עצם הבריח היא העצם היחידה שמחברת את הגפה העליונה לשלד הגו. הוא שייך לעצמות הצינוריות, אך המבנה שלו ספוגי. אין בו מח עצם. עצם הבריח היא הראשונה מבין העצמות האחרות שקיבלה נקודת התאבנות, אך תהליך זה מסתיים בה לבסוף רק עד גיל 25. שקול את התכונות העיקריות שלו.
קצת אנטומיה
לעצם הבריח יש צורת S: שני קצוות (אקרום וסטרנל) וגוף. עצם החזה, כפי שניתן לנחש מהשם, ממוקם לכיוון עצם החזה. הוא כפוף מעט קדימה. הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח כפוף לאחור. הוא רחב יותר, מתפרק עם עצם השכמה. מיקומה של עצם הבריח נקרא הראשי, מאחר וכלי דם חשובים עוברים בקרבתו.
משטחי המפרקים של עצם זו מצופים בסחוס. לעצם הבריח מחוברים סיבים ורצועות המחזיקים אותה במקומה. במפרק ניתן לבצע תנועות לאורך מספר צירים, אך בשל מנגנון הרצועההניידות פוחתת, כך שטווח התנועה הוא מינימלי. זה מאפשר לא רק להחזיק את האיבר בחגורת הכתפיים, אלא גם לבצע את הפונקציה של תמיכה. תפקוד זה יכול להיפגע בהשפעת גורמים שונים. הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח נוטה לרוב לפריקות, שברים, רצועות קרועות, ארתרוזיס. במקרים נדירים מאוד עלולה להתפתח דלקת, אך מכיוון שיש רקמה רכה מסביב למפרק, קשה לזיהומים להיכנס לקפסולה.
קרע מפרק
פציעה זו בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח היא הפגיעה השלישית בשכיחותה. ספורטאים, אנשים צעירים ופעילים מדי נמצאים בסיכון. פתולוגיה מתרחשת עם נפילה ישירה על הכתף. במקרה זה, מנגנון הרצועה המקיף את הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח ניזוק. אם המכה חזקה מספיק, הרצועות נקרעות, ההפרדה של חלק השכמה מעצם הבריח מתרחשת. מכיוון שהגפה העליונה תמשוך את השכמה כלפי מטה, מופיעה בליטה מעל הכתף.
סיבות
קרע של המפרק יכול להתרחש במקרים הבאים:
- פציעה במהלך פעילות ספורטיבית, כמו שוערי הוקי או כדורגל, שלעתים קרובות נופלים על הכתף בזמן שהם תופסים את הכדור או מנסים לפגוע בדיס.
- פציעה מספורט מגע כמו סומו, ג'ודו, איגרוף ואחרים.
- נפילה על גפה עליונה פרושה, למשל, בזמן קרח.
- אורח חיים פעיל מדי שמוביל לנפילות, כמו גלישה על רולר בליידס, סקי וכו'.
ביטויים סימפטומים
רופאים מנוסים יכולים לקבוע את הקרע של מפרק האקרומיוקלביקולרי לפי סימנים קליניים, הביטויים האופייניים הם כדלקמן:
- הארכה חזותית של הגפה העליונה, קיצור חגורת הכתפיים.
- כאב בכתף שמאל בעת נפילה על צד שמאל, או בימין, בהתאמה, מימין.
- חוזק האיבר מצטמצם, הניידות שלו מוגבלת.
- כאשר לוחצים על עצם הבריח, יש "תסמונת מקלדת".
- נוכחות של חבורות, הכתף של האדם מתנפחת חזק ומהיר.
עקרונות הטיפול
בהתאם למידת הנזק ולמצבו הכללי של המטופל, הטיפול יכול להיות שמרני או כירורגי. טיפול תרופתי כולל שימוש ב:
- תחבושות תמיכה.
- קומפרסים קרים.
- משככי כאבים.
במידת הצורך, ניתן למרוח תחבושת על המפרק.
באשר לטיפול כירורגי, הוא מורכב מביטול עיוותים חמורים של רקמת העצם. במהלך הניתוח מתקנים את הרצועות ובמקרים חמורים ניתן להסיר את קצה עצם הבריח.
