לפי הסטטיסטיקה, 7% מהשברים מתרחשים בעצם הזרוע. נזק כזה מתרחש בעיקר עקב נפילות ומהמורות. שברי עצם הזרוע אפשריים בחלקים שונים של עצם הזרוע, המלווה בתסמינים שונים ולעיתים מצריך גישות נפרדות לטיפול.
מבנה אנטומי
הומרוס מחולק לשלושה חלקים: הגוף או הדיאפיזה הם החלק האמצעי, והקצוות נקראים אפיפיזות. בהתאם למיקום הנזק, הם מדברים על שברים בחלק העליון, האמצעי או התחתון של הכתף. החלק העליון נקרא גם הפרוקסימלי, והחלק התחתון נקרא דיסטלי. הדיאפיזה מחולקת לשלישים: עליון, אמצעי ותחתונה.
בתורו, לאפיפיזות יש מבנה מורכב, מכיוון שהן נכנסות למפרקים ומחזיקות את השרירים. בחלק העליון של עצם הזרוע יש ראש חצי עגול וצוואר אנטומי - האזור שמתחת לראש. הם והמשטח המפרקי של עצם השכמה נכנסים למפרק הכתף. מתחת לצוואר האנטומי יש שתי פקעות, המשמשות מקום להצמדת שרירים. הם נקראים פקעת גדולה וקטנה. עוד יותר, העצם מצטמצמת, ומשלימהנקרא צוואר הכתף הניתוחי. החלק התחתון של עצם הזרוע מיוצג על ידי שני משטחים מפרקים בו זמנית: ראש הקונדיל, בעל צורה מעוגלת, מתפרק עם רדיוס האמה, והגוש של עצם הזרוע מוביל אל העצם.
סוגים עיקריים של שברים
סיווג השברים מתבצע לפי מספר פרמטרים. מצד אחד, שברים של עצם הזרוע מקובצים לפי מיקום, כלומר לפי מחלקה. אז, שבר מבודד:
- בקטע הפרוקסימלי (העליון);
- דיאפיזה (אמצע החלק);
- בקטע הדיסטלי (התחתון).
בתורו, שיעורים אלה מחולקים עוד יותר לזנים. בנוסף, שבר עשוי להתרחש במספר מקומות בו-זמנית בתוך אותה מחלקה או בשכנות.
מאידך, אפשר לחלק את הנזק לשברים עם ובלי תזוזה, וכן להבחין בין שברים מפורקים. יש גם פציעות פתוחות (עם פגיעה ברקמות רכות ובעור) וסגורות. יחד עם זאת, האחרונים מנצחים בחיי היומיום.
ציון סוג השבר לפי מחלקה
ניתן לחלק את השבר בקטע הפרוקסימלי לאינטר-מפרקי או חוץ-מפרקי. עם תוך מפרקי (על-שחפת), הראש עצמו או הצוואר האנטומי של העצם עלולים להיפגע. החוץ-מפרקי מחולק לשבר של פקעת עצם הזרוע ושבר של הצוואר הניתוחי התחתון.
כאשר הדיאפיזה פגומה, מבחינים גם במספר תת-מינים: שבר בשליש העליון, האמצעי אותַחתִית. גם אופי השבר בעצם חשוב: אלכסוני, רוחבי, סליל, מפורק.
הדיסטלי יכול להיות מושפע גם בדרכים שונות. ניתן להבחין בשבר חוץ-מפרקי על-קונדילרי, וכן בשברים בקונדילים ובלוק, שהם תוך-מפרקיים. סיווג עמוק יותר מבחין בכיפוף ו-extensor supracondylar, כמו גם טרנסקונדילרי, אינטרקונדילרי בצורת U או T ושבר מבודד של הקונדילים.
שכיחות
בחיי היומיום, עקב נפילות ובליטות, סובלים בעיקר הצוואר הניתוחי של החלק העליון, השליש האמצעי של הדיאפיזה או האפיקונדיל של החלק התחתון של עצם הזרוע. שברים סגורים שולטים, אבל לעתים קרובות מאוד הם יכולים להיות עקורים. כמו כן, יש לציין שניתן לשלב מספר סוגי שברים בו-זמנית (לעיתים קרובות יותר בתוך אותה מחלקה).
