשרירים ולעצמות הממוקמים בקרבת הפציעה. פציעה פתוחה ועקורה מצריכה ניתוח דחוף, שכן שברי עצם עלולים לפגוע בכלי דם גדולים, ולגרום לדימום חמור המהווה איום פוטנציאלי על חיי המטופל.
Diagnosis
אם אתה חושד בשבר בעצם, אתה צריך ללכת לחדר המיון כדי לראות טראומטולוג. הוא עורך בדיקה, מישוש, האזנה, לומד מידע על המטופל, אופי הפציעה, קובע בדיקה באמצעות צילומי רנטגן.
בצילום רנטגן, הרופא יראה את השבר וירשום את הטיפול המתאים. אם אין תזוזה של השברים, מורחים טיח או תחבושת מטפחת. במקרה של שבר עקירה של עצם הבריח מבוצע ניתוח.
עזרה ראשונה
ליד העצם נמצאות הריאות, מערכת העצבים ומערכת הדם. לכן, עזרה ראשונה שלא ניתנת כהלכה עלולה להוביל למוות או לקרע של כלי דם.כלי דם, כמו גם נזק לאונה העליונה של הריאה.
כדי לנקוט בפעולה דחופה, עליך לבצע את רצף הפעולות הבא:
- יש לתת לקורבן תרופות נגד כאבים;
- במקרה של שבר פתוח, יש לעצור את הדימום על ידי מריחת חבישה אספטית;
- הכן את הנפגע להובלה.
הפעולה האחרונה מתבצעת גם היא ברצף מסוים:
- מניחים רולר הדוק בבית השחי, שניתן להכין מתחבושת גזה, מפית או מגבת;
- הזרוע כפופה במרפק כך שהאמה והיד מקבילות לרצפה, מה שתורם לפחות כאב;
- מורחים תחבושת, שיכולה להיות מטפחת או תחבושת Dezo, חולצות, מגבות, סדינים, צעיפים יכולים לשמש גם, וניתן לתלות את היד גם על צעיף, ולאחר מכן קושרים את האחרון. לצוואר;
- הנפגע מועבר לחדר המיון בישיבה או חצי ישיבה.
בעת מתן עזרה ראשונה, אל תעשה את הפעולות הבאות:
- תקן את היד עם חוט או סרט דק;
- ליישר איבר פצוע;
- משוך את הקורבן בזרועותיו או נסה להטות אותו קדימה;
- הובלה את הקורבן בעמידה או בשכיבה;
- געו בפצעים ובמקום הפציעה ונסו ליישר שברי עצמות.
חבישה
לאחר מסירת הקורבן לחדר המיון, הרופא-הטראומטולוג, לאחר שחקר את צילום הרנטגן, יכול להסיק שיש צורך לתקן את היד. תחבושת לעצם בריח שבורה מאפשרת לשמור על העצם הפגועה במצב סטטי, דבר שיפחית כאב וימנע מהשברים לנוע.
השימוש בסוגי התחבושות הבאים:
- מחוך לתיקון עצם פגומה. יש לו קשיחות מסוימת, אם כי זה לא חסר נוחות. הכתף נתמכת במצב הרצוי, העומס על עמוד השדרה ממוזער. השבר מחלים במהירות.
- האליפסה של טיטובה. הם ממוקמים בבית השחי, הזרוע מקובעת לגוף עם תחבושות גבס. האמה תלויה בצעיף.
- תחבושת Cravat. הוא משמש בעת הובלת מטופל לחדר מיון, אינו מספק חוסר תנועה מוחלט.
- דלבה מצלצל. שתי טבעות צפופות בגודל מסוים, בהתאם לגיל הקורבן, עשויות כותנה וגזה. מונח על גבי בישיבה עם הכתפיים מונחות לאחור. הטבעות מונחות על הכתפיים וקושרות בחזרה עם חוסם עורקים או תחבושת.
- תחבושת Velpo. נכון לעכשיו, זה כמעט לא בשימוש. זה מבוצע עם תחבושות.
- תחבושת Deso. הוא משמש לקיבוע הזרוע על מנת להפחית תסמונות כאב ולמנוע עקירה של שברים. בשימוש על ידי צוותי אמבולנס עם תחבושות רגילות או אלסטיות.
Therapy
ניתן לבצע טיפול בשבר עצם הבריח באמצעות טכניקות וטכניקות טיפוליות. הם נקבעים לפי סוג השבר, חומרתו, כמות הנזק וגיל הקורבן. אם השבר התרחש ללא עקירה, טיפול שמרני נקבע, המתבצע בבית. אם מציינים פצע פתוח, מבוצע טיפול באשפוז. היד מקובעת לחודשיים עם תחבושת.
ניתן לעשות את הטיפול באזורים הבאים:
- טיפול ספא;
- עיסוי;
- טיפול בפעילות גופנית;
- טיפולי פיזיותרפיה;
- טיפול תרופתי.
בוצע לאחרונה באמצעות:
- chondroprotectors;
- תוספי סידן וזרחן;
- תרופות לחיזוק חיסון;
- אנטיביוטיקה לשבר פתוח למניעת זיהום בפצע;
- משככי כאבים.
טכניקות פיזיותרפיה כוללות:
- הידרותרפיה (נטילת אמבטיות מלוחות חמות);
- טיפול בלייזר;
- טיפול עם מגנטים;
- טיפול באולטרסאונד;
- UHF.