Dislocation
נקע של הקצה האקרומי של עצם הבריח רחוק מלהיות נדיר. תופעה זו מתרחשת בהשפעת כוח עקיף, בעת נפילה על יד או בעת פגיעה בשכמות.
כאשר כתף של אדם נעקרה, היא מתעוותת חזותית. אזור הנזק בולט החוצה ומופיעה "תסמונת מפתח". כאב מופיע בכתף שמאל או בכתף ימין (עם פציעה בצד ימין של הגוף),נפיחות, אדם לא יכול להזיז את האיבר הפגוע, לאחר זמן מה מופיעה המטומה.
ישנן שתי אפשרויות טיפול. לכל אחד יש אינדיקציות והתוויות נגד משלו.
השיטה השמרנית היא שקצה עצם הבריח נעק ממקומו וליישם גבס. לפני הליך ההפחתה, הרופא מבצע הרדמה מקומית, ואז מניחים גלגלת כותנה או גזה מתחת לאזור הפגוע. במקביל, הרופא לוחץ על עצם הבריח. לפיכך, ניתן לטפל רק ב-subluxations או נקעים לא שלמים. בנוסף, הסיכוי להישנות גבוה מאוד.
לכן, לרוב נקע מטופל בניתוח. רופאים משתמשים בברגים, כפתורים, צלחות או חוטים. במקרים מסוימים, יש לציין ניתוח פלסטי ברצועה.
שבר
שברים בקצה האקרומי של עצם הבריח שכיחים בילדים, מבוגרים צעירים פעילים וספורטאים. הסיבה העיקרית היא נפילה על מפרק הכתף או יד מושטת. עם פגיעת כתף ישירה, שבר הוא הרבה פחות נפוץ.
לעצם בריח שבורה יש את התמונה הקלינית הבאה:
- האדם תומך אוטומטית באיבר העליון.
- הכתף מוזזת מטה וקדימה.
- כאב חמור שמונע ממך להרים את היד.
- נפיחות.
- דימום.
- קראנץ' בעת ניסיון להרים יד.
אני חייב לומר שבדיקה חזותית אחת לא יכולה לתת מידע מדויק על הנזק, ולכן המטופל נשלח לצילום רנטגן. אולי צילום רנטגן יראה סדקקצה אקרומיאלי של עצם הבריח, שבר קלאסי או עקורה. כל זה משפיע על בחירת הטיפול.
הטיפול שוב יכול להיות משני סוגים. השיטה השמרנית היא לבטל את העקירה (אם יש) ואת הקיבוע הבלתי ניתן להזזה של המפרק למשך תקופה עד לאיחוי מוחלט של העצם. לעתים קרובות, אפשרות טיפול זו אינה מובילה להשפעה חיובית - חגורת הכתפיים יכולה להתקצר ולעוות. בנוסף, תקופה ארוכה של איחוי של עצם בריח שבורה פוגעת משמעותית באיכות החיים של המטופל. במקרה זה, עדיף לבצע התערבות כירורגית - אוסטאוסינתזה. מהות הפעולה היא חיסול שברים וקיבוע העצם בעזרת לוחית מתכת. לפעמים הצלחת מוסרת אחרי כמה חודשים, אבל לרוב היא נשארת לכל החיים.
Osteolysis
אוסטאוליזה של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח היא פתולוגיה נדירה המלווה בספיגת עצם. מאילו סיבות מתרחשת תופעה זו, מדענים עדיין לא הבינו. רק הקשר של פתולוגיה עם אוטואימוניזציה של רקמות העצם ידוע. מחלה זו מאופיינת בהיעדר תסמיני כאב. הביטוי הקליני של המחלה הוא איחוי לקוי של עצמות בשברים. באשר לצילום הרנטגן, התמונות מציגות אוסטאופורוזיס - הידלדלות רקמת העצם.
Arthrosis
Arthrosis של מפרק clavicular-acromial מאובחן בתדירות נמוכה יותר מאשר arthrosis בכתף. הגורמים לפתולוגיה הם:
- עומס תכוף על הכתף - פעילות מקצועית, ספורט.