שבר של ראש עצם הזרוע, הצוואר האנטומי והניתוחי מתרחש לרוב אצל קשישים. החלק התחתון סובל לעיתים קרובות בילדים לאחר נפילה לא מוצלחת: שברים בין-קונדילרים וטרנס-קונדילרים אינם נדירים אצלם. גוף העצם (דיאפיזה) נתון לשברים לעתים קרובות למדי. הם מתרחשים בעת מכה בכתף, כמו גם בעת נפילה על המרפק או הזרוע המיושרת.
שברים פרוקסימליים
שברים תוך-מפרקיים כוללים שבר של ראש עצם הזרוע והצוואר האנטומי מיד מאחוריו. במקרה הראשון, עלול להתרחש שבר מפורק או להבחין בנוסף בנקע. במקרה השני, שבר מושפע עלול להתרחש כאשרשבר של הצוואר האנטומי מוכנס לראש ואף יכול להרוס אותו. במקרה של טראומה ישירה ללא פליטה, ניתן גם למעוך את השבר, אך ללא תזוזה משמעותית.
כמו כן, נזק למקטע הפרוקסימלי כולל שבר של הפקעת הגדולה של עצם הזרוע והקטנה: טרנסטברקולרית וניתוק הפקעות. הם יכולים להתרחש לא רק כאשר נופלים על הכתף, אלא גם עם התכווצות חדה מדי של השרירים. שבר בפקעת של עצם הזרוע יכול להיות מלווה בפיצול ללא תזוזה משמעותית של השבר, או בהזזתו בתהליך האקרומדיה או למטה והחוצה. נזק כזה יכול להתרחש עם טראומה ישירה או פריקה של הכתף.
הנפוץ ביותר הוא שבר בצוואר הכתף הניתוחי. הסיבה השכיחה ביותר היא נפילה. אם הזרוע נחטפה או הוספה בזמן הפציעה, אזי יש לציין שבר אבדוקציה או אדדוקציה של העצם, עם המיקום האמצעי של הגפה, שבר פגוע עלול להיווצר כאשר השבר הדיסטלי מוכנס לחלק העליון.
שבר יכול להיות במספר מקומות בו-זמנית. לאחר מכן העצם מחולקת לשניים עד ארבעה שברים. למשל, שבר בצוואר האנטומי עשוי להיות מלווה בניתוק של פקעת אחת או שתיהן, שבר בצוואר הניתוחי עשוי להיות מלווה בשבר בראש וכו'.
תסמינים של שבר בכתף עליונה
שבר תוך מפרקי מלווה בנפיחות של המחלקה או אפילו דימום לתוך המפרק. מבחינה ויזואלית, הכתף עולה בנפח.כואב הוא לחץ על הראש. שבר בצוואר עצם הזרוע נותן כאב בתנועות מעגליות ומישוש. עם שבר פגוע של הצוואר הניתוחי, תנועות במפרק הכתף עשויות שלא להיות מופרעות. אם יש היסט, אז הציר של הגפה עשוי להשתנות. באזור המפרק יתכן שטפי דם, נפיחות או סתם נפיחות. כאשר מופיעה בליטת עצם אופיינית על המשטח הקדמי של הכתף, אפשר לדבר על שבר אדוקציה, ואם מופיעה שם נסיגה, אז זה מעיד על שבר אבדוקציה.
כמו כן, שבר ניתוחי של עצם הזרוע עלול לגרום לתנועתיות לא תקינה. שברים עם תזוזה גדולה או פיצול עלולים לחסום תנועות אקטיביות, ואפילו עומס קל לאורך הציר ותנועות פסיביות גורמים לכאב חד. המסוכן ביותר הוא הגרסה שבה מתרחש שבר בצוואר עצם הזרוע עם נזק נוסף, צביטה, לחיצה של הצרור הנוירווסקולרי. סחיטת צרור זה גורמת לנפיחות, ירידה ברגישות, קיפאון ורידי, ואפילו שיתוק ופרזיס של היד.