טיפול בפעילות גופנית ועיסוי מתבצעים במהלך תקופת ההפוגה עם ריפוי מלא של השבר.
ילדים עם שברים בעצם המדוברת מטופלים בעיקר בתחבושת Dezo או טבעות Delbe.
ניתוח
לפעמים אי אפשר להימנע מניתוח עקב שבורה בעצם הבריח. זה נקרא אוסטאוסינתזה. במהלך ההתערבות הכירורגית מסירים שברי עצם, מהדקים את עצם הבריח בעזרת מכשירים מכניים.
המתבקש ביותר הוא הפעולה שבוצעה עםבאמצעות צלחות וברגים. לכן, אם הפציעה נמצאת באזור הקצה האקרומיאלי, משתמשים בלוחות בצורת וו או ברגים חוסמים. כמו כן, ניתן להחדיר סיכה לעצם באמצעות מכשיר קיבוע מיוחד.
ניתוח לשבר עקורה בעצם הבריח משמש לשבר לא יציב של העצם הארוכה או לנזק למפרק.
חסרונות של ניתוח:
- היתוך לא תקין של עצמות עלול להתרחש, הנצפה לרוב עם שבר מרובה קרעים, עקב מורכבות הפעולה או בחירה שגויה של מבני מתכת;
- עלול לפתח אוסטאומיאליטיס, שעלול לגרום לעצמות להחלים בצורה לא תקינה.
שיקום
בהתאם למצב הבריאותי הכללי, גיל, חומרת הפציעות, כמות הנזק שהתקבל, תקופת ההחלמה לאחר פציעה משתנה. בממוצע, זה 3-4 חודשים, בעוד התקופה המלאה היא 180-250 ימים.
כל חלקי המתכת לאחר הניתוח מוסרים מהגוף לאחר שישה חודשים או שנה. לאחר החלמה מלאה, הרופא רושם מעבר של אמצעי שיקום:
- טיפולי פיזיותרפיה;
- אמבטיות נתרן כלורי ומימן גופרתי;
- טיפול ב-amplipulse;
- עיסוי;
- טיפול בגלי הלם;
- תרגיל.
במהלך השיקום, אתה צריך לאכול מזונות עשירים בסידן.
להחלמה מהירה, אורתוזיס מיוחד עוזר. הוא עשוי מחומר אלסטי עם תוספות של מסרגות, מחוך, סד ותחבושת ובשימוש לאחר הסרת הגבס.
השלכות
הם מופיעים במקרים שבהם הפציעה הייתה חמורה מספיק, ולרופאים לא היו הכישורים הנדרשים לטיפול המתאים. בעיקרון, ההשלכות של שבר בעצם הבריח אינן מתרחשות.
אלה עשויים לכלול:
- לא יכול לעבוד במשך תקופה ארוכה;
- התפתחות של ארתרוזיס (אי שימוש בגבס);
- קיצור הזרוע עקב איחוי לא תקין;
- התפתחות אוסטאומיאליטיס;
- הצטברות מוגלה בפצע;
- הזיהום שלה עם שבר פתוח ואותו הדבר - תפרים במהלך הניתוח;
- היווצרות עקמת (במיוחד בילדים);
- הפרת יציבה;
- היווצרות מפרקים מזויפים;
- תזוזות משניות במהלך התכווצות שריר רפלקס;
- שיתוק של האצבעות עקב נזק עצבי;
- אובדן הרגישות שלהם;
- plexitis (משפיע על מקלעת העצבים);
- איבוד דם משמעותי;
- נזק לשברים חדים של עצבים, רקמות רכות וכלי דם.
לילודים גדולים מאוד יש שיתוק רפוי במצג עכוז, המתרחש כשהעובר עובר דרך תעלת הלידה. במקרה של איחוי עצם לא תקין, הילד עלול לאבד את יכולת השליטה ביד. במקרה הטוב, יופיע פגם אסתטי.
במקרה של שבר מגובש שגוי, נוצר שבר מלאכותי שלאחריו מרכיבים את השברים לתוךרצף נכון.
קיבוע הולם של שברים במהלך הניתוח אינו מצריך שימוש במקבעים חיצוניים לאחר הניתוח, ניתן לבצע תנועות במפרק הכתף כמעט מיד. החלמה מלאה לאחר הניתוח אפשרית אם השברים נמצאים במיקום הנכון ומקובעים לתקופה הדרושה לאיחוי שלהם.
כדי למנוע חלק מההשלכות, יש צורך לאמץ את היציבה הנכונה במהלך השינה. עדיף לישון על הגב. שינה יכולה להתרחש גם על הבטן. אבל אתה לא יכול להיות בצד שלך במהלך השינה, ומעל לכל - בצד הפגוע, מה שעלול לגרום לעקירה של שברים.
לסיכום
שבר בעצם הבריח מתרחש בעיקר בחלקה הדק ביותר. כדי לטפל בתופעה זו ניתן לרשום הליכים פיזיותרפיים, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, אמבטיות שונות ומגנטים. במקרה של פציעה, הנפגע מועבר לחדר מיון, כאשר היד חייבת להיות קשורה לצוואר עם צעיף.
הוא עובר בדיקת רנטגן, שתוצאותיה מבססות את הצורך בשימוש בתחבושות קשות או בניתוח. ככלל, הפרוגנוזה חיובית, אך עליך לעקוב אחר ההמלצות שניתנו ולהקשיב לעצת הרופא.