- פציעות.
- תהליכים דלקתיים בחלל המפרק וברקמות periarticular רכות.
- סיבות פיזיולוגיות - הזדקנות הגוף.
- הפרעות אנדוקריניות.
- הידרדרות בתזונה במפרקים, גודש, האטה של תהליכים מטבוליים, הפרעות במחזור הדם.
כאשר הסחוס המפרקי נהרס, מתפתחים התהליכים הבאים:
- קונסולידציה של רקמת העצם התת-כונדרלית.
- הופעת מיקרו-חללים המתמזגים זה עם זה, וכתוצאה מכך נוצרים יציאות של עצם - אוסטאופיטים.
- שברי סחוס מתים ואוסטאופיטים, מגרים את הממברנה הסינוביאלית, מעוררים תהליך דלקתי, כלומר מתרחשת דלקת סינוביטיס.
- מתרחש עיוות של המפרק, הקצוות שלו יכולים לבלוט בצורה משמעותית דרך העור.
תסמינים
ארתרוזיס של מפרק clavicular-acromial מלווה בתמונה הקלינית הבאה:
- כאב שמתגבר לאחר מאמץ ולקראת סוף היום.
- עייפות.
- הגבלת ניידות מפרקים, במיוחד לאחר היקיצה.
- סדקים וקליקים.
- עיוות של המפרק, מורגש חזותית.
אם התסמינים של ארתרוזיס במפרק האקרומיוקלביקולרי מלווים בהגבלה בתפקוד המוטורי באזור חגורת הכתפיים, הדבר מצביע על כך שתהליכים ניווניים-דיסטרופיים השפיעו גם על מפרק הכתף.
Diagnosis
אבחון הפתולוגיה מבוסס על מניפולציות כאלה:
- בדיקה ויזואליתומישוש.
- ניסויים פונקציונליים.
- חסימה אבחנתית בתוך המפרק.
- רנטגן, אולטרסאונד, CT, MRI.
- בדיקות מעבדה.
עקרונות הטיפול
בשלבים המוקדמים של המחלה נרשמים משככי כאבים קלים וכונדרפרוטקטורים, אך עם התקדמות המחלה יידרשו אמצעים חזקים יותר - תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, חסימות הורמונליות, משככי כאבים נרקוטיים. עם התכווצויות שרירים, מרפי שרירים נקבעים. משחות וסוכנים חיצוניים אחרים משמשים לעתים קרובות. הם לא רק מחסלים כאב, אלא גם משפרים את זרימת הדם וטרופיזם רקמות.
פיזיותרפיה עבור ארתרוזיס של מפרק האקרומיוקלביקולרי:
- עיסוי.
- אלקטרופורזה.
- מגנטותרפיה.
- טיפול בלייזר.
- UFO.
- זרמים סינוסואידיים.
ניתוח הוא מקרה נדיר. אבל אם זה נדרש, לרוב מבוצעת כריתה ארתרוסקופית של האקרומיון.
שיקום לאחר ניתוח מפרק
כדי שתהליך ההחלמה יהיה מהיר יותר ולא ילווה בסיבוכים, לאחר הניתוח על הגפה להישאר ללא תנועה לאורך זמן. לאחר מכן, על המטופל לעבור קורס של פיזיותרפיה, כמו גם טיפול בפעילות גופנית. בנוסף, עיסוי נקבע. מבין ההליכים הפיזיותרפיים, נעשה שימוש לרוב ב-UHF. במקרה זה, אזור הנזק מושפע משדות בתדרים שונים. חילוף החומרים מנרמל, רצועות פגומותמשוחזרים, נפיחות שוככת, ריפוי רקמות מואץ. עיסוי משפר את יציאת הלימפה, מפחית נפיחות, מסייע בשיקום זרימת הדם. אין התוויות נגד לעיסוי. הליך זה מותר בעת החלמה מפציעות שונות, מכיוון שהוא מקל על תהליך התפתחות השרירים שהתנוונו לאחר חוסר תנועה ממושך.