שבר של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע גורם לכאבים בכתף, במיוחד בהפניית הזרוע פנימה. התנועות במפרק הכתף מופרעות וכואבות.
תסמינים של שבר בפיר
שברים של עצם הזרוע באזור הדיאפיזה שכיחים למדי. יש נפיחות, כאב וניידות לא אופיינית במקום הפציעה. שברים יכולים לנוע בכיוונים שונים. תנועות הידיים נפגעות. יתכנו שטפי דם. שברים מאוד עקורים נראים אפילועין בלתי מזוינת עבור עיוות בכתף. אם העצב הרדיאלי ניזוק, אי אפשר ליישר את היד והאצבעות. עם זאת, יש צורך בצילום רנטגן כדי לחקור את אופי הנזק.
שברים דיסטליים והתסמינים שלהם
שברים דיסטליים מחולקים לשברים חוץ-מפרקיים (מרחיב או כפיפה על-קונדילרית) ואינטר-מפרקי (קונדילרי, טרנסקונדילרי, שברים בלוק קפיטייט או עצם הזרוע). הפרות במחלקה זו מובילות לעיוות של מפרק המרפק עצמו. יש גם כאב ונפיחות, והתנועה הופכת מוגבלת וכואבת.
כיפוף על-קונדילר מתרחש לאחר נפילה על זרוע כפופה, מה שמוביל לבצקת, נפיחות מעל מקום הפציעה, כאב והתארכות ניכרת של האמה בעין בלתי מזוינת. שרירי המתח מופיעים כאשר הזרוע מורחבת יתר על המידה במהלך נפילה, מקצרים חזותית את האמה ומלווים גם בכאבים ונפיחות. ניתן לשלב שברים כאלה גם עם פריקה בו-זמנית במפרק.
שברים של הקונדיל החיצוני מלווים לרוב נפילה על יד מושטת ישרה או פציעות ישירות, והפנימי נשבר בעת נפילה על המרפק. ישנה נפיחות באזור המרפק, כאבים ולעיתים חבורות או דימום לתוך המפרק עצמו. התנועה במפרק המרפק מוגבלת, במיוחד עם דימום.
שבר בקפיטייט יכול להופיע בעת נפילה על זרוע ישרה. גם תנועת המפרק מוגבלת ומופיעים כאבים. בדרך כלל, זהו שבר סגור של עצם הזרוע.עצמות.
עזרה ראשונה ואבחון
אם יש חשד לשבר, יש לתקן את הגפה כראוי על מנת למנוע החמרה של המצב. ניתן גם להשתמש במשככי כאבים לשיכוך כאבים. לאחר מכן, יש לפנות את הנפגע לבית החולים בהקדם האפשרי לאבחון מדויק ועזרה מקצועית.
ניתן לאבחן שבר לפי הסימפטומים שלעיל, אך ניתן לקבל את התוצאות הסופיות רק לאחר צילומי רנטגן. בדרך כלל מצלמים תמונות בהקרנות שונות כדי להבהיר את התמונה השלמה. שברי עצם הזרוע הם לפעמים עדינים וקשה להבחין בין נקעים, נקעים וחבורות הדורשות טיפול אחר.
טיפול בשברים קלים
שבר של עצם הזרוע ללא עקירה מצריך אי מוביליזציה של הגפה עם גבס או סד אבדוקציה. סיבוכים נדירים ביותר כאן. אם יש תזוזה קלה, אז מבוצעת מיקום מחדש ואחריו immobilization. במקרים מסוימים, מספיק להתקין סד נשלף, במקרים אחרים נדרש קיבוע מלא.
שברים קלים בקטע הפרוקסימלי מאפשרים לבצע UHF ומגנטותרפיה תוך שלושה ימים, ולאחר 7-10 ימים להתחיל בהתפתחות מפרקי המרפק והשורש, לבצע אלקטרופורזה, קרינה אולטרה סגולה, עיסוי וחשיפה לאולטרסאונד. לאחר 3-4 שבועות, הפלסטר, הסד או המקבעים המיוחדים מוחלפים בתחבושת, המשך טיפול בפעילות גופנית והליכים.
החלמה של שברים עקורים ללא ניתוח
פציעות חמורות יותר כגון שבר ניתוחי בצוואר או שברשל עצם הזרוע עם עקירה, דורשים מיקום מחדש, גבס ובקרת רנטגן רגילה בבית חולים. ניתן ליישם טיח למשך 6-8 שבועות. במקרה זה, יש צורך להזיז את היד והאצבעות מיום המחרת, לאחר 4 שבועות ניתן לבצע תנועות פסיביות של מפרק הכתף, לעזור ביד בריאה, ולאחר מכן לעבור לתנועות אקטיביות. שיקום נוסף כולל טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ומכינותרפיה.
צורך בניתוח
במקרים מסוימים, מיקום מחדש אינו אפשרי עקב פיצול חזק או פשוט אינו נותן את התוצאות הרצויות. אם קיים שבר כזה של עצם הזרוע, נדרש טיפול בניתוח כדי להשיג יישור של השברים. תזוזות חזקות, פיצול או פיצול, חוסר יציבות של אתר השבר עשויה לדרוש לא רק הפחתה, אלא גם אוסטאוסינתזה - תיקון השברים באמצעות מחטים, ברגים, צלחות. לדוגמה, שבר בצוואר של עצם הזרוע עם סטייה מוחלטת של שברים דורש קיבוע עם צלחת קפלן-אנטונוב, סיכות, קרן Vorontsov או Klimov, סיכה או מוט, אשר מונע את המראה של עקירה זוויתית במהלך היתוך. השברים מוחזקים עד לאיחוי עם ברגים או מנגנון Ilizarov. מתיחה שלד והדבקה משמשת בנוסף לשברים מפורקים של החלק התחתון, ולאחר מכן מורחים סד ומבצעים תרגילים טיפוליים.
שברים של האפיקונדיל ללא תזוזה דורשים גבס למשך 3 שבועות. עקירה עשויה לדרוש הודעההתערבות. שברים קונדילרים (בין קונדילרים וטרנסקונדילרים) מלווים לרוב בעקירה של שברים ומנותחים. במקרה זה, המיקום מחדש מבוצע פתוח כדי לוודא שהמיקום הנכון של המשטחים המפרקים משוחזר ומבוצעת אוסטאוסינתזה. בנוסף, נעשה שימוש בטיפול שיקומי במתחם.
טיפול בשברים מסובכים
שבר של עצם הזרוע עם עקירה, המלווה בפגיעה בעצב הרדיאלי, מצריך השוואה של שברי עצמות וטיפול שמרני בעצב עצמו. השבר משותק, בתוספת טיפול תרופתי כדי שהעצב יוכל להתחדש. בהמשך מתחברים טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה. אבל אם הפונקציונליות של העצב לא משוחזרת לאחר מספר חודשים, אזי מבוצע ניתוח.
במקרים הקשים ביותר, כאשר העצמות נמחצות קשות מדי, ניתן להסיר שברים ולאחר מכן יש צורך בתותבות. במפרק הכתף משתמשים באנדופרסטזה במקום הראש. אם הפקעת פגומה יתר על המידה, ניתן לתפור את השרירים ישירות לעצם הזרוע.
טיפול בכל שבר מחייב ציות לכל המלצות המומחים, כמו גם גישה רצינית לשיקום. אי מוביליזציה ומנוחה מלאה של המשטח הפגוע מוחלפים בעומסים מסוימים לאורך זמן. ניתן לרשום קורסים של פיזיותרפיה, תרגילי פיזיותרפיה, עיסוי והליכים דומים שוב ושוב עם כמה הפרעות עד להחלמה מלאה. כמו כן, חשוב למלא באופן מצפוני את כל המרשמים לשיקום בהביתה ולהימנע מפציעה חוזרת.
